抗生素合理使用医疗培训课件.ppt
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- 抗生素 合理 使用 医疗 培训 课件
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1、本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。抗感染药物发展简史1929 Alexander Fleming 发现青霉素1939 Howard Florey 和 Ernst Chain分离获得青霉素,用于动物试验。1942 青霉素首次用于救治战伤患者,拯救了 许多人的生命1950s 大量抗生素用于临床。A poster from World War II,dramatically showing the virtues of the new miracle drug,and representing the high level of moti
2、vation in the country to aid the health of the soldiers at war.本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。这些也只是冰山一角 抗生素是临床上应用最广和最重要的一类药物。抗生素的问世和临床应用给人们带来了福音。而滥用抗生素给人们的健康带来危害。据统计,我国每年有8万人直接或间接死于滥用抗生素。我国7岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋的数量多达30万人,占总体聋哑儿童的30%40%,而一些发达国家只有0.9%。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之
3、处,请联系网站或本人删除。滥用抗生素所致细菌耐药严重 在住院的感染病患者中,耐药菌感染的病死率为11.7%,普通感染的病死率只有5.4%。我国已成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。我国抗菌药物的使用特点 品种多 用量大 级别高 耐药率高本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。抗生素应用现状抗生素应用现状应用范围 应用类型 有疑问的应用人类用(50%)综合医院20%20%-50%不需要 社区80%农业用(50%)治疗性20%40%-80%高
4、度怀疑 预防或促生长80%本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。误区:抗生素对一切感染都有效 许多患者认为病毒性呼吸道感染患者服用阿莫西林之后病情好转。这通常是疾病自然过程的结果,而不是阿莫西林的效果。母亲觉得孩子服用抗生素更安全有效。尽管临床试验显示抗生素无预防价值,但医生和患者选择抗生素以预防可能的继发性感染。患者常常自行服用抗生素。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。大量使用抗生素的后果大量使用抗生素的后果 资源浪费 患者的健康受影响 输出耐药菌株本文档所提供的信息仅供参
5、考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。耐药菌的变迁1920196019201960年年 G+G+菌菌 葡萄球菌葡萄球菌1960197019601970年年 G-G-菌菌 铜绿假单胞等铜绿假单胞等7070年代末年代末 今今 G+G+,G-G-菌菌 MRSA MRSA 耐甲氧西林葡萄球菌耐甲氧西林葡萄球菌 VRE VRE 耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌 PRP PRP 耐青霉素肺炎链球菌耐青霉素肺炎链球菌 ESESLs Ls 超广谱超广谱 -内酰胺酶(内酰胺酶(G-G-)AmpCAmpCI I型型 -内酰胺酶(内酰胺酶(G-G-)NDM-1 金属-内酰胺酶1本文
6、档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。举例:肺部感染治疗面临耐药菌的挑战现状 在全球范围内,“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因1 我国,“ESKAPE”耐药菌株检出率高2检出率(%)产ESL大肠埃希菌MRSA 产ESL肺炎克雷伯菌属不动杆菌属*铜绿假单胞菌*耐万古霉素屎肠球菌*在G-菌中的检出率“ESKAPE”耐药现象日益严重,但当前新型抗菌药物的研发逐渐减缓,未来可能面临无药可用的局面31.Rice L et al.The Journal of Infectious Diseases 2008;197:1079812.
