换个角度医学宣教课件.ppt
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1、资料仅供参考,不当之处,请联系改正。“神经病并不是情绪上的疾病神经病并不是情绪上的疾病而是认知上的错误。而是认知上的错误。”马斯洛马斯洛资料仅供参考,不当之处,请联系改正。第一节第一节 概观概观一、认知治疗的产生和发展一、认知治疗的产生和发展v 认知疗法由美国临床心理学家贝克认知疗法由美国临床心理学家贝克2020于世纪六七十年代创于世纪六七十年代创立。它具有一系列独特的原理和技术,诸多实践经验也证立。它具有一系列独特的原理和技术,诸多实践经验也证实它实它“是一种比较成熟、最为重要的认知疗法是一种比较成熟、最为重要的认知疗法”,贝克也,贝克也因此被称为因此被称为“认知治疗之父认知治疗之父”.”.
2、v 年贝克出版了专著年贝克出版了专著认知疗法与情绪障碍认知疗法与情绪障碍,首,首次提出认知治疗这一专业术语和心理治疗方法,次提出认知治疗这一专业术语和心理治疗方法,年又出版了年又出版了抑郁证的认知治疗抑郁证的认知治疗,全面系统地阐述了认,全面系统地阐述了认知治疗的理论基础、治疗过程及其技术应用,引起同行的知治疗的理论基础、治疗过程及其技术应用,引起同行的广泛关注。广泛关注。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。v贝克强调,贝克强调,一个人的思维方式决定了他的感觉和一个人的思维方式决定了他的感觉和行为反应,行为反应,认知的歪曲与错误则会导致情绪的紊认知的歪曲与错误则会导致情绪的紊乱和行为的适应不良
3、,乱和行为的适应不良,改变不良情绪和行为的关改变不良情绪和行为的关键就在于纠正错误的自动思维以及由此形成的信键就在于纠正错误的自动思维以及由此形成的信念。念。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。二、认知治疗的主要特点二、认知治疗的主要特点限时、短程。限时、短程。结构式会谈。结构式会谈。以现在为中心和问题取向以现在为中心和问题取向平等合作的治疗关系。平等合作的治疗关系。苏格拉底式。这个信念有什么根据?你如何解苏格拉底式。这个信念有什么根据?你如何解释自己的遭遇?如果变成现实,你该如何看待?释自己的遭遇?如果变成现实,你该如何看待?家庭作业家庭作业科学的研究方法。科学的研究方法。资料仅供参考,不当
4、之处,请联系改正。第二节第二节 人格与治疗理论人格与治疗理论一、人格理论一、人格理论()认知是情感和行为反应的中介,引起人们情()认知是情感和行为反应的中介,引起人们情绪和行为问题的原因不是发生的事件本身,而绪和行为问题的原因不是发生的事件本身,而是人们对事件的解释。是人们对事件的解释。()认知、情感和行为相互联系、相互影响,不()认知、情感和行为相互联系、相互影响,不良认知和负性情绪、异常行为彼此之间互相加良认知和负性情绪、异常行为彼此之间互相加强,形成恶性循环,是情感和行为问题迁延不强,形成恶性循环,是情感和行为问题迁延不愈的原因。愈的原因。()情绪障碍者常存在认知歪曲,只有识别和矫()情
5、绪障碍者常存在认知歪曲,只有识别和矫正其歪曲的认知,他的问题才可能得到改善。正其歪曲的认知,他的问题才可能得到改善。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。(一)自动思维(一)自动思维v自动思维自动思维是指个体自发产生的、习惯化的、平时是指个体自发产生的、习惯化的、平时不能意识到的想法。它是贝克认知疗法中的核心不能意识到的想法。它是贝克认知疗法中的核心概念。概念。v辨别、评价和改变自动思维是咨询成功的关键。辨别、评价和改变自动思维是咨询成功的关键。v例如,一个想逃避考试的学生会对老师或家长说例如,一个想逃避考试的学生会对老师或家长说,“我的头好痛,我肯定得了重病我的头好痛,我肯定得了重病”,“我头
