教学培训-人民医院护理部《护理管理制度》培训讲义课件.ppt

1、护理管理制度培训XXXX县人民医院县人民医院 护理部护理部 内 容1、护理质量管理制度 2、危重病人抢救和上报制度3、分级护理制度 4、护士值班、交接班制度5、医嘱执行制度 6、查对制度7、护理安全管理制度 8、护理文书书写制度9、患者身份识别制度 10、护理不良事件报告及管理制度11、安全输血制度 12、紧急状态护理人员调配制度13、护理会诊制度 14、护理病例讨论制度15、护理查房制度 16、重点环节护理管理制度护理质量管理制度 1、建立护理质量管理委员会，在院长、护理部主任的领导下进行工作，负责护理质量全面督察。2、实施三级护理质量管理方式。资深护士组成的护理督导组定期随机督察，各级护士

2、长组成的护理总值班组，对节假日、晚夜班护理工作进行指导；护理会诊小组专科会诊，实行定期和随机两种督察形式，紧抓基础、环节和终末护理质量，推行无缝隙管理，全面控制护理质量。3、制定质量评价标准及质量控制计划，定期评价质量控制效果，减少偏差积累，及时反馈结果，修订评价标准适应环境变化。4、对各护理单元护理质量进行评价，了解护理质量控制计划执行情况。5、强化对全体护士的质量管理教育，树立质量管理意识，参与质量管理。危重病人抢救和上报制度危重病人抢救和上报制度（一）危重病人抢救制度（一）危重病人抢救制度 1、因各种原因或疾病导致病人生命体征出现严重病态，威胁病人生命或在治疗过程中有可能出现意外和并发症

3、威胁病人生命安全的被视为危重病人。2、各科危重病人抢救工作应由科主任、护士长负责组织和指挥。医护人员发现病人病情危重需抢救时，值班医师及护士应立即进行抢救，并通知二线医师或科主任（护士长）参与抢救，适时填写病危通知单告知病人家属(或随从人员)，并上报医务科。对多科抢救，要坚持先危后重、先重后轻的原则，先由威胁生命的主伤或主病科接诊抢救。当接诊大量突发事件病人，即刻上报医务科，首诊当班人员在第一时间内保证抢救工作实施，非当班医护人员在接到呼叫后必须在规定时间内赶到现场参与抢救，应急办或医务科主持现场抢救，并上报上级领导。凡涉及法律纠纷，要报告有关部门。3、需请院内其他科室协助抢救时，可用 或去人

4、邀请，应邀请者应及时前往，需邀请上级医院医师来院抢救时，报医务科解决。有关医技科室、手术室等，应积极主动进行配合，不得以任何理由拒绝或拖延。4、危重病人就诊实行首诊负责。首诊医师和接诊的科室必须负责病人的急救和生命体征的维持，直至落实好相关科室和医师进行诊疗为止。5、对于患多科疾病、边缘病的危重病人及院外对危重病人实施救治时，参与抢救中最高年资的医师即任急救小组组长，负责指挥现场救治。6、在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。在抢救过程中要做到边抢救边记录，记录时间应具体到分

5、钟。未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。7、在医院内发生意外和严重并发症导致病人危重状态或危重病人抢救需行政特别支持的，必须立即上报医务科直至院长。8、重危病人的转送必须由主管医护人员或主要诊疗操作的医护人员陪同，根据病情由主管医师决定护送人员的医疗等级。请护士陪同需以口头或书面形式医嘱。无医嘱视为主管（治）医师亲自陪同。9、凡抢救病人为领导干部、知名人士、外宾及重大事故所致伤员等，均应及时报告医务科及总值班，医务科及总值班人员要亲临现场，必要时向院领导报告。10、各科要保持各种抢救、治疗设备及医疗基本设施的完好，要实行专人保管定期检修，保证急救用品齐备完

