皮肤肿瘤医学宣讲培训课件.ppt
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1、Paget病病第十二节第十二节1皮肤肿瘤医学宣讲10/12/2022重点难点熟悉了解掌握Paget病的临床表现病的临床表现Paget病的组织病理学特点、诊断和治疗病的组织病理学特点、诊断和治疗Paget病的病因、发病机制病的病因、发病机制2皮肤肿瘤医学宣讲10/12/2022一、病因和发病机制一、病因和发病机制二、临床表现二、临床表现三、组织病理三、组织病理四、诊断和鉴别诊断四、诊断和鉴别诊断五、治疗五、治疗3皮肤肿瘤医学宣讲10/12/2022Paget病(Pagets disease)又名湿疹样癌,为临床上表现为湿疹样皮损,组织病理以表皮内有大而淡染的异常细胞(Paget细胞)为特点的一种
2、特殊型皮肤肿瘤。皮肤性病学(第9版)Paget病病4皮肤肿瘤医学宣讲10/12/2022多认为是起源于乳腺导管及顶泌汗腺导管开口部的原位癌,并从该处向下沿乳腺导管及腺上皮扩展,最终可侵入结缔组织;向上则扩展到表皮内而形成Paget病皮损。皮肤性病学(第9版)一、病因和发病机制一、病因和发病机制5皮肤肿瘤医学宣讲10/12/2022 皮肤性病学(第9版)二、临床表现二、临床表现(一)乳房(一)乳房Paget病病(二)乳房外(二)乳房外Paget病病6皮肤肿瘤医学宣讲10/12/2022 皮肤性病学(第9版)1.好发人群好发人群 女性。2.好发部位好发部位 单侧乳房和乳晕部。3.典型皮损典型皮损
3、皮损初发为鳞屑性红斑或斑块,常伴有湿疹样变,呈表浅糜烂、渗出或结痂,浸润明显,缓慢向周围扩大,可形成溃疡和乳头回缩。4.预后预后常伴发乳腺癌,可有腋窝淋巴结转移。(一)乳房(一)乳房Paget病病7皮肤肿瘤医学宣讲10/12/2022 皮肤性病学(第9版)1.好发部位好发部位女性外阴和男性阴茎阴囊。2.典型皮损典型皮损(1)缓慢延伸的红色斑块,边界清楚,表面常糜烂,呈湿疹样外观。(2)可能会伴发瘙痒和烧灼感,或无症状。(二)乳房外(二)乳房外Paget病病8皮肤肿瘤医学宣讲10/12/2022病理变化:病理变化:表皮内单个或呈巢状排列的Paget细胞,胞体大,圆形或椭圆形,无细胞间桥,细胞内含
4、一个大的胞核,胞质丰富而淡染,甚至空泡状,PAS反应阳性,耐淀粉酶。Paget细胞增多时可将周围细胞挤压成网状,还可将表皮基底膜带挤压成细线状;真皮内伴慢性炎症细胞浸润。皮肤性病学(第9版)三、组织病理三、组织病理 Paget病组织病理9皮肤肿瘤医学宣讲10/12/2022 皮肤性病学(第9版)四、诊断和鉴别诊断四、诊断和鉴别诊断(一)诊断依据(一)诊断依据中老年人单侧乳房或大汗腺分布区发生湿疹样斑片,基底有浸润,病程缓慢,持久存在,如按湿疹治疗无效,均应怀疑本病,病理活检可确诊。(二)鉴别诊断(二)鉴别诊断1.乳房和外阴湿疹2.Bowen病3.基底细胞癌4.念珠菌病等10皮肤肿瘤医学宣讲10
