执业医师临床技能考试培训课件.ppt

1、执业医师临床技能考试各考站分数分布与时间分配各考站分数分布与时间分配 第一考站：第一考站：病史采集时间病史采集时间10分钟，分数分钟，分数15分；考核考生问诊现病分；考核考生问诊现病史及相关病史是否全面，问诊是否有条理性、是否能史及相关病史是否全面，问诊是否有条理性、是否能抓住重点、是否能够围绕病情询问。抓住重点、是否能够围绕病情询问。病例分析病例分析11分钟，分数分钟，分数15分；考核诊断、诊断依据、分；考核诊断、诊断依据、鉴别诊断及依据、进一步检查、治疗原则。鉴别诊断及依据、进一步检查、治疗原则。第二考站：第二考站：基本技能操作时间基本技能操作时间11分钟，分数分钟，分数20分；体检检查分

2、；体检检查10分分钟，分数钟，分数18分。同时考核医德医风。分。同时考核医德医风。第三考站：第三考站：心肺听诊题目、心肺听诊题目、X线、心电图各线、心电图各2个题目，医德医风个题目，医德医风1个题目；时间共个题目；时间共18分钟，分数分钟，分数27分。分。执业医师临床技能考试2今天上午讲授内容今天上午讲授内容 第二、三站题目类型及示范题目第二、三站题目类型及示范题目 第三站考试内容：体检检查（录第三站考试内容：体检检查（录像）、像）、X线检查、心电图。线检查、心电图。执业医师临床技能考试3 一、体格检查考题（共25题、随机抽取1个题目，每题18分）1号题：测量血压（间接测量法）（1）检查血压计

3、、被检者肱动脉位置正确（4分）（2）血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）（3）听诊器胸件放置部位正确（2分）（4）测量过程流畅（2分）（5）读数正确（4分）（6）提问（4分）何谓高血压？（2分）何谓脉压？何谓脉压增大？（2分）执业医师临床技能考试4 2号题：眼的检查（包括眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤的检查）（1）眼球运动检查方法正确（4分）（2）对光反射（间接、直接）检查方法正确（6分）（3）眼球震颤检查方法正确（3分）（4）调节和辐辏反射（3分）（5）提问（2分）两侧瞳孔缩小（针尖瞳）提示什么问题？（1分）两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？（1分）执业医

4、师临床技能考试5 3号题：颈部淋巴结检查，腋窝淋巴结检查（1）颈部淋巴结检查（9分）（2）腋窝淋巴结检查（7分）（3）提问（2分）肺癌、胃癌各易转移至何处浅表淋巴结？（1分）颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（1分）执业医师临床技能考试6 4号题：锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查（1）锁骨上淋巴结检查（6分）（2）滑车上淋巴结检查（4分）（3）腹股沟淋巴结检查（6分）（4）提问（2分）腹股沟淋巴结肿大首先应考虑什么？（1分）左锁骨上淋巴结肿大常见于什么病？（1分）执业医师临床技能考试7 5号题：甲状腺触诊、气管触诊（1）甲状腺触诊（峡部、侧叶）手法正确并能正确表达其大小及性质（1

5、2分）（2）检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达何谓气管正中或偏移（4分）（3）提问（2分）典型甲状腺功能亢进，在检查肿大的甲状腺时（触诊、听诊）有什么发现？（1分）气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？（1分）执业医师临床技能考试8 6号题：外周血管检查：颈动脉搏动、毛细血管搏动及水冲脉、枪击音检查（1）颈动脉搏动触诊（4分）（2）毛细血管搏动征检查方法正确（4分）（3）水冲脉检查方法正确（4分）（4）枪击音检查方法正确（4分）（5）提问（2分）为什么不能同时触诊两侧颈动脉？（1分）严重主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？（1分）执业医师临床技能考试9 7号题：胸部视诊（提示：视诊

6、内容与方法及胸部体表标志）（1）请考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体表标志、主要人为标志线（5分）（2）胸廓视诊（6分）（3）呼吸运动视诊的主要内容（5分）（4）提问（2分）何谓鸡胸？鸡胸常见于什么病变？（1分）正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？（1分）执业医师临床技能考试10 8号题：胸（肺）部触诊（内容与方法）（1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿态正确（5分）（2）语音震颤触诊方法正确（6分）（3）能正确演示胸膜摩擦感操作方法（5分）（4）提问（2分）一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？（1分）一侧胸部语颤增强常见于什么病？（1分）执业医师临床技能考试11 9号题：

