七讲张从正医学实践课件.ppt

1、 中医医案解读中医医案解读张从正 临床医学实践金元医学特点金元医学特点l实践医学，证治方论完备，注重医案积累实践医学，证治方论完备，注重医案积累l理论创新，法理相合理论创新，法理相合l勤于笔耕，著书立说勤于笔耕，著书立说l师承体系特征明显师承体系特征明显 金元医学发展与创新的背景金元医学发展与创新的背景 内经伤寒论唐宋内经伤寒论唐宋 内经内经61病证伤寒杂病时气，九气及内病证伤寒杂病时气，九气及内外外 妇儿各科病证妇儿各科病证 “五运六气五运六气”,多元病因，复杂病机多元病因，复杂病机张从正医学实践发挥 2.攻邪之后以食疗补养胃气思可以治恐，以虑彼志此之言可以夺之；伏热于里，病在少阴，口燥，咽

2、干，下利，（脉沉数）邪发于外的时气病，风疟，疫痢，霍乱：秋之疟痢为时病，霍乱为张从正，字子和，号戴人，金代睢(su)州考城人，约生于公元1156年，卒于公元1228年，享年约72岁。凡此五者，必诡诈谲怪，无所不至，然后可以动人耳目，易人视听张从正医学实践发挥1 汗吐下法拓展应用的立论依据张从正医学实践发挥 3.中医 医案解读 周 光周礼曰 以滑养窍。如此数年，遂畏药性暴急不服，但卧病待尽。风温：防风通圣加葱白，豆豉，生姜吴戴人过,诊其两手脉息俱滑实有力,以大承气汤下之，继服神功丸、麻仁丸等药，使食菠菱葵菜及猪羊血作羹，百余日充肥,亲知见骇之。素问指出：“怒伤肝，悲胜怒；如此数年，遂畏药性暴急不

3、服，但卧病待尽。导水散：大黄 黄芩 滑石 黑牵牛一、生平及其著作一、生平及其著作 中医中医 医案解读医案解读 周周 光光 中医中医 医案解读医案解读 周周 光光医案解读医案解读1l戴人过曹南省亲，有姨表兄病大便燥涩，无他证戴人过曹南省亲，有姨表兄病大便燥涩，无他证,常不敢饱常不敢饱食，饱则大便极难食，饱则大便极难，结实如针石，或三、五日一如圊，目，结实如针石，或三、五日一如圊，目前星飞，鼻中血出，肛门连广肠痛，痛极则发昏，服药则病前星飞，鼻中血出，肛门连广肠痛，痛极则发昏，服药则病 转剧烈。巴豆、芫花、甘遂之类皆用之，过多则困，泻止则转剧烈。巴豆、芫花、甘遂之类皆用之，过多则困，泻止则复燥复燥

4、.如此数年，遂畏药性暴急不服，但卧病待尽。戴人过如此数年，遂畏药性暴急不服，但卧病待尽。戴人过,诊其两手脉息俱滑实有力诊其两手脉息俱滑实有力,以大承气汤下之，继服神功丸、以大承气汤下之，继服神功丸、麻仁丸等药，使食菠菱葵菜及猪羊血作羹，百余日充肥麻仁丸等药，使食菠菱葵菜及猪羊血作羹，百余日充肥,亲亲知见骇之。呜呼！粗工不知燥分四种知见骇之。呜呼！粗工不知燥分四种 燥于外则皮肤皱揭；燥于外则皮肤皱揭；燥于中燥于中,则精血枯涸；燥于上则精血枯涸；燥于上,则咽鼻焦干；燥于下则咽鼻焦干；燥于下,则便溺结则便溺结闭。夫燥之为病，是阳明化也。水寒液少，故如此然。可下闭。夫燥之为病，是阳明化也。水寒液少，故

5、如此然。可下之，当择之药之。巴豆可以下寒；甘遂、芫花可下湿；大黄、之，当择之药之。巴豆可以下寒；甘遂、芫花可下湿；大黄、朴硝可以下燥。内经曰朴硝可以下燥。内经曰 辛以润之，咸以软之。周礼辛以润之，咸以软之。周礼曰曰 以滑养窍。以滑养窍。张从正医学实践发挥张从正医学实践发挥 1.汗吐下法拓展应用汗吐下法拓展应用l凡解表者皆汗法凡解表者皆汗法 l凡上行者皆吐法凡上行者皆吐法l凡下行者皆下法凡下行者皆下法张从正医学实践发挥张从正医学实践发挥1 汗吐下法拓展应用的立论依据汗吐下法拓展应用的立论依据 张从正医学实践发挥张从正医学实践发挥1 汗吐下法拓展应用的立论依据汗吐下法拓展应用的立论依据张从正医学实