5、/12/2022 皮肤性病学(第9版)五、治疗五、治疗(一)手术治疗(一)手术治疗(二)光动力治疗(二)光动力治疗11皮肤肿瘤医学宣讲10/12/2022(一)手术治疗(一)手术治疗乳房Paget病应进行乳房次全切除术,如伴发乳房内肿块,应进行乳房根治术。乳房外Paget病应进行广泛深切除,以免复发。(二)光动力治疗(二)光动力治疗对于不能耐受手术或皮损较大的患者可采用光动力治疗。皮肤性病学(第9版)五、治疗五、治疗12皮肤肿瘤医学宣讲10/12/2022 Paget病又名湿疹样癌,临床上表现为湿疹样皮损。病又名湿疹样癌,临床上表现为湿疹样皮损。本病可分为乳房本病可分为乳房Paget病和乳房外
6、病和乳房外Paget病。乳房病。乳房Paget病好发于女性单侧病好发于女性单侧乳房和乳晕部;乳房外乳房和乳晕部;乳房外Paget病好发于女性外阴和男性阴茎阴囊。病好发于女性外阴和男性阴茎阴囊。典型组织病理为表皮内有大而淡染的异常细胞(典型组织病理为表皮内有大而淡染的异常细胞(Paget细胞)。细胞)。治疗上采用手术治疗;对于不能耐受手术或皮损较大的患者可采用光动治疗上采用手术治疗;对于不能耐受手术或皮损较大的患者可采用光动力治疗。力治疗。13皮肤肿瘤医学宣讲10/12/2022基底细胞癌基底细胞癌第十三节第十三节14皮肤肿瘤医学宣讲10/12/2022重点难点熟悉了解掌握基底细胞癌的临床表现、
7、组织病理学特点基底细胞癌的临床表现、组织病理学特点基底细胞癌的诊断和治疗基底细胞癌的诊断和治疗基底细胞癌的病因、发病机制基底细胞癌的病因、发病机制15皮肤肿瘤医学宣讲10/12/2022一、病因和发病机制一、病因和发病机制二、临床表现二、临床表现三、组织病理三、组织病理四、诊断和鉴别诊断四、诊断和鉴别诊断五、治疗五、治疗16皮肤肿瘤医学宣讲10/12/2022基底细胞癌(basal cell carcinoma,BCC)又称基底细胞上皮瘤,为发生于皮肤基底细胞层的肿瘤。分化较好,生长缓慢,有局部破坏性,但极少转移。皮肤性病学(第9版)基底细胞癌基底细胞癌17皮肤肿瘤医学宣讲10/12/2022
8、发病与长期日晒密切相关,此外大剂量X线照射、烧伤、瘢痕等与本病的发生、发展亦可能有关。皮肤性病学(第9版)一、病因和发病机制一、病因和发病机制18皮肤肿瘤医学宣讲10/12/2022 皮肤性病学(第9版)二、临床表现二、临床表现1.好发人群好发人群 老年人。2.好发部位好发部位 曝光部位,特别是颜面部。3.临床分型临床分型(1)结节型(最常见)(2)表浅型(3)硬斑病型(4)囊肿型(5)Pinkus纤维上皮瘤型19皮肤肿瘤医学宣讲10/12/2022 结节型基底细胞癌(一)结节型(一)结节型1.好发部位好发部位 颜面部。2.典型皮损典型皮损(1)皮损初起为灰白色或蜡样小结节,质硬,缓慢增大并出
9、现溃疡,绕以珍珠状向内卷曲的隆起边缘,称侵蚀性溃疡(rodent ulcer)(2)色素型BCC是结节型BCC的一个变异型,皮损呈褐色或深黑色,边缘部分色泽较深,中央呈点状或网状,易误诊为恶性黑素瘤3.预后预后 偶见结节型BCC皮损呈侵袭性扩大,或向深部生长,破坏眼、鼻,甚至穿通颅骨,侵及硬脑膜,造成患者死亡。二、临床表现二、临床表现 皮肤性病学(第9版)20皮肤肿瘤医学宣讲10/12/2022 皮肤性病学(第9版)二、临床表现二、临床表现(二)表浅型(二)表浅型1.好发部位好发部位 躯干部。2.典型皮损典型皮损 一个或数个轻度浸润性红色鳞屑性斑片,可向周围缓慢扩大,境界清楚,常绕以细线状珍珠
