晚期早产儿儿科医生应关注新问题课件.ppt

1、晚期早产儿儿科医生晚期早产儿儿科医生应关注新问题应关注新问题全美早产儿出生率全美早产儿出生率p美国健康国民美国健康国民2010年的目标之一是将早产儿出生率降低年的目标之一是将早产儿出生率降低到到7.6%p但这一数字在但这一数字在2006年之前都在上升，在年之前都在上升，在2007、2008年才下降年才下降n1981年年9.1%n1998年年11.6%n2003年年12.3%n2005年年12.7%n2006年年12.8%n2007年年12.7%n2008年年12.3%2020/11/142全美晚期早产儿出生情况全美晚期早产儿出生情况p出生率出生率n所有的早产儿中晚期早产儿（孕所有的早产儿中晚期

2、早产儿（孕34至至36周）是最大的周）是最大的和增长最快的子群和增长最快的子群(数量最多、增长最快数量最多、增长最快）p1990年以来，年以来，32周活产早产儿出生率仍稳定在周活产早产儿出生率仍稳定在2%p但在但在1990年和年和2003年，晚期早产儿增加超过年，晚期早产儿增加超过20%，由活，由活产婴儿的产婴儿的7.3%增加至增加至8.8%。占过去。占过去20年早产数增加的主年早产数增加的主要部分。要部分。p2005年晚期早产儿占活产婴儿的年晚期早产儿占活产婴儿的9.1%p根据根据2005年年CDC统计的出生单胎数据，晚期早产儿占早产统计的出生单胎数据，晚期早产儿占早产儿的儿的72%1Nat

3、ional Center for Health Statistics.2003 final natality data.Data prepared by the March of Dimes Perinatal Data Center,200522008 NCHS Data Brief:Recent Trends in Infant Mortality in the US2020/11/143晚期早产儿组增加最明显晚期早产儿组增加最明显Slide courtesy of Dr.Tonse Raju25%increase in Late Preterm Group2020/11/14475%of

4、 singletonpreterm births Source:NCHS,final natality dataPrepared by March of Dimes Perinatal Data Center,April 2006.Slide courtesy of Dr.Tonse Raju2020/11/145种族之间的差异：国家统计种族之间的差异：国家统计Preterm Births as a Percent of Live Births,by race and ethnicity,1992 to 2003.SOURCE:CDC(2004a).Institute of Medicine,

5、Report Brief:Preterm Birth:Causes,Consequences,and Prevention.July 2006*The District of Columbia mirrors disparities seen across the United States:2020/11/146CDC,20102020/11/147晚期早产儿：一些定义晚期早产儿：一些定义p足月：足月：37370/70/7至至41416/76/7周胎龄周胎龄p“近足月近足月”（near pretermnear preterm）：过去用近足月，）：过去用近足月，早于足月，中度早产儿，轻度早产儿

6、，临界早产早于足月，中度早产儿，轻度早产儿，临界早产儿等名词描述儿等名词描述32-3732-37周出生的婴儿周出生的婴儿p晚期早产儿：晚期早产儿：NICHDNICHD协作组协作组20052005年推荐用晚期早产年推荐用晚期早产儿一词来描述末次月经开始计算的孕周在儿一词来描述末次月经开始计算的孕周在34340/70/7至至36366/76/7周或周或239-259239-259天出生的婴儿，且建议停止使用天出生的婴儿，且建议停止使用“近足月近足月”这一词这一词2020/11/148胎龄胎龄First day of LMPFirst day of LMP10/7Day#Day#Week#Week#

7、25925936 36 6/76/7294416/7早产儿早产儿足月儿足月儿过期儿过期儿23923934340/70/7晚期早产儿晚期早产儿*v PretermPreterm:Prior to completion of:Prior to completion of 3737thth week(36 6/7 weeks;week(36 6/7 weeks;on or before 259on or before 259thth day)day)20 0/7v Late PretermLate Preterm:Between 34 0/7:Between 34 0/7 through 36 6/

