HIV感染患者的肺部并发症培训课件.ppt

1、HIVHIV感染患者的肺部并感染患者的肺部并发症发症细菌细菌肺炎链球菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌马红球菌马红球菌星型奴卡放线菌星型奴卡放线菌分枝杆菌分枝杆菌结核分枝杆菌结核分枝杆菌鸟型结核分枝杆菌鸟型结核分枝杆菌病毒病毒巨细胞病毒巨细胞病毒腺病毒腺病毒单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒原虫原虫弓形虫弓形虫真菌真菌新型隐球菌新型隐球菌荚膜组织胞浆菌荚膜组织胞浆菌烟曲霉菌烟曲霉菌球孢子菌球孢子菌卡氏肺孢子虫（类真菌）卡氏肺孢子虫（类真菌）后生动物门后生动物门(metazoa)粪类圆线虫粪类圆线虫恶性肿瘤恶性肿瘤卡波西肉瘤卡波西肉

2、瘤非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤肺癌肺癌其他其他淋巴细胞间质性肺炎淋巴细胞间质性肺炎非特异间质性肺炎非特异间质性肺炎肺动脉高压肺动脉高压肺栓塞肺栓塞支气管扩张支气管扩张AIDSAIDS患者肺部并发症列表患者肺部并发症列表2HIV感染患者的肺部并发症HIV感染的分类和常见肺部并发症获得性病毒感染获得性病毒感染1.原发性原发性HIV感染感染2.无症状无症状HIV感染（感染（CD4+500/mm3）3.早期症状性早期症状性HIV疾病（疾病（CD4+200-500/mm3）：支气管炎、肺炎（社区获得性）：支气管炎、肺炎（社区获得性病原体：如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、病原体：如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、支

3、原体等），支原体等），Kaposi肉瘤，肺结核肉瘤，肺结核4.晚期症状性晚期症状性HIV疾病（疾病（CD4+50-200/mm3）：）：PCP、播散性鸟型分枝、播散性鸟型分枝杆菌感染、淋巴瘤、杆菌感染、淋巴瘤、Kaposi肉瘤肉瘤5.进展期进展期HIV疾病：可出现所有疾病：可出现所有AIDS相关相关的机会性感染和恶性肿瘤，如播散性鸟的机会性感染和恶性肿瘤，如播散性鸟型分枝杆菌感染等型分枝杆菌感染等3HIV感染患者的肺部并发症一、社区获得细菌性肺炎(CAP)n发病率是免疫正常人群的发病率是免疫正常人群的4.3-6倍倍n死亡率是其死亡率是其4倍多倍多n更容易出现菌血症（更容易出现菌血症（50-80

4、）n最常见的病原体：肺炎链球菌，最常见的病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌n部分处于部分处于AIDS进展期的或者收治进展期的或者收治入院的患者可以出现铜绿假单胞入院的患者可以出现铜绿假单胞菌感染菌感染4HIV感染患者的肺部并发症CAP的危险因素 n静脉使用药物静脉使用药物n低低 C D4+细 胞 计 数（尤 其 当 计 数细 胞 计 数（尤 其 当 计 数200/mm3时）时）n吸烟吸烟n之前曾患之前曾患PCPn吸毒吸毒5HIV感染患者的肺部并发症CAP临床特点n临床表现和正常人群临床表现和正常人群CAP相似相似n起病要比起病要比PCP或其他机会性感染急或其他机会性感染急n实验室：白

5、细胞升高、实验室：白细胞升高、LDH升高，（升高，（A-a）O2升高升高nX线：片状支气管肺炎，段或叶的实变伴支气管充气征，部分患线：片状支气管肺炎，段或叶的实变伴支气管充气征，部分患者可以出现间质性浸润者可以出现间质性浸润n特异性诊断依赖细菌学的培养（痰、血、胸水、呼吸道分泌物）特异性诊断依赖细菌学的培养（痰、血、胸水、呼吸道分泌物）n治疗：治疗：2/3代头孢菌素，如效果欠佳，可考虑加用代头孢菌素，如效果欠佳，可考虑加用SMZ-TMP，痰培养如果阴性可考虑行纤支镜检查；如果怀疑为痰培养如果阴性可考虑行纤支镜检查；如果怀疑为G-细菌，加用细菌，加用抗铜绿假单胞菌的抗生素抗铜绿假单胞菌的抗生素6

