胸肺部检查-肺部听诊-课件.ppt

1、诊断学教研室诊断学教研室 徐赛群徐赛群v肺部听诊是肺部检查中最基本、最重要的肺部听诊是肺部检查中最基本、最重要的方法之一，对于肺部疾病的诊断有重要意方法之一，对于肺部疾病的诊断有重要意义。义。v肺部听诊可采取坐位或卧位。听诊一般由肺部听诊可采取坐位或卧位。听诊一般由肺尖开始，自上而下，由前胸到两侧和背肺尖开始，自上而下，由前胸到两侧和背部，并且要左右对比。部，并且要左右对比。v听诊时，应作平静呼吸，必要时深呼吸或听诊时，应作平静呼吸，必要时深呼吸或咳嗽几声后立即听诊，以便听取呼吸音和咳嗽几声后立即听诊，以便听取呼吸音和附加音的改变。附加音的改变。v听诊时要注意呼吸音的响度、音调、呼吸听诊时要注

2、意呼吸音的响度、音调、呼吸时相的长短及呼吸音的性质等。时相的长短及呼吸音的性质等。（一）正常呼吸音（一）正常呼吸音 (normal breath sound)v1.气管呼吸音气管呼吸音 (tracheal breath sound)v2.支气管呼吸音支气管呼吸音 (bronchial breath sound)v3.肺泡呼吸音肺泡呼吸音 (vesicular breath sound)v4.支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 (bronchovesicular brea thsound)v气管呼吸音是空气进出气管所发出的声音，气管呼吸音是空气进出气管所发出的声音，粗糙，响亮且高调，吸气与呼气相几

3、乎相等，粗糙，响亮且高调，吸气与呼气相几乎相等，于胸外气管上面可听及。于胸外气管上面可听及。v因不说明临床上任何问题，一般不予评价。因不说明临床上任何问题，一般不予评价。1.1.气管呼吸音气管呼吸音v为吸入的气体在声门、气管或主支气管形为吸入的气体在声门、气管或主支气管形湍流所产生的声音。湍流所产生的声音。2.2.支气管呼吸音支气管呼吸音 v(1)听诊特点听诊特点 v支气管呼吸音类似将舌尖抬高而呼气时发支气管呼吸音类似将舌尖抬高而呼气时发出的出的“哈哈”音。音。v支气管呼吸音音响较强、音调高，吸气时支气管呼吸音音响较强、音调高，吸气时相较呼气时相短。因为吸气时声门开启，相较呼气时相短。因为吸气

4、时声门开启，裂隙较大，呼气时声门变窄，并为被动运裂隙较大，呼气时声门变窄，并为被动运动，故呼气较慢，时相较长。动，故呼气较慢，时相较长。2.2.支气管呼吸音支气管呼吸音 v(2)听诊部位听诊部位 喉部、胸骨上窝、背部第喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第颈椎及第1、2胸椎附近。胸椎附近。2.2.支气管呼吸音支气管呼吸音 v是由于吸气时气流进入肺泡，冲击肺泡壁，是由于吸气时气流进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡壁由弛缓变为紧张状态；呼气时肺泡使肺泡壁由弛缓变为紧张状态；呼气时肺泡由紧张变为松弛。肺泡弹性的变化和气流的由紧张变为松弛。肺泡弹性的变化和气流的振动产生肺泡呼吸音。振动产生肺泡呼吸音。v(1)

5、听诊特点听诊特点 v肺泡呼吸音为一种叹息样的或柔和吹风样肺泡呼吸音为一种叹息样的或柔和吹风样的的“夫夫”的声音，音调相对较低。的声音，音调相对较低。v吸气时音响强、音调高、时相长；呼气时吸气时音响强、音调高、时相长；呼气时音响较弱、音调较低、时相较短。一般在音响较弱、音调较低、时相较短。一般在呼气终止前呼气声即先消失。呼气终止前呼气声即先消失。v(2)听诊部位听诊部位v正常人，除外支气管呼吸音和支气管肺泡正常人，除外支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音听诊区域，肺的其余部分均为肺泡呼吸音听诊区域，肺的其余部分均为肺泡呼吸音。呼吸音。v3.支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 v支气管肺泡呼吸音也称混合性