10、状边缘,表面可见小片表浅性溃疡和结痂。愈后留有光滑萎缩性瘢痕。(三)硬斑病型(三)硬斑病型1.好发部位好发部位 头面部。2.典型皮损典型皮损 扁平或轻度萎缩的黄白色蜡样硬化性斑块,无隆起性边缘、溃疡及结痂,类似局限性硬皮病。21皮肤肿瘤医学宣讲10/12/2022 皮肤性病学(第9版)二、临床表现二、临床表现(四)囊肿型(四)囊肿型1.典型皮损典型皮损 为透明、圆顶状、蓝灰色囊肿性结节,易与汗腺囊瘤混淆。(五)(五)Pinkus纤维上皮瘤型纤维上皮瘤型1.好发部位好发部位 背部。2.典型皮损典型皮损 为一个或数个高起性结节,触之呈中等硬度,表面光滑,类似纤维瘤。22皮肤肿瘤医学宣讲10/12/
11、2022病理变化:病理变化:瘤细胞团位于真皮内与表皮相连。瘤细胞似表皮基底细胞,但不同之处是瘤细胞核大,卵圆形或长形,胞质相对少,细胞境界不清,无细胞间桥,周边细胞呈栅栏状排列,境界清楚。瘤细胞的核大小、形态及染色均颇一致,无间变。瘤细胞团周围结缔组织增生,围绕瘤团排列成平行束,其中有许多幼稚成纤维细胞,并可见黏蛋白变性。瘤细胞团周围出现裂隙。皮肤性病学(第9版)三、组织病理三、组织病理 表浅型组织病理23皮肤肿瘤医学宣讲10/12/2022病理分型:病理分型:实体型、色素型、硬斑病型、表浅型、角化型、囊肿型、腺样型、Pinkus纤维上皮瘤型。皮肤性病学(第9版)三、组织病理三、组织病理24皮
12、肤肿瘤医学宣讲10/12/2022 皮肤性病学(第9版)四、诊断和鉴别诊断四、诊断和鉴别诊断(一)诊断依据(一)诊断依据根据临床及病理表现诊断。(二)鉴别诊断(二)鉴别诊断1.鳞状细胞癌2.Bowen病3.Paget病4.日光角化病5.脂溢性角化病等25皮肤肿瘤医学宣讲10/12/2022 皮肤性病学(第9版)五、治疗五、治疗(一)手术治疗(一)手术治疗(二)局部治疗(二)局部治疗(三)其他治疗(三)其他治疗治疗关键治疗关键:应根据年龄、皮损大小和部位加以综合考虑。26皮肤肿瘤医学宣讲10/12/2022(一)手术治疗(一)手术治疗理想疗法是手术切除或切除后植皮,建议应用Mohs外科切除技术。
13、(二)局部治疗(二)局部治疗局部外用维A酸霜、咪喹莫特乳膏、5-氟尿嘧啶软膏等有一定疗效。(三)其他(三)其他不能手术的患者可应用光动力疗法、放射疗法、电烧灼、激光、冷冻等治疗。皮肤性病学(第9版)五、治疗五、治疗27皮肤肿瘤医学宣讲10/12/2022 基底细胞癌为发生于皮肤基底细胞层的肿瘤。分化较好生长缓慢,有基底细胞癌为发生于皮肤基底细胞层的肿瘤。分化较好生长缓慢,有局部破坏性,但极少转移局部破坏性,但极少转移。临床表现可分为结节型、表浅型、硬斑病型、囊肿型和临床表现可分为结节型、表浅型、硬斑病型、囊肿型和Pinkus纤维上纤维上皮瘤型,其中结节型最常见。皮瘤型,其中结节型最常见。典型病
14、理变化为:瘤细胞团位于真皮内与表皮相连,瘤细胞似表皮基典型病理变化为:瘤细胞团位于真皮内与表皮相连,瘤细胞似表皮基底细胞,周边细胞呈栅栏状排列,境界清楚,瘤细胞团周围出现裂隙。底细胞,周边细胞呈栅栏状排列,境界清楚,瘤细胞团周围出现裂隙。理想疗法是手术切除或切除后植皮。理想疗法是手术切除或切除后植皮。28皮肤肿瘤医学宣讲10/12/2022鳞状细胞癌鳞状细胞癌第十四节第十四节29皮肤肿瘤医学宣讲10/12/2022重点难点熟悉了解掌握鳞状细胞癌的临床表现、组织病理学特点鳞状细胞癌的临床表现、组织病理学特点鳞状细胞癌的诊断和治疗鳞状细胞癌的诊断和治疗鳞状细胞癌的病因、发病机制鳞状细胞癌的病因、发