8、7 weeks through 36 6/7 weeks (239-259 days)(239-259 days)*Raju TNK.,Higgins RD,Stark AR,Leveno KJ Optimizing Care and Outcome of the Late Preterm(Near-Term)Pregnancy and Raju TNK.,Higgins RD,Stark AR,Leveno KJ Optimizing Care and Outcome of the Late Preterm(Near-Term)Pregnancy and the Late Preterm N

9、ewborn Infant.the Late Preterm Newborn Infant.Pediatrics,2006;118 1207-14Pediatrics,2006;118 1207-14Slide courtesy of Dr.Tonse Slide courtesy of Dr.Tonse RajuRaju2020/11/149为什么是为什么是“晚期早产儿晚期早产儿”而不是而不是“近足月近足月儿儿”？p“近足月儿近足月儿”暗示这些婴儿接近足月，因此接近成熟暗示这些婴儿接近足月，因此接近成熟p这可能导致虚假的安全感：这可能导致虚假的安全感：n出生后第一个小时活力评估不足，出生后第

10、一个小时活力评估不足，n新生儿存在高危期过早出院，新生儿存在高危期过早出院，n随访计划不足随访计划不足p“晚期早产儿晚期早产儿”提示新生儿提示新生儿仍然不成熟仍然不成熟，仍然脆弱仍然脆弱p所有的定义都不能很好的概括，因为成熟是一个连续的过程所有的定义都不能很好的概括，因为成熟是一个连续的过程2020/11/1410不同孕周单胎剖腹产及顺产分娩率不同孕周单胎剖腹产及顺产分娩率美国美国1992年和年和2002年年晚期早产儿晚期早产儿Slide courtesy of Dr.Tonse Raju Source:NCHS,final natality dataSource:NCHS,final nat

11、ality dataPrepared by March of Dimes Perinatal Data Center,April 2006Prepared by March of Dimes Perinatal Data Center,April 2006.2020/11/1411单胎活早产儿出生率：单胎活早产儿出生率：出生证明上的提前分娩理由出生证明上的提前分娩理由68%57%29%41%2.2%3%2020/11/1412晚期早产儿的结局晚期早产儿的结局p晚期早产儿的晚期早产儿的婴儿死亡率婴儿死亡率为为7.7/1000名活产婴儿，是名活产婴儿，是足月儿的三倍以上（足月儿的三倍以上（2.5/

12、1000）。但是，死亡率升高）。但是，死亡率升高不完全由于早产儿，其中一些是由于并发症的需要提前分不完全由于早产儿，其中一些是由于并发症的需要提前分娩，包括一些出生缺陷。娩，包括一些出生缺陷。p相对于足月儿而言，晚期早产儿出生成本更大，相对于足月儿而言，晚期早产儿出生成本更大，NICU住住院时间更长。新生儿期出院再入院的比例更高院时间更长。新生儿期出院再入院的比例更高p晚期早产儿较足月儿其晚期早产儿较足月儿其发育迟缓的风险发育迟缓的风险更大，如小学阶段更大，如小学阶段阅读障碍和数学成绩差，需要特殊教育，滞留在幼儿园时阅读障碍和数学成绩差，需要特殊教育，滞留在幼儿园时间较长。间较长。2020/1

13、1/1413为何导致晚期早产为何导致晚期早产p医疗干预医疗干预n早期引产及剖宫产早期引产及剖宫产：p鉴于我们当前的技术进步，错误的假设鉴于我们当前的技术进步，错误的假设34-36周周“足够接近足够接近”p计算胎龄错误（既往史不详），所以计算胎龄错误（既往史不详），所以“早期早期”引产是意外情况引产是意外情况p“病人是消费者病人是消费者”文化主导文化主导-非医疗需要的提前分娩和剖腹产非医疗需要的提前分娩和剖腹产p早产早产n自发性早产和胎膜早破（自发性早产和胎膜早破（PPROM)：p归因于孕母及胎儿的并发症归因于孕母及胎儿的并发症p高龄产妇高龄产妇p现代生育现代生育/不孕不育治疗导致多胎妊娠成倍增