6、呼吸音，为支支气管肺泡呼吸音也称混合性呼吸音，为支气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合呼吸音。气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合呼吸音。v(1)听诊特点听诊特点 v支气管肺泡呼吸音的性质介于前两种呼吸支气管肺泡呼吸音的性质介于前两种呼吸音之间音之间v吸气音的性质与肺泡呼吸音的性质相似，吸气音的性质与肺泡呼吸音的性质相似，但音响较强，音调较高；但音响较强，音调较高；v而呼气音的性质近似支气管呼吸音，但音而呼气音的性质近似支气管呼吸音，但音响较弱，音调较低。其吸气时相与呼气时响较弱，音调较低。其吸气时相与呼气时相大致相等。相大致相等。v(2)听诊部位听诊部位 为胸骨角附近，背部第为胸骨角附近，背部第3、4胸胸椎

7、肩胛间区，有时在右肺尖也可闻及。椎肩胛间区，有时在右肺尖也可闻及。v1.异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音v2.异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音v3.异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音(1)肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失v产生机理产生机理 与进入肺泡内的气体流量减少或与进入肺泡内的气体流量减少或气流速度减慢及呼吸音传导障碍有关。可表气流速度减慢及呼吸音传导障碍有关。可表现在两肺或一侧肺及局部肺组织。现在两肺或一侧肺及局部肺组织。v(1)肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失 v发生的原因有：发生的原因有：胸廓活动受限，如胸痛、肋软骨骨化和胸廓活动受限，如胸痛、肋软骨骨化和肋骨切除等

8、。肋骨切除等。呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈瘫痪、呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈瘫痪、膈升高和膈痉挛等。膈升高和膈痉挛等。支气管阻塞支气管阻塞 见于慢性支气管炎、支气管狭窄等。见于慢性支气管炎、支气管狭窄等。压迫性肺膨胀不全压迫性肺膨胀不全 见于胸腔积液或气胸等。见于胸腔积液或气胸等。(1)(1)肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失腹部疾病腹部疾病 如大量腹水、腹部巨大肿瘤等。如大量腹水、腹部巨大肿瘤等。(1)(1)肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失v(1)双侧肺泡呼吸音增强双侧肺泡呼吸音增强 v形成的机制为进入肺泡的气体流量增多或形成的机制为进入肺泡的气体流量增多或进入肺内气体流速加快

9、有关。临床意义：进入肺内气体流速加快有关。临床意义：(2)(2)肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强运动、发热或代谢亢进等，使机体需氧运动、发热或代谢亢进等，使机体需氧量增加，此时呼吸深长和加快。量增加，此时呼吸深长和加快。缺氧兴奋呼吸中枢，导致呼吸运动增强，缺氧兴奋呼吸中枢，导致呼吸运动增强，如贫血等。如贫血等。血液酸度增高，刺激呼吸中枢，产生深长血液酸度增高，刺激呼吸中枢，产生深长呼吸，见于酸中毒等。呼吸，见于酸中毒等。v(2)一侧肺泡呼吸音增强一侧肺泡呼吸音增强 v见于一侧胸肺病变，健侧肺代偿性肺泡呼见于一侧胸肺病变，健侧肺代偿性肺泡呼吸音增强。如胸廓畸形、胸腔积液、一侧吸音增强。如胸廓畸形、胸

10、腔积液、一侧气胸、支气管阻塞等。气胸、支气管阻塞等。机机 理理 临床意义临床意义v下呼吸道部份阻塞下呼吸道部份阻塞.痉挛痉挛.狭窄狭窄 支气管炎支气管炎 呼气阻力增加呼气阻力增加呼气延长呼气延长 支气管哮喘支气管哮喘 v肺阻织弹性减弱肺阻织弹性减弱 慢性阻塞性慢性阻塞性 呼吸驱动力减呼吸驱动力减弱弱呼气延长呼气延长 肺气肿肺气肿 (3)(3)呼气音延长呼气音延长v(4)断续性呼吸音断续性呼吸音 v也称齿轮性呼吸音。由于肺内局部炎症或也称齿轮性呼吸音。由于肺内局部炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡所致。见于肺结核和肺炎等。所致。见于肺结核和肺炎等。v(