7、朱德妹等.中国感染与化疗杂志.2011;11(5):321-3293.oucher HW et al.Clinical Infectious Diseases 2009;48:112新药数量1983-19871988-19921993-19971998-20022003-20079本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。合理使用抗生素的原则合理使用抗生素的原则1、认识抗生素,选对抗生素;、认识抗生素,选对抗生素;2、经验治疗与药敏检查相结合,患者全身情、经验治疗与药敏检查相结合,患者全身情况与适宜抗生素相结合,尽早实现目标用药;况与适宜抗
8、生素相结合,尽早实现目标用药;3、根据、根据PK/PD制定合理用药方案;制定合理用药方案;4、针对患者特殊病理情况谨慎用药,密切观、针对患者特殊病理情况谨慎用药,密切观察察/及时处理抗生素的不良反应。及时处理抗生素的不良反应。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。人体人体细菌细菌抗菌药物抗菌药物吸收吸收分布分布代谢代谢排泄排泄不不良良反反应应耐耐药药抗抗 菌菌 作作 用用 吞吞噬噬免免疫疫感感染染人体、抗菌药物和细菌的相互关系人体、抗菌药物和细菌的相互关系本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网
9、站或本人删除。临床常用的几类抗生素临床常用的几类抗生素本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。抗生素的作用机制抗生素的作用机制1、阻断细胞壁的合成2、阻制核糖体蛋白的合成3、损伤细胞膜影响通透性4、影响叶酸代谢5、阻断DNA、RNA的合成本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。-内酰胺类(-lactam)抗生素 青霉素类 头孢菌素类 非典型-内酰胺类本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为
10、科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。-内酰胺类内酰胺类为什么称其为内酰胺类抗生素?因为青霉素类和头孢菌素类均有相同的内酰胺环,可被内酰胺酶水解而失效。这类抗生素的作用是抑制细胞壁的合成。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。青霉素类 青霉素G 半合成青霉素类半合成耐酶青霉素半合成耐酶青霉素半合成广谱青霉素半合成广谱青霉素 复合青霉素本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。青霉素G 主要使用在溶血性链球菌、肺炎链球菌、不产青霉素酶葡萄球菌、炭疽、破伤风、气性坏疽、
11、梅毒、钩端螺旋体、回归热、白喉本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。半合成青霉素类 半合成耐酶青霉素:主要使用于产青霉素酶的葡萄球菌感染,主要品种有苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林,成人每日2-4g。甲氧西林主要用于实验室检测耐甲氧西林金葡菌(MRSA)本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。半合成广谱青霉素:因对各种-内酰胺酶的稳定性差,临床使用逐渐减少阿莫西林:抗菌谱与氨苄西林相似,抗菌阿莫西林:抗菌谱与氨苄西林相似,抗菌活性是氨苄西林的活性是氨苄西林的2 2倍,主要用于
12、呼吸道、倍,主要用于呼吸道、泌尿道及皮肤软组织感染。泌尿道及皮肤软组织感染。哌拉西林:对绿脓杆菌、肺炎克雷白菌等哌拉西林:对绿脓杆菌、肺炎克雷白菌等革兰阴性菌的抗菌活性相对较强,主要用于革兰阴性菌的抗菌活性相对较强,主要用于临床轻、中度感染,剂量临床轻、中度感染,剂量8-16g/8-16g/天。天。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。替卡西林:对绿脓杆菌作用较好,对其它替卡西林:对绿脓杆菌作用较好,对其它G G-菌作菌作用强于阿莫西林。用强于阿莫西林。阿洛西林:对阿洛西林:对G G+,G G-及部分厌氧菌均有良好抗菌及部分厌氧菌均有良
13、好抗菌活性,尤其对绿脓杆菌有明显疗效,成人每日活性,尤其对绿脓杆菌有明显疗效,成人每日4-4-6g6g。美洛西林:抗菌谱与阿洛西林相似,对绿脓杆菌美洛西林:抗菌谱与阿洛西林相似,对绿脓杆菌抗菌活性较强,常用于需氧及厌氧菌混合感染的抗菌活性较强,常用于需氧及厌氧菌混合感染的腹腔和妇科感染,成人每日腹腔和妇科感染,成人每日2-4g2-4g。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。复合青霉素半合成广谱青霉素加上一种-内酰胺酶抑制剂哌拉西林他咗巴坦(特治星)哌拉西林他咗巴坦(特治星)本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有
