执业医师考试慢性阻塞性肺疾病培训课件.ppt
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1、执业医师考试慢性阻执业医师考试慢性阻塞性肺疾病塞性肺疾病讲授目的和要求n掌握慢性阻塞性肺疾病的临床表现、诊断及防治措施n熟悉慢性阻塞性肺疾病的病因、发病机制及病理变化特征执业医师考试慢性阻塞性肺疾病2n具有气流阻塞特征 n气流阻塞呈进行性发展n部分有可逆性n可能伴有气道高反应COPD定义执业医师考试慢性阻塞性肺疾病3COPD与慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的关系执业医师考试慢性阻塞性肺疾病4慢性支气管炎n概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症n特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程n患病率:人群患病率3.2%,50岁者高达15%n危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病执业医师考试慢性阻
2、塞性肺疾病5病因和发病机制 n尚未完全明确n外因有吸烟、感染(病毒、细菌、支原体等)、空气污染、职业粉尘和化学物质等n内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植物神经功能紊乱等执业医师考试慢性阻塞性肺疾病6病 理执业医师考试慢性阻塞性肺疾病7 吸烟者肺 正常人肺执业医师考试慢性阻塞性肺疾病8临床表现 n症状:慢性起病、反复发作和病程较长 1、咳嗽:慢性、长期、反复 2、咳痰:以白色粘痰为主,可有脓痰 3、喘息:部分病人出现n体征:早期无阳性体征,并发感染时干湿啰音,并发肺气肿时有相应体征 执业医师考试慢性阻塞性肺疾病9实验室和其他检查 n胸部影像学检查:诊断手段n肺功能检查:早期正常。有小气道阻
3、塞时可有最大呼气流量容积曲线在75%肺容量时呼气流速下降。严重时有阻塞性通气功能障碍n血常规检查:有感染或过敏时有意义n痰检查:细菌培养有助于指导治疗执业医师考试慢性阻塞性肺疾病10诊断标准 n典型症状加上一定时间(3月/年2年)可以考虑诊断,但应除外其它慢性肺部疾病(如肺结核、尘肺、支扩等)n病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断执业医师考试慢性阻塞性肺疾病11n分型:1、单纯型:咳嗽、咳痰2、喘息型:伴有喘息(实质上为慢支加哮喘)执业医师考试慢性阻塞性肺疾病12支气管腔不完全性阻塞 吸气时管腔相对扩张,气体易入 呼气时阻塞加重,气体难出终末气道压力升高扩张 慢性支气管炎阻塞性
4、肺气肿执业医师考试慢性阻塞性肺疾病13参与因素 n肺泡壁因受压血供减少,肺组织营养障碍 n支气管软骨破坏,支架作用丧失n慢性气道炎症、烟雾刺激释放蛋白分解酶增加n其它因素:如a1抗胰蛋白酶缺乏执业医师考试慢性阻塞性肺疾病14Cigarette smokeAlveolar macrophageNeutrophil PROTEASES Alveolar wall destruction(Emphysema)Mucus hypersecretion(Chronic bronchitis)PROTEASEINHIBITORSNeutrophil chemotactic factors CELLULAR
5、 MECHANISMS OF COPD Neutrophil elastaseCathepsinsMatrix metalloproteinasesCytokines(IL-8)Mediators(LTB4)4)?CD8+lymphocyte-MCP-1执业医师考试慢性阻塞性肺疾病15 Neutrophil elastase Cathepsins MMP-1,MMP-9,MMP12 Granzymes,perforins Others.PROTEASE-ANTIPROTEASE IMBALANCE IN COPD 1-Antitrypsin SLPI Elafin TIMPs执业医师考试慢性阻
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