11、5)粗糙性呼吸音粗糙性呼吸音 v原因为支气管粘膜轻度水肿或炎症造成不原因为支气管粘膜轻度水肿或炎症造成不光滑或狭窄，气流进出不畅形成。见于支光滑或狭窄，气流进出不畅形成。见于支气管或肺部炎症的早期。气管或肺部炎症的早期。v简称为管样呼吸音。在正常肺泡呼吸音的简称为管样呼吸音。在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音，即为异常支气管部位听到支气管呼吸音，即为异常支气管呼吸音。产生的原因有：呼吸音。产生的原因有：v(1)肺组织实变肺组织实变 v支气管呼吸音通过肺实变组织传至体表而支气管呼吸音通过肺实变组织传至体表而易于听到。实变的范围越大、越表浅，声易于听到。实变的范围越大、越表浅，声音越强。常见于

12、大叶性肺炎的实变期。音越强。常见于大叶性肺炎的实变期。v(2)肺内大空腔肺内大空腔 v当肺内大空腔与支气管相通，当肺内大空腔与支气管相通，空腔周围肺组织又有实变时，空腔周围肺组织又有实变时，声音在空腔内共鸣，并通过声音在空腔内共鸣，并通过传导性较好的实变组织，可传导性较好的实变组织，可听到支气管呼吸音。听到支气管呼吸音。v常见于肺脓肿、空洞型肺结常见于肺脓肿、空洞型肺结核等。核等。v(2)肺内大空腔肺内大空腔2.异异常常支支v(3)压迫性肺不张压迫性肺不张 v胸腔积液时肺组织受压不张，此时肺组织胸腔积液时肺组织受压不张，此时肺组织较致密，利于支气管呼吸音的传导，在积较致密，利于支气管呼吸音的传

13、导，在积液上方可出现支气管呼吸音。液上方可出现支气管呼吸音。v在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管肺泡在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管肺泡呼吸音，称为异常支气管肺泡呼吸音。呼吸音，称为异常支气管肺泡呼吸音。v当肺部实变部分较小且与正常含气肺组织当肺部实变部分较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深、被肺组织混合存在，或肺实变部位较深、被肺组织覆盖时出现。覆盖时出现。v见于支气管肺炎、见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺肺结核、大叶性肺炎初期，也可在胸炎初期，也可在胸腔积液上方肺膨胀腔积液上方肺膨胀不全的区域听到。不全的区域听到。v当气体通过狭窄、痉挛或含有分泌物的支当气体通过狭窄、痉挛或含有分

14、泌物的支气管和肺泡时所产生的声音称为啰音。它气管和肺泡时所产生的声音称为啰音。它是伴随呼吸音的一种附加音。正常情况下是伴随呼吸音的一种附加音。正常情况下并不存在。并不存在。v根据啰音的性质及发生机制的不同，分为根据啰音的性质及发生机制的不同，分为干啰音和湿啰音：干啰音和湿啰音：v湿啰音即水泡音，是由于支气管内或空洞湿啰音即水泡音，是由于支气管内或空洞内有较稀簿的液体，呼吸时气流通过形成内有较稀簿的液体，呼吸时气流通过形成水泡并破裂而产生。犹如小管插入水中吹水泡并破裂而产生。犹如小管插入水中吹气时产生的声音。气时产生的声音。(1)湿啰音特点湿啰音特点v吸气与呼气时早期均可听到，以吸气未较吸气与呼

