支气管哮喘医学知识宣讲培训课件.ppt
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- 支气管哮喘 医学知识 宣讲 培训 课件
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1、支气管哮喘医学知识支气管哮喘医学知识宣讲宣讲pWHO,NIH全球哮喘防治创议(Global INitiative for Asthma,GINA)p中华医学会 支气管哮喘防治指南 多种细胞和细胞组分(cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾病。气道的炎性细胞:嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞;结构细胞:平滑肌细胞、气道上皮细胞等。对各种激发因子具有气道高反应性受刺激后引起气道缩窄,气流受限:接触变应原、刺激物或呼吸道感染。定义第一节 概述支气管哮喘医学知识宣讲2n急性发作期反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等。下半夜/凌晨气流受阻:呼气哮鸣音;吸气三凹征n临床缓解期
2、症状消失,通气功能恢复小气道功能偏低气道变态反应性炎症临床症状支气管哮喘医学知识宣讲3支气管痉挛;舒张支气管平滑肌(支气管扩张剂)支气管痉挛;舒张支气管平滑肌(支气管扩张剂)发病机制支气管哮喘医学知识宣讲41.变态反应:肥大细胞IgE介导I型变态反应;2.气道慢性炎症:免疫系统辅助性T细胞亚群 Th1和Th2失衡,Th2产生过多的白介素IL3,4,5,9,13以及粒细胞巨噬细胞刺激因子 GM-CSF。刺激炎症细胞(嗜酸性,嗜碱性,肥大细胞)活化,增生,浸润,释放。3.高反应性:免疫失衡Th2优势驱动变态反应和炎症反应;神经调节失衡受体迷走;慢性炎症造成的黏膜损伤,神经末梢暴露等。4.气道重建:
3、长期反复发作,黏膜平滑肌腺体增生。支气管哮喘医学知识宣讲5上皮损伤炎症细胞浸润血管扩张黏液腺肥大水肿黏液基膜增厚NAEP,Expert Panel Report.Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma.August 1991.气道平滑肌 哮喘时的气道形态学改变支气管哮喘医学知识宣讲6第二节第二节 支气管哮喘治疗的常用药物支气管哮喘治疗的常用药物1.支气管平滑肌:腺苷酸环化酶激活cAMP激活钙离子泵平滑肌舒张2.肥大细胞:膜稳定组胺白三烯等释放3.胆碱能神经突触前膜:Ach释放机制:激动2受体扩张支气管,终止发作,急性发作期首选
4、.非选择性:麻黄碱、肾上腺素、异丙肾上腺素选择性2受体激动药支气管哮喘医学知识宣讲7【不良反应】1.心血管副作用:沙丁胺醇异丙喘宁氯丙那林非诺特罗特布他林。心血管疾病患者或合用氨茶碱易发生.2.气道反应性增高:中短效药物长期使用3.耐受性:疗效下降,发作加重/受体向下调节.避免盲目加大剂量和长期规律使用。4.骨骼肌震颤:骨骼肌2受体激动。5.其他:静脉给药可致血糖升高,低血钾;中枢兴奋和消化道不良反应;致畸(沙丁胺醇);偶见诱发支气管痉挛。按需间歇使用按需间歇使用支气管哮喘医学知识宣讲8【常用制剂】短效4-6h;长效1224 h;速效2-15 min;慢效30 min。1.短效速效:沙丁胺醇、
5、克仑特罗和特布他林吸入制剂。快、强。缓解轻中度急性哮喘首选。2.短效慢效:沙丁胺醇、特布他林口服制剂,方便,慢,副作用明显。控、缓释剂型维持时间(824 h),适用于夜间哮喘的预防和治疗。3.长效类:速效-福莫特罗吸入剂,哮喘急性发作;慢效-沙美特罗吸入剂,夜间哮喘和运动诱发哮喘。具有一定的抗炎作用,与短效类相比,不易引起气道 反应性增高。不宜长期单独用,与吸入糖皮质激素类药物联合使 用治疗中重度持续哮喘患者的长期治疗。长期治疗推荐使用长效类药物支气管哮喘医学知识宣讲9茶碱片剂外,尚有三类:茶碱的复盐氨茶碱氨茶碱、胆茶碱。茶碱的衍生物丙羟茶碱、二丙羟茶碱、多索茶碱。缓释或控释制剂缓释或控释制剂
6、葆乐辉、舒弗美、复方长效氨茶碱片。支气管哮喘医学知识宣讲10【机制】抑制磷酸二酯酶(PDE),细胞内cAMP,松弛气道平滑肌。阻断腺苷受体,拮抗腺苷诱发的气道收缩。低浓度茶碱具有抗炎作用和免疫调节作用;兴奋呼吸中枢和呼吸肌。支气管哮喘医学知识宣讲11优点:多方面作用:平喘、抗炎、防止呼吸肌疲劳;抗炎作用和免疫调节作用,延缓病情进展。缺点:不良反应多:胃肠道反应、中枢兴奋、心脏毒性与代谢紊乱(严重)。直接扩张支气管不如2-受体激动药,抗炎作用不如糖皮质激素 治疗窗狭窄,临床用药剂量难以掌握.(缓、控释剂)。支气管哮喘医学知识宣讲12三、胆碱受三、胆碱受体体拮抗剂拮抗剂溴化异丙托品:M1和 M3受
7、体阻断扩张支气管、减少呼吸道腺体分泌气道口径的神经调节:收缩受体,M1,M3受体,神经激肽、P物质舒张-受体,M2受体、VIP受体(血管活性肠肽),NO与2受体激动剂合用有协同吸烟患者、对2激动剂反应不好者妊娠早期妇女、患有青光眼、前列腺肥大溴化异丙托品溴化氧托品溴化泰乌托品气雾剂和雾化溶液支气管哮喘医学知识宣讲14【机制机制】强大的抗炎抗免疫作用:强大的抗炎抗免疫作用:干扰花生四烯酸代谢(抑制磷脂酶干扰花生四烯酸代谢(抑制磷脂酶A2)A2);减少白三烯和前列腺素的合成;减少白三烯和前列腺素的合成;抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化;抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化;抑制细胞因子的合成;抑制细胞因子的合
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