6、践发挥张从正医学实践发挥1 汗吐下法拓展应用的立论依据汗吐下法拓展应用的立论依据中医各家学说中医各家学说外来之邪天邪地邪人邪疾疾病病就近祛邪汗汗吐吐下下张从正医学实践发挥张从正医学实践发挥 2.张从正临证医案解读张从正临证医案解读2l张叟年七十一张叟年七十一,暑月田中暑月田中,因饥困伤暑因饥困伤暑,饮食不进饮食不进,时时呕吐时时呕吐,口中常流痰水口中常流痰水,腹胁作痛腹胁作痛.医者概用平医者概用平胃散胃散,理中丸理中丸,导气丸不效导气丸不效,又加针灸又加针灸,皆云胃冷皆云胃冷,乃问戴人乃问戴人.戴人曰戴人曰,痰属胃痰属胃,胃热不收胃热不收,故流痰水故流痰水.以公年高以公年高,不敢上涌不敢上涌,

7、乃使一筯探之乃使一筯探之,不药而吐痰不药而吐痰涎一升涎一升,次用黄连清心散次用黄连清心散(凉膈散加黄连凉膈散加黄连),导饮导饮丸丸,玉露散以调之玉露散以调之,饮食加进饮食加进.唯大便秘唯大便秘,以升姜以升姜,大枣煎调胃承气汤一两夺之遂愈大枣煎调胃承气汤一两夺之遂愈.儒门事亲儒门事亲十形三疗十形三疗张从正医学实践发挥张从正医学实践发挥 3.时气病证论时气病证论l伤寒伤寒：病在三阳双解散，先引吐后发汗：病在三阳双解散，先引吐后发汗l风温风温：防风通圣加葱白，豆豉，生姜吴：防风通圣加葱白，豆豉，生姜吴 鞠通辛凉轻解鞠通辛凉轻解l温疫温疫：从伤寒，病从太阳肌表而入，用双解：从伤寒，病从太阳肌表而入，用

8、双解 吴有可：疫戾之气，从口鼻而入，吴有可：疫戾之气，从口鼻而入，膜原受病达原法膜原受病达原法l湿温湿温：三日以内，河间辛凉法，六七日不大：三日以内，河间辛凉法，六七日不大 便，仲景便，仲景 承气汤法薛生白，叶天士卫气营血诸法承气汤法薛生白，叶天士卫气营血诸法张从正医学实践发挥张从正医学实践发挥 3.时气病证论时气病证论l伏热：伏热：伏热于里，病在少阴，口燥，咽干，下利，（脉沉数）伏热于里，病在少阴，口燥，咽干，下利，（脉沉数）邪发于外的时气病，邪发于外的时气病，当用辛凉解表以散邪热，热发于内的伏气病，则当寒当用辛凉解表以散邪热，热发于内的伏气病，则当寒凉急下以求津液，一以泄入胃之伏热，一以救

9、欲绝之凉急下以求津液，一以泄入胃之伏热，一以救欲绝之 肾水；肾水；如咽痛下利，心烦不眠，伏热内陷，上下充斥，当以如咽痛下利，心烦不眠，伏热内陷，上下充斥，当以黄连阿胶汤以治热灼津伤黄连阿胶汤以治热灼津伤张从正医学实践发挥张从正医学实践发挥 3.时气病证论时气病证论l中暑中暑：“大暑为病，多发暑气，头痛，身热，发渴，大暑为病，多发暑气，头痛，身热，发渴，不宜作热病治，宜以白虎汤，得此病不传染不宜作热病治，宜以白虎汤，得此病不传染”伤寒论白虎加参张从正白虎汤李东垣清暑伤寒论白虎加参张从正白虎汤李东垣清暑益气汤（湿重）王孟英清暑益气汤（热重）益气汤（湿重）王孟英清暑益气汤（热重）l风疟，疫痢，霍乱风

10、疟，疫痢，霍乱：秋之疟痢为时病，霍乱为秋之疟痢为时病，霍乱为 时病时病 课间休息课间休息 不登高山不登高山不知天之高也不知天之高也 不临深谿不临深谿不知地之厚也不知地之厚也不闻先王之遗言不闻先王之遗言不知学问之大也不知学问之大也 旬子旬子 张从正临证医案解读张从正临证医案解读3l项关令之妻忧郁致病，常好呼叫怒骂，欲杀左项关令之妻忧郁致病，常好呼叫怒骂，欲杀左右，恶言不缀，不欲食。戴人视之曰，此难以右，恶言不缀，不欲食。戴人视之曰，此难以药治。乃使二妇涂丹粉作伶人状，其妇大笑。药治。乃使二妇涂丹粉作伶人状，其妇大笑。次日，又令作角抵，又大笑。其旁，常以两个次日，又令作角抵，又大笑。其旁，常以两个

11、能食之妇夸其食美，其妇亦索其食而为一尝之。能食之妇夸其食美，其妇亦索其食而为一尝之。不数日，怒减食增，不药而廖。不数日，怒减食增，不药而廖。张从正医学实践发挥张从正医学实践发挥 4.情志病证治情志病证治张从正医学实践发挥张从正医学实践发挥 4.情志病证治情志病证治凡此五者，必诡诈谲怪，无所不至，然后可以动人耳目，易人视听湿温：三日以内，河间辛凉法，六七日不大 便，仲景其旁，常以两个能食之妇夸其食美，其妇亦索其食而为一尝之。张从正医学实践发挥 6.张从正医学实践发挥 3.戴人过曹南省亲，有姨表兄病大便燥涩，无他证,常不敢饱食，饱则大便极难，结实如针石，或三、五日一如圊，目前星飞，鼻中血出，肛门连