14、加不孕不育治疗导致多胎妊娠成倍增加2020/11/1414孕孕39周前分娩的可能原因周前分娩的可能原因p孕母年龄孕母年龄p生育治疗生育治疗p多胎妊娠多胎妊娠p孕母肥胖孕母肥胖p孕期常见情况孕期常见情况n高血压高血压n糖尿病糖尿病n妊高症妊高症p胎儿监视显示胎儿宫内胎儿监视显示胎儿宫内生长受限生长受限p错误计算日期错误计算日期(超声）超声）p多胎妊娠多胎妊娠p产妇要求产妇要求p既往死产既往死产2020/11/1415流行在孕流行在孕37w及及38w出生率出生率p胎龄胎龄370/7-396/7周出生婴儿数量增加周出生婴儿数量增加14%和和21%p胎龄胎龄37-38周出生婴儿占活产婴儿周出生婴儿占活

15、产婴儿17.5%2020/11/1416晚期早产儿的医学问题晚期早产儿的医学问题p出生时出生时nRDSn体温不稳定体温不稳定n低血糖低血糖n喂养困难喂养困难p第一周第一周n新生儿黄疸新生儿黄疸n呼吸暂停呼吸暂停n感染感染p新生儿晚期新生儿晚期n喂养不良，脱水喂养不良，脱水n再次入院再次入院p婴儿早期婴儿早期n突发性婴儿死亡综合征突发性婴儿死亡综合征风险风险p晚期结局晚期结局n学习障碍学习障碍&缀学缀学n行为问题行为问题2020/11/1417晚期早产儿：并发症晚期早产儿：并发症并发症并发症频率频率(%)OR（95%CI)晚期早产儿晚期早产儿足月儿足月儿喂养困难喂养困难327低血糖低血糖1653

16、.30(1.1-12.2)黄疸黄疸54381.95(1.04-3.67)体温不稳定体温不稳定100infinite呼吸暂停呼吸暂停60.112.0(1.5-24.3)试管婴儿试管婴儿2759.14(2.9-37.8)败血症败血症37133.97(1.8-9.2)机械通气机械通气3.40.92020/11/1418晚期早产儿的呼吸系统并发症晚期早产儿的呼吸系统并发症p新生儿暂时性呼吸急促（剖腹产婴儿更常见）新生儿暂时性呼吸急促（剖腹产婴儿更常见）p严重低氧性呼吸衰竭，对机械通气及严重低氧性呼吸衰竭，对机械通气及PS治疗需求治疗需求增加增加p需要需要ECMO接受体外膜肺治疗的新生儿中接受体外膜肺治

17、疗的新生儿中14.5%为晚期早产儿。晚期早产儿的为晚期早产儿。晚期早产儿的ECMO并并发症更高发症更高2020/11/1419晚期早产儿低氧性呼吸衰竭的管理晚期早产儿低氧性呼吸衰竭的管理p在美国约在美国约30000晚期早产儿由于围产期窒息、剖腹产、吸入综合症、晚期早产儿由于围产期窒息、剖腹产、吸入综合症、肺炎、败血症、呼吸窘迫综合症、肺发育不良和先天性异常等原因导肺炎、败血症、呼吸窘迫综合症、肺发育不良和先天性异常等原因导致低氧性呼吸衰竭需要呼吸机支持致低氧性呼吸衰竭需要呼吸机支持p支持护理及密切监测氧合指数（支持护理及密切监测氧合指数（OI）。最近发现）。最近发现OI最高值出现在第最高值出现

18、在第一个一个24小时内可预测低氧性呼吸衰竭小时内可预测低氧性呼吸衰竭p心脏彩超可明确有无右向左分流及肺动脉高压心脏彩超可明确有无右向左分流及肺动脉高压pPS替代治疗可降低晚期早产儿对体外膜肺的需求替代治疗可降低晚期早产儿对体外膜肺的需求p对肺动脉高压的管理包括了对肺动脉高压的管理包括了iNO治疗治疗p如果达到标准可使用体外膜肺。如果达到标准可使用体外膜肺。ECMO治疗生存率、晚期早产儿及治疗生存率、晚期早产儿及足月儿当中分别足月儿当中分别74%vs87%2020/11/1420晚期早产儿喂养问题晚期早产儿喂养问题p较足月儿而言，晚期早产儿母乳喂养困难重重较足月儿而言，晚期早产儿母乳喂养困难重重