7、胸（肺）部间接叩诊（内容与方法）（1）间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（10分）（2）叩肺下界移动范围（5分）（3）提问（3分）右下胸部清音区叩诊明显变浊，主要考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？（2分）肺下界移动度范围正常值是多少？减少常见于什么疾病？（1分）执业医师临床技能考试12 10号题；胸部（肺）听诊（方法、内容顺序）（1）听诊方法、顺序正确（5分）（2）考生口述在正常人身上能听到哪些呼吸音，并能指出其部位（6分）（3）考生口述在有肺部疾患人体上可能听到哪些常见的附加音（5分）（4）提问（2分）胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）？（1分）大叶性肺炎实变期、消散期时该部听诊有何异常

8、？（1分）执业医师临床技能考试13 11号题：心脏视诊（方法、内容以口述为主，并能指出其相应部位）（1）心脏视诊方法正确（2分）（2）考生叙述心脏视诊主要内容（4分）（3）正确指出被检查者心尖搏动范围（6分）（4）考生口述心前区异常搏动三个主要搏动名称，并能指出其部位（3分）（5）提问（3分）心前区膨隆常见于什么疾病？（2分）胸骨右缘第二肋间或其附近有局部膨隆伴有搏动常提示什么问题？（1分）执业医师临床技能考试14 12号题：心脏触诊（内容、方法、顺序）（1）触诊手法正确（2分）（2）触诊顺序正确（3分）（3）在心尖搏动区触诊（可用单一示指指腹）确认心尖搏动最强点，并能表达被检查者心尖搏动所在

9、体表位置（6分）（4）触诊震颤、心包摩擦感（4分）（5）提问（3分）心尖搏动减弱或触不到，有什么可能？（1分）临床上凡心前区触到震颤即肯定心脏有器质性病变，对不对？举例（两种疾病）说明？（2分）执业医师临床技能考试15 13号题：心脏叩诊（手法、顺序，需在人体上叩出心脏相对浊音界）（1）叩诊手法、姿势正确（2分）（2）心脏叩诊顺序正确（4分）（3）叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出（10分）（4）提问（2分）什么叫梨形心？提示什么病变？（1分）什么叫靴形心？提示什么病变？（1分）执业医师临床技能考试16 14号题：心脏听诊（方法，内容，并在人体上指出相识部位）（1）考生在被检查者上体上能正确

10、指出传统的5个听诊区位置（5分）（2）听诊顺序正确（4分）（3）能表达心脏听诊主要内容（5分）（4）提问（4分）如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意听什么？（2分）主动脉瓣关闭不全，在听诊时有什么发现？（2分）执业医师临床技能考试17 15号题：腹部视诊（方法、内容，并需在腹部指出体表标志与分区）（1）考生口述并在人体上指出腹部体检时的体表标志及分区（5分）（2）视诊方法正确（4分）（3）考生口述腹部视诊主要内容（6分）（4）提问（3分）全腹部膨隆可见于什么情况？（2分）试述门脉高压时，腹壁静脉曲张的表现（1分）执业医师临床技能考试18 16号题：腹部触诊（浅部触诊手法、顺序，液波震颤、腹块触诊

11、）（1）浅部触诊手法正确（6分）（2）腹部包块触诊（8分）（3）液波震颤触诊（2分）（4）提问（2分）炎症性包块和肿瘤性包块各有什么特点？（2分）液波震颤检查什么？腹腔内有多少腹水时可查出液波震颤？（1分）执业医师临床技能考试19 17号题：腹部触诊（浅部触诊手法、顺序，腹部紧张度、压痛与反跳痛）（1）浅部触诊手法正确（6分）（2）腹壁紧张度（4分）（3）压痛和反跳痛（6分）（4）提问（2分）如果有腹肌紧张和反跳痛，其临床意义是什么？（1分）何谓板状腹？其临床意义是什么？（1分）执业医师临床技能考试20 18号题：肝脏触诊和肝上下径叩诊测量（1）肝脏触诊（12分）（2）肝上下径叩诊测量方法正确