6、HIV感染患者的肺部并发症马红球菌 肺部感染n是一种细胞（巨噬细胞）内、需氧、革兰阳性是一种细胞（巨噬细胞）内、需氧、革兰阳性的多形性杆菌的多形性杆菌n马或其它农场动物的一种肺部致病菌，在人类马或其它农场动物的一种肺部致病菌，在人类感染中，感染中，83-88是肺炎是肺炎n在在AIDS患者中患者中,马红球菌可引起致命的肺部和马红球菌可引起致命的肺部和肺外感染肺外感染n起病隐匿，常伴发热、咳嗽咳痰，近半数有胸起病隐匿，常伴发热、咳嗽咳痰，近半数有胸膜炎膜炎n典型的胸部典型的胸部X线可见局灶性浸润，其中线可见局灶性浸润，其中3/4伴空伴空洞，在洞，在CT上尤其明显；实质性改变常伴随渗出上尤其明显；实

7、质性改变常伴随渗出n特异性诊断依赖细菌培养特异性诊断依赖细菌培养n治疗：红霉素治疗：红霉素1g q6h iv+利福平利福平600mg qd iv 持续持续2-6w，其后用口服剂型，其后用口服剂型4-6月，也可选用月，也可选用万古霉素万古霉素1g q12h7HIV感染患者的肺部并发症奴卡放线菌肺部感染-临床表现n 咳嗽、咳痰、发热、体重减轻和全身不咳嗽、咳痰、发热、体重减轻和全身不适，也可出现气急和胸膜炎适，也可出现气急和胸膜炎n部分病人出现播散性感染，比如累及脑部分病人出现播散性感染，比如累及脑nX线可见局灶浸润或者大小不同的结节；线可见局灶浸润或者大小不同的结节；空洞很常见，可出现渗出性胸膜

8、炎空洞很常见，可出现渗出性胸膜炎n当当HIV阳性患者出现脑内脓肿同时伴随阳性患者出现脑内脓肿同时伴随其它临床和影像学改变可提示该菌感染。其它临床和影像学改变可提示该菌感染。（其他（其他AIDS相关的疾病表现为脑脓肿相关的疾病表现为脑脓肿和肺部浸润性空洞改变曲菌和肺部浸润性空洞改变曲菌）8HIV感染患者的肺部并发症奴卡放线菌肺部感染n诊断：诊断：肺部分泌物的革兰染色可能找到分枝的、珠状的、肺部分泌物的革兰染色可能找到分枝的、珠状的、G+丝状体，确诊有赖于培养，需要丝状体，确诊有赖于培养，需要2-4周。一旦肺部感周。一旦肺部感染确定，需要认真评估有无染确定，需要认真评估有无CNS或其他部位的播散感

9、或其他部位的播散感染染 n治疗：治疗：磺胺甲基异噁唑，磺胺甲基异噁唑，6-8g qd，分四次给药。监测血药，分四次给药。监测血药浓度使处于浓度使处于100-150ug/ml。也可以用。也可以用SMZ-TMP，15-20mg/kg qd，分两次给药。，分两次给药。9HIV感染患者的肺部并发症二、病毒感染n巨细胞病毒（巨细胞病毒（CMV）n单纯疱疹病毒（单纯疱疹病毒（HSV）10HIV感染患者的肺部并发症巨细胞病毒（CMV）nCMV很少单独引起肺炎，往往是跟其他病原很少单独引起肺炎，往往是跟其他病原体合并致病，比如体合并致病，比如PCPn单独致病者会出现发热、不适、疲劳、肌痛、单独致病者会出现发热

10、、不适、疲劳、肌痛、心动过速和干咳心动过速和干咳n诊断：诊断：BAL中找到中找到CMV的意义还不确定。在的意义还不确定。在特征性临床表现并且排除其他病原体的感染基特征性临床表现并且排除其他病原体的感染基础上才可以诊断础上才可以诊断CMV的原发感染，经支气管的原发感染，经支气管镜肺活检有助于诊断镜肺活检有助于诊断 n治疗：如为治疗：如为CMV单独感染，可用更昔洛韦单独感染，可用更昔洛韦5mg/kg q12h iv 14天，继之天，继之5mg/kg qd iv。如为。如为CMV合并其他感染比如合并其他感染比如PCP，需要，需要同时治疗其他原发病原体。同时治疗其他原发病原体。11HIV感染患者的肺部

