抗癫痫药医学宣教培训课件.ppt

1、抗癫痫药医学宣教抗癫痫药医学宣教大脑功能失调综合大脑功能失调综合症症由于大脑局部病由于大脑局部病灶神经元兴奋性过灶神经元兴奋性过高高产生阵发性放电产生阵发性放电并向周围扩散并向周围扩散大发作大发作小发作小发作精神运动性发作精神运动性发作局限性发作局限性发作癫痫持续状态癫痫持续状态抗癫痫药的作用抗癫痫药的作用 用于防止和控制癫痫的发作用于防止和控制癫痫的发作根据化学结构：根据化学结构：u 环内酰脲类环内酰脲类（苯妥英钠）（苯妥英钠）u 苯并二氮卓类（地西泮）苯并二氮卓类（地西泮）u 二苯并氮杂卓类二苯并氮杂卓类（卡马西平）（卡马西平）u GABAGABA衍生物（普洛加胺）衍生物（普洛加胺）u 脂

2、肪羧酸类（丙戊酸钠）脂肪羧酸类（丙戊酸钠）u 其他类其他类 HNNHOOOR1R2HNNHOOR1R2HNNOOR1R2R3NOOR1R2OR3NOOR1R2R3失2位氧失6位羰基失3、4位酰胺基加3位氧失3、4位酰胺基加3位亚甲基氢化嘧啶二酮类乙内酰脲类f唑酮类丁二酰亚胺类 扑米酮R1=-C2H5R2=-C6H5 苯妥因 R1=-C6H5R2=-C6H5R3=-H 三甲双酮R1=-CH3R2=-CH3R3=-CH3 苯琥胺R1=-HR2=-C6H5R3=-CH3巴比妥类巴比妥类 苯巴比妥苯巴比妥大伦丁钠（大伦丁钠（Dilantin SodiumDilantin Sodium）NHNOONa

3、5 5，5-5-二苯基二苯基-2-2，4-4-咪唑烷二酮咪唑烷二酮钠盐钠盐5 5，5-Diphenyl-25-Diphenyl-2，4-imidazolidinedione 4-imidazolidinedione SodiumSodiumNHNOO15HNNOONaH23451 酸性酸性 水解性水解性 鉴别反应鉴别反应NHNOONa15烯醇互变显酸性，与钠成盐；烯醇互变显酸性，与钠成盐；苯妥英苯妥英 弱酸性，不溶于水；弱酸性，不溶于水；苯妥英钠苯妥英钠 碱性，溶于水；碱性，溶于水；空气中空气中 易吸收易吸收COCO2 2，析出苯妥英，析出苯妥英NNOONNOONaNaCO3+CO2HHH2

4、水解水解 （环状酰脲结构）（环状酰脲结构）与碱加热，分解产生与碱加热，分解产生二苯基脲基乙酸二苯基脲基乙酸，最后，最后生成二苯基氨基乙酸，并释放出氨。（可供生成二苯基氨基乙酸，并释放出氨。（可供鉴别）鉴别）NHNHOOHNOOHONH2NH2OOH+NH3NaOH 加加二氯化汞二氯化汞试液，产生白色沉淀试液，产生白色沉淀 不溶于氨溶液中不溶于氨溶液中 主要被肝微粒体酶代谢主要被肝微粒体酶代谢 具有具有“饱和代谢动力学饱和代谢动力学”的特点的特点 如果用量过大或短时内反复用药，可使代谢酶饱和，代如果用量过大或短时内反复用药，可使代谢酶饱和，代谢将显著减慢，并易产生毒性反应谢将显著减慢，并易产生毒