12、（4分）（3）提问（2分）右锁骨中线上，肝上下径正常值是多少（1分）右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？（1分）执业医师临床技能考试21 19号题：脾脏、胆囊触诊（1）脾脏触诊（10分）（2）胆囊触诊（6分）（3）提问（2分）Murphy征阳性，提示什么？（1分）黄疸患者，当体检时触及肿大的胆囊且有实性感，提示何种疾病可能？（1分）执业医师临床技能考试22 19号题：脾脏、胆囊触诊（1）脾脏触诊（10分）（2）胆囊触诊（6分）（3）提问（2分）Murphy征阳性，提示什么？（1分）黄疸患者，当体检时触及肿大的胆囊且有实性感，提示何种疾病可能？（1分）执业医师临床技能考试23 21号题：腹部听诊（

13、操作方法，描述肠鸣音、血管杂音）（1）听诊操作方法正确并能指出订听诊部位（3分）（2）会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（5分）（3）会听腹部血管杂音（动脉性和静脉性）（8分）（4）提问（2分）腹部听诊时，如何区别动脉性和静脉性血管杂音？（1分）腹中线部位听到动脉喷射性血管杂音要考虑什么？（1分）执业医师临床技能考试24 22号题：神经反射深反射检查（肱二头肌、膝腱、跟腱反射）（1）肱二头肌反射（6分）（2）膝腱反射（6分）（3）跟腱（踝）反射（4分）（4）提问（2分）一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样？为什么？（1分）检查神经反射时应注意事项。（1分）执业医师临床技能考试25 23号题

14、：神经反射浅反射检查（腹壁、角膜、提睾反射）（1）腹壁反射（6分）（2）角膜反射（6分）（3）提睾反射（4分）（4）提问（2分）浅反射除上述三种外，还有哪两种浅反射？（1分）什么叫下运动神经元？受损时体检有什么发现？（1分）执业医师临床技能考试26 24号题：脑膜刺激征（颈强直测试、Kernig征测试、Brudzinski征测试）（1）颈强直测试操作正确（6分）（2）Kernig征测试操作正确（6分）（3）Brudzinski征测试操作正确（4分）（4）提问（2分）Lasegue征与Kernig征检查方法有什么不同？（1分）颈强直试验阳性，有什么临床意义？（1分）执业医师临床技能考试27 25

15、号题：锥体束病理反射（Babinskit征、Oppenheim征、Gordon征测试）（1）Babinski征（6分）（2）Oppenheim征（5分）（3）Gordon征（5分）（4）提问（2分）正常人能否出现Babinski阳性 执业医师临床技能考试28二、基本操作技能测试：25题每题分1号题：某患者需做甲状腺手术，请你作手术区消毒、穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作）（20分）（1）消毒区域（范围）正确（4分）（2）持消毒器械方法正确（2分）（3）消毒方法正确（4分）（4）穿手术衣（3分）（5）戴无菌手套（4分）（6）提问：阑尾炎手术区消毒范围？（3分）执业医师临床技能考试29 2

16、号题：某患者需作胃大部分切除术。假设你已完成进手术间前洗手，现由你作胃切除术手术区消毒、穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作）（1）消毒区域（范围）正确（4分）（2）持消毒器械方法正确（2分）（3）消毒方法正确（4分）（4）穿手术衣（3分）（5）戴无菌手套（4分）（6）提问：如果肛门手术（痔疮）如何进行手术区消毒？（3分）执业医师临床技能考试30 3号题：患者男性，急性阑尾炎手术后，请你作清洁伤口换药（在医学模拟人上进行操作）（1）取、开换药包过程正确（6分）（2）伤口处理正确（6分）（3）覆盖消毒纱布及胶布粘贴方法正确，长度适中（2分）（4）整个换药过程操作流畅正确（2分）（5）附加题（

17、代替提问）：戴无菌手套（4分）执业医师临床技能考试31 4号题：患者女性，右乳头下方脓肿，切开引流第二天，现由你进行换药（在医学模拟人上进行操作，提示：自取换药碗并检查和准备换药物品）（1）准备工作（4分）（2）伤口处理正确（6分）（3）覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3分）（4）整个换药过程操作流畅（3分）（5）提问：（4分）若伤口有分泌物，怎样处理？（2分）分泌物较多，且创面较深时，怎样处理？（2分）执业医师临床技能考试32 5号题：患者男性农民，二天前被埋在地里的利器划破右足底，曾来院扩创包扎，注射破伤风抗毒素。今来院复诊换药（在医学模拟人上进行操作）（1）取、开换药包正确，所

