手术室制度医学宣教课件.ppt

1、资料仅供参考,不当之处，请联系改正。一、手术室工作制度一、手术室工作制度1、进入手术室的工作人员与参观人员必须更换手术室消毒口罩、帽子、衣裤、鞋。外出时应更换外出鞋、衣裤。2、手术室应严格执行无菌技术，除参加手术及有关人员，其他人员一概不准入内。患有呼吸道感染、面部、颈部、手部感染者不准进入手术间。3、手术室应保持肃静、整洁，不可谈论与工作无关话题，禁止吸烟。4、合理安排手术，先做无菌手术，再做污染手术。设特殊感染手术间。先做急诊手术，再做择期手术。5、择期手术于前一日上午12点前送手术通知单，特殊感染应标注。6、急诊手术电话或口头通知手术室，并填手术通知单。7、认真做好手术室清洁卫生和空气消

2、毒，定期空气培养。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。一、手术室工作制度一、手术室工作制度8、备好各类急诊手术包和器械，每日清点，随时处于备用状态。9、负责保存手术中取下的标本并送检，应与病理科认真核对，严格交接登记。10、各类药品、器械、物品存放于固定位置，特殊器械专人保管，定期清点保养。各种急症手术的全套器材、消毒装置等设备应经常检查，以保证手术顺利进行。11、详细登记手术患者，按月向统计办汇报。12、污染手术器械应及时进行消毒灭菌处理，特殊感染用物按特殊要求处理。值班人员坚守岗位，随时接急诊手术，不得擅自脱岗并负责科室的水、电、火、门窗的安全检查。13、手术室的一切物品未经护士长许可，不

3、得擅自外借。麻醉药与剧毒药应有明显标识，加锁保管，根据医嘱并经过仔细查对方可使用。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二、手术室二、手术室消毒隔离制度1、手术室工作人员必须严格遵守无菌操作原则，保持室内清洁、整齐、安静。手术室应严格划分无菌区、清洁区和污染区。2、凡工作人员进入手术室必须更换拖鞋、戴口罩帽子、贴身内衣不可外漏，外出时必须穿外出衣、外出裤和外出鞋。3、手术室工作人员患呼吸道感染，面部、颈部、手部有感染者及有皮肤病者一律不准进入手术间。4、感染手术应在感染手术间进行，术后及时清洁消毒，遇有特殊菌种如破伤风、气性坏疽等特异性感染手术应在负压手术间内进行，术后进行严格消毒处理。资料仅供

4、参考,不当之处，请联系改正。二、手术室二、手术室消毒隔离制度5、严格控制参观人数，参观人员不可任意进入其他手术间和无菌储备间。进入手术室见习、参观，必须经过护士长的同意。6、一切清洁工作均应湿式打扫，各手术间物体表面及地面每日清晨先用消毒液擦拭。每周手术间彻底清扫消毒一次，每月做细菌培养1次（包括空气、物体表面）。7、凡是高压灭菌的物品均用指示胶带固定封口，灭菌后指示条变为黑色，证明该包已经灭菌，每个包内放132度指示卡，该卡经灭菌后均变为黑色，证明该包已经灭菌，方可使用。8、手术室所有灭菌物品必须每日检查一次，按日期先后顺序摆放使用。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、三、急诊手术绿色通

5、道制度1、保证24小时开放急诊手术绿色通道。2、每日安排2名值班护士，2名听班护士。3、周一至周五，每日留急诊手术台，接待急诊，周末和节假日随时接待急诊。4、手术室所有急救物品处于备用状态，值班人员坚守岗位，保持急诊电话线路通畅。5、另有急诊可随机暂停择期手术，优先安排急诊手术，原则上停急诊所在科室的手术，保证任何时候急诊手术都能及时进行。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。四、四、手术患者安全核查制度1、手术患者均应佩戴标有本人身份识别信息的腕带以便检查。手术通知单必须填写手术部位，包括左右侧，术式等。2、清醒病人邀请病人一同核对，麻醉状态及意识不清的患者，与腕带及病历核对患者身份。3、护士

6、根据手术通知单和病历查对床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、手术部位等。4、在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，由手术医师、麻醉医师、和手术护士共同按照手术安全核查表内容进行查对。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。四、四、手术患者安全核查制度5、实施手术安全查对内容由三方面组成；（1）麻醉实施前三方共同依次核对患者身份，手术方式，知情同意情况，手术部位及标识，麻醉安全检查，皮肤是否完整，术野皮肤情况，静脉通道建立的情况，患者过敏史，抗菌药物皮试结果，术前备血情况，体内植入物及影像学资料等内容。（2）手术开始前；三方共同核查患者的身份，手术部位和标识，并确认手术风险预警等内

7、容。手术物品准备情况的核查应由手术室护士向手术医生和麻醉医生汇报。（3）患者离开手术室前；三方再次核患者的身份，实际手术方式、术中用药、输血的核查、清点手术用物，核对手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管、确认患者去向等内容。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。四、四、手术患者安全核查制度6、住院病人手术安全核查表随病例一同归档保存。门诊病人的手术安全核查表由科室保存一年。7、术中输血、输液及用药前必须核对患者身份。8、麻醉医师应与病区护士做好病历、病情、药品及物品的交接，填写患者转运记录单，无误后方可离开。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。五、五、手术患者风险评估制度1、手术患者都应