15、病机制30皮肤肿瘤医学宣讲10/12/2022一、病因和发病机制一、病因和发病机制二、临床表现二、临床表现三、组织病理三、组织病理四、诊断和鉴别诊断四、诊断和鉴别诊断五、治疗五、治疗31皮肤肿瘤医学宣讲10/12/2022鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma,SCC)简称鳞癌,又称棘细胞癌,是一种发生于上皮细胞的肿瘤。皮肤性病学(第9版)鳞状细胞癌鳞状细胞癌32皮肤肿瘤医学宣讲10/12/20221.紫外线照射、放射线或热辐射损伤紫外线照射、放射线或热辐射损伤2.化学致癌物化学致癌物 如砷、多环芳香族碳氢化合物、煤焦油、木馏油、石蜡、蒽、烟草焦油、铬酸盐等。3.病毒感染病
16、毒感染 特别是人类乳头瘤病毒16、18、30和33型感染。4.某些慢性皮肤病某些慢性皮肤病 如慢性不愈合伤口、慢性骨髓炎、长期的盘状红斑狼疮、汗孔角化症(尤其是线状)等均可诱发或继发鳞状细胞癌。5.遗传因素遗传因素 某些遗传性皮肤病如着色性干皮病、白化病等患者本病发病率较高。6.免疫抑制免疫抑制 器官移植、HIV感染等。皮肤性病学(第9版)一、病因和发病机制一、病因和发病机制33皮肤肿瘤医学宣讲10/12/2022 皮肤性病学(第9版)鳞状细胞癌二、临床表现二、临床表现1.好发人群好发人群 老年人。2.好发部位好发部位 曝光部位皮肤。3.典型皮损典型皮损(1)皮损初起常为小而硬的红色结节,境界
17、不清,易演变为疣状或乳头瘤状。(2)表面可有鳞屑,中央易发生溃疡,溃疡表面呈颗粒状,易坏死、出血,溃疡边缘较宽,高起呈菜花状,质地坚实,伴恶臭。(3)部分肿瘤可呈凹陷性,进行性扩大并出现溃疡,进一步侵犯其下方筋膜、肌肉和骨骼。4.预后预后鳞状细胞癌可以发生淋巴结转移。34皮肤肿瘤医学宣讲10/12/2022病理变化:病理变化:不规则肿瘤细胞团块构成癌巢,侵入真皮网状层或更深,瘤细胞团由不同比例的非典型(间变)鳞状细胞和正常鳞状细胞构成。非典型鳞状细胞的特点是细胞大小和形状不一,核增生,染色深,出现核分裂,细胞间桥消失,个别细胞出现角化不良和角珠。皮肤性病学(第9版)三、组织病理三、组织病理 鳞
18、状细胞癌组织病理35皮肤肿瘤医学宣讲10/12/2022 皮肤性病学(第9版)四、诊断和鉴别诊断四、诊断和鉴别诊断(一)诊断依据(一)诊断依据1.根据临床表现,结合组织病理可作出诊断。2.应用抗前角蛋白和抗角蛋白单抗进行免疫过氧化酶染色,或在电镜下观察到张力细丝也可协助诊断。(二)鉴别诊断(二)鉴别诊断1.角化棘皮瘤2.基底细胞癌3.其他恶性皮肤肿瘤36皮肤肿瘤医学宣讲10/12/2022 皮肤性病学(第9版)五、治疗五、治疗(一)手术治疗(一)手术治疗(二)放射治疗(二)放射治疗(三)化疗(三)化疗治疗关键治疗关键:根据肿瘤的大小、组织分化程度、患者的年龄和身体状态等选择治疗方法。治疗应彻底
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