19、n睡得多、耐力差睡得多、耐力差n吸吮、吞咽困难吸吮、吞咽困难n体温维持更困难体温维持更困难p肠内喂养困难时需要静脉内营养（肠内喂养困难时需要静脉内营养（27%vs5%in term）pRDS需要更多营养物质（需要更多营养物质（2.5-3.0g蛋白质）蛋白质）p静脉脂乳对肺功能可能存在副作用，脂肪乳剂中得多不饱和脂肪酸静脉脂乳对肺功能可能存在副作用，脂肪乳剂中得多不饱和脂肪酸（PUFA),含过多亚油酸，是花生四烯酸合成前列腺素和白三烯的必含过多亚油酸，是花生四烯酸合成前列腺素和白三烯的必需物质需物质p在这些婴儿中避免高剂量脂乳，但需要提供足量必需脂肪酸以避免在在这些婴儿中避免高剂量脂乳，但需要提

20、供足量必需脂肪酸以避免在急性期缺乏急性期缺乏p出院后的配方奶应该提供出院后的配方奶应该提供22kcal/kg的热量的热量2020/11/1421晚期早产儿低血糖的原因晚期早产儿低血糖的原因一过性低血糖一过性低血糖p孕母孕母n葡萄糖输注葡萄糖输注n先兆子痫先兆子痫n药物：宫缩治疗药物：宫缩治疗n拟交感神经药物拟交感神经药物n糖尿病母亲的婴儿糖尿病母亲的婴儿p新生儿新生儿n早产早产n呼吸窘迫呼吸窘迫n双胎妊娠双胎妊娠n新生儿败血症新生儿败血症n围产期缺氧缺血围产期缺氧缺血n体温不稳定、低体温体温不稳定、低体温n红细胞增多症红细胞增多症n某种葡萄糖转运障碍某种葡萄糖转运障碍n同种免疫血小板减少症，同

21、种免疫血小板减少症，Rh不合不合p永久性低血糖永久性低血糖n高胰岛素血症高胰岛素血症n胰岛细胞瘤增殖症胰岛细胞瘤增殖症nBeckwith-Wiedemann Syndromen糖尿病母亲婴儿（糖尿病母亲婴儿（IDM)p内分泌紊乱内分泌紊乱n垂体功能不全垂体功能不全n皮质醇缺乏皮质醇缺乏n先天性胰高血糖素缺乏先天性胰高血糖素缺乏p代谢紊乱代谢紊乱n碳水化合物代谢碳水化合物代谢n氨基酸代谢氨基酸代谢n脂肪乳代谢脂肪乳代谢2020/11/1422治疗新生儿低血糖治疗新生儿低血糖无症状无症状IDM,PT,LGA,SGAIDM,PT,LGA,SGA风险风险入院时筛查入院时筛查IDMIDM随后喂养前筛查其

22、他随后喂养前筛查其他第一次喂养后筛查或第一次喂养后筛查或于任何喂养前筛查于任何喂养前筛查PT/SGAPT/SGA检查无疾病检查无疾病2424小时后筛查小时后筛查Minibolus.Minibolus.静脉输液静脉输液静脉输液静脉输液IDM/LGA12IDM/LGA12小时内每小时内每3 3小时再筛查小时再筛查PT/SGA36PT/SGA36小时内每小时再筛查小时内每小时再筛查静脉输液静脉输液无症状无症状静脉输液静脉输液随后喂养每随后喂养每3 3小时喂养前筛查小时喂养前筛查 每每2 2小时喂养一次每小时筛查小时喂养一次每小时筛查GoalGoal目标目标Minibolus.Minibolus.Mi

23、nibolus.Minibolus.血糖水平血糖水平微量泵入微量泵入.：D10W2ml/kg.IV infusion-D10W at 6-8mg/kg/min2020/11/1423晚期早产儿、晚期早产儿、SGA、IDM、LGA生后血生后血糖筛查和管理糖筛查和管理症状性低血糖和症状性低血糖和40mg/dlIV 葡萄糖葡萄糖出生至出生至4h内内生后生后4-24h出生出生1h内喂养内喂养每每2-3h持续喂养持续喂养第第1次喂养后次喂养后30min测血糖测血糖喂养前筛查血糖喂养前筛查血糖初筛血糖初筛血糖25mg/dl血糖筛查血糖筛查35mg/dl喂养和喂养和1h后复查后复查喂养和喂养和1h后复查后复