18、需换药物品准备正确（5分）（2）伤口处理正确（9分）（3）覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3分）（4）提问：为什么一定要用双氧水消毒冲洗？（3分）执业医师临床技能考试33 6号题：进入肝炎病房前，你如何穿隔离衣，离开病房时又如何洗手、脱、挂隔离衣？（1）取衣（指挂在架上的隔离衣）、开衣、穿衣正确（4分）（2）结领扣、腰带顺序及方法正确（4分）（3）离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确（10分）（4）叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（2分）执业医师临床技能考试34 7号题：患者70岁男性，中风，昏迷，正在抢救中，因呼吸道中有痰液，需清理呼吸道，改善通气功能，现请你施行电动吸引器吸痰术（

19、在医学模拟人上操作，提示：操作前注意器材准备）（1）操作前准备（2分）（2）装置吸痰器操作正确（4分）（3）模拟人体位正确（4分）（4）吸痰过程操作正确（8分）（5）提问：吸痰术注意事项（2分）执业医师临床技能考试35 8号题：女性病人64岁，因口腔患疾不能进食，需进行鼻饲，现请你施行插胃管术和鼻饲供食（在医学模拟人上操作）（1）准备工作正确（4分）（2）放置胃管时模拟人体位正确（3分）（3）放置胃管时操作流畅、正确（10分）（4）提问：如何检查胃管已插入胃内？（3分）执业医师临床技能考试36 9号题：患者男性，24岁，2小时之前口服大量安眠药，来院急诊。须立即洗胃，请你施行插胃管洗胃术（在医

20、学模拟人上操作）（1）准备工作正确（4分）（2）插胃管时模拟人体位正确（3分）（3）插胃管时操作流畅、正确（4分）（4）洗胃（6分）（5）提问：胃管洗胃术适应证？（3分）执业医师临床技能考试37 10号题：患者男性，78岁，因尿潴留，由你作留置导尿术（在医学模拟人上操作）（1）患者体位及冲洗清洁操作正确（3分）（2）戴无菌手套（4分）（3）消毒、铺巾正确（4分）（4）插入导尿管操作正确（3分）（5）留置导尿操作正确（3分）（6）提问：为男性病人导尿，为什么要将阴茎提起？（3分）执业医师临床技能考试38 12号题：患者男性，18岁，经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液，现需作胸膜腔穿刺术（在人体

21、上进行模拟操作）（1）术前需测量血压（1分）（2）患者体位正确（2分）（3）穿刺点选择正确（2分）（4）消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分）（5）模拟穿刺操作正确（4分）（6）术后处理正确（1分）（7）提问：穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入（2分）执业医师临床技能考试40 13号题：患者男性，21岁，突发气急一天，经体检疑诊左侧气胸，X线检查，确诊为气胸，左肺压缩50%以上。急需实施胸膜腔穿刺气胸排气治疗（在人体上进行模拟操作）（1）患者体位正确（2分）（2）穿刺点选择正确（2分）（3）消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分）（4）模拟穿刺操作正确（5分）（5）术后处理正确（1分）（6）提问：当

22、连续抽气仍抽不尽时应如何处理？（2分）执业医师临床技能考试41 14号题：患者男性，54岁，经体检及X线透视诊断为左侧胸膜腔积液。现请你实施胸膜穿刺术（在人体上进行模拟操作）（1）穿刺前先测量血压（1分）（2）患者体征正确（2分）（3）穿刺点选择正确（2分）（4）消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分）（5）模拟穿刺操作正确（4分）（6）术后处理及正确（1分）（7）提问：胸膜腔穿刺术（抽液）临床意义？（2分）执业医师临床技能考试42 15号题：患者女性，30岁，近两个月来腹部逐渐膨隆，经检查为腹水，其原因不明，现需作诊断性穿刺，请你施行腹腔穿刺术（在医学模拟人上操作）（1）术前告知排尿、模拟人体

23、位正确（2分）（2）穿刺点选择正确（2分）（3）消毒、局麻操作正确（8分）（4）穿刺操作正确（6分）（5）提问：诊断性穿刺抽出的腹水，应进一步作哪些方面的检查？（2分）执业医师临床技能考试43 16号题：患者男性，40岁，因肝硬化大时量腹水，经会诊后拟先放腹水，缓解其腹胀症状，再作进一步检查，现需作腹腔穿刺并放腹水术（在医学模拟人上操作）（1）术前测量血压、告知患者排尿、模拟人体位正确（3分）（2）穿刺点选择正确（2分）（3）消毒、局麻操作正确（7分）（4）穿刺操作正确（6分）（5）提问：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少？（2分）执业医师临床技能考试44 17号题：患者男性，15岁，

