抗心绞痛药医学知识培训课件.ppt
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- 心绞痛 医学知识 培训 课件
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1、抗心绞痛药医学知识 因因冠状动脉冠状动脉供血不供血不足引起的心肌急剧、暂足引起的心肌急剧、暂时的缺血缺氧综合征。时的缺血缺氧综合征。表现:胸骨后,左心前区 压榨性痛冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)何谓心绞痛?第一节第一节 概述概述2 一、心绞痛常见类型一、心绞痛常见类型(WHO):1.稳定型(劳累性)心绞痛:稳定型(劳累性)心绞痛:劳累时发作,劳累时发作,常见于冠状动脉粥样硬化者。常见于冠状动脉粥样硬化者。2.自发性心绞痛:自发性心绞痛:卧位型(休息时发作);变异型(冠脉痉卧位型(休息时发作);变异型(冠脉痉 挛)等挛)等3.混合性心绞痛:混合性心绞痛:初发型、恶化型、自发性初发型、恶化型、
2、自发性不稳定型不稳定型抗心绞痛药医学知识3二、心绞痛发生的主要机制二、心绞痛发生的主要机制 心肌组织氧的供需失衡心肌组织氧的供需失衡正常时:心肌需氧正常时:心肌需氧=供氧,供需平衡。供氧,供需平衡。心绞痛时:心肌需氧心绞痛时:心肌需氧供氧,供不应求。供氧,供不应求。抗心绞痛药医学知识4病因及病理机制病因及病理机制 心 绞 痛冠冠脉脉痉痉挛挛心肌缺血缺氧心肌缺血缺氧心心肌肌耗耗氧氧量量增增加加冠冠脉脉狭狭窄窄无氧代谢产物乳酸、无氧代谢产物乳酸、丙酮酸、组胺、丙酮酸、组胺、k+等等聚积,刺激神经末梢聚积,刺激神经末梢心室壁张心室壁张张力张力冠冠脉脉粥粥样样硬硬化化或或血血栓栓心肌收缩心肌收缩缩力缩
3、力心率心率抗心绞痛药医学知识5O2供供 O2 耗耗抗心绞痛药医学知识6三、抗心绞痛对策三、抗心绞痛对策1.1.减少心肌耗减少心肌耗O2O2:减慢心率;抑制心肌收缩力。减慢心率;抑制心肌收缩力。2.2.舒张冠状动脉,增加心肌供舒张冠状动脉,增加心肌供O2O2抗心绞痛药医学知识7四、抗心绞痛药物的分类四、抗心绞痛药物的分类1.硝酸酯及亚硝酸酯类硝酸酯及亚硝酸酯类:如硝酸甘油等:如硝酸甘油等;2.受体阻断药受体阻断药:如普萘洛尔等:如普萘洛尔等;3.钙拮抗剂:钙拮抗剂:硝苯吡啶、硝苯吡啶、维拉帕米,地尔硫卓维拉帕米,地尔硫卓4.其他抗心绞痛药:其他抗心绞痛药:吗多明、尼可地尔吗多明、尼可地尔抗心绞痛
4、药医学知识8第二节第二节 硝酸酯类硝酸酯类硝酸甘油硝酸甘油(Nitroglycerin)药动学药动学 口服,首关消除明显口服,首关消除明显,生物利用度生物利用度8%。舌下含服起效快舌下含服起效快(1-2min),作用持续短,作用持续短(30min),常作急救用。,常作急救用。皮肤,持续长。皮肤,持续长。抗心绞痛药医学知识9药理作用药理作用 直接松弛各种平滑肌,松弛血管直接松弛各种平滑肌,松弛血管平滑肌最显著:平滑肌最显著:,A,冠,冠A,松弛,松弛血管的节段与剂量有关。血管的节段与剂量有关。硝酸甘油硝酸甘油抗心绞痛药医学知识10 1.舒张外周血管,降低心肌耗氧量舒张外周血管,降低心肌耗氧量1)
5、减轻)减轻 心脏的前负荷心脏的前负荷 舒张舒张V回心血量回心血量 心室舒张末期压力心室舒张末期压力 心室容积心室容积 心室射血时间心室射血时间2)减轻)减轻 心脏的后负荷心脏的后负荷 较大剂量舒张较大剂量舒张A 心脏射血阻力心脏射血阻力 左室内压左室内压,室壁张力,室壁张力。心心室室壁壁张张力力抗心绞痛抗心绞痛药理作用药理作用:抗心绞痛药医学知识11 非缺血区非缺血区缺血区缺血区用硝酸甘油前用硝酸甘油前硝酸甘油的效应硝酸甘油的效应非缺血区非缺血区缺血区缺血区输送血输送血管管阻力血阻力血管管侧支循环侧支循环侧支循环侧支循环输送血输送血管管2.舒张冠状动脉舒张冠状动脉,增加缺血区的供血增加缺血区的
6、供血扩张较大的输送血管及侧支血管,使流向阻力较扩张较大的输送血管及侧支血管,使流向阻力较小的缺血区血管的血流增加。小的缺血区血管的血流增加。抗心绞痛抗心绞痛药理作用药理作用:抗心绞痛药医学知识123.3.降低左室充盈压,增加心内膜供血、改降低左室充盈压,增加心内膜供血、改 善左室顺应性善左室顺应性 。抗心绞痛抗心绞痛药理作用药理作用:抗心绞痛药医学知识134.4.保护缺血的心肌细胞,减轻缺保护缺血的心肌细胞,减轻缺血损伤:血损伤:释放释放NONO,促进促进PGIPGI2 2、降钙素基降钙素基因相关肽释放。因相关肽释放。抗心绞痛抗心绞痛药理作用药理作用:抗心绞痛药医学知识14 临床应用临床应用
7、1.各型心绞痛各型心绞痛:与与 受体阻断药合用可提高疗效受体阻断药合用可提高疗效 2.急性心肌梗塞急性心肌梗塞:减轻心肌损伤,缩小梗塞范围减轻心肌损伤,缩小梗塞范围 3.心衰,呼衰及肺动脉高压心衰,呼衰及肺动脉高压抗心绞痛药医学知识16 不良反应不良反应 1.1.血管舒张所继发的短时面颊部皮肤发红、搏血管舒张所继发的短时面颊部皮肤发红、搏动性头痛、眼内压升高。动性头痛、眼内压升高。2.2.大剂量:体位性低血压及晕厥。大剂量:体位性低血压及晕厥。3.3.剂量过大:剂量过大:反射性心脏兴奋,加重心绞痛。反射性心脏兴奋,加重心绞痛。4.4.超剂量:高铁血红蛋白症超剂量:高铁血红蛋白症呕吐,发绀呕吐,
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