盆腔结核中医药治疗概论课件.ppt

1、盆腔结核的中医药治疗盆腔结核的中医药治疗 1病病 名名 古代无古代无“盆腔结核盆腔结核”的病名，散见于的病名，散见于“不不孕孕”、“血枯经闭血枯经闭”、“干血痨干血痨”、“女女子痨子痨”、“痨瘵痨瘵”的论述中。的论述中。2 妇人大全良方妇人大全良方.卷之五卷之五.妇人痨瘵叙论第一妇人痨瘵叙论第一“大略令人寒热盗汗，梦与鬼交，遗泄白浊，发干大略令人寒热盗汗，梦与鬼交，遗泄白浊，发干而耸。或腹中有块；而耸。或腹中有块；咳嗽痰涎；或咯脓血如肺咳嗽痰涎；或咯脓血如肺痿、肺痈状；或复下利，羸瘦困乏，不自胜持；积痿、肺痈状；或复下利，羸瘦困乏，不自胜持；积月累年，以至于死。月累年，以至于死。奈其证多端，传

2、变、迁移奈其证多端，传变、迁移难以推测，故自古及今，愈此病者十不得一。难以推测，故自古及今，愈此病者十不得一。”临床表现临床表现3 病者憎寒发热，自汗面白，目干口苦，精神不守，病者憎寒发热，自汗面白，目干口苦，精神不守，恐畏不能独卧，其传在肝。恐畏不能独卧，其传在肝。病者憎寒发热，面黑鼻燥，忽忽喜忘，大便苦难，病者憎寒发热，面黑鼻燥，忽忽喜忘，大便苦难，或复泄泻、口疮，其传在心。或复泄泻、口疮，其传在心。病者憎寒发热，面青唇黄，舌本强，不能咽，饮病者憎寒发热，面青唇黄，舌本强，不能咽，饮食无味，四肢羸瘦，吐涎沫，其传在脾。食无味，四肢羸瘦，吐涎沫，其传在脾。病者憎寒发热，面赤鼻白，干燥毛折，咯

3、嗽喘急，病者憎寒发热，面赤鼻白，干燥毛折，咯嗽喘急，时吐白涎，或有血线，其传在肺。时吐白涎，或有血线，其传在肺。病者憎寒发热，面黄，耳轮焦枯，病者憎寒发热，面黄，耳轮焦枯，骨酸痛，小便骨酸痛，小便白浊，遗沥，胸痛，其传在肾。白浊，遗沥，胸痛，其传在肾。传传 变变4 现代中医认为盆腔结核临床多表现为不孕、现代中医认为盆腔结核临床多表现为不孕、月经紊乱、月经进行性减少，下腹坠痛，食月经紊乱、月经进行性减少，下腹坠痛，食欲不振，体倦乏力，午后潮热、手脚心热、欲不振，体倦乏力，午后潮热、手脚心热、舌光无苔，脉细数。舌光无苔，脉细数。5病因病机病因病机 “痨瘵起于阴虚痨瘵起于阴虚”v 丹溪曰：痨瘵主乎阴

4、虚，痰与血病。丹溪曰：痨瘵主乎阴虚，痰与血病。6 “今也痨瘵嗜欲不节，起居无时，七情六欲之火时动今也痨瘵嗜欲不节，起居无时，七情六欲之火时动乎中，饮食劳倦之过屡伤乎体，渐而至于真水枯竭，乎中，饮食劳倦之过屡伤乎体，渐而至于真水枯竭，阴火上炎，发为蒸蒸燥热，或寒热进退，似疟非疟，阴火上炎，发为蒸蒸燥热，或寒热进退，似疟非疟，古方名曰蒸病是也。虽然名证不同，大抵不过咳嗽发古方名曰蒸病是也。虽然名证不同，大抵不过咳嗽发热，咯血吐痰，白浊白淫，遗精盗汗，或心神恍惚，热，咯血吐痰，白浊白淫，遗精盗汗，或心神恍惚，梦与鬼交。妇人则月闭不通，日渐尪羸，渐成痨瘵之梦与鬼交。妇人则月闭不通，日渐尪羸，渐成痨瘵之

