社会保障概论医疗保险培训课件.ppt
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1、社会保障概论医疗保险学习目标学习目标1.了解医疗保险的基本特征、基本原则2.掌握医疗保险的筹资机制以及费用偿付方式3.掌握医疗保险的几种以及社会医疗保险模式的运作4.全面认识中国医疗保险的改革和发展社会保障概论医疗保险2医疗保险概述什么是医什么是医疗保险?疗保险?医疗保险是人们因疾病、生育或意医疗保险是人们因疾病、生育或意外伤害需要治疗时,由国家或社会外伤害需要治疗时,由国家或社会向其提供必需的医疗服务或经济补向其提供必需的医疗服务或经济补偿的制度。包括由政府提供的偿的制度。包括由政府提供的社会社会医疗保险医疗保险和由市场提供的和由市场提供的商业医疗商业医疗保险。保险。社会保障概论医疗保险3强
2、制性强制性互济性互济性福利性福利性社会性社会性医疗保险的特征医疗保险的特征与其他社会保险与其他社会保险共同具有的特征共同具有的特征自己的特点自己的特点普遍性普遍性待遇支付形式为非定额的费用补偿待遇支付形式为非定额的费用补偿涉及面广,运作机制更复杂涉及面广,运作机制更复杂使用频率高,费用难以控制使用频率高,费用难以控制社会保障概论医疗保险4权利和义务权利和义务对等对等平等和效率平等和效率相结合相结合基本保障基本保障强制参保强制参保医疗保险的实施原则社会保障概论医疗保险5 发源地:欧洲 中世纪晚期,手工业者自发成立行会组织。到19世纪末,“共济会”、“友谊会”等互助性团体已经覆盖欧洲一半以上人口。
3、医疗保险制度正式产生的标志:1883年德国政府颁布疾病保险法。1922年,日本制定了健康保险法。目前,世界上已有160多个国家建立了不同形式的医疗保险制度,涵盖了所有发达国家和部分发展中国家。医疗保险的产生与发展医疗保险的产生与发展社会保障概论医疗保险6医疗保险的基本内容医疗保险的基本内容医疗保险的当事人及其关系医疗保险的当事人及其关系医疗保险对象医疗保险对象医疗保险基金的筹集医疗保险基金的筹集医疗保险费的支付医疗保险费的支付社会保障概论医疗保险7医疗保险的当事人及其关系医疗保险的当事人及其关系政府政府雇主雇主医疗保险机构医疗保险机构被保险人被保险人(患者)(患者)医疗服务医疗服务供给者供给者
4、保险费保险费保险费保险费支付费用支付费用医疗服务医疗服务自付费用自付费用构建制构建制度体系度体系社会保障概论医疗保险8 医疗保险的对象,是指医疗保险制度中依法必须参与医疗保险并享受医疗保险待遇的自然人。医疗保险覆盖范围的大小,通常是衡量一个国家或地区社会保障水平与社会发展的重要标志。医疗保险对象医疗保险对象思考一国医疗保险覆盖率的高低受哪些因素的影响?社会保障概论医疗保险9医疗保险基金的筹集医疗保险基金的筹集*政府专门税收政府专门税收*雇主与雇员缴费雇主与雇员缴费*公共财政补贴公共财政补贴*利息与滞纳金利息与滞纳金筹资渠道筹资渠道筹资模式筹资模式缴费方式缴费方式*现收现付制现收现付制*积累制积
5、累制*混合制混合制*固定保险费金额固定保险费金额*与工资或收入挂钩与工资或收入挂钩*按区域或职业缴费按区域或职业缴费社会保障概论医疗保险10 医疗保险的支付,主要反映在被保险人的法定待遇和医疗保险的支付,主要反映在被保险人的法定待遇和对医疗服务机构的补偿方式上。对医疗服务机构的补偿方式上。医疗保险费的支付医疗保险费的支付支付方式支付方式费用控制费用控制服务质量服务质量管理管理按服务项目按服务项目很差很差很好很好非常难非常难按人头按人头非常好非常好良良非常容易非常容易总额预算总额预算非常好非常好良良容易容易按病种按病种好好良良容易容易工资制工资制良良良良容易容易不同支付方式的比较不同支付方式的比
6、较社会保障概论医疗保险11其他医疗保障模式其他医疗保障模式国家医疗保险模式国家医疗保险模式强制储蓄医疗保障模式强制储蓄医疗保障模式合作医疗保障模式合作医疗保障模式私营医疗保障模式私营医疗保障模式社会保障概论医疗保险12中国医疗保险制度中国医疗保险制度城镇职工基本医疗保险制度新型农村合作医疗制度城镇居民基本医疗保险制度社会保障概论医疗保险13城镇职工基本医疗保险制度劳保医疗劳保医疗公费医疗公费医疗企业机关、事业单位企业成本财政拨付思考思考传统职工医疗保障制度有哪些弊端?社会保障概论医疗保险14以深圳为代表的以深圳为代表的“混合型混合型”以镇江、九江为代表的“统账结合型”以海南省为代表的“双轨并行
7、式”在广泛试点的基础上,国务院于在广泛试点的基础上,国务院于19981998年年12 12月颁布月颁布了了关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定定,标志着新的职工基本医疗保险制度的建立。,标志着新的职工基本医疗保险制度的建立。社会保障概论医疗保险15坚持“低水平、广覆盖”,保障职工基本医疗需求基本医疗保险费由单位和个人共同负担,形成新的筹资机制形成社会统筹和个人账户相结合的原则合理确定基本医疗保险统筹范围加强医疗服务管理、积极推进医药卫生体制改革妥善解决有关人员的医疗待遇社会保障概论医疗保险16 人民公社制度人民公社制度 农村传统的合作医疗农村传统的合作医疗
8、 家庭联产承包责任制家庭联产承包责任制 新型的农村合作医疗新型的农村合作医疗新型农村合作医疗制度2003年,卫生部、财政部、农业部等部门联合下发了关于建立新型农村合作医疗制度的意见,为我国建立新型农村合作医疗制度提出了政策框架和指导意见。社会保障概论医疗保险17城镇居民基本医疗保险制度为了实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标,2007年7月国务院出台了关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见,2007年在有条件的省份选择2至3个城市启动试点,2008年扩大试点,2009年试点城市达到80%以上,2010年在全国全面推开,逐步覆盖群体城镇非从业居民。社会保障概论医疗保险19参保范围
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