省新型农村合作医疗基金财务管理实施方案培训课件.ppt
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- 新型农村 合作医疗 基金 财务管理 实施方案 培训 课件
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1、省新型农村合作医疗省新型农村合作医疗基金财务管理实施方基金财务管理实施方案案主要内容 一、基金财务管理的必要性、任务原则一、基金财务管理的必要性、任务原则 和职责。和职责。二、基金运行规律、方式与风险。二、基金运行规律、方式与风险。三、基金财务管理的主要内容。三、基金财务管理的主要内容。2省新型农村合作医疗基金财务管理实施方案一、基金财务管理的必要性、任务、原则和责任(一)基金管理的必要性(一)基金管理的必要性1.制度覆盖范围越来越广,基金规模越来越大。制度覆盖范围越来越广,基金规模越来越大。2.2.基金风险增加,各种问题出现。基金风险增加,各种问题出现。3.3.新农合模式逐步统一,便于监管。
2、新农合模式逐步统一,便于监管。4.4.财政部颁发统一会计制度,必然有一个配套的财务制度。财政部颁发统一会计制度,必然有一个配套的财务制度。3省新型农村合作医疗基金财务管理实施方案 筹资力度加大,筹资水平提高n2003年,中央财政、地方财政每年每人补助10元。n2006年起,中央财政对中西部地区除市区以外的参加新农合的农民由每人每年补助10元提高到20元,地方财政也相应增加10元。n2008年,中央、地方各级财政将新农合人均补助总额40元,个人筹资增加到20元,这样我省每个参合农民的筹资额度将达到100元。n我省各县市年筹资都在千万元以上,而且历年节余增多,资金沉淀现象严重,银行存款余额巨大。4
3、省新型农村合作医疗基金财务管理实施方案5省新型农村合作医疗基金财务管理实施方案6省新型农村合作医疗基金财务管理实施方案7省新型农村合作医疗基金财务管理实施方案49.6%26.5%1.5%22.4%中央财政地方财政个人其他全国新农合筹资总额构成图(全国新农合筹资总额构成图(20072007年)年)8省新型农村合作医疗基金财务管理实施方案全国新农合基金支出总额和基金使用率80.9974.3878.6587.68050100150200250300350400东部中部西部全国合计基金支出总额(亿元)基金使用率()9省新型农村合作医疗基金财务管理实施方案(二)基金财务管理的任务(二)基金财务管理的任务
4、n 贯彻执行国家有关法律、法规和方针。贯彻执行国家有关法律、法规和方针。n合理筹集和使用基金。合理筹集和使用基金。n建立健全财务管理制度。建立健全财务管理制度。n规范会计核算,准确及时提供会计信息。规范会计核算,准确及时提供会计信息。n加强监督确保基金安全和完整。加强监督确保基金安全和完整。10省新型农村合作医疗基金财务管理实施方案(三)基金管理的原则 16字原则:以收定支 收支平衡 专款专用 专户储存 11省新型农村合作医疗基金财务管理实施方案(四)基金管理责任(四)基金管理责任1.1.管理部门管理部门n各级财政、卫生部门对合作医疗基金的管理负有各级财政、卫生部门对合作医疗基金的管理负有重要
5、重要领导与管理领导与管理责任。责任。n县级部门的县级部门的具体具体组织、管理责任。组织、管理责任。n其他方面:民政其他方面:民政 人大、政协、审计人大、政协、审计 媒体、社会媒体、社会12省新型农村合作医疗基金财务管理实施方案2.职能部门的责任职能部门的责任n新农合管理委员会:负责审批基金预算、筹集、新农合管理委员会:负责审批基金预算、筹集、补偿方案等基金管理的重大事项。补偿方案等基金管理的重大事项。n卫生行政部门(主管部门):负责与有关部门共卫生行政部门(主管部门):负责与有关部门共同研究制定当地基金筹集、补偿等方面的政策与同研究制定当地基金筹集、补偿等方面的政策与管理制度;管理制度;对新农
6、合经办机构办理的基金会计业对新农合经办机构办理的基金会计业务进行业务指导和管理。务进行业务指导和管理。13省新型农村合作医疗基金财务管理实施方案 各职能部门的任务各职能部门的任务n财政部门:负责开设新农合基金财政专财政部门:负责开设新农合基金财政专户,审查经办机构关于支付基金的申请,户,审查经办机构关于支付基金的申请,办理基金财政专户的收付业务,并向经办理基金财政专户的收付业务,并向经办机构传递有关会计凭证,审核批准基办机构传递有关会计凭证,审核批准基金预决算,对经办机构进行财务监督。金预决算,对经办机构进行财务监督。14省新型农村合作医疗基金财务管理实施方案n经办机构(业务部门):主要负责编