5、候。其侍奉亲密之人，同气连枝，蒸陶日久，受其恶候。其侍奉亲密之人，同气连枝，蒸陶日久，受其恶气，多遭传染，名曰传尸。一人患瘵，而后传注数十气，多遭传染，名曰传尸。一人患瘵，而后传注数十百人，甚而致于灭门者，诚有之矣。百人，甚而致于灭门者，诚有之矣。”（古今医统大全古今医统大全.卷之四十六卷之四十六.痨瘵门痨瘵门.病机病机.痨瘵起于阴虚痨瘵起于阴虚）7血枯经闭：脱血过淫、产乳众，血枯渐少不行经。血枯经闭：脱血过淫、产乳众，血枯渐少不行经。骨蒸面白两颧赤，懒食消瘦咳嗽频。骨蒸面白两颧赤，懒食消瘦咳嗽频。医宗金鉴医宗金鉴妇妇科心法要诀科心法要诀 妇科玉尺妇科玉尺“室女忧思积想在心，则经闭而痨怯室女忧

6、思积想在心，则经闭而痨怯者多。然亦有因脾胃伤损者，不尽可作血凝经闭者多。然亦有因脾胃伤损者，不尽可作血凝经闭治也。只需调养脾胃。治也。只需调养脾胃。先天不足，或病后产先天不足，或病后产后失于调理，以致真阴亏损，大热煎熬或阴虚火后失于调理，以致真阴亏损，大热煎熬或阴虚火旺，肝不生血，或堕胎及产多而亡血，或因久患旺，肝不生血，或堕胎及产多而亡血，或因久患潮热，盗汗耗血，乃将成痨瘵之候矣，宜以滋阴潮热，盗汗耗血，乃将成痨瘵之候矣，宜以滋阴养血清火药治之，此血枯也养血清火药治之，此血枯也”。8 现代中医认为本病的病理实质是本虚标实。标现代中医认为本病的病理实质是本虚标实。标实，即是瘵虫引起瘀热痰互结；

7、本虚，则是患者因实，即是瘵虫引起瘀热痰互结；本虚，则是患者因消耗性疾病造成的肾气不足，精血虚少的病变。临消耗性疾病造成的肾气不足，精血虚少的病变。临床表现为形态消瘦、面色不华、月经稀少，甚或闭床表现为形态消瘦、面色不华、月经稀少，甚或闭经，胞宫发育不良等肾虚症状。经，胞宫发育不良等肾虚症状。9 中医药治疗中医药治疗 10医学衷中参西录现代中医认为本病的病理实质是本虚标实。医林改错通窍活血汤所治之症目温盐水拌潮，装布袋中洒酒，醋各25g，隔水蒸开锅20分钟，热敷下腹部。祛邪，即针对瘵虫引起的瘀、痰、热之结，达到抑制、消除、改善局部病变的目的。一人患瘵，而后传注数十百人，甚而致于灭门者，诚有之矣。

8、妇科玉尺“室女忧思积想在心，则经闭而痨怯者多。病者憎寒发热，面赤鼻白，干燥毛折，咯嗽喘急，时吐白涎，或有血线，其传在肺。秦艽9 生鳖甲30 生龟板30 地骨15 当归10 乌梅10 生地15 延胡索9 丹皮12 白薇12 白芍10 香附9 台乌9生熟地黄各15 枸杞15 山萸肉12 山药15 鹿角霜10 龟板10 菟丝子30 杜仲15 川牛膝15 熟附子10（先煎）肉桂6 生牡蛎30一人患瘵，而后传注数十百人，甚而致于灭门者，诚有之矣。血枯经闭：脱血过淫、产乳众，血枯渐少不行经。2、阴阳俱虚：阴阳双补、抗痨杀虫二是注重选用鹿角霜、紫河车、龟板、鳖甲等血肉有情之品，以竣补精血，且非此类药物无以滋

9、其长期亏虚之精血。秦艽9 生鳖甲30 生龟板30 地骨15 当归10 乌梅10 生地15 延胡索9 丹皮12 白薇12 白芍10 香附9 台乌9病者憎寒发热，面黄，耳轮焦枯，骨酸痛，小便白浊，遗沥，胸痛，其传在肾。在汉唐治疗干血闭经中，干漆、桃仁、大黄、朴硝、水蛭、虻虫、丹皮、丹参、赤芍、大黄、当归、土瓜根等用药用得较多。理冲汤理冲汤 妇人经闭不行、产后恶露不绝，结为癥瘕，以妇人经闭不行、产后恶露不绝，结为癥瘕，以致阴虚作热，阳虚作冷，食少劳嗽，虚证沓来。服此汤十致阴虚作热，阳虚作冷，食少劳嗽，虚证沓来。服此汤十余剂虚证自退。三十剂瘀血全消。安治室女月闭血枯，并余剂虚证自退。三十剂瘀血全消。安