11、并发症单纯疱疹病毒（HSV）n比较少见比较少见n往往为疱疹性气管支气管炎或往往为疱疹性气管支气管炎或血源性播散血源性播散n确诊：临床表现确诊：临床表现+呼吸道分泌呼吸道分泌物中分离到物中分离到HSVn治疗可用阿昔洛韦治疗可用阿昔洛韦 10mg/kg q8h iv 10-14d，并根据肾功，并根据肾功能调节用药剂量能调节用药剂量12HIV感染患者的肺部并发症三、分枝杆菌感染n结核分枝杆菌（结核分枝杆菌（MTB）n鸟型分枝杆菌（鸟型分枝杆菌（MAC）13HIV感染患者的肺部并发症结核分枝杆菌（MTB）nHIV感染早期即可能出现感染（平感染早期即可能出现感染（平均均CD4+计数为计数为345cell

12、s/mm3）n是世界范围内是世界范围内HIV阳性患者最重要阳性患者最重要的致死性的机会性感染的致死性的机会性感染n增加其他机会性感染率，缩短寿增加其他机会性感染率，缩短寿命，增加死亡率命，增加死亡率n在在HIV阳性患者中体内结核的再次阳性患者中体内结核的再次活动高达每年活动高达每年1014HIV感染患者的肺部并发症MDR-TB感染-危险人群n 静脉药物使用者静脉药物使用者n 无家可归者无家可归者n 海地人、入狱者海地人、入狱者n 在开放性医院病房居住者在开放性医院病房居住者（其中（其中TB阳性患者和阳性患者和HIV阳性患者共处一阳性患者共处一室）室）15HIV感染患者的肺部并发症MTB感染-临

13、床特点 大致根据大致根据CD4+细胞计数将感染细胞计数将感染TB的的HIV阳性患者分为两类阳性患者分为两类n早期（高早期（高CD4+计数）：症状、胸部计数）：症状、胸部X线检查包括发病常见部位和线检查包括发病常见部位和特点都跟免疫正常的结核病患者相似；结核菌素试验可以阳性特点都跟免疫正常的结核病患者相似；结核菌素试验可以阳性（40-80）；组织病理学可见肉芽肿性改变）；组织病理学可见肉芽肿性改变n晚期（晚期（CD4+计数通常低于计数通常低于200/mm3）：病变往往播散；结病变往往播散；结核菌素试验几乎都是阴性；胸部核菌素试验几乎都是阴性；胸部X线改变不典型，出现弥散性改线改变不典型，出现弥散

14、性改变或较低肺叶网状结节性间质性浸润或者粟粒状病变、纵隔或肺变或较低肺叶网状结节性间质性浸润或者粟粒状病变、纵隔或肺门淋巴结肿大，部分病人门淋巴结肿大，部分病人X线甚至可以正常；组织病理学可见大线甚至可以正常；组织病理学可见大量增殖肉芽肿（病菌很少或无）。量增殖肉芽肿（病菌很少或无）。16HIV感染患者的肺部并发症MDRTB感染-诊断n如果皮肤结核菌素试验阳性如果皮肤结核菌素试验阳性并且患者临床表现符合并且患者临床表现符合TB，则应在等待确诊依据后按照则应在等待确诊依据后按照活动性结核病处理活动性结核病处理n痰涂片和培养有助于确诊痰涂片和培养有助于确诊n纤支镜检纤支镜检n如有肺外累及，可行肺外

15、活如有肺外累及，可行肺外活检、血分枝杆菌培养检、血分枝杆菌培养17HIV感染患者的肺部并发症MDRTB感染-治疗n多药联合，根据药敏调整，多药联合，根据药敏调整，DOTDOTn药物相互作用：利福平和药物相互作用：利福平和HIVHIV蛋白蛋白激酶抑制剂、某些非核酸类逆转激酶抑制剂、某些非核酸类逆转录酶抑制剂合用可能导致利福平录酶抑制剂合用可能导致利福平血药浓度升高、酶抑制剂血药浓血药浓度升高、酶抑制剂血药浓度降低度降低n部分病人在用抗逆转录病毒治疗部分病人在用抗逆转录病毒治疗过程中出现了特殊反应，包括胸过程中出现了特殊反应，包括胸膜渗出增加（常含有较高中性粒膜渗出增加（常含有较高中性粒细胞）、淋