7、制经办机构(业务部门):主要负责编制新农合基金预决算,按规定设立基金会新农合基金预决算,按规定设立基金会计机构或配备专职会计人员,严格计机构或配备专职会计人员,严格执行执行新农合基金财务管理制度和会计制度,新农合基金财务管理制度和会计制度,对新农合基金进行具体财务管理和会计对新农合基金进行具体财务管理和会计核算,核算,审查审查参合农民医药费用合理性并参合农民医药费用合理性并计算补偿金额,按规定及时办理基金计算补偿金额,按规定及时办理基金支支付付业务。业务。15省新型农村合作医疗基金财务管理实施方案二、基金运行规律、方式和风险二、基金运行规律、方式和风险 (一)基金运行规律(一)基金运行规律 (
8、二)基金运行方式(二)基金运行方式 (三)基金风险概念(三)基金风险概念 (四)基金风险因素(四)基金风险因素16省新型农村合作医疗基金财务管理实施方案(一)新农合基金运行规律(一)新农合基金运行规律n基金运行环节:基金筹资、储存、支付补偿等运行环节。n基金筹集到基金存储直到基金使用,基金运行是有一定的顺序和规律可循的。n基金运行是以先存后用、适当使用、不能突破现有规模为基本规律的。17省新型农村合作医疗基金财务管理实施方案(二)基金运行方式(二)基金运行方式1.1.封闭运行模式封闭运行模式不设不设“支出户支出户”(全封闭运行)。(全封闭运行)。2.2.收支两条线运行模式收支两条线运行模式设设
9、“支出户支出户”(半封闭)。(半封闭)。这是国家对新农合基金管理所设计的总体框架,从这是国家对新农合基金管理所设计的总体框架,从而规定了基金运行的路径,意味着脱离规定的路径而规定了基金运行的路径,意味着脱离规定的路径运行就可能导致基金风险的发生。运行就可能导致基金风险的发生。18省新型农村合作医疗基金财务管理实施方案基基金金封封闭闭运运行行模模式式直接拨付(大部分)直接拨付(大部分)零零星星结结算算 直直接接垫垫付付报报销销 收款暂存收款暂存 汇缴财政专户汇缴财政专户 拨付拨付补助补助资金资金并交并交存基存基金专金专户户 县县外外住住院院报报销销 拨付零星结算款拨付零星结算款 申请拨付资金 缴
10、缴 费费 参合农民参合农民乡镇乡镇财政所财政所 财政所财政所 临时帐户临时帐户 县财政在县财政在 银行新农合基金专户银行新农合基金专户 定点医疗机构定点医疗机构 中央省市县中央省市县 财政补助资金财政补助资金 资金封闭 县合管办县合管办 县财政县财政支付令19省新型农村合作医疗基金财务管理实施方案基金封闭运行 封闭运行机制的主要要求是封闭运行机制的主要要求是:一是指合作医疗基金只能在财政部门、经一是指合作医疗基金只能在财政部门、经办机构、定点医疗机构和报销医药费的参合办机构、定点医疗机构和报销医药费的参合农民之间运转,而不得流向其它地方;农民之间运转,而不得流向其它地方;二是指合作医疗基金在财
11、政部门、经办机二是指合作医疗基金在财政部门、经办机构、定点医疗机构之间划转只能使用银行票构、定点医疗机构之间划转只能使用银行票据,而不得使用现金。据,而不得使用现金。20省新型农村合作医疗基金财务管理实施方案封闭运行示意图财政参合农民医院合医办银行回复提出申请审核拨款通知转 账拨款支付对账申请21省新型农村合作医疗基金财务管理实施方案2.2.收支两条线示意图(半封闭运行)收支两条线示意图(半封闭运行)财政专户财政专户参合农民参合农民定点医院提出申请拨款拨款通知直报申请经办机构经办机构各级政府补助基金其他资金就诊支出户支出户农民个人缴费财税所县财政开设县财政开设支付定点医院以外就诊补偿支付定点医
12、院以外就诊补偿收收支支收收22省新型农村合作医疗基金财务管理实施方案(三)基金风险的概念(三)基金风险的概念n风险是客观存在的,损失的发生具有不确定性的状态。n对个人而言,是指收入、财产、精神以及生命遭受损失(损害)的可能性。n对组织来说,是指收入、资产(有形和无形)遭受损失以至破产的可能性。n新型农村合作医疗基金的风险是指合作医疗基金发生损失、超支等情况的可能性。23省新型农村合作医疗基金财务管理实施方案(四)基金风险因素(四)基金风险因素 1.1.筹资阶段筹资阶段 农民未缴费农民未缴费 为完成参合率垫付现象为完成参合率垫付现象 缴存途中时间过长缴存途中时间过长 县级财政补助资金没有足额、及