6、痛,我头痛,我得了重病,我会死的,考试已经没有什么意义我得了重病,我会死的,考试已经没有什么意义了了”等等等等 资料仅供参考,不当之处,请联系改正。核心信念核心信念中间信念(规则、态度、假设)中间信念(规则、态度、假设)自动思维自动思维情绪和行为情绪和行为拒绝参加考试拒绝参加考试 如果我这次考试通如果我这次考试通不过,就更证明不过,就更证明我不行我不行 我很恐惧,我生了我很恐惧,我生了重病,故我不能重病,故我不能参加考试参加考试 我各方面都很我各方面都很无能无能 资料仅供参考,不当之处,请联系改正。v自动思维的特点自动思维的特点:1)1)它是自动的,不经逻辑推理突现与脑内。它是自动的,不经逻辑
7、推理突现与脑内。2 2)内容消极,常和不良情绪相联系。)内容消极,常和不良情绪相联系。3 3)随时间、地点而变化,能为意识所察觉。)随时间、地点而变化,能为意识所察觉。4 4)貌似真实。)貌似真实。5 5)存在意识边缘,稍纵即逝。)存在意识边缘,稍纵即逝。6 6)存在时间短暂,但力量很大。)存在时间短暂,但力量很大。7 7)当事人信以为真,不知道它正是情绪痛苦的原因。)当事人信以为真,不知道它正是情绪痛苦的原因。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。(二)认知图式(二)认知图式v 图式图式就是我们看待问题的习惯方式。贝克把决定个体自动就是我们看待问题的习惯方式。贝克把决定个体自动思维的深层次信念
8、称为思维的深层次信念称为认知图式认知图式,它由以往积累的经验和,它由以往积累的经验和有组织的知识构成。有组织的知识构成。v 认知图式指引着个体对信息的评价、预测和处理,并产生认知图式指引着个体对信息的评价、预测和处理,并产生相应的情绪和行为。相应的情绪和行为。v 认知图式通常是潜在的,一旦消极的认知图式被外界刺激认知图式通常是潜在的,一旦消极的认知图式被外界刺激事件所激活,就会导致个体的情绪和行为障碍。如,抑郁事件所激活,就会导致个体的情绪和行为障碍。如,抑郁症患者常有此类信念症患者常有此类信念:“如果我不能每次考试都获得成功,如果我不能每次考试都获得成功,就说明我不行就说明我不行”,“如果有
9、一个人拒绝同我交朋友,就说如果有一个人拒绝同我交朋友,就说明我是个不讨人喜欢的人明我是个不讨人喜欢的人”等等。等等。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。(三)认知歪曲(三)认知歪曲1.1.两极性思维两极性思维v即极端的直线性思维。这种歪曲认知往往把事情即极端的直线性思维。这种歪曲认知往往把事情看成是看成是“非黑即白、非此即彼非黑即白、非此即彼”,“要么全对、要么全对、要么全错要么全错”2.2.选择性提取选择性提取v选择性提取如选择性提取如“瞎子摸象瞎子摸象”,仅仅考虑事情的个,仅仅考虑事情的个别细节或部分而不顾及其他信息,便草率地做出别细节或部分而不顾及其他信息,便草率地做出片面性的结论和判断
10、。片面性的结论和判断。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。3.3.任意推断任意推断v任意推断即在缺乏证据或面对相互矛盾的证据时,任意推断即在缺乏证据或面对相互矛盾的证据时,武断地做出结论。武断地做出结论。4.4.灾难化灾难化v在这种认知歪曲中,个体往往把失意或担心的事在这种认知歪曲中,个体往往把失意或担心的事情夸大得很可怕,认为是情夸大得很可怕,认为是“大难临头大难临头”,于是消,于是消极地预测未来而不考虑其他可能的结果。极地预测未来而不考虑其他可能的结果。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。5.5.以偏概全以偏概全v这是指在一件或很少的几件事情基础上,以偏概这是指在一件或很少的几件事情基础上