10、治室女月闭血枯，并治一切脏腑积聚，气郁脾弱，满闷痞胀，不能饮食。治一切脏腑积聚，气郁脾弱，满闷痞胀，不能饮食。生黄芪生黄芪 三钱三钱 参参 二钱二钱 于术于术 二钱二钱 生山药生山药 五钱五钱 花花粉粉 四钱四钱 知母知母 四钱四钱 三棱三棱 三钱三钱 莪术莪术 三钱三钱 生鸡生鸡内金内金 三钱三钱 用水三盅煎至将成，加好醋少许，沸服。用水三盅煎至将成，加好醋少许，沸服。医学衷医学衷中参西录中参西录 11 妇人干劳，经血三、四月不见，或五、六月不妇人干劳，经血三、四月不见，或五、六月不见，咳嗽急喘，饮食减少，四肢无力，午后发热，见，咳嗽急喘，饮食减少，四肢无力，午后发热，至晚尤甚，将此方（通窍

11、活血汤）吃三剂或六剂，至晚尤甚，将此方（通窍活血汤）吃三剂或六剂，至重者九剂，未有不痊愈者。至重者九剂，未有不痊愈者。通窍活血汤通窍活血汤 赤芍赤芍 一钱一钱 川芎川芎 一钱一钱 桃仁桃仁 三钱三钱（研泥）（研泥）红花红花 三钱三钱 老葱老葱 三根（切碎）三根（切碎）鲜姜鲜姜 三钱（且碎）三钱（且碎）红枣红枣 七个（去核）七个（去核）麝香麝香 五厘（绢包）五厘（绢包）用黄酒半斤，将前七味煎二沸，临卧服。用黄酒半斤，将前七味煎二沸，临卧服。医林改错医林改错通窍活血汤所治之症目通窍活血汤所治之症目 12牡丹散牡丹散（和济）（和济）血气虚损，内则脉不行，血气虚损，内则脉不行，外发潮热，肢体羸困，渐成

12、骨蒸。外发潮热，肢体羸困，渐成骨蒸。干漆（炒）干漆（炒）二两二两 苏木、蓬莪术、鬼箭苏木、蓬莪术、鬼箭各一分各一分 甘草、当归、桂心、丹皮、赤芍、延胡索甘草、当归、桂心、丹皮、赤芍、延胡索（炒）（炒）、陈皮、红花、乌药、没药、陈皮、红花、乌药、没药（别研）各一（别研）各一两两上咀，每服三钱，水一盅，煎七分，温服无时。上咀，每服三钱，水一盅，煎七分，温服无时。证治准绳证治准绳妇科妇科 13血竭散血竭散 妇人血瘕作痛，脐下胀满，月经不行，妇人血瘕作痛，脐下胀满，月经不行，发热体倦发热体倦当归当归 八分八分 桂心桂心六分六分 赤芍赤芍（炒）六分（炒）六分 延胡索延胡索（炒）（炒）四分四分 血竭血竭

13、六分六分 蒲黄蒲黄（炒）六分（炒）六分 上为末，每服二钱，空心酒调下上为末，每服二钱，空心酒调下 14癥瘕干血方癥瘕干血方 妇人经水不利下，抵当汤妇人经水不利下，抵当汤主之。主之。水蛭水蛭 3030个（鳌）个（鳌）虻虫虻虫 3030枚（鳌枚（鳌 去翅足）去翅足）桃仁桃仁2020个（去皮）个（去皮）大黄大黄3 3两（酒浸）两（酒浸）金匮要略金匮要略妇人杂病脉证并治妇人杂病脉证并治 15病者憎寒发热，自汗面白，目干口苦，精神不守，恐畏不能独卧，其传在肝。病者憎寒发热，自汗面白，目干口苦，精神不守，恐畏不能独卧，其传在肝。临床表现为形态消瘦、面色不华、月经稀少，甚或闭经，胞宫发育不良等肾虚症状。2、