15、气时早期均可听到，以吸气未较清楚。清楚。v多样性，大、中、小水泡音常同时存在。多样性，大、中、小水泡音常同时存在。v易变性小，部位较恒定。易变性小，部位较恒定。v咳嗽后可减少或消失。咳嗽后可减少或消失。1、湿湿(2)湿啰音的分类湿啰音的分类 v湿啰音因其出现部位的不同和支气管管径湿啰音因其出现部位的不同和支气管管径的大小不同，可分为大、中、小三种水泡的大小不同，可分为大、中、小三种水泡音和捻发音。音和捻发音。大水泡音大水泡音 又称粗湿啰音。又称粗湿啰音。v发生于气管、主支气管或空洞部位，多在发生于气管、主支气管或空洞部位，多在吸气早期出现。吸气早期出现。v昏迷、高度衰竭或濒死患者因无力排出气昏

16、迷、高度衰竭或濒死患者因无力排出气道内分泌物，于气管处可闻及湿啰音，有道内分泌物，于气管处可闻及湿啰音，有时不用听诊器也可听到，称为痰鸣音。时不用听诊器也可听到，称为痰鸣音。中水泡音中水泡音 又称中湿啰音。又称中湿啰音。v性状介于大、小水泡音之间，发生于中等性状介于大、小水泡音之间，发生于中等大小的支气管内。大小的支气管内。v常见于支气管炎、肺炎、肺结核及肺瘀血常见于支气管炎、肺炎、肺结核及肺瘀血等。等。小水泡音小水泡音 又称细湿啰音。又称细湿啰音。v发生于小支气管或肺泡内，多在吸气末听发生于小支气管或肺泡内，多在吸气末听到。常见于支气管肺炎、早期肺结核、肺到。常见于支气管肺炎、早期肺结核、肺

17、瘀血等。瘀血等。捻发音捻发音 v捻发音是一种极细且均匀一致的湿啰音。捻发音是一种极细且均匀一致的湿啰音。声音类似在耳边捻头发时的声音。声音类似在耳边捻头发时的声音。v其产生的机制为含有少量液体而相互粘合其产生的机制为含有少量液体而相互粘合的细支气管和肺泡壁，在吸气时被气流冲的细支气管和肺泡壁，在吸气时被气流冲开而产生的音响。开而产生的音响。v常见于早期肺结核及肺炎、肺瘀血、肺泡常见于早期肺结核及肺炎、肺瘀血、肺泡炎等。炎等。v老年人及长期卧床患者，因肺部膨胀力减老年人及长期卧床患者，因肺部膨胀力减退，也可在肺底部出现捻发音，但在深呼退，也可在肺底部出现捻发音，但在深呼吸或咳嗽后可消失，一般无特

18、殊临床意义。吸或咳嗽后可消失，一般无特殊临床意义。捻发音捻发音(3)湿啰音的临床意义湿啰音的临床意义 湿啰音常为肺部病变征湿啰音常为肺部病变征象。象。v局限性湿啰音局限性湿啰音 常提示局部病变如肺炎、肺结核、支气常提示局部病变如肺炎、肺结核、支气管扩张等。管扩张等。v靠近肺边缘部出现大水泡音靠近肺边缘部出现大水泡音 常为肺空洞的征象，如肺结核、肺脓肿常为肺空洞的征象，如肺结核、肺脓肿等。等。v两肺底的水泡音两肺底的水泡音 常见于支气管肺炎及心功能不全所致的常见于支气管肺炎及心功能不全所致的肺瘀血等。肺瘀血等。v两肺满布湿啰音两肺满布湿啰音 可见于急性肺水肿、支气管肺炎等，提可见于急性肺水肿、支

19、气管肺炎等，提示肺部病变广泛。示肺部病变广泛。2、干干v 干啰音是由于气管、支气管或细支气管狭干啰音是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，气流通过时发生湍流所产窄或部分阻塞，气流通过时发生湍流所产生的声音。生的声音。v气道狭窄的原因有气道狭窄的原因有 (1)粘膜肿胀、充血；粘膜肿胀、充血；(2)管腔内有粘稠分泌物；管腔内有粘稠分泌物；(3)支气管平滑肌痉挛；支气管平滑肌痉挛；(4)管腔内异物；管腔内异物；(5)管壁受压，管腔变窄等。管壁受压，管腔变窄等。2、干干干干(1)干啰音的特点干啰音的特点v吸气、呼气时均可听到，呼气时较清楚。吸气、呼气时均可听到，呼气时较清楚。v性质不定，部位多变