11、,以偏概全,得出关于个人能力或价值的普遍性结论,并全,得出关于个人能力或价值的普遍性结论,并将此泛化到其他情境之中。将此泛化到其他情境之中。6.6.乱贴标签乱贴标签v乱贴标签即在错误判断和归纳的基础上对自己做乱贴标签即在错误判断和归纳的基础上对自己做出一个出一个“专业化专业化”的结论,这种乱贴标签会进一的结论,这种乱贴标签会进一步强化自己的消极观点。步强化自己的消极观点。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。7.7.夸大或缩小夸大或缩小v这是指个体夸大事情不好的方面而缩小好的方面,这是指个体夸大事情不好的方面而缩小好的方面,从而得出一个支持其抑郁或焦虑的结论。从而得出一个支持其抑郁或焦虑的结论。
12、8.8.过度自我化过度自我化v这是指个体把那些与自己无关的事件看作是与自这是指个体把那些与自己无关的事件看作是与自己相联系的,且把所有事情的差错和成因都归于己相联系的,且把所有事情的差错和成因都归于自己,从而认为自己是邪恶糟糕的,得为所有事自己,从而认为自己是邪恶糟糕的,得为所有事情负责。情负责。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。第三节第三节 心理治疗过程心理治疗过程一、咨询目标一、咨询目标v贝克认知疗法的贝克认知疗法的基本目标是矫正来访者的思维偏基本目标是矫正来访者的思维偏差和错误信念,差和错误信念,消除情绪和行为障碍。咨询的具消除情绪和行为障碍。咨询的具体目标可以包括认知、行为和情感几个
13、方面,并体目标可以包括认知、行为和情感几个方面,并可分别通过这几个渠道进行。目标越清楚、明确,可分别通过这几个渠道进行。目标越清楚、明确,咨询师越容易选择合适的方法,以帮助来访者改咨询师越容易选择合适的方法,以帮助来访者改变他们的信念系统、情绪和行为障碍。变他们的信念系统、情绪和行为障碍。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。二、认知治疗的评估二、认知治疗的评估1.1.行为会谈:行为会谈:通过倾听和同感全面了解当事人现在通过倾听和同感全面了解当事人现在的问题、生活史、目标等。的问题、生活史、目标等。2.2.自我监控:自我监控:功能障碍性思维记录功能障碍性思维记录3.3.自评量表和自我报告问卷:自
14、评量表和自我报告问卷:自动想法问卷自动想法问卷(ATQATQ)、功能失调性态度量表()、功能失调性态度量表(DASDAS)、焦虑自)、焦虑自评量表(评量表(SASSAS)、艾森克人格问卷()、艾森克人格问卷(EPQEPQ)、贝克)、贝克抑郁自评量表(抑郁自评量表(BDIBDI)和贝克绝望量表()和贝克绝望量表(BHSBHS)等)等等。等。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。马莎的问题:我的生命不值得活下去马莎的问题:我的生命不值得活下去 v 马莎,今年马莎,今年3636岁,是一家工厂的人事副主任。曾两次自杀岁,是一家工厂的人事副主任。曾两次自杀(1818岁、岁、2525岁)岁)v 马莎的叙述马
15、莎的叙述:在她在她6-146-14岁的时候,她的父亲曾不断地对她岁的时候,她的父亲曾不断地对她进行性骚扰。进行性骚扰。1414岁时,父母离婚了。但是马莎早已对自己岁时,父母离婚了。但是马莎早已对自己产生了消极的看法:产生了消极的看法:“我想是因为我很坏的缘故,我的父我想是因为我很坏的缘故,我的父亲才会那样的杀害我。我害怕与其他孩子交流,怕他们知亲才会那样的杀害我。我害怕与其他孩子交流,怕他们知道在我身上发生的这种事。我也怕成年人,因为我以为他道在我身上发生的这种事。我也怕成年人,因为我以为他们也会伤害我。们也会伤害我。”v 她嫁给第一个男朋友才她嫁给第一个男朋友才1717岁,那时她已怀孕。岁,