6、好，满足急救工作需要。急救用品日常管理必须实行“五定”（定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修）、“三无”（无过期、无变质、无失效）、“二及时”（及时检查、及时补充）、“一专”（专人管理），一切药品、物品不得外借保证应急。药剂科要保证任何时候都能提供充分的急救药品。各辅助科室要保证急救检查设备的完好和随时应急并建立制度。（二）危重病人上报制度（二）危重病人上报制度 1、医师下达病危或病重医嘱后，责任护士针对危重病人的实际情况，填写危重病人监管单，上报分管科护士长，24小时上报护理部。护士长3天监管一次，科护士长每周一次。必要时随时监管与指导。2、科护士长根据上报的危重病人监管单

7、，每周实地检查、指导危重病人的护理工作。3、护理部根据危重病人监管单不定期检查、指导危重病人的护理工作。4、对未及时上报、漏报的科室，结合每月护理质量检查的内容进行相应的处罚。分级护理制度分级护理制度 护理分级护理分级 nursing classification 患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。护理级别护理级别 依据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。分级方法 患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。根据患者Barthcl指数总分；确定自理能力的等级。依据病情等级和（或）自理，确定患者护理分级。临床医护人员

8、应：根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。自理能力自理能力 aoility of self-care 在生活中个体照料自己的行为能力。日常生活活动日常生活活动 aclivities of daslviiving;ADL 人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。BarthelBarthel指数指数 Barthel index；BI 对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在O100。符合以下情况之一，可确定为特级护理特级护理：a)维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；b)病情危重随时可能发生病情变化需要

9、进行监护、抢救的患者；C)各种复杂或大手术后产重创伤或大面积烧伤的患者。符合以下情况之一，可确定为一级护理一级护理：a)病情趋向稳定的重症患者；b)病情不稳定或随时可能发生变化的患者；c)手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；d)自理能力重度依赖的患者。符合以下情况之一，可确定为二级护理二级护理：a)病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能 力轻度依赖的患者；b)病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；c)病情稳定或处于康复期且自理能力中度依赖的患者。三级护理：三级护理：病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理三级护理。护士值班、交接班制度护士值班

10、、交接班制度 1、病房护士按照护理部规定的班次轮流值班。值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地完成。2、病房应建立护理交班报告和物品、药品等交接班薄。3、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟进入科室；在接班者未接班前，交班者不得离开岗位。4、交班前值班护士应检查医嘱执行情况和危重患者记录，重点巡视危重、手术患者和新患者，做好交接前的自查工作。护士长在交班前应掌握患者动态，以便合理安排护理工作。5、交接班时，接班护士详细阅读交班报告及护理记录，了解患者动态，掌握病情，交班者应给下一班做好必须用品的准备，以减少接班者的忙乱，病情、物品、药品交清接明。6、晨会集体交接由护

11、士长主持，全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告。要求做到交班报告要写清、口头要讲清、床头要看清，如交待不清不得下班。交班中发现患者病情、治疗及护理器械物品等不符时，应立即查问。晨、晚间交接班由护士长、责任护士陪同夜班重点巡视患者做床前交班。附附1 1、交接班内容（一）交清病人总数、出入院、转科、分娩、手术、危重、死亡人数及病室管理中应注意的问题。（二）重点病人交接：抢救、危重、大手术病人护理完成情况；有无压疮、各种导管固定和引流通畅情况；危重病人护理记录，急诊、新入、特殊检查、治疗、输血及情绪异常的病人重点交接并记录。（三）医嘱执行情况，各种检查标本采集及各种治疗处置完成情况，对尚未完成的工作

12、，应向接班者交待清楚。（四）物品器材交接，急救器材、药品是否齐备完好，对定位、定数放置的物品，贵重、毒麻、限剧药品等当面交接清楚并签名，如数目不符必须查清原因、及时补充。（五）交接班者共同巡视检查病房是否清洁、安静、安全、舒适。附附2 2、交接班的要求（一）交接班人员按规定着装。（二）值班者必须在交班前完成本班各项工作，书写交班报告及护理记录，整理好各类用物和病房环境，为下一班做好必要的准备工作。遇有特殊情况，应详细交待。（三）接班者提前15分钟到科室，阅览病房交班报告、危重病人护理记录单，在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。（四）接班者如发现病情、治疗、物品或药品等交待不清，应立即查询