24、疑诊为乙型脑炎，现需作脑脊液检查，请你施行腰椎穿刺术（在医学模拟人上操作）（1）患者体位、姿势正确（2分）（2）穿刺点选择正确（2分）（3）常规消毒皮肤正确（1分）（4）穿手术衣、戴无菌手套（7分）（5）麻醉、穿刺正确（6分）（6）术后处理（2分）执业医师临床技能考试45 18号题：患者女性，34岁，血常规检查发现红细胞、白细胞、血小板均明显低于正常值，疑患再生障碍性贫血，现需作骨髓穿刺术（在医学模拟人上操作）（1）患者体位（与选择穿刺部位有关可任选一个穿刺点）正确（2分）（2）无菌操作，消毒、铺洞巾、局麻操作正确（10分）（3）穿刺操作正确（考生口述并模拟操作）（8分）执业医师临床技能考试4

25、6 19号题：患者女性，21岁，因车祸右小腿开放性骨折，请你随救护车去现场开放性伤口的止血包扎及急救处理（在医学模拟人上操作，提示：应先准备急救物品）（1）急救箱准备（3分）（2）伤口处理，清洗去污（4分）（3）止血（5分）（4）夹板固定，操作正确（5分）（5）提问：止血带一般应多少时间放松一次？止血带结扎时间最长不得超过多少小时？（3分）执业医师临床技能考试47 20号题：患者男性，20岁，因右臂骨折来院急诊，经检查诊断为右尺骨开放性骨折，病人已在扩创室，并已由麻醉师进行了右臂丛神经麻醉，现请你实施扩创和缝合伤口（在医学模拟人上操作，提示：应先准备和检查操作所需物品，以皮肤代用品进行缝合）（

26、1）准备工作（3分）（2）戴无菌手套（4分）（3）清洗去污，伤口处理（6分）（4）缝合伤口（在皮肤代用品上操作）（7分）执业医师临床技能考试48 21号题：患者系一位建筑工作，45岁，不慎从15米高处跌下，疑脊柱损伤，你正好在现场请你实施脊柱损伤的搬运（在医学模拟人上操作）（1）考生能叙述脊柱损伤搬运原则（2分）（2）就地取材（2分）（3）搬运操作方法正确（14分）（4）提问：如果伴有颈椎损伤病员的搬运还应注意什么？（2分）执业医师临床技能考试49 22号题：患者为12岁男孩，因溺水刚被打捞上来，尚有心跳但呼吸已停止，你正好在现场将如何进行溺水者急救与人工呼吸（利用医学模拟人进行操作）（1）清

27、除口鼻异物，保持呼吸道通畅（2分）（2）排出进入体内的水（4分）（3）口对口呼吸操作正确（12分）（4）提问：如果患者心脏停止跳动，你1人在抢救，又该如何操作？（2分）执业医师临床技能考试50 23号题：患者男性，40岁，因心跳骤停，请你作胸外心脏按压进行急救（在医学模拟人上操作）（1）是否注意患者背部需垫板（或硬质床）（2分）（2）是否注意保持患者气管通畅（2分）（3）施术者手掌在患者胸前按压着力点选择正确（2分）（4）按压动作正确（4分）（5）按压频率与力度（按压深度）正确（4分）（6）提问加操作：如果患者呼吸停止，且你1人进行抢救，你将如何操作？（6分）执业医师临床技能考试51 24号题

28、：患者女性，54岁，神志不清，呼吸变浅，来院急诊，在抢救中已作气管切开需用呼吸器辅助其呼吸，请你装置人工呼吸器（在医学模拟人上操作，提示：注意操作前准备工作）（1）准备工作（4分）（2）呼吸器与患者气管套管连接（2分）（3）呼吸器的调节（4分）（4）接通电源，开启呼吸器，观察呼吸器工作是否正常（4分）（5）两肺听诊，呼吸音是否对称？（4分）（6）提问：运用呼吸器辅助呼吸的临床指征？（2分）执业医师临床技能考试52 25号题：在抢救现场，有男性伤员下颌受伤，流血不止，现请你现场紧急救护，作开放性伤口的止血包扎（在人体上操作，提示：注意准备急救物品，伤口处理，用三角巾或绷带十字形包扎）（1）急救箱准备物品（2分）（2）清洗去污，伤口处理（9分）（3）三角巾包扎（9分）执业医师临床技能考试53