医学肺部真菌感染的治疗培训课件.ppt

1、肺部真菌感染的治疗肺部真菌感染的治疗糖尿病糖尿病慢性气道疾病真真 菌菌霉菌双相真菌皮肤癣菌酵母菌念珠菌念珠菌隐球菌毛孢子菌组织胞浆菌芽生菌孢子丝菌球孢子菌曲霉曲霉镰刀菌结合菌发癣菌小孢子菌表皮癣菌白念珠菌热带念珠菌平滑念珠菌近平滑念珠菌克柔念珠菌黄曲霉烟曲霉黑曲霉构巢曲霉土曲霉临床诊断临床诊断IPFI确诊确诊IPFI拟诊拟诊IPFIIPFI注：原发性者可无宿主因素，肺组织、胸液、血液真菌培养阳性（除外肺孢子菌）临床诊断治疗临床诊断治疗拟诊治疗拟诊治疗靶向预防靶向预防一般预防一般预防确诊治疗确诊治疗米卡芬净米卡芬净卡泊芬净卡泊芬净阻断细胞阻断细胞1,3-D-葡聚糖的合成葡聚糖的合成两性霉素两性霉

2、素B与细胞膜上的麦角醇结合，与细胞膜上的麦角醇结合，破坏细胞膜通透性破坏细胞膜通透性 伏立康唑伏立康唑 伊曲康唑伊曲康唑 酮康唑酮康唑 氟康唑氟康唑阻断细阻断细胞色素胞色素P450的催化下生成的催化下生成14-去甲基羊毛醇去甲基羊毛醇阻断麦角醇的合成阻断麦角醇的合成 5-FC阻止阻止DNA和蛋白质的合成和蛋白质的合成核酸合成核酸合成DNA合成合成羊毛甾醇羊毛甾醇麦角醇麦角醇RNA合成合成蛋白质合成蛋白质合成细胞壁细胞壁细胞膜细胞膜吸收吸收分布分布代谢代谢排泄排泄氟康唑氟康唑口服吸收迅速、完全口服吸收迅速、完全抑胃酸分泌药同用不影抑胃酸分泌药同用不影响其吸收响其吸收 蛋白结合率低（蛋白结合率低（

3、1112%）分布广泛分布广泛CSF/穿透性穿透性6080%很少在体内很少在体内代谢代谢90%以上经肾脏以上经肾脏以以原形的形式排泄，原形的形式排泄，特别适用于泌尿特别适用于泌尿系系统的真菌感染统的真菌感染伊曲康伊曲康唑唑口服吸收不完全，血峰口服吸收不完全，血峰浓度低浓度低与高脂肪饮食同服提高与高脂肪饮食同服提高吸收吸收抑胃酸分泌药同用减少抑胃酸分泌药同用减少其吸收其吸收蛋白结合率高，高度蛋白结合率高，高度亲亲脂性、亲角质性及药脂性、亲角质性及药物物后效应后效应。在背部、手。在背部、手掌掌、胡须等部位角质层、胡须等部位角质层中中的药物浓度高，的药物浓度高，停药后可维持停药后可维持24wCSF/穿透性穿透性80%，脑脑脊液中的浓度与血浆脊液中的浓度与血浆相相同同大多经大多经P450依赖酶系代依赖酶系代谢谢代谢产物由肾脏代谢产物由肾脏排排出，尿中原形药出，尿中原形药物物不到不到5。