13、。接班时发现的问题由交班者负责；接班后发现问题，则由接班者负责。（五）各种交接班均应进行床旁、口头及书面交班。（六）做到“六不交”：1、工作未完成不交，2、物品不齐不交，3、卫生不好不交，4、衣帽不整齐不交，5、床边护理不周不交、6、下班用物准备不齐不交 医嘱执行制度医嘱执行制度 1、值班护士必须认真阅读医嘱内容，并确认患者姓名、床号、药名、剂量、次数、用法和时间再执行。2、临时医嘱执行前应打印临时医嘱执行卡，双人核对确认后执行，并在临时医嘱单上签全名和实际执行时间。3、长期医嘱应由两位护士交叉核对确认，打印长期执行单并签名。4、护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时

14、向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理人员报告。5、除抢救或手术中不得下达口头医嘱。抢救病人时下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师确认后执行，抢救结束后医师要及时据实补记医嘱。6、护士对医嘱需班班核对，每日由护士长或主班护士组织总查对一次。7、医师无医嘱时，护士一般不得给患者做对症处理。但护士在执行活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。8、凡需下一班执行的临时医嘱，要交待清楚，并在相应的记录上注明。查对制度查对制度 一、临床科室：1、下达与执行医嘱的人员,必须是本院具备注册执业

15、医师和注册护士资格的人员,其他人员不得下达与执行医嘱.开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病人姓名、性别、年龄、床号、住院号（门诊号）。医嘱要按时执行,开写、执行和取消医嘱必须注明时间。临时医嘱要向护士交待清楚。2、除急救外，不得执行口头医嘱。执行口头医嘱时，护士应复诵一遍，经医师核对后方可执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱只能包含一项内容。3、医师写出医嘱后，要复查一遍。护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向科主任或医务科报告。4、护士对医嘱要班班核对，每日由护士长或主班护士组织总查对一次。5、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开

16、医嘱并执行。6、凡需要下一班执行的临时医嘱，要交待清楚，并在相应交班记录上注明。7、医师无医嘱时，护士一般不得给患者作对症处理。但护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。8、清点药品时和使用药品前，应检查质量、标签、失效期和批号，不符合要求不得使用。9、给药前，注意询问有无过敏史。使用麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品时要经过反复核对。静脉给药检查有无变质，瓶口有无松动、裂缝。给多种药物时，注意配伍禁忌。口服药发放应去除一切外包装，针剂发给患者时须掰开，倒在小药杯里发给患者。10、输血前，需经两人带病历到病人床旁核对，查

17、对无误后，方可输入。开始输血速度宜慢，观察15分钟后如无不良反应，根据病情调节滴速。输血中注意观察，保证安全。输血完毕，瓶（袋）内余血保留24小时后方可处理。输血记录单保存在病历中。查对制度查对制度 二、手术室 1、接患者时，依据手术通知单及患者腕带要查对科别、床号、姓名、年龄、住院号、性别、诊断、手术名称及手术部位(左、右)。特别是昏迷、神志不清者应通过腕带及与陪伴亲属进行查对。2、手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果、麻醉方法及麻醉用药。并进行手术安全核查。3、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前、后清点所有敷料和器械数。向深部填入物品时，主刀医

18、生应及时告知助手及洗手护士，提醒防止遗留。4、进入体腔内的布类物品，须有显影标记，一律不得剪开使用，各种物品剪下的残端不得留在台上，应立即弃去。有显影标记的纱布不得覆盖伤口。5、手术取下的标本，应由巡回护士与手术者核对后，再填写病理检验送检。查对制度查对制度查对制度查对制度 三、消毒供应中心查对制度 1、回收清洗查对：双人查对回收器械包名称、数量，清点包内物品种类、规格、数量及器械的零部件，根据清洗难易度、材质，选择合适的清洗、消毒方法，查清洗设备完好性及运行情况。2、包装查对：查品名、数量、质量、清洁度、包装材料，核对包外标签信息。查对制度查对制度 3、灭菌查对：灭菌前：查灭菌设备完好性及运