12、广肠痛，痛极则发昏，服药则病不临深谿不知地之厚也不闻先王之遗言不知学问之大也张从正医学实践发挥 4.张从正医学实践发挥 5.喜可以治悲，以谑浪亵狎之言娱之；唯大便秘,以升姜,大枣煎调胃承气汤一两夺之遂愈.张从正医学实践发挥张从正医学实践发挥 4.情志病证治情志病证治张从正临证医案解读张从正临证医案解读4l陈下酒监魏德新，因赴冬选，犯寒而行，真气原衰，陈下酒监魏德新，因赴冬选，犯寒而行，真气原衰，加之坐卧冷湿，饮食失节，以冬遇此，遂作骨痹。腰加之坐卧冷湿，饮食失节，以冬遇此，遂作骨痹。腰之高骨坏而不用，两胯似折，面黑如炭，前后兼痛，之高骨坏而不用，两胯似折，面黑如炭，前后兼痛，痿厥嗜卧。先以玲珑

13、灶熨蒸数日，次以苦剂上涌讫寒痿厥嗜卧。先以玲珑灶熨蒸数日，次以苦剂上涌讫寒痰三、二升，次以淡剂，用白术除脾湿，茯苓养肾水，痰三、二升，次以淡剂，用白术除脾湿，茯苓养肾水，官桂伐风木，寒气偏胜，则加姜、附，又刺肾腧、太官桂伐风木，寒气偏胜，则加姜、附，又刺肾腧、太豀二穴，二日一刺，前后一月，平复如故豀二穴，二日一刺，前后一月，平复如故张从正医学实践发挥张从正医学实践发挥 5.诸病证治诸病证治l“风痹痿厥风痹痿厥”异同论异同论l“五积六聚五积六聚”从郁论从郁论l“三消三消”从火论从火论l“水饮水饮”与与“水肿水肿”论论l嗽分六气无拘于寒论嗽分六气无拘于寒论l虫匿病系湿热所生论虫匿病系湿热所生论l外

14、妇儿病证论治外妇儿病证论治张从正医学实践发挥张从正医学实践发挥 6.七方十剂绳墨七方十剂绳墨l“方不七，不足以尽方之变；剂不十，不足以方不七，不足以尽方之变；剂不十，不足以尽剂之用尽剂之用”l“方不对病则非方，剂不蠲疾则非剂方不对病则非方，剂不蠲疾则非剂”儒门事亲七方十剂绳墨张从正医学实践发挥张从正医学实践发挥 6.七方十剂绳墨七方十剂绳墨l七方七方 奇奇 偶偶 缓缓 急急 大大 小小 复复 内经：内经：“近者奇之，远者偶之，补上治上近者奇之，远者偶之，补上治上制以缓，补下治下制以急制以缓，补下治下制以急”，“近而奇偶，制近而奇偶，制小其服也，远而奇偶，制大其服也小其服也，远而奇偶，制大其服也

15、”，“奇之奇之不去则偶之，是谓重（复）方不去则偶之，是谓重（复）方”张从正医学实践发挥张从正医学实践发挥 6.七方十剂绳墨七方十剂绳墨 十剂十剂 宣宣 通通 补补 泻泻 轻轻 重重 滑滑 涩涩 本草拾遗本草拾遗 宣宣 通通 补补 泻泻 轻轻 重重 滑滑 涩涩 寒寒 热热 本草衍义本草衍义 张从正医学实践发挥张从正医学实践发挥 6.七方十剂绳墨七方十剂绳墨 宣可决壅宣可决壅 通可行滞通可行滞 补可扶弱补可扶弱 泻可去实泻可去实 轻可开闭轻可开闭 重可镇怯重可镇怯 滑可去著滑可去著 涩可固脱涩可固脱 燥可去湿燥可去湿 温可润燥温可润燥 寒可胜热寒可胜热 热可制寒热可制寒张从正医学实践发挥张从正医学实践发挥 7.博采众方，灵活应用博采众方，灵活应用l博采民间单方验方博采民间单方验方l经方与时方发挥经方与时方发挥 消风散消风散：川芎：川芎 羌活羌活 人参人参 伏苓伏苓 僵蚕僵蚕 蝉壳蝉壳 陈皮陈皮 厚朴厚朴 导水散导水散：大黄：大黄 黄芩黄芩 滑石滑石 黑牵牛黑牵牛 禹功散禹功散：黑牵牛：黑牵牛 小回香小回香 木香木香 香薷散香薷散：香薷：香薷 厚朴厚朴 白扁豆白扁豆张从正医学实践发挥张从正医学实践发挥