20、。性质不定，部位多变。v短时间内其数量可增多或减少。如咳嗽后，短时间内其数量可增多或减少。如咳嗽后，干啰音可增多、减少、消失或出现。干啰音可增多、减少、消失或出现。(2)干啰音的分类干啰音的分类v高调干罗音高调干罗音(哨笛音哨笛音)v低调干罗音低调干罗音(鼾音鼾音)干干干干v高调干啰音：高调干啰音：v又称哨笛音，发生在较小又称哨笛音，发生在较小支气管，特别是细支气管，支气管，特别是细支气管，用力呼吸时音质常呈上升用力呼吸时音质常呈上升性。性。v通常被描述为哮鸣音、飞通常被描述为哮鸣音、飞箭音、鸟鸣音等。箭音、鸟鸣音等。v哮鸣音（吸气相）哮鸣音（吸气相）干干v哮鸣音（呼气相）哮鸣音（呼气相）干干

21、v哮鸣音（双相）哮鸣音（双相）干干v低调干啰音：低调干啰音：v又称鼾音，多发生于气管、又称鼾音，多发生于气管、主支气管主支气管v音调低，呈呻吟声或鼾声音调低，呈呻吟声或鼾声的性质。的性质。干干(3)干啰音的临床意义：干啰音的临床意义：v出现于双侧肺部的干罗音：常见于出现于双侧肺部的干罗音：常见于 支气管哮喘、心源性哮喘；支气管哮喘、心源性哮喘；v局限性干罗音：常见于局部支气管狭窄；局限性干罗音：常见于局部支气管狭窄；如支气管肿瘤、支气管内膜结核如支气管肿瘤、支气管内膜结核干干v1.产生机理产生机理v2.临床意义临床意义v发生机理：与触觉语颤相同发生机理：与触觉语颤相同v当被检查者用平常说话的声

22、音强度重复发当被检查者用平常说话的声音强度重复发“yi”长音，声音经气管、支气管、肺泡传到胸长音，声音经气管、支气管、肺泡传到胸壁，可用听诊器听到，即为语言共振。壁，可用听诊器听到，即为语言共振。v检查方法：检查方法：v正常人语音共振在胸骨上窝及肩胛间区最正常人语音共振在胸骨上窝及肩胛间区最清楚，肺底较弱。清楚，肺底较弱。v检查时应在两侧对称部位进行比较。检查时应在两侧对称部位进行比较。v增强之临床意义：与触觉语颤相同增强之临床意义：与触觉语颤相同p肺实变肺实变p压迫性肺不张压迫性肺不张p肺内有空洞肺内有空洞v减弱之临床意义减弱之临床意义p支气管阻塞支气管阻塞p胸腔积液胸腔积液p胸壁肥厚或水肿

23、胸壁肥厚或水肿p肺气肿肺气肿（四）四）语语v分类分类p支气管语音（支气管语音（bronchophony)p胸语音胸语音(pectoriloquy)p羊鸣音羊鸣音(egophong)p耳语音（耳语音（whispered)v1.支气管语音支气管语音(bronchophony)v在肺实变、压迫性肺不张等病变时，语音在肺实变、压迫性肺不张等病变时，语音共振增强、响亮，听到的字音也较清楚，共振增强、响亮，听到的字音也较清楚，称为支气管语音。称为支气管语音。v常伴语音震颤增强，叩诊为浊音，并可听常伴语音震颤增强，叩诊为浊音，并可听到支气管呼吸音。到支气管呼吸音。v2.羊鸣音羊鸣音(egophony)v嘱患