16、那时她已怀孕。3 3年后,在年后,在她的第二个孩子出生后不久,他们就离婚了。她的第二个孩子出生后不久,他们就离婚了。2323岁时,她岁时,她第二次结婚,但也只维持了两年。前后两个丈夫都有酒瘾,第二次结婚,但也只维持了两年。前后两个丈夫都有酒瘾,并且都虐待过她。并且都虐待过她。v 最近最近6 6个月里越来越抑郁,她感到工作困难,无法专心致个月里越来越抑郁,她感到工作困难,无法专心致志。因为工作质量低、数量少又无法准时完成任务,领导志。因为工作质量低、数量少又无法准时完成任务,领导给了她两次口头警告、一次书面警告。她觉得自己越来越给了她两次口头警告、一次书面警告。她觉得自己越来越疲倦,越来越缺乏动
17、力。疲倦,越来越缺乏动力。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。环境、生理、情绪、行为、思维之间的关系环境、生理、情绪、行为、思维之间的关系v 环境:环境:父亲对她性骚扰,;两个丈夫有酒瘾、虐待过她,父亲对她性骚扰,;两个丈夫有酒瘾、虐待过她,使两个孩子的单亲,领导给她不好的评价。使两个孩子的单亲,领导给她不好的评价。v 生理反应:生理反应:经常觉得疲乏。经常觉得疲乏。v 情绪:情绪:抑郁。抑郁。v 行为:行为:觉得工作困难,不与人交流,哭泣,企图自杀。觉得工作困难,不与人交流,哭泣,企图自杀。v 思维:思维:我不好我不好 我是个失败者我是个失败者 我永远不会变好我永远不会变好 我的我的生命没有
18、希望生命没有希望 我不如自杀算了我不如自杀算了资料仅供参考,不当之处,请联系改正。v 一位朋友因为马莎在上班时常接到胡先生的电话而打趣她,一位朋友因为马莎在上班时常接到胡先生的电话而打趣她,说:说:“马莎,我认为有人仰慕你。马莎,我认为有人仰慕你。”马莎回答:马莎回答:“你这是什你这是什么意思,他根本不常打电话。么意思,他根本不常打电话。”没注意到正面的信息没注意到正面的信息v 胡先生称赞马莎,而她却认为:胡先生称赞马莎,而她却认为:“他只是这么说说,所以我他只是这么说说,所以我们可以建立良好的同事关系。们可以建立良好的同事关系。”低估了正面的消息低估了正面的消息v 当胡先生邀请她一起吃午饭时
19、,马莎想:当胡先生邀请她一起吃午饭时,马莎想:“我可能在讲解工我可能在讲解工作计划时太差,以致于他很讨厌这个工作计划所需要付出的作计划时太差,以致于他很讨厌这个工作计划所需要付出的额外工作时间额外工作时间”立即下一个负面的结论立即下一个负面的结论v 吃午饭时,胡先生告诉马莎,他认为他俩的工作计划很有创吃午饭时,胡先生告诉马莎,他认为他俩的工作计划很有创造性,他确实很愿意跟她在一起共度额外的时间,因为她是造性,他确实很愿意跟她在一起共度额外的时间,因为她是个尊重别人,考虑周到的女人。他继续告诉她说她很吸引人。个尊重别人,考虑周到的女人。他继续告诉她说她很吸引人。马莎说:马莎说:“许多其他的同事可
20、能会做得更好。许多其他的同事可能会做得更好。”低估正面的反馈意见低估正面的反馈意见资料仅供参考,不当之处,请联系改正。第四节第四节 治疗策略和技术治疗策略和技术一、认知技巧一、认知技巧v贝克认知疗法认为,个体对外界信息的解释直接贝克认知疗法认为,个体对外界信息的解释直接影响着其情绪和行为反应,而这些解释通常是以影响着其情绪和行为反应,而这些解释通常是以自动思维的形式表现出来的。为了消除来访者的自动思维的形式表现出来的。为了消除来访者的心理障碍,咨询师应当首先帮助他们学会识别、心理障碍,咨询师应当首先帮助他们学会识别、矫正错误的自动思维。矫正错误的自动思维。1.1.识别自动思维识别自动思维回忆、