14、阴阳俱虚：阴阳双补、抗痨杀虫处方用药特点：首宗“胞脉暖则受物，冷则杀物”，虽为肾精不足之症，但不一味偏取滋肾养血填精之品，而是以生地、熟地、女贞子、旱莲草、牛膝、黄精等配仙灵脾、仙茅、巴戟肉、苁蓉诸温肾助阳药物，立法于阳中求阴，使阴得阳升源泉不绝。1、阴虚内热证 滋阴清热、杀虫补虚先天不足，或病后产后失于调理，以致真阴亏损，大热煎熬或阴虚火旺，肝不生血，或堕胎及产多而亡血，或因久患潮热，盗汗耗血，乃将成痨瘵之候矣，宜以滋阴养血清火药治之，此血枯也”。常用两组药物：一组为鱼腥草、山海螺、百部、功劳叶等，诸药均有很好的抗痨杀虫作用，山海螺兼具通络之长；安治室女月闭血枯，并治一切脏腑积聚，气郁脾弱，

15、满闷痞胀，不能饮食。3、肾阳虚 补肾助阳，化瘀养荣妇科玉尺“室女忧思积想在心，则经闭而痨怯者多。奇方类编奇方类编.卷下卷下.妇人门妇人门.治干血痨治干血痨大木耳大木耳 （水泡胀，去蒂，晒干，炒为细末）（水泡胀，去蒂，晒干，炒为细末）核核桃仁桃仁（去皮，捣为泥）各一钱（去皮，捣为泥）各一钱 黄酒煮服，过半炷香时浑身汗出，是其黄酒煮服，过半炷香时浑身汗出，是其验也。验也。在汉唐治疗干血闭经中，干漆、桃仁、大黄、朴硝、水蛭、在汉唐治疗干血闭经中，干漆、桃仁、大黄、朴硝、水蛭、虻虫、丹皮、丹参、赤芍、大黄、当归、土瓜根等用药用虻虫、丹皮、丹参、赤芍、大黄、当归、土瓜根等用药用得较多。得较多。16外用：

16、女子经闭久而成干痨，即干血痨。外用：女子经闭久而成干痨，即干血痨。蒲黄蒲黄二钱二钱 地黄地黄一钱半一钱半 胡椒胡椒一钱一钱 巴豆仁巴豆仁四分四分（研）（研）绸裹用线带住，纳阴中三才许。理绸裹用线带住，纳阴中三才许。理 骈骈文文17若出现肾阴亏损、肾阳不足等证候，古若出现肾阴亏损、肾阳不足等证候，古人多取下背与小腹部之穴，以壮肾抗痨。人多取下背与小腹部之穴，以壮肾抗痨。如扁鹊心书载：如扁鹊心书载：“妇人产后热不退，妇人产后热不退，恐渐成痨瘵，急灸脐下三百壮恐渐成痨瘵，急灸脐下三百壮”18对本证的预防与早治，古人均用灸法，如医对本证的预防与早治，古人均用灸法，如医学入门载：学入门载：“虚损痨瘵，只

17、宜早灸膏肓、四虚损痨瘵，只宜早灸膏肓、四花，乃虚损未成之际花，乃虚损未成之际”；医学纲目云：治；医学纲目云：治疗本证疗本证“若灸之早，百发百中，累试可效若灸之早，百发百中，累试可效”。19实用中医妇科学（周凤梧主编）v阴虚型阴虚型 六味地黄汤三甲煎六味地黄汤三甲煎 地黄地黄18 山萸肉山萸肉12 淮山淮山12 云苓云苓9 丹皮丹皮9 泽泻泽泻9 生鳖甲生鳖甲30 生龟板生龟板30 生牡蛎生牡蛎30v热轻虚实夹杂热轻虚实夹杂 滋阴养血化瘀汤滋阴养血化瘀汤 北沙参北沙参15 当归当归12 山楂炭山楂炭12 川断川断9 川牛膝川牛膝9 郁金郁金9 延胡索延胡索9 苦参苦参9 生蒲黄生蒲黄9 如月经少

18、加菟丝子、枸杞子各如月经少加菟丝子、枸杞子各12。有包块加三棱、莪术各。有包块加三棱、莪术各9、赤芍赤芍9、肉桂肉桂3 201、阴虚内热证、阴虚内热证 滋阴清热、杀虫补虚滋阴清热、杀虫补虚加减秦艽鳖甲散加减秦艽鳖甲散秦艽秦艽9 生鳖甲生鳖甲30 生龟板生龟板30 地骨地骨15 当归当归10 乌梅乌梅10 生地生地15 延胡索延胡索9 丹皮丹皮12 白薇白薇12 白芍白芍10 香附香附9 台乌台乌9 丛春雨中医妇科丛春雨中医妇科 212、阴阳俱虚：阴阳双补、抗痨杀虫、阴阳俱虚：阴阳双补、抗痨杀虫 菟丝牡蛎左归丸菟丝牡蛎左归丸生熟地黄各生熟地黄各15 枸杞枸杞15 山萸肉山萸肉12 山药山药15

