抗凝药物使用医疗护理培训课件.ppt
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1、定义定义 抗凝血药是指能降低血液抗凝血药是指能降低血液凝固,以阻止血栓形成或对已形凝固,以阻止血栓形成或对已形成血栓进行溶解的药物成血栓进行溶解的药物。1抗凝药物使用医疗护理10/11/2022抗凝血药包括抗凝血药包括 减少多种凝血因子,制止纤维蛋白形成的减少多种凝血因子,制止纤维蛋白形成的药物如:肝素、香豆素类。药物如:肝素、香豆素类。促进纤维蛋白溶解(溶栓)的药物如:链促进纤维蛋白溶解(溶栓)的药物如:链激酶、激酶、尿激酶尿激酶及组织纤溶酶原激活剂等及组织纤溶酶原激活剂等。2抗凝药物使用医疗护理10/11/2022肝素(肝素钠)、低分子肝素钙肝素(肝素钠)、低分子肝素钙 本药最初从肝脏中获
2、得故名肝素。目前使本药最初从肝脏中获得故名肝素。目前使用肝素多从猪、牛肺、肠粘膜提取。肝素用肝素多从猪、牛肺、肠粘膜提取。肝素主要由葡萄糖胺、葡萄醛酸等构成粘多糖主要由葡萄糖胺、葡萄醛酸等构成粘多糖体,主要存在机体内嗜碱性肥大细胞中。体,主要存在机体内嗜碱性肥大细胞中。3抗凝药物使用医疗护理10/11/2022药理作用和作用机制药理作用和作用机制 肝素在体内体外均有抗凝作用,其机理是肝素在体内体外均有抗凝作用,其机理是由于肝素能激活血浆中抗凝血酶由于肝素能激活血浆中抗凝血酶(AT-AT-),),AT-AT-能与凝血因子能与凝血因子、aa、aa、Xa Xa、XaXa发生缓慢的化学性结合,发生缓慢
3、的化学性结合,并形成稳定的复合物,使其失去活性。一并形成稳定的复合物,使其失去活性。一般静注后般静注后10min10min,血液凝固时间、凝血酶原,血液凝固时间、凝血酶原时间都会延长。肝素作用依赖于时间都会延长。肝素作用依赖于AT-AT-,故体内缺乏抗凝血酶故体内缺乏抗凝血酶者,肝素抗凝作用者,肝素抗凝作用较差。较差。4抗凝药物使用医疗护理10/11/2022临床应用临床应用 肝素主要防治血栓形成和栓塞性疾病,如肝素主要防治血栓形成和栓塞性疾病,如已形成静脉血栓的患者,给与肝素治疗可已形成静脉血栓的患者,给与肝素治疗可预防肺栓塞的发生,也常用于心肌梗塞、预防肺栓塞的发生,也常用于心肌梗塞、脑血
4、管栓塞患者。脑血管栓塞患者。各种原因引起的弥散性血管内凝血(各种原因引起的弥散性血管内凝血(DICDIC),早期采用肝素治疗,以防止纤维蛋白原,早期采用肝素治疗,以防止纤维蛋白原和其他凝血因子的消耗,预防继发性出血。和其他凝血因子的消耗,预防继发性出血。5抗凝药物使用医疗护理10/11/2022不良反应不良反应 自发性出血自发性出血 表现粘膜出血、关节积血;表现粘膜出血、关节积血;并观察皮肤及粘膜(口腔、鼻腔、消化道、并观察皮肤及粘膜(口腔、鼻腔、消化道、泌尿道)有无出血及尿、便颜色。泌尿道)有无出血及尿、便颜色。定期测凝血时间、凝血酶原时间、血小板。定期测凝血时间、凝血酶原时间、血小板。偶有
5、过敏反应偶有过敏反应:如寒战、发热、荨麻疹、哮如寒战、发热、荨麻疹、哮喘等,发现后及时停药,给予抗过敏处理。喘等,发现后及时停药,给予抗过敏处理。6抗凝药物使用医疗护理10/11/2022禁忌禁忌 肝素过敏、有出血倾向、血友病、血小板肝素过敏、有出血倾向、血友病、血小板减少症、严重高血压、溃疡病、肝肾功能减少症、严重高血压、溃疡病、肝肾功能不全等不全等禁用禁用。7抗凝药物使用医疗护理10/11/2022相互作用相互作用 使用肝素时不要与口服抗凝剂、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐等药合用,以免增强抗凝作用甚至诱发出血。肝素钠静滴或静注禁忌与下列注射液混合使用以免使肝素作用减弱或抵消。如:卡那霉素、庆
6、大霉素、硫酸链霉素、青霉素G钾(或钠)、新生霉素、万古霉素、哌替啶、异丙嗪、四环素类等。8抗凝药物使用医疗护理10/11/2022利伐沙班片(拜瑞妥)利伐沙班片(拜瑞妥)利伐沙班是一种高选择利伐沙班是一种高选择性,直接抑制因子性,直接抑制因子aa的的口服药。通过抑制因子口服药。通过抑制因子aa可以中断凝血瀑布的可以中断凝血瀑布的内源性和外源性途径,内源性和外源性途径,抑制凝血酶的产生和血抑制凝血酶的产生和血栓形成。在接受骨科大栓形成。在接受骨科大手术的患者中,服用片手术的患者中,服用片剂剂2424小时作用最强时小时作用最强时PTPT为为13251325秒。秒。9抗凝药物使用医疗护理10/11/
7、2022 适应适应症症 用于择期髋关节或膝关节置换手术成年患者,以用于择期髋关节或膝关节置换手术成年患者,以预防静脉血栓形成(预防静脉血栓形成(VTE)。)。18岁以下的儿童不岁以下的儿童不推荐使用。对老年患者(推荐使用。对老年患者(65岁)无需调整剂量岁)无需调整剂量。10抗凝药物使用医疗护理10/11/2022禁忌禁忌 对利伐沙班或片剂中任何辅料过敏的患者。对利伐沙班或片剂中任何辅料过敏的患者。有临床明显活动性出血的患者。有临床明显活动性出血的患者。凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者。凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者。孕妇及哺乳期妇女。孕妇及哺乳期妇女。11抗凝药物使用医疗护理10/
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