24、查25mg/dl25-40mg/dl17mg/dl）p胆红素值胆红素值20mg/dl的风险较足月儿增加的风险较足月儿增加8倍倍（5.2%vs0.7%）p约约650-1000名大于孕名大于孕35周的婴儿中就有一名胆红素周的婴儿中就有一名胆红素25mg/dl,1000名中有一名高胆红素值名中有一名高胆红素值30mg/dl2020/11/142635周以上住院婴儿光疗指南周以上住院婴儿光疗指南3838周正常儿周正常儿3838周高危儿或周高危儿或3535周正常儿周正常儿3535周高危儿周高危儿2020/11/142735周或以上住院婴儿换血疗法指南周或以上住院婴儿换血疗法指南3838周正常儿周正常儿3

25、838周高危儿或周高危儿或3535周正常儿周正常儿3535周高危儿周高危儿2020/11/1428最佳做法：最佳做法：减少晚期早产儿和孕减少晚期早产儿和孕37-38周出生的新生儿周出生的新生儿p在过去十年中，催产阈值降低，导致在过去十年中，催产阈值降低，导致39周前出生周前出生率上升率上升p新生儿医学和技术的改善推动了引产率上升，从新生儿医学和技术的改善推动了引产率上升，从而导致而导致n确定胎龄的模式变化确定胎龄的模式变化n由月经到超声计算由月经到超声计算n产前估计胎龄方法有产前估计胎龄方法有2周左右的误差周左右的误差2020/11/1429最佳做法：最佳做法：减少晚期早产儿和孕减少晚期早产儿

26、和孕37-38周出生的新生儿周出生的新生儿p从业人员应该权衡风险：继续怀孕与提前分娩对从业人员应该权衡风险：继续怀孕与提前分娩对胎儿健康的效益和预期管理胎儿健康的效益和预期管理p告知妇女怀孕期延长（告知妇女怀孕期延长（40周）新生儿结局更好周）新生儿结局更好p提前生产与剖宫产率提高有关提前生产与剖宫产率提高有关2020/11/1430最佳做法：最佳做法：减少晚期早产儿和孕减少晚期早产儿和孕37-38周生产周生产p美国妇产科学已确定预防早产儿出生是一项公共美国妇产科学已确定预防早产儿出生是一项公共卫生重点，督促临床医生控制减少无医疗原因的卫生重点，督促临床医生控制减少无医疗原因的39周前自愿生产

27、和剖腹产人数，没有医疗迹象周前自愿生产和剖腹产人数，没有医疗迹象2020/11/1431人类脑生长人类脑生长2020/11/1432您的妊娠是健康的，您的妊娠是健康的，最好让您的孩子在胎最好让您的孩子在胎龄龄40周出生周出生胎龄胎龄3535周的胎儿大脑重量仅有周的胎儿大脑重量仅有4040周胎儿的周胎儿的2/32/3在您妊娠的最后在您妊娠的最后6 6周，您孩子的大脑增周，您孩子的大脑增加平衡、协调、学习及社会功能，大脑加平衡、协调、学习及社会功能，大脑体积增长近两倍体积增长近两倍提前出生的孩子比妊娠提前出生的孩子比妊娠4040周出生的孩子周出生的孩子学龄期存在更多的学习、行为问题学龄期存在更多的

28、学习、行为问题提前出生的孩子比足月儿更可能存在喂提前出生的孩子比足月儿更可能存在喂养困难，因为他们无法协调吸吮、吞咽养困难，因为他们无法协调吸吮、吞咽和呼吸和呼吸提前出生的婴儿可能存在呼吸问题，如提前出生的婴儿可能存在呼吸问题，如窒息，窒息是婴儿呼吸停止窒息，窒息是婴儿呼吸停止提前出生的孩子更可能死于婴儿猝死综提前出生的孩子更可能死于婴儿猝死综合症（合症（SIDS)SIDS)。SIDSSIDS是婴儿突然、无预是婴儿突然、无预兆的死亡，常在发生于睡眠时。兆的死亡，常在发生于睡眠时。2020/11/1433预防晚期早产儿出生预防晚期早产儿出生p医疗干预：提前生产及剖腹产医疗干预：提前生产及剖腹产n