19、鹿角霜鹿角霜10 龟板龟板10 菟丝子菟丝子30 杜仲杜仲15 川牛膝川牛膝15 熟附子熟附子10（先煎）（先煎）肉桂肉桂6 生牡蛎生牡蛎30223、肾阳虚肾阳虚 补肾助阳，化瘀养荣补肾助阳，化瘀养荣川芎川芎6 白芍白芍9 当归当归9 熟地黄熟地黄9 菟丝子菟丝子30 覆盆子覆盆子9 枸杞枸杞10 车前子车前子9 五味子五味子9 淫淫羊藿羊藿15 巴戟巴戟15 仙茅仙茅9 盐小茴香盐小茴香9 黄柏黄柏9 23中药外敷：中药外敷：透骨草透骨草200 蟅虫蟅虫10 青蒿青蒿30 百部百部30 当归当归15 银柴胡银柴胡15 秦艽秦艽15 地骨皮地骨皮15 乌梅乌梅20 知母知母15 皂角刺皂角刺1

20、2 三棱三棱15 莪术莪术15温盐水拌潮，装布袋中洒酒，醋各温盐水拌潮，装布袋中洒酒，醋各25g，隔水蒸开锅隔水蒸开锅20分钟，热敷下腹部。暖水分钟，热敷下腹部。暖水袋保温袋保温4050分钟，每天一次。分钟，每天一次。24蔡小荪在盆腔结核的治疗上注重育肾填精法。根据月蔡小荪在盆腔结核的治疗上注重育肾填精法。根据月经三期规律，进行分段治疗。经三期规律，进行分段治疗。月经期以和养调经为主，增殖期以育肾通络为主，排月经期以和养调经为主，增殖期以育肾通络为主，排卵前与分泌期以育肾培元为主。卵前与分泌期以育肾培元为主。处方用药特点：首宗处方用药特点：首宗“胞脉暖则受物，冷则杀物胞脉暖则受物，冷则杀物”，

21、虽为肾精不足之症，但不一味偏取滋肾养血填精之品，虽为肾精不足之症，但不一味偏取滋肾养血填精之品，而是以生地、熟地、女贞子、旱莲草、牛膝、黄精等而是以生地、熟地、女贞子、旱莲草、牛膝、黄精等配仙灵脾、仙茅、巴戟肉、苁蓉诸温肾助阳药物，立配仙灵脾、仙茅、巴戟肉、苁蓉诸温肾助阳药物，立法于阳中求阴，使阴得阳升源泉不绝。法于阳中求阴，使阴得阳升源泉不绝。25二是注重选用鹿角霜、紫河车、龟二是注重选用鹿角霜、紫河车、龟板、鳖甲等血肉有情之品，以竣补板、鳖甲等血肉有情之品，以竣补精血，且非此类药物无以滋其长期精血，且非此类药物无以滋其长期亏虚之精血。亏虚之精血。26祛邪，即针对瘵虫引起的瘀、痰、热之结，达

22、到抑制、祛邪，即针对瘵虫引起的瘀、痰、热之结，达到抑制、消除、改善局部病变的目的。消除、改善局部病变的目的。常用两组药物：一组为鱼腥草、山海螺、百部、功劳常用两组药物：一组为鱼腥草、山海螺、百部、功劳叶等，诸药均有很好的抗痨杀虫作用，山海螺兼具通叶等，诸药均有很好的抗痨杀虫作用，山海螺兼具通络之长；鱼腥草多用于肺热咳嗽，运用于本病，确有络之长；鱼腥草多用于肺热咳嗽，运用于本病，确有较好的抗痨祛邪通络，改善局部病变的功效，与百部较好的抗痨祛邪通络，改善局部病变的功效，与百部相配，疗效更佳。另一组是根据病情选用理气活血、相配，疗效更佳。另一组是根据病情选用理气活血、清热利湿、化痰排浊诸法，以通其两歧。每选丹参、清热利湿、化痰排浊诸法，以通其两歧。每选丹参、地龙、皂角刺、公丁香、路路通、王不留行子、瞿麦、地龙、皂角刺、公丁香、路路通、王不留行子、瞿麦、穿山甲等药物。穿山甲等药物。2728