19、行情况，灭菌方法；灭菌后：查灭菌质量，核对灭菌包名称，数量、科室。4、发放查对:查无菌物品包装，包外灭菌标识、物品名称、规格、灭菌日期、失效期。护理安全管理制度护理安全管理制度 1、定期开展护理安全教育和相关法律知识教育，提高护士的法律意识和自我保护意识，强化护理风险管理意识。2、落实各项护理规章制度，建立安全工作预案流程，保证各项护理操作规范化。3、按照病例书写规范要求，客观、真实、准确、及时、完整书写各项护理记录。4、依据护理质量评价标准，定期进行检查、分析，及时发现护理安全隐患，及时纠正处理。5、提高护士职业素质、服务技能和沟通能力，建立良好的护患关系，及时化解护患矛盾与纠纷。6、协调工

20、作关系与相关科室、部门的链接，发现问题共同分析，查找原因、及时改进与反馈。7、对重大护理过失行为，应及时处理、登记并逐级汇报；及时组织相关人员进行讨论、分析发生原因，确定过失行为的性质，提出处理意见和防范措施。护理文书书写制度护理文书书写制度 1、护理文书书写应做到客观、真实、准确、及时、完整。2、护理文书书写除特殊说明外，应当使用蓝黑墨水或碳素墨水书写。3、护理文书书写应使用中文和医学术语。通用的外文（目前主要指英语）缩写或无正式文译名的症状、体征、疾病名称等，可以使用外文。4、护理文书书写应做到书写工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点符号正确。书写过程中出现错时，应用原色在错字字体上划

21、双线或作出修改并签名，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。5、护理文书应按照规定的格式和内容书写，避免重复，并由相应的护理人员签名。6、实习期或试用期护理人员书写的护理文书，必须经过本科室具有执业资格并经注册的护理人员审阅，双签名。7、上级护理人员有审查、修改下级护理人员书写的护理文书的责任。修改和补充时需用红色水笔，修改人员须签名并注明修改日期。修改须保持原记录清晰、可辨。8、因抢救急、危重病人未能即时书写护理文书的，须在抢救结束后6h内据实补记。9、护理文书书写须采用中华人民共和国法定计量单位及通用外文缩写。表格内已注明计量单位的，记录时只填数，不必重复写单位名称。患者身份识别制

22、度患者身份识别制度 为保障患者安全，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，规范交接管理。制定患者身份识别制度，提高医务人员对患者身份的准确识别。1、所有入院患者必须使用腕带标识（包括急诊抢救病人）。2、腕带上标明患者的病区、姓名、住院号、性别、年龄等。3、患者佩戴的标识应准确无误，一般佩戴于患者上肢，患者上肢有残疾可佩戴于下肢。佩戴的部位皮肤应完整、无擦伤、血运良好。4、医务人员在给患者佩戴标识时，应向患者及家属说明腕带标识的重要性，取得对方合作。严禁医务人员或患者及家属随意将腕带标识取下。5、住院期间患者需转至其他科室，在患者转科后，由该科护士负责剪下（以便核实患者身份），然后再更换新的腕带并重

23、新填写患者信息。6、手术、昏迷、神志不清、失语、失听、无自主能力的重症患者必须将腕带识别作为各项诊疗操作前辨别患者的一种方法。重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿及儿科必须将腕带识别作为各项诊疗操作前辨别患者的一种方法。7、在诊疗活动中，医护人员至少同时使用两种患者身份识别方式，并请患者或其近亲属陈述患者姓名，禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据。6、协调工作关系与相关科室、部门的链接，发现问题共同分析，查找原因、及时改进与反馈。符合以下情况之一，可确定为特级护理：制定患者身份识别制度，提高医务人员对患者身份的准确识别。4、护士长或主管护师主持讨论，病区护士均应参加。在紧急情况下为抢救垂危

