神经外科医疗护理查房培训课件-2.ppt
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- 神经外科 医疗 护理 查房 培训 课件 _2
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1、神经外科医疗护理查房神经外科医疗护理查房护理查房记录护理查房记录v1.1.病史介绍病史介绍v2.2.护理体检护理体检v3.3.辅助检查、实验室检查辅助检查、实验室检查v4.4.治疗、护理经过治疗、护理经过v5.5.护理问题及护理措施护理问题及护理措施v6.6.相关理论知识相关理论知识 1.病史介绍病史介绍v24床,孔路路,男性,23岁,住院号11099398v入院诊断:1、闭合性颅脑损伤,左额颞急性硬膜外血肿,创伤性蛛网膜下腔出血,左额顶骨骨折,头皮血肿。2、胸部外伤v入院时间:2013年11月6日急诊入院v入院主述:高处坠落致头部外伤后神志不清约8小时v既往史:患者既往体健病史介绍病史介绍v
2、医嘱予下病危,建议急诊手术,11月6日7:48在全麻下行左额颞开颅急性硬膜外血肿清除术。术毕由平车送入病房v入院查体:生命体征 T:36.8,P:95次/分,R:20次/分,BP:128/85mmHg病史介绍病史介绍v查体:患者神志朦胧,呼唤睁眼,回答错误,偶有躁动。GCS评分12分,ADL评分0分,Branden18分,Morse20分,管道滑脱评分10分。v2013年11月19号,经医生查视,患者情况较前明显好转,神志清楚,予出院。护理体检v1、一般检查 1)生命体征:T 36.8,P 80次/分,R 20次/分,Bp 120/78 mmgh。2)发育正常,营养良好,皮肤完整。v2、专科体
3、检 1)头颈部:五官形状正常,神志清楚,双侧瞳孔等大,左3mm,右3mm,光反射灵敏 2)胸部:呼吸运动对称,两肺呼吸音粗,心律齐,心率 80 次/分。护理体检3)腹部:无腹胀、腹痛、无包块,听诊肠呜音正常。4)四肢:四肢肌力均5级,肌张力正常辅助检查及实验室检查辅助检查及实验室检查v术前术前:11.6急诊生化:AST/ALT 1.67,血糖8.6mmol/Lv头颅CT示:左额颞急性硬膜外血肿,约25ml,蛛网膜下腔出血,脑脓肿明显,左侧脑室受压变形,环池欠清。v 术后:术后:头颅CT:术后左额颞硬膜外血肿较前改变v11.7复查CT:术后左额颞硬膜外血肿较前改变v11.12复查CT:颅脑损伤术
4、后改变 治疗及护理经过治疗及护理经过v治疗治疗:医嘱予心电血压监护、吸氧、特级护理,下医嘱予心电血压监护、吸氧、特级护理,下病重,禁食;治疗上予抗炎、止血、脱水、营养脑病重,禁食;治疗上予抗炎、止血、脱水、营养脑细胞、预防癫痫、镇静、补液等对症处理细胞、预防癫痫、镇静、补液等对症处理.v护理护理:1、心电监护,抢救物品准备、心电监护,抢救物品准备 2、吸氧、吸氧 3、病情观察、病情观察 4、引流管护理、引流管护理 5、饮食护理、饮食护理 6、做好各种基础护理、做好各种基础护理 7、正确执行医嘱、正确执行医嘱 8、心理护理、心理护理 9、健康宣教、健康宣教护理v1、护理诊断 清理呼吸道无效 与脑
5、损伤后意识不清有关v护理目标:病人呼吸道保持通畅,呼吸平稳,无误吸发生v护理措施:保持呼吸道通畅v(1)深昏迷病人取侧卧位或侧俯卧位,以利口腔分泌物排除(2)及时清除呼吸道分泌物及其他污物(3)开放气道(4)加强气管插管,气管切开病人的护理(5)预防感染v护理评价:呼吸道通畅护理v2、护理诊断 意识障碍 与颅内血肿,颅内压增高有关v护理目标:无颅内压增高症状发生v护理措施 密切观察病情变化,及时发现颅内压增高v(1)、意识传统意识障碍分为意识清楚、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷5个级别。Glasgow昏迷评分法简单易行,以睁眼、语言和运动三个方面评分,三者积分表示意识障碍的程度,最高分为15分,表
6、示意识清楚,8分以下为昏迷,最低分为3分。Glasgow 昏迷计分法昏迷计分法病情观察病情观察2.瞳孔:小脑幕切迹疝瞳孔进行性扩大变化;区分动眼神经及视神经损伤。3.神经体征4.生命体征:生命征紊乱为脑干受损征象;枕骨大孔疝可未经明显意识障碍和瞳孔变化阶段突发呼吸停止。5.其他:头痛、烦躁、呕吐等护理评价:患者意识清醒护理v3、做好伤口及引流管的护理v(1)、术后病人取平卧位或头低脚高位,以便充分引流,引流袋应低于创腔30cm。保持引流通畅,注意观察引流液的性质和量,术后不使用强力脱水剂,以免颅压过低影响脑彭出。通常术后三天行CT检查,证实血肿消失后拔管。v(2)、注意伤口敷料的渗出情况护理v
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