16、巴结肿大加重和发热。细胞）、淋巴结肿大加重和发热。但是这不以意味着但是这不以意味着TB的加重，激的加重，激素治疗有效。素治疗有效。18HIV感染患者的肺部并发症MDRTB感染-治疗n未开始行抗逆转录病毒治疗的病人，未开始行抗逆转录病毒治疗的病人，抗抗TBTB方案同一般人群。方案同一般人群。n已开始行抗逆转录病毒治疗的患者，已开始行抗逆转录病毒治疗的患者，可以采用可以采用6M6M方案，用利福布丁（加方案，用利福布丁（加用用indinavirindinavir或或nelfinavirnelfinavir或或amprenaviramprenavir）代替利福平；或以链）代替利福平；或以链霉素为基础的

17、霉素为基础的9M9M方案。方案。nMDRTBMDRTB至少采取至少采取5-65-6个药联合治疗，个药联合治疗，并根据药敏调整。并根据药敏调整。19HIV感染患者的肺部并发症鸟型分枝杆菌（MAC）n在缺乏有效抗病毒治疗和药物预在缺乏有效抗病毒治疗和药物预防的防的HIV阳性患者中发病率达阳性患者中发病率达18-43n该细菌在环境中广泛分布，可通该细菌在环境中广泛分布，可通过吸入或消化道感染过吸入或消化道感染n当当CD4+细胞计数细胞计数450 IU/L强烈提示强烈提示PCP感感染，如果染，如果LDH正常则常需要考虑为正常则常需要考虑为其他诊断其他诊断n在确诊为在确诊为PCP 的患者，的患者，LDH

18、有助有助于评估预后，过高则预后差于评估预后，过高则预后差31HIV感染患者的肺部并发症卡氏肺孢子虫-放射学表现n6-23的的PCP患者肺部患者肺部X线正常线正常n最常见的改变是双侧弥散性肺浸润，最常见的改变是双侧弥散性肺浸润，可以进展成肺泡实变可以进展成肺泡实变n其他病变还可以表现为局限性的浸其他病变还可以表现为局限性的浸润、囊性改变（多发生于上叶），润、囊性改变（多发生于上叶），空洞性结节空洞性结节n胸腔积液少见胸腔积液少见n吸入戊烷脒预防治疗的患者易发生吸入戊烷脒预防治疗的患者易发生于肺尖部浸润，可伴囊性改变于肺尖部浸润，可伴囊性改变32HIV感染患者的肺部并发症PC诊断技术或方法诊断技术

19、或方法方法方法阳性率阳性率并发症并发症咳痰咳痰差差导痰导痰30-75BAL50出血，发热出血，发热（95%AIDS）支气管痉挛支气管痉挛BAL/TBLB90同同BAL+气胸气胸OLB95%漏气、创伤、漏气、创伤、麻麻醉意外醉意外PNA 60%气胸、出血气胸、出血33HIV感染患者的肺部并发症五、原虫n弓形虫弓形虫35HIV感染患者的肺部并发症弓形虫n一小部分一小部分HIV感染者会出现弓感染者会出现弓形虫的肺累及形虫的肺累及n症状往往非特异，包括咳嗽、症状往往非特异，包括咳嗽、气急和发热等气急和发热等n治疗：磺胺嘧啶治疗：磺胺嘧啶+乙嘧啶乙嘧啶+叶酸叶酸或克林霉素或克林霉素+乙嘧啶乙嘧啶+叶酸叶