24、患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。护理不良事件报告及管理制度护理分级 nursing classification4、发放查对:查无菌物品包装，包外灭菌标识、物品名称、规格、灭菌日期、失效期。医嘱执行制度在接班者未接班前，交班者不得离开岗位。特别是昏迷、神志不清者应通过腕带及与陪伴亲属进行查对。佩戴的部位皮肤应完整、无擦伤、血运良好。10、输血前，需经两人带病历到病人床旁核对，查对无误后，方可输入。口服药发放应去除一切外包装，针剂发给患者时须掰开，倒在小药杯里发给患者。无医嘱视为主管（治）医师亲自陪同。3、患者佩戴的标识应准确无误，一般佩戴于患者上肢，患者上肢有残疾可佩戴于下肢。手术病人辨

25、别制度手术病人辨别制度 为严格防止手术患者手术部位及术式发生错误，严格防止接错病人，保证手术患者安全，特制定本制度。1、严格执行查对制度与操作规范，根据术前医嘱为患者做好术前准备并主动邀请患者参与认定。责任护士遵医嘱对手术患者进行信息查对，经查对确认无误后，对手术区域进行皮肤准备。2、严格病区与手术室交接查对：接患者之前手术室护士与病房护士、清醒的患者三方交谈查对，进行“病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”确认患者身份，双方查对病历、腕带；确认术前准备已完成，所需的文件资料与物品（如：病历影响资料、术中特殊用药等）都已备妥；确认后双方在手术交接记录单上签字。3、患者到达手术室时，手术室巡

26、回护士、接病人护士、患者，应再次进行三方信息核对，再次确认手术部位。麻醉开始前，手术医生、麻醉师、巡回护士、清醒患者应进行四方信息核对，昏迷及神志不清的病人通过腕带进行查对，再次确认手术部位，才可开始实施麻醉。手术者切皮前：由手术室巡回护士，提请手术者实行手术“暂停”程序，经由手术者与参与手术的其他工作人员进行“病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”最后的核对确认之后，方可切皮手术。附：建立腕带标识的操作程序附：建立腕带标识的操作程序 1、慢诊患者入院后根据患者年龄及手腕粗细选择合适型号的腕带，准确填写病人信息，向病人及家属解释使用的目的，并为患者佩戴好。2、护士应将腕带系于患者手腕，特殊

27、情况除外。3、佩戴时注意腕带松紧适宜，防止腕带脱落或发生患者勒伤、血液循环障碍等不良事件发生。4、新生儿腕带标识应在每次操作前后认真检查腕带的完整情况，保证腕带的完好性。护理不良事件报告及管理制度护理不良事件报告及管理制度 1、护理不良事件分为护理差错、护理事故、在院跌倒、护理并发症、护理投诉及其他意外或突发事件。2、护理部及各科室具备防范、处理不良事件的预案，并不断修改完善。3、发生护理不良事件后，当班护士要立即向护士长和当班医生汇报，本着病人安全第一的原则，迅速采取补救措施，尽量避免或减轻对病人健康的损害，或将损害降到最低程度。4、护士长要逐级上报不良事件的经过、原因、后果，并按规定填写对

28、应的登记表。情节严重的差错、投诉或病人自杀等突发事件2小时内上报护理部，其他不良事件48小时内上报护理部，护理部及时了解情况，给予处理意见，尽量减低对病人的损害。5、发生护理不良事件的有关记录、检验报告、药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，必要时封存，以备鉴定。6、护理不良事件发生后，病区和科室要组织护士进行讨论，分析原因，提高认识、吸取教训、改进工作。7、执行非惩罚性护理不良事件报告制度，并鼓励积极上报未造成后果但存在安全隐患的事件以及有效杜绝差错的事例。各科室如实登记各类护理不良事件如不按规定报告、有意隐瞒已发生的护理不良事件，一经查实，视情节轻重给予处理 8、对上述事件每月汇总

29、并进行讨论，从制度合理性、制度执行、环节管理、工作流程、职业道德、主观态度等方面综合分析，根据事件的情节及对病人的影响，确定性质，提出奖惩意见和改进措施，在全院护士长会上传达，共享经验教训，不断提高护理工作质量。安全输血制度安全输血制度 1、输血前，两名医护人员：持交叉配血报告单与病历核对受血者姓名、病案号；查交叉配血报告单：受血者姓名、病案号、病室/门急诊、血型（包括Rh因子）、血液成分、有无凝集反应；查血袋标签：献血者姓名、血型（包括Rh因子）、储血号及血液有效期；查交叉配血报告单和血袋标签上的血（包括Rh因子）、储血号是否一致；查血袋有无破损及渗漏、血袋内血液有无溶血及凝块。核对无误后，