29、早期超声正确计算胎龄早期超声正确计算胎龄-鼓励产前保健从怀孕开始鼓励产前保健从怀孕开始n教育病人继续怀孕到足月的重要性教育病人继续怀孕到足月的重要性-即使病对人产生不便即使病对人产生不便n倡导妇产科同事宣传倡导妇产科同事宣传-较长怀孕时间的产妇和胎儿的结局更好较长怀孕时间的产妇和胎儿的结局更好p早产：自发性早产及羊膜早破早产：自发性早产及羊膜早破n吸烟、酗酒、滥用药物吸烟、酗酒、滥用药物-怀孕期间应停止怀孕期间应停止n糖尿病、高血压糖尿病、高血压-严格控制，怀孕前开始严格控制，怀孕前开始n感染感染-良好的孕期保健，积极抗感染治疗良好的孕期保健，积极抗感染治疗n出生缺陷出生缺陷-孕母适当补充叶酸

30、及免疫接种孕母适当补充叶酸及免疫接种n早产早产-妇科保健，如果需要可进行医疗或外科干预妇科保健，如果需要可进行医疗或外科干预n多胎多胎-明智地使用辅助生育治疗明智地使用辅助生育治疗n社会社会-降低压力，适当的生育间隔，避免极端产妇年龄，小于降低压力，适当的生育间隔，避免极端产妇年龄，小于20岁或大于岁或大于40岁。岁。2020/11/143434-36周出生早产儿的短期结局周出生早产儿的短期结局p34至至36周出生的新生儿死亡率和病死率较高周出生的新生儿死亡率和病死率较高n生后第一周死亡的风险较足月儿高生后第一周死亡的风险较足月儿高6倍倍（2.8/1000vs0.5/1000)n生后第一年死亡

31、的风险高出生后第一年死亡的风险高出3倍倍（7.9/1000vs2.4/10000)n婴儿猝死综合症的风险增加婴儿猝死综合症的风险增加2倍倍2020/11/1435晚期早产儿的长期预后晚期早产儿的长期预后p随后的发育迟缓和学校相关的问题随后的发育迟缓和学校相关的问题n所有需要特殊教育的人中有所有需要特殊教育的人中有55%是由早产造成的是由早产造成的n需要特殊教育，包括阅读和拼写困难，可能持续整个需要特殊教育，包括阅读和拼写困难，可能持续整个儿儿童教育阶段儿儿童教育阶段n8岁和岁和10岁低智商岁低智商p晚期早产脑瘫儿几率高晚期早产脑瘫儿几率高3倍倍2020/11/14362020/11/14372

32、020/11/1438晚期早产儿对产妇造成的后果晚期早产儿对产妇造成的后果p产后抑郁症产后抑郁症p创伤后应激综合征创伤后应激综合征p剖宫产增加的并发症剖宫产增加的并发症n伤口感染伤口感染n发热的发病率发热的发病率n贫血贫血2020/11/1439围产期合作：对临床实践的影响围产期合作：对临床实践的影响p目标：改善产妇胎儿的结局目标：改善产妇胎儿的结局n医护人员承诺服务质量医护人员承诺服务质量n所有利益相关者参与改革方案的制定和实施所有利益相关者参与改革方案的制定和实施n教育：非医学需要教育：非医学需要39周前提前分娩有较大风险，帮助周前提前分娩有较大风险，帮助医生、护士和病人克服阻力获得支持医