20、酸36HIV感染患者的肺部并发症六、肺部恶性肿瘤nkaposi肉瘤肉瘤n淋巴瘤淋巴瘤n肺癌肺癌37HIV感染患者的肺部并发症kaposi肉瘤（KS）nkaposi肉瘤患者中累及肺部的肉瘤患者中累及肺部的占占20-40。n在患皮肤粘膜在患皮肤粘膜KS的患者中，如的患者中，如果出现肺部症状，果出现肺部症状，1/3是由肺是由肺部部KS导致。导致。n恶性肿瘤可以阻塞气管和支气恶性肿瘤可以阻塞气管和支气管；可以阻塞淋巴回流导致肺管；可以阻塞淋巴回流导致肺水肿，和大量的渗出性胸腔积水肿，和大量的渗出性胸腔积液；导致肺实变和出血。液；导致肺实变和出血。38HIV感染患者的肺部并发症kaposi肉瘤-临床表现

21、n肺部肺部KS大部分伴发皮肤粘膜大部分伴发皮肤粘膜KSn劳力性呼吸困难、咳嗽，咯血为相对特异劳力性呼吸困难、咳嗽，咯血为相对特异性表现性表现n肺外肺外KS如出现呼吸道症状：其中如出现呼吸道症状：其中40为为肺部肺部KS或肺部或肺部KS伴机会性感染所致，伴机会性感染所致，60是其他原因；单纯从临床表现和影像学是其他原因；单纯从临床表现和影像学改变来鉴别是否存在肺部改变来鉴别是否存在肺部KS非常困难非常困难n影像学：结节状浸润伴纵隔淋巴结肿大；影像学：结节状浸润伴纵隔淋巴结肿大；部分患者表现为间质性改变，与部分患者表现为间质性改变，与PCP鉴别鉴别困难困难n诊断：诊断：诱导痰液或者纤支镜检；很多患

22、诱导痰液或者纤支镜检；很多患者在内镜下可以观察到特异性病变者在内镜下可以观察到特异性病变39HIV感染患者的肺部并发症kaposi肉瘤-治疗n所有的所有的KS 患者都需要接受强效抗逆患者都需要接受强效抗逆转录病毒治疗（转录病毒治疗（Potent effective antiretroviral therapy）n部分病人需加用针对部分病人需加用针对KS的特异性治的特异性治疗：疗：1.威胁生命的疾病（通常累及威胁生命的疾病（通常累及肺部）肺部）2.系统性系统性KS 3.影响外观的损影响外观的损伤伤 4.阻止疾病进展阻止疾病进展n 针对针对KS的治疗：局限性治疗（放射的治疗：局限性治疗（放射治疗、

23、冷冻疗法）和系统性治疗治疗、冷冻疗法）和系统性治疗（-IFN-IFN 和系统性化疗）和系统性化疗）40HIV感染患者的肺部并发症其他肺部恶性肿瘤 n淋巴瘤比较少见淋巴瘤比较少见n肺癌：吸烟或暴露于吸烟环境肺癌：吸烟或暴露于吸烟环境是是HIV阳性患者肺癌的主要危阳性患者肺癌的主要危险因素和致病原因；在险因素和致病原因；在HIV阳阳性患者中，肺癌的发病率升高，性患者中，肺癌的发病率升高，发病年龄提早，其中非腺癌比发病年龄提早，其中非腺癌比例很高。肺癌的诊断常常早于例很高。肺癌的诊断常常早于HIV感染的确诊；就诊时症状感染的确诊；就诊时症状往往已经非常典型往往已经非常典型41HIV感染患者的肺部并发

24、症七、原发性HIV相关疾病 n淋巴细胞间质性肺炎淋巴细胞间质性肺炎n非特异性间质性肺炎（非特异性间质性肺炎（NSIP）n原发性肺动脉高压原发性肺动脉高压n气胸气胸42HIV感染患者的肺部并发症淋巴细胞间质性肺炎（LIP）n在在13岁的岁的HIV阳性患者中最常阳性患者中最常见见n30-50在围产期感染在围产期感染HIV的的儿童可发生此种疾病儿童可发生此种疾病n发病可能与发病可能与EB病毒和病毒和HIV同时感同时感染有关染有关nX线：双肺网状结节性浸润，可线：双肺网状结节性浸润，可累及全肺，下肺叶尤其明显累及全肺，下肺叶尤其明显nBALF中中CD8+细胞为主细胞为主43HIV感染患者的肺部并发症淋