24、者说嘱患者说“yi-yi-yi”，听到的是，听到的是“a-a-a”，则为羊鸣音。音质带有鼻音。则为羊鸣音。音质带有鼻音。v常于中等量胸腔积液的上方肺受压的区域常于中等量胸腔积液的上方肺受压的区域听到；也可在肺实变伴有少量胸腔积液的听到；也可在肺实变伴有少量胸腔积液的部位听到。部位听到。3.耳语音耳语音(whispered)v 嘱患者用耳语声调发嘱患者用耳语声调发“yi-yi-yi”音，在胸壁音，在胸壁上听诊时，正常人只能听到极微弱的声音。上听诊时，正常人只能听到极微弱的声音。v当肺实变时，可清楚地听到增强的、音调当肺实变时，可清楚地听到增强的、音调较高的耳语音。较高的耳语音。v1.产生机理产生

25、机理v2.听诊特点听诊特点v3.临床意义临床意义v发生机理：胸膜发炎时，其表面粗糙不平发生机理：胸膜发炎时，其表面粗糙不平或干燥，呼吸时脏层、壁层胸膜互相磨擦或干燥，呼吸时脏层、壁层胸膜互相磨擦而产生的一种声音而产生的一种声音v特点特点p似用双手背在耳边互相磨擦的声音似用双手背在耳边互相磨擦的声音p呼、吸气均可听到，但一般在吸气末与呼、吸气均可听到，但一般在吸气末与呼气初较清楚，屏住呼吸时此音消失呼气初较清楚，屏住呼吸时此音消失p听诊器加压听诊更清楚听诊器加压听诊更清楚p听诊部位以前下侧胸壁最清楚听诊部位以前下侧胸壁最清楚p可变性大，时消时现，常伴有胸痛可变性大，时消时现，常伴有胸痛v胸膜摩擦

26、音常见于纤维素性胸膜炎、肺梗胸膜摩擦音常见于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤及尿毒症等。死、胸膜肿瘤及尿毒症等。v 胸膜磨擦音胸膜磨擦音 湿啰音湿啰音v性质性质 手背互相磨擦、擦纸音手背互相磨擦、擦纸音 水泡音水泡音v部位部位 腋中线下部腋中线下部 肺的病变部位肺的病变部位v听诊器加压听诊器加压 增强增强 无变化无变化 v咳嗽咳嗽 无变化无变化 可增强、可减弱或消失可增强、可减弱或消失v胸痛胸痛 可有可有 无无v触觉触觉 可有磨擦感可有磨擦感 无无v1.大水炮音主要发生在哪一部位大水炮音主要发生在哪一部位vA.主支气管主支气管 B.细支气管细支气管 C.小支气管小支气管 D.肺泡肺泡v2.支气

27、管扩张患者肺部听诊常出现支气管扩张患者肺部听诊常出现vA.局限性干啰音局限性干啰音vB.局限性湿啰音局限性湿啰音vC.两肺底湿啰音两肺底湿啰音vD.双肺布满湿啰音双肺布满湿啰音v3.干啰音形成与哪种情况无关干啰音形成与哪种情况无关vA.气道痉挛气道痉挛 B.气道狭窄气道狭窄 C.肿块压迫气管肿块压迫气管 D.血血性分泌物存在性分泌物存在 E.气道部分阻塞气道部分阻塞v4.下列哪种不属于湿罗音的特点下列哪种不属于湿罗音的特点vA.短暂持续的水泡音短暂持续的水泡音vB.水泡音的特点与所在气管管径的大小无关水泡音的特点与所在气管管径的大小无关vC.部位恒定，变性小部位恒定，变性小vD.可多种罗音同时存在可多种罗音同时存在vE.多出现在吸气时，吸气末更清楚多出现在吸气时，吸气末更清楚简答简答1、三种正常呼吸音的产生机制是什么？各有何听诊三种正常呼吸音的产生机制是什么？各有何听诊特点以及各种呼吸音的听诊部位。特点以及各种呼吸音的听诊部位。2、异常支气管呼吸音的产生机制和临床意义是什么？、异常支气管呼吸音的产生机制和临床意义是什么？3、干、湿性罗音的产生机制和临床意义是什么？、干、湿性罗音的产生机制和临床意义是什么？