21、想像或角色扮演、观察情绪变化回忆、想像或角色扮演、观察情绪变化资料仅供参考,不当之处,请联系改正。回忆回忆咨询师:考试时你想过或者想到了什么?咨询师:考试时你想过或者想到了什么?来访者:我想来访者:我想“我不行,肯定又要考砸了我不行,肯定又要考砸了”,所以心里好害,所以心里好害怕。怕。咨询师:在你最害怕时,你想到可能会发生什么最坏的事情咨询师:在你最害怕时,你想到可能会发生什么最坏的事情吗?吗?来访者:是的。我这辈子是没有出息了,别人会笑话我,连来访者:是的。我这辈子是没有出息了,别人会笑话我,连父母也会嫌弃我的,我将无法活在世上。我只能自杀,我父母也会嫌弃我的,我将无法活在世上。我只能自杀,
22、我感到很恐怖。感到很恐怖。咨询师:你认为自己考试会考砸?咨询师:你认为自己考试会考砸?来访者:是的。来访者:是的。咨询师:你认为再考砸就意味着这辈子也没什么出息了,会咨询师:你认为再考砸就意味着这辈子也没什么出息了,会被别人嫌弃,所以想到自杀,而且内心很恐惧。被别人嫌弃,所以想到自杀,而且内心很恐惧。来访者:是的。来访者:是的。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。情景:领导表扬我情景:领导表扬我 情绪:紧张情绪:紧张80%80%惶恐惶恐90%90%咨询者:那种情景有什么可惊恐的?咨询者:那种情景有什么可惊恐的?马莎:我不知道,我只知道领导注意到了我的工作。马莎:我不知道,我只知道领导注意到了我
23、的工作。咨询者:那有什么可惊恐的?咨询者:那有什么可惊恐的?马莎:嗯,我并不是一直表现都好。马莎:嗯,我并不是一直表现都好。咨询者:那会发生什么事呢?咨询者:那会发生什么事呢?马莎:总有一天领导会发现我做错了什么事。马莎:总有一天领导会发现我做错了什么事。咨询者:那又会发生什么事呢?咨询者:那又会发生什么事呢?资料仅供参考,不当之处,请联系改正。马莎:领导会对我大发脾气。马莎:领导会对我大发脾气。咨询者:可能会发生的最坏的事是什么呢?咨询者:可能会发生的最坏的事是什么呢?马莎:我没这样想过,但我猜他可能会开除我。马莎:我没这样想过,但我猜他可能会开除我。咨询者:那又怎么样呢?咨询者:那又怎么样
24、呢?马莎:如果推荐信不好,我可能无法找到另一份工作。马莎:如果推荐信不好,我可能无法找到另一份工作。咨询者:当你的领导表扬你时,你觉得很惶恐,你能为你的咨询者:当你的领导表扬你时,你觉得很惶恐,你能为你的这种情绪做个结论吗?这种情绪做个结论吗?马莎:我想领导表扬我,是让我知道他注意到了我的工作。马莎:我想领导表扬我,是让我知道他注意到了我的工作。既然我知道我做错过一些事情,如果有一天领导发现我犯既然我知道我做错过一些事情,如果有一天领导发现我犯了错,我会立刻被开除,而且也无法找到另一份工作。听了错,我会立刻被开除,而且也无法找到另一份工作。听起来这有点蠢。起来这有点蠢。资料仅供参考,不当之处,
25、请联系改正。想像或角色扮演想像或角色扮演咨询师:你好像不能准确记起当时发生了什么以及当时你是怎样咨询师:你好像不能准确记起当时发生了什么以及当时你是怎样想的。现在,请你尽量放松,慢慢地闭上眼睛。好,现在想像想的。现在,请你尽量放松,慢慢地闭上眼睛。好,现在想像你与你的同事由于工作发生了激烈的争吵,让我们一起想像进你与你的同事由于工作发生了激烈的争吵,让我们一起想像进入当时的那个情境入当时的那个情境来访者:来访者:(在想像)(在想像)咨询师:你们吵得很厉害,你的情绪越来越激动,有些紧张,心咨询师:你们吵得很厉害,你的情绪越来越激动,有些紧张,心跳加快跳加快咨询师:你的感觉怎样?你的头脑里闪过什么
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