25、巴细胞间质性肺炎（LIP）n诊断：特征性的表现诊断：特征性的表现+发病年龄发病年龄+危险因素危险因素+胸部影像示网状结节性间质性浸润胸部影像示网状结节性间质性浸润+纤支镜检纤支镜检排除其他机会性感染排除其他机会性感染n治疗：强的松、抗逆转录病毒治疗、静脉使用治疗：强的松、抗逆转录病毒治疗、静脉使用免疫球蛋白可能有效免疫球蛋白可能有效44HIV感染患者的肺部并发症非特异性间质性肺炎（NSIP）n病因和发病机制不明病因和发病机制不明n在成人在成人HIV阳性患者中远较阳性患者中远较LIP多见多见n组织学检查：肺部小圆细胞间质性浸润，主要组织学检查：肺部小圆细胞间质性浸润，主要由由CD8+构成构成nX

26、线：双肺网状结节性间质性浸润；约线：双肺网状结节性间质性浸润；约14的的病人可以正常病人可以正常45HIV感染患者的肺部并发症非特异性间质性肺炎（NSIP）n诊断：排除性的诊断，即特征性的症状诊断：排除性的诊断，即特征性的症状和影像学改变和影像学改变+纤支镜、纤支镜、BAL、经支气管、经支气管肺活检未发现组织学异常肺活检未发现组织学异常+延长孵育时延长孵育时间后培养持续阴性间后培养持续阴性n治疗：该病变通常较稳定，极少需要治治疗：该病变通常较稳定，极少需要治疗疗46HIV感染患者的肺部并发症“原发性”肺动脉高压nHIV感染患者肺动脉高压的发病率明显感染患者肺动脉高压的发病率明显升高升高n机制不

27、明，未发现与机制不明，未发现与HIV的直接感染有的直接感染有关的证据关的证据n临床表现：非特异，胸痛、气短、劳力临床表现：非特异，胸痛、气短、劳力性呼吸困难，及右室上举、性呼吸困难，及右室上举、P2亢进等亢进等47HIV感染患者的肺部并发症“原发性”肺动脉高压nX线：正常或提示肺动脉高压线：正常或提示肺动脉高压n心超可发现肺动脉压升高。右心导管及心超可发现肺动脉压升高。右心导管及肺动脉造影可以排除慢性肺栓塞肺动脉造影可以排除慢性肺栓塞n治疗：和非治疗：和非HIV感染者患肺动脉高压相感染者患肺动脉高压相似，依前列醇似，依前列醇(epoprostenol)对其有效对其有效 48HIV感染患者的肺部

28、并发症气胸-病因n主要是由于主要是由于HIV患者的胸膜下坏死性肺患者的胸膜下坏死性肺炎或继发于炎或继发于PCP的肺大疱的肺大疱nHIV患者行纤支镜、刷检、经支气管肺患者行纤支镜、刷检、经支气管肺活检并发气胸也高于活检并发气胸也高于HIV阴性者阴性者n其他：一些间质性的肺部并发症以及其他：一些间质性的肺部并发症以及KS所致的肺叶尖端空洞性病变所致的肺叶尖端空洞性病变49HIV感染患者的肺部并发症气胸n临床表现与一般人群的气胸相同临床表现与一般人群的气胸相同nHIV感染者双侧气胸的发病率及复发率感染者双侧气胸的发病率及复发率皆约为皆约为34，远高于非，远高于非HIV感染者感染者nX线：气胸可能为双侧；部分可见肺大疱，线：气胸可能为双侧；部分可见肺大疱，尤其好发于肺上叶尤其好发于肺上叶50HIV感染患者的肺部并发症气胸-治疗推荐：推荐：n单侧少量气胸，予置管引流，如果肺复张良好单侧少量气胸，予置管引流，如果肺复张良好不伴肺持续漏气，可尝试给予强力霉素或四环不伴肺持续漏气，可尝试给予强力霉素或四环素胸膜固定术素胸膜固定术n较严重的气胸或存在持续漏气或复张不完全的较严重的气胸或存在持续漏气或复张不完全的患者，可加置导管引流改善症状，之后在胸腔患者，可加置导管引流改善症状，之后在胸腔镜辅助下行滑石粉胸膜固定术镜辅助下行滑石粉胸膜固定术51HIV感染患者的肺部并发症