13、时到位。县级民政等部门为参合农民代缴县级财政补助资金没有足额、及时到位。县级民政等部门为参合农民代缴费也没有及时、足额到位。费也没有及时、足额到位。2.2.进入专户阶段进入专户阶段 有指标、预算、但没有资金。有指标、预算、但没有资金。进入专户资金来源不明确。进入专户资金来源不明确。24省新型农村合作医疗基金财务管理实施方案3.存储阶段n没有单独开户,与社保基金合并使用。n存储银行不合规。n没有单独计息。n存储管理不规范,岗位设置不合理。25省新型农村合作医疗基金财务管理实施方案4.使用阶段n不合理使用,如出借合医证,定点医疗机构虚假行为,范围外变为范围内,张三变为李四。n过度预付定点医疗机构住
14、院补偿款。n个别参合农民套取 补偿,弄虚作假。n基金体外运行所形成危险空间。26省新型农村合作医疗基金财务管理实施方案三、福建省新农合基金财务管理实施办法主要内容10章44条n总则七条(1-7)n基金预算五条(8-12)n基金筹集五条(13-17)n基金支出五条(18-22)n基金结余三条(23-25)n财政专户六条(26-31)n资产与负债三条(32-34)n基金决算三条(35-37)n监督与检查三条(38-40)n附则四条(41-44)27省新型农村合作医疗基金财务管理实施方案第一章第一章 总总 则则n一、概念n二、任务n三、监管部门n四、基金专户管理原则n五、财务机构与人员28省新型农村
15、合作医疗基金财务管理实施方案n一、概念1、新农合基金指的是通过农民个人缴费、集体扶持,政府资助而筹集的,专门用于对参合农民医疗费用进行补偿的专项资金。2、制度目的规范基金财务管理。3、制度依据财政部、卫生部联合制定的新农合基金财务制度。4、对象新农合基金运行全过程。5、适用范围新农合基金。29省新型农村合作医疗基金财务管理实施方案n二、基金管理任务 1、贯彻法律、法规、方针政策。2、及时、准确筹集基金。3、合理、规范使用基金。4、建立财务管理制度(内控制度),进行独立会计核算,如实准确提供 会计信息。5、遵纪守法、加强监督检查、确保基 金安全。30省新型农村合作医疗基金财务管理实施方案n三、基
16、金监管部门1、统筹地区财政、卫生行政部门对基金实行全面管理与监督。2、经办机构具体负责基金日常业务管理和会计核算工作。n四、基金专户管理原则1、基金专户由统筹地区财政部门负责开设和管理2、只能在国有和国有控股银行设立基金专户,不包括非银行金融机构(信用社)。31省新型农村合作医疗基金财务管理实施方案3、设立什么样的银行存款专户独立的新农合基金专用账户,应与社保等基金专户分开,实行专门管理、专账核算和单独计息4、特别规定 我省实行收支两条线管理,不实行全封闭管理 专款专用,具有唯一性 任何地方、部门、单位和个人均不得挤占和 挪用、借用专户基金。财政部门不得将专户基金用于平衡财政预 算,也不得用于
17、经办机构人员和工作经费。32省新型农村合作医疗基金财务管理实施方案n五、财务机构与人员 1、人员配备经办机构应配备合格 的(持证)专职财务会计人员。2、经办机构应指定专人负责管理财务 工作。3、财务人员必需按照会计法规做好财 务管理和会计核算工作(职责)。4、准确及时反映基金运行状况,如实 提供会计信息,监督基金安全,确 保基金有效使用。5、按规定办理会计移交和会计档案保管。33省新型农村合作医疗基金财务管理实施方案第二章第二章 基金预算基金预算 本章主要阐述了基金预算的概念和预算编制、审批、执行、监督和调整n概念基金预算是指根据新农合制度和管理政策,按财政要求并经规定程序审批的年度基金财务收
18、支计划。n要编制预算。n编审程序:经办机构编制卫生部门审核同级财政部门审核并经同级政府批准,批复(15天)卫生部门转批复(15天)经办机构。财政、卫生部门要按级汇总上报,加强监控。n预算执行是基金预算环节最重要内容,要定期(每半年)向卫生主管、财政部门报告预算执行情况。n情况特殊时要进行预算调整,并按规定审批程序报批。34省新型农村合作医疗基金财务管理实施方案第三章 基金筹集n本章主要阐述新农合基金筹集的原则、内容、筹集过程中使用的票据、基金收入存储与处理等内容。n 一、筹集的原则按时、足额。1、农民个人缴费应按规定的标准和时间足额收缴。其额度=标准*参保人数=发证人数。2、民政部门用医疗救助
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