33、生、护士和病人克服阻力获得支持2020/11/1440晚期早产儿的临床管理：入院标准晚期早产儿的临床管理：入院标准p小于小于35周或周或40%应转入应转入NICUp应记录喂养正式评估结果喂养记录。推荐专人每应记录喂养正式评估结果喂养记录。推荐专人每日两次对母乳喂养进行评价日两次对母乳喂养进行评价p有低血糖风险的婴儿应进行血糖检查有低血糖风险的婴儿应进行血糖检查2020/11/1443晚期早产儿的临床管理：出院标准晚期早产儿的临床管理：出院标准p生后生后48小时内不应考虑出院小时内不应考虑出院p出院前出院前12小时的生命体征应在正常范围（小时的生命体征应在正常范围（RR7%，考虑进一步评估后再出

34、院，考虑进一步评估后再出院p婴儿出生婴儿出生72小时内出院者应进行黄疸风险评估。如果胆红素小时内出院者应进行黄疸风险评估。如果胆红素12mg/dl，使用胆红素列线图确定风险和随诊或治疗，使用胆红素列线图确定风险和随诊或治疗p切割部位（脐部）没有活动性出血至少切割部位（脐部）没有活动性出血至少12小时小时2020/11/1444晚期早产儿的临床管理：出院标准晚期早产儿的临床管理：出院标准p出院前注射肝炎疫苗出院前注射肝炎疫苗p已依照国家法律要求进行代谢和遗传筛查已依照国家法律要求进行代谢和遗传筛查p出院之前进行听力评估及安排随诊出院之前进行听力评估及安排随诊p出院之前进行汽车座椅测试出院之前进行

35、汽车座椅测试p进行家庭、环境和社会风险因素评估进行家庭、环境和社会风险因素评估p家庭健康专员在出院后家庭健康专员在出院后24至至48小时内随访小时内随访2020/11/1445晚期早产儿的临床管理：出院标准晚期早产儿的临床管理：出院标准p母亲和血照顾者接受了培训并具备如下能力：母亲和血照顾者接受了培训并具备如下能力：n知道有关尿知道有关尿/大便频率大便频率n有关脐带出血和皮肤护理有关脐带出血和皮肤护理n知道常见的体征和症状知道常见的体征和症状n有关黄疸知识有关黄疸知识n睡眠模式和位置知识睡眠模式和位置知识n会使用温度计会使用温度计n知道如何应对突发事件知道如何应对突发事件2020/11/144

36、6社区及门诊教育资源社区及门诊教育资源p优生优育基金会优生优育基金会p美国儿科学会美国儿科学会p晚期早产儿入门资源中心晚期早产儿入门资源中心p美国妇产科医师学会美国妇产科医师学会p妇女保健、产科和新生儿护士协会妇女保健、产科和新生儿护士协会p国家健康母亲健康婴儿联盟国家健康母亲健康婴儿联盟p疾病控制和预防中心：发展的里程碑疾病控制和预防中心：发展的里程碑2020/11/1447p早期新生儿出现问题很多，通常是我们关注的重早期新生儿出现问题很多，通常是我们关注的重点，且早期新生儿的生命力也很强。点，且早期新生儿的生命力也很强。p晚期早产儿，胎龄和体重都接近足月儿，所以往晚期早产儿，胎龄和体重都接

37、近足月儿，所以往往我们都按足月儿对待，忽视了他们特有的问题。往我们都按足月儿对待，忽视了他们特有的问题。尤其是妇幼保健院的医护人员更应该增加关注。尤其是妇幼保健院的医护人员更应该增加关注。2020/11/1448总结总结p晚期早产儿在出生后通常与他们的母亲待在医院房间里：晚期早产儿在出生后通常与他们的母亲待在医院房间里：然而，他们是并发症高风险人群，需要更多的照顾和监测然而，他们是并发症高风险人群，需要更多的照顾和监测p新生儿护理方面的进展可能将晚期早产儿的风险从围产期新生儿护理方面的进展可能将晚期早产儿的风险从围产期转移至慢性疾病转移至慢性疾病p确保母婴健康需要教育病人和医护人员确保母婴健康需要教育病人和医护人员p39周前分娩存在风险；然而在某些情况下，当母婴因为周前分娩存在风险；然而在某些情况下，当母婴因为医疗或产科因素需要提前分娩时，这些风险是适当存在的医疗或产科因素需要提前分娩时，这些风险是适当存在的2020/11/1449