30、双方签字。2、输血时，两名医护人员持受血者病历、交叉配血报告单、血袋共同核对病人姓名、病案号、血型（包括Rh因子）、血液成分、有无凝集反应及献血者姓名、血型、储血号及血液有效期；同时让 病人自诉姓名及血型。核对无误后，开始输注。3、输血应遵照医嘱，严格进行无菌技术操作，将血液或血液成分用标准输血器进行输血。4、输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免强烈震荡，血液内不得加入药物。5、连续输注不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用少量无菌生理盐水将输血器管道冲洗干净，再接下一袋血继续输注。6、输血过程中应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察有无输血不良反应。疑为溶血性或细菌污染性输血反应，

31、应立即停止输血。用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，积极治疗抢救。7、输血后，认真检查穿刺部位有无血肿或渗血。空血袋保留24小时，交叉配血报告单贴在病历中保存。8、血液送达病房后应在四小时之内输用，不得自行储血。9、如有输血不良反应，应记录反应情况，并将原袋送至输血科查明原因。紧急状态护理人员调配制度紧急状态护理人员调配制度 为保证病人安全,确保紧急情况下迅速调配护理人员到位，特制定紧急情况下护理人力资源调配预案。1、建立以分管院长领导，以护理部主任为组长、护士长为成员的 护理人力应急调配领导小组。2、凡遇到突发公共卫生事件、紧急医疗抢救、特殊急危重病人护理、病房紧急缺编等突发事

32、件，各科应及时向护理部报告。3、报告程序：（1）正常上班时间：护士护士长、科主任护理部主任分管院长（2）连夜班、节假日：护士护士长、科主任总值班护理部主任分管院长（3）特别紧急情况下，可根据具体情况越级上报或直接通知相关人员，或向其他科室人员请求紧急援助。6、具体调配方案根据紧急事件情况、危重病例数、病情、护理人员缺编情况等因素合理配备，必要时全科护理人员参加，统一服从调配，保障紧急状态下护理安全与护理质量。7、护理部有计划、有组织、系统地对护理应急调配小组成员进行院内院外的业务培训，提高小组成员专理论知识、实践技能及应急反应能力。8、应急调配小组成员接到应急通知应及时根据指令参与应急工作，凡

33、接到应急通知不能及时到岗者，将追究责任到个人，并纳入护理质量考核及医院年度考核，情节严重者根据医院规章制度及相关法律法规处置。护理会诊制度护理会诊制度1、目的：解决危重、复杂、疑难病人的护理问题，切实、有效地提高护理品质。2、护理会诊工作由护理部主任总负责，由各护理专科小组承担会诊任务，定期进行工作总结、反馈、整改。3、对于临床危重、复杂、疑难病例护理，科室先组织护士讨论，讨论后仍难以处理，申请院内护理会诊。4、认真填写护理会诊申请单，经护士长书面签字后送交护理部。5、护理部负责会诊的组织协调工作，尽快组织专科护士进行护理会诊。6、普通会诊24小时内完成，急会诊1小时内到达。7、会诊地点常规在

34、申请科室。8、会诊由护士长或责任护士汇报情况，会诊小组提出处理意见，并记录在会诊单上。一般护理记录单上要有记录。护理病例讨论制度护理病例讨论制度 1、凡遇疑难、危重、死亡病例、新开展项目、新技术应用时，均应进行病例讨论。2、护士长及相关护理人员应参加病区的疑难、危重、死亡病例的医疗讨论。3、护士长应定期组织护理查房，进行护理病例讨论。4、护士长或主管护师主持讨论，病区护士均应参加。由责任护士汇报病史，介绍病情，目前采取的护理措施、效果，并提出问题。与会护士参与讨论提出对护理病人的意见和建议。5、对死亡病例的护理讨论，由参加抢救的护士汇报抢救经过，护士长或主管护师就抢救配合，病情观察、基础护理、