14、不当之处,请联系网站或本人删除。各代头孢菌素特点各代头孢菌素特点G+菌菌G-菌菌绿脓绿脓肾毒性肾毒性 酶稳定酶稳定一代一代+二代二代+三代三代+/+四代四代+本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。头孢菌素类头孢菌素类CephalosporinsCephalosporins 第一代头孢菌素第一代头孢菌素特点特点对对G+G+(除肠球菌、(除肠球菌、MRSAMRSA外)有良好抗菌外)有良好抗菌 作用;对作用;对G-G-作用较差,少数大肠、肺杆、作用较差,少数大肠、肺杆、等有活性等有活性对对-内酰胺酶不稳定内酰胺酶不稳定血半衰期大多较短,不易进
15、血半衰期大多较短,不易进CSFCSF对肾脏有一定毒性对肾脏有一定毒性品种品种头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉啶头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉啶头孢烯头孢烯本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。第一代头孢菌素适应证第一代头孢菌素适应证头孢唑啉头孢唑啉同头孢噻吩,血浓度高,半衰期略长,同头孢噻吩,血浓度高,半衰期略长,对酶稳定性较噻吩高,可作为对酶稳定性较噻吩高,可作为外科手术外科手术的预防用药的预防用药头孢氨苄头孢氨苄同第一代头孢,但抗菌作用略差同第一代头孢,但抗菌作用略差用于轻中度呼吸、尿路、皮肤感染用于轻中度呼吸、尿路、皮肤
16、感染头孢拉啶头孢拉啶抗菌谱及适应证同头孢氨苄抗菌谱及适应证同头孢氨苄本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。第二代头孢菌素第二代头孢菌素特特 点点对对G+G+菌作用与第一代相似,对多数肠杆菌菌作用与第一代相似,对多数肠杆菌 科细菌有较好抗菌作用,对绿脓无活性科细菌有较好抗菌作用,对绿脓无活性对对-内酰胺内酰胺酶较稳定酶较稳定头孢呋辛等在头孢呋辛等在CSFCSF中达一定浓度中达一定浓度肾毒性轻肾毒性轻品品 种种头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多适应证适应证敏感菌所致呼吸、尿路、腹腔、中枢感染敏感菌所致呼吸、尿路、腹腔、
17、中枢感染本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。第三代头孢菌素第三代头孢菌素特点特点对葡萄球菌的作用较第一、二代弱,对对葡萄球菌的作用较第一、二代弱,对G-G-菌包括肠杆菌科中的耐药菌具强大抗菌菌包括肠杆菌科中的耐药菌具强大抗菌 作用,部分品种对绿脓杆菌作用良好作用,部分品种对绿脓杆菌作用良好对对-内酰胺酶稳定内酰胺酶稳定脑脊液中达一定浓度脑脊液中达一定浓度基本无肾毒性基本无肾毒性品种品种头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶头孢地秦、头孢唑肟、头孢匹胺头孢地秦、头孢唑肟、头孢匹胺本文档所提供的信息仅
18、供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。头孢噻肟头孢噻肟Cefotaxime 头孢曲松头孢曲松Ceftrixone 对大肠杆菌等肠杆菌科细菌有强大抗菌作用,对对大肠杆菌等肠杆菌科细菌有强大抗菌作用,对G+菌亦有良好作用菌亦有良好作用 约约40%的药物自肝胆系统排泄的药物自肝胆系统排泄 头孢曲松半衰期头孢曲松半衰期8h,每日用药,每日用药1-2次次 国内近年国内近年G菌对头孢噻肟耐药性上升较快,菌对头孢噻肟耐药性上升较快,ESBL CTX-M型为主型为主 适应证:适应证:敏感菌所致呼吸、尿路、肝胆系统及中枢神经系统感染敏感菌所致呼吸、尿路、肝胆系统及中枢神经系
19、统感染 PISP所致的呼吸道及中枢神经系统感染所致的呼吸道及中枢神经系统感染本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。头孢哌酮Cefoperazone头孢他啶Ceftazidime 对对G+菌的抗菌作用差菌的抗菌作用差 对铜绿假单胞菌具抗菌活性对铜绿假单胞菌具抗菌活性 头孢哌酮头孢哌酮 对对-内酰胺酶稳定性较差内酰胺酶稳定性较差 约约75%自胆汁排出自胆汁排出,胆汁中浓度高,胆汁中浓度高 可致出血等不良反应可致出血等不良反应适应证适应证:肠杆菌科、绿脓杆菌引起呼吸、泌尿、肠杆菌科、绿脓杆菌引起呼吸、泌尿、腹腔及肝胆系统感染腹腔及肝胆系统感染
20、本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。第四代头孢菌素第四代头孢菌素特特 点点与三代头孢相比抗菌谱更广与三代头孢相比抗菌谱更广 对对G菌作用强,菌作用强,对肠杆菌属等对肠杆菌属等G菌产生的菌产生的AmpC酶稳定酶稳定对铜绿假单胞菌有活性对铜绿假单胞菌有活性 对肺炎球菌、化脓性链球菌、对肺炎球菌、化脓性链球菌、MSSA作用强作用强 对细胞膜的通透性强对细胞膜的通透性强 几乎全部经肾脏排泄几乎全部经肾脏排泄适应证适应证 多重耐药菌所致的医院内感染多重耐药菌所致的医院内感染 中性粒细胞减少致难治性感染中性粒细胞减少致难治性感染 耐药肺链炎球菌感
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