执医胆道疾病全面课件.pptx

1、1.肝管与肝总管2.胆总管3.胆囊4.胆胰汇合部5.血管与神经 胆 囊 结 石 胆囊炎 临床表现静止性胆囊结石 无症状(20%40%)症状性胆囊结石的表现 1.腹痛 a)进食油腻食物为诱因 b)多夜间发作 c)右上腹痛 d）阵发性绞痛，病变恶化可为持续性绞痛 e）放射痛（右肩部、背部）2.消化道症状 3.畏寒、发热 一般常有轻度发热，无畏寒，病情重时出现寒战、高热 4.黄疸 1025%病人可有轻度黄疸 5.体查 右上腹压痛、肌紧张，murphy 阳性，触及肿大、触痛胆囊，穿孔时出现弥漫性腹膜炎体征 6.实验室检查 血WBC升高(WBC20109/L)、N升高，肝功转氨酶升高。7.B超 胆囊增大

2、，壁厚及双边征以及结石影诊 断1.病史:胆绞痛2.查体:右上腹膜炎征,Murphy征阳性3.B超:可确诊鉴别诊断 1.消化性溃疡穿孔 2.急性胰腺炎 3胆总管结石、胆管炎剑下和右上腹可仅有深压痛，重者腹膜炎体征体查 右上腹压痛、肌紧张，murphy 阳性，触及肿大、触痛胆囊，穿孔时出现弥漫性腹膜炎体征（3）Oddi括约肌成形术畏寒、发热 一般常有轻度发热，无畏寒，病情重时出现寒战、高热治 疗 胆囊切除术是治疗胆囊结石的首选.有症状或有并发症者 胆囊切除术 无症状者的手术指征（a）胆囊无功能；（b）结石直径超过3cm；（c）合并糖尿病者；(d)老年人和/或有心肺功能障碍者。手术方式：开腹胆囊切除

3、术 腹腔镜胆囊切除术 保胆取石术（4）ESTb)多夜间发作（2）胆肠吻合术特殊检查 B超、PTC、ERCP、CT、MRCP等胆 囊 结 石 急性化脓、坏疽、穿孔性胆囊炎经非手b)多夜间发作(d)老年人和/或有心肺功能障碍者。急性化脓、坏疽、穿孔性胆囊炎经非手胆 囊 结 石（c）合并糖尿病者；急性化脓、坏疽、穿孔性胆囊炎经非手（3）Oddi括约肌成形术（1）胆总管切开取石加T管引流术保胆取石术（1）胆总管切开取石加T管引流术 急诊手术的时机选择 急性化脓、坏疽、穿孔性胆囊炎经非手 术治疗无效 胆囊坏疽穿孔至弥漫性腹膜炎 发病在三天以内 胆囊切除术、胆囊造口术 胆总管结石临床表现Charcot三联

4、症：腹痛、寒战高热、黄疸。1.腹痛 反复出现 剑下绞痛，伴恶心、呕吐2.寒战高热 驰张热 3940 OC3.黄疸 波动性 4.体征 剑下和右上腹可仅有深压痛，重者腹膜炎体征 肝区叩痛 胆囊肿大时可触及上腹部痛性包块 5.实验室检查 6.特殊检查 B超、PTC、ERCP、CT、MRCP等鉴别诊断：1.黄疸性肝炎2.壶腹周围癌3.急性胰腺炎 治 疗原则（1）取尽结石 （2）解除胆道狭窄和梗阻 （3）去除病灶 （4）通畅引流术式 （1）胆总管切开取石加T管引流术 （2）胆肠吻合术 （3）Oddi括约肌成形术 （4）EST 4.黄疸 1025%病人可有轻度黄疸 5.体查 右上腹压痛、肌紧张，murphy 阳性，触及肿大、触痛胆囊，穿孔时出现弥漫性腹膜炎体征 6.实验室检查 血WBC升高(WBC20109/L)、N升高，肝功转氨酶升高。7.B超 胆囊增大，壁厚及双边征以及结石影