5、性反应约约20%20%以原形由尿排出以原形由尿排出主要代谢产物为主要代谢产物为无活性无活性的的5-(4-5-(4-羟苯羟苯)-5-)-5-苯乙内酰脲苯乙内酰脲 与葡萄糖醛酸结合排出体外与葡萄糖醛酸结合排出体外 NHNOONaNHNHOOHO葡萄糖醛酸结合物治疗癫痫大发作和部分性发作的首选药治疗癫痫大发作和部分性发作的首选药 但对小发作无效但对小发作无效心率失常心率失常三叉神经痛三叉神经痛 镇静、催眠、抗焦虑作用镇静、催眠、抗焦虑作用抗惊厥作用，用于控制各种癫痫抗惊厥作用，用于控制各种癫痫如如氯硝西泮、地西泮、氯巴占等氯硝西泮、地西泮、氯巴占等 氯硝西泮 氯巴占 clonazepam cloba

6、zam酰胺咪嗪酰胺咪嗪NONH2二苯并氮杂卓类二苯并氮杂卓类三、二苯并氮卓类三、二苯并氮卓类2 2个苯环与氮杂环骈合而成的个苯环与氮杂环骈合而成的二苯并氮杂二苯并氮杂卓类卓类化合物化合物 二个苯环通过烯键相连形成二个苯环通过烯键相连形成共轭共轭体系体系 具有具有尿素尿素的结构的结构NONH25bfNHNOClNOClBrNOClNONH2COCl2Br2NH3稳定性稳定性鉴别反应鉴别反应 NONH2在干燥状态及室温下较稳定在干燥状态及室温下较稳定片剂在潮湿环境中保存时，药效降至原来的片剂在潮湿环境中保存时，药效降至原来的1/3 1/3，可能是由于，可能是由于生成二水合物生成二水合物使片剂硬化，

7、使片剂硬化，导致溶解和吸收差所致导致溶解和吸收差所致 长时间光照，固体表面由白变橙黄色，长时间光照，固体表面由白变橙黄色，避光避光保存。生成二聚体和保存。生成二聚体和1010、11-11-环氧化物。环氧化物。乙醇溶液在乙醇溶液在235235和和285nm285nm有最大吸收；有最大吸收；NONH2ONONH2NHNONH2NONH2HOOHNOOHOHHOOOHOHN葡萄糖醛酸结合物葡萄糖醛酸结合物葡萄糖醛酸结合物OH用于治疗癫痫大发作和综合性局灶性发作用于治疗癫痫大发作和综合性局灶性发作三叉神经痛、舌咽神经痛。三叉神经痛、舌咽神经痛。1010位引入羰基，得到位引入羰基，得到Oxcarboze

8、pine Oxcarbozepine OxcarbozepineOxcarbozepine的耐受性更好的耐受性更好 NONH2NONH2O卡马西平Carbamazepine奥卡西平Oxcarbozepine从GABA的结构出发设计而成的与GABA神经能有关的药物。普洛加胺 加巴喷丁 氨己烯酸progabide gabapentin vigabatrin Halogabide Halogabide；GabreneGabreneOHFNClNH2OOHFNClNH2O活性部分载体部分药物载体体内水解药物载体由一个活性药物（原药）和一个可被酶除去由一个活性药物（原药）和一个可被酶除去的载体部分联结的

9、前药的载体部分联结的前药 通常在体内经酶水解释放出原药通常在体内经酶水解释放出原药二苯亚甲基使药物极性减少，更易进入脑内二苯亚甲基使药物极性减少，更易进入脑内 在中枢神经系统的内外被代谢成氨基丁酰胺及在中枢神经系统的内外被代谢成氨基丁酰胺及进一步代谢而发挥作用进一步代谢而发挥作用OHFNClNH2OH2NNH2O作用于作用于GABAGABA受体发挥作用受体发挥作用对癫痫、痉挛状态和运动失调均有良好对癫痫、痉挛状态和运动失调均有良好的治疗效果的治疗效果口服吸收迅速口服吸收迅速 H2NOHOH3COHOH3CH3CONaOH3CH3CNH2OH3C丙戊酸 丙戊酸钠 丙戊酰胺 非氨酯 拉莫三嗪 felbamate lamotrigine苯妥英钠苯妥英钠 结构、结构、性质、性质、作用、作用、代谢代谢卡马西平卡马西平 结构结构、性质、性质、作用作用 NHNOONaNONH2