35、护理记录等方面进行综合分析，找出护理上存在的不足，提出改进措施。6、主持人进行最后总结，讨论情况应记录在相关手册中。护理查房制度 1、为了提高医院护理质量和护士业务技术水平，建立护理业务查房制度。2、护理管理者定期组织各种形式的护理查房，病区护士长每月组织集体查房1次，科护士长、护理部主任每季度组织1次。3、护理业务查房对象主要是危重症抢救病例、疑难病例、特殊病例和护理新技术的开展。4、护理查房者查房前要认真选择病例，遵循循证医学，保证查房的科学性、全面性和有效性。5、结合临床工作实际，认真准备，做到有组织、有计划、有重点，分清轻、重、缓、急，总结护理经验，找出薄弱环节。6、合理安排查房时间，

36、做好查房记录并妥善保管。7、每位护士按计划积极参加护理查房。6、实习期或试用期护理人员书写的护理文书，必须经过本科室具有执业资格并经注册的护理人员审阅，双签名。由责任护士汇报病史，介绍病情，目前采取的护理措施、效果，并提出问题。书写过程中出现错时，应用原色在错字字体上划双线或作出修改并签名，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。1、护理不良事件分为护理差错、护理事故、在院跌倒、护理并发症、护理投诉及其他意外或突发事件。1、因各种原因或疾病导致病人生命体征出现严重病态，威胁病人生命或在治疗过程中有可能出现意外和并发症威胁病人生命安全的被视为危重病人。1、为了提高医院护理质量和护士业务技术

37、水平，建立护理业务查房制度。使用麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品时要经过反复核对。口服药发放应去除一切外包装，针剂发给患者时须掰开，倒在小药杯里发给患者。7、执行非惩罚性护理不良事件报告制度，并鼓励积极上报未造成后果但存在安全隐患的事件以及有效杜绝差错的事例。7、每位护士按计划积极参加护理查房。佩戴的部位皮肤应完整、无擦伤、血运良好。4、新生儿腕带标识应在每次操作前后认真检查腕带的完整情况，保证腕带的完好性。b)病情不稳定或随时可能发生变化的患者；患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。5、提高护士职业素质、服务技能和沟通能力，建立良好的护患关系，及时化

38、解护患矛盾与纠纷。无医嘱视为主管（治）医师亲自陪同。4、护理查房者查房前要认真选择病例，遵循循证医学，保证查房的科学性、全面性和有效性。6、具体调配方案根据紧急事件情况、危重病例数、病情、护理人员缺编情况等因素合理配备，必要时全科护理人员参加，统一服从调配，保障紧急状态下护理安全与护理质量。重点环节护理管理制度重点环节护理管理制度 1、重点环节包括以下内容：（1）重点环节：病人交接、病人信息的正确标识、药品管理、围手术期、病人管道管理、压疮预防、病人跌倒、有创护理操作、医护衔接。（2）重点时段：晚班、夜班、连班、节假日、工作繁忙时。（3）重点病人：疑难危重病人、新入院病人、手术病人、老年病人、

39、接受特殊检查和治疗的病人，有自杀倾向的病人。（4）重点员工：护理骨干、新护士、进修护士、实习护士、近期遭遇生活事件的护士。2、落实组织管理：护士长应组织有关人员加强重点时段的交接班管理和人员管理，根据病房的具体情况，科学合理安排人力，对重点时段的工作、人员、工作衔接要有明确具体的要求，并再排班中体现。3、落实制度：严格执行各项医疗护理制度、护理操作规程。4、落实措施：病房针对重点环节，结合本病房的工作特点，提出并落实具体有效的护理管理措施，保证病人的护理安全。5、落实人力：根据护士的能力和经验，有针对性地安排重点病人的护理工作，及时检查和评价护理效果，加强对重点病人的交接、查对和病情观察，并体现在护理记录中，6、控制重点员工：工作职责有明确具体的要求，并安排专人管理。、7、18感谢聆听！