8、进行手术风险评估。2、巡回护士提前一天访视病人，根据患者病情、年龄、全身情况进行全面评估，对年老、长期卧床、小儿、危重患者进行压疮、坠床、跌倒等风险的评估，并采取防范措施。患者有皮肤破损或发生压疮倾向时，按照难免压疮上报制度进行评估，采取预防措施，并记录病人的皮肤情况。3、医生、麻醉师对病人进行手术风险评估时要严格根据病史、体检、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。4、术前主管医师、麻醉师、巡回护士应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估，根据评估的结果与术前讨论制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。必须做好必要的术前知情告知，告知患者或其委托人手术方案、手术可能面

9、临的风险，并嘱患者或委托人签字。手术风险评估分级2分时，必须在科主任的组织下进行科内甚至院内会诊，由科主任报告医务科。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。五、五、手术患者风险评估制度5、病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。6、手术风险评估填写内容及流程准备切开皮肤前，由手术医生、麻醉师、巡回护士按照手术风险评估表相应内容对病人进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分，评估内容如下：ABCDEA 手术切口清洁度：手术风险评估分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类：类手术切口（清洁

10、手术）、类手术切口（相对清洁切口）、类手术切口（清洁-污染手术）、类手术切口（污染手术）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。五、五、手术患者风险评估制度B 麻醉分级（ASA分级）手术风险分级标准根据患者的临床症状将麻醉分为六级。1:正常的患者;2:患者有轻微的临床症状；3：患有轻微明显的系统临床症状；4：患者有明显的系统症状，且危及生命；5如果不行手术，患者将不能存活；6：脑死亡的患者。C 手术持续时间手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组”；“手术超过时间完成组”。D 手术类别由麻醉医师在相应“”打“”。E 随访：切口愈合与感染情况在患者出院后24小时

11、由主管医生填写。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。六、六、手术室进入、参观制度 进入手术室制度进入手术室制度1、进入手术室的手术人员由手术室门关工作人员负责接待进入男、女更衣室。2、手术人员不得将手机等通讯设备带入手术间。3、手术人员更换消毒衣裤、鞋、帽子、口罩进入指定手术间，不得在各手术间随意走动、喧哗、说笑，谈论与手术无关的话。4、在手术间应服从手术间护士的管理，严格遵守无菌制度。5、离开手术室时，将洗手衣裤、鞋、帽子、口罩放入指定的地点，归还钥匙后方可离开。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。六、六、手术室进入、参观制度手术参观制度1、凡本院医生、进修医生、实习生或外来参观者，需征得手

12、术室主任或护士长同意后，方可进入。2、参观者必须遵守手术室的一切规章制度。3、参观者只能参观指定的手术，不得出入其他手术间。严格限制参观人数。4、参观者应服从手术间护士的管理，严格遵守无菌原则，离手术区域30cm以上。5、保持室内清洁、整齐、安静，参观完毕将所用物品放回指定位置。6、凡直系亲属、本院职工亲属的手术及特殊感染手术一律谢绝参观。7、节假日、夜班手术谢绝参观。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。七、病理标本管理制度 1、病理标本应装入密闭容器内或专用包装袋内，用10%甲醛溶液固定（浸泡液浸过标本）。大块组织应覆盖纱布。2、器械护士先固定标本后与巡回护士核查无误后再放入标本箱内，在标本

13、登记本上登记并双签字。3、如为多块组织，按送检要求，分装几个容器并做好标记。4、妥善保管切下的组织标本，放弯盘或标本盒内，术后放入适宜特定容器内（标本与容器体积比应在1：4-5）。4、标本由专人保管，并由取得执业证书的医生或护士统一送病理科并核对签字。5，特殊感染标本应有标记。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。八、手术室抢救患者制度1、手术室配抢救设备，如抢救车，心脏除颤仪，静脉切开包，气管切开包等。2、一切抢救物品、药品、器械，敷料均放在指定位置，标识明显，保持抢救物品性能良好。3、抢救的基本原则是：备好急救药品，做好心脏按压和电除颤的准备，快速准确执行医嘱。4、配合医生做好各项抢救工作，

14、抢救时要组织好人员分工，做到忙而不乱，配合有序，记录采取措施及给要时间。5、护士在执行口头医嘱时，应复述医嘱并严格核对药名、剂量、浓度及给药途径等，确认无误后方可执行。药物安瓿在抢救结束后需再次核对才能送出手术室。6、抢救结束后，医生应立即补开医嘱单并书写抢救小结，未能及时书写病历及护理记录，应当在抢救结束后6小时内据实补记，并详细记录病情变化及用药情况。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。九、手术室安全管理制度一、防止接错患者1、到病房接患者时，凭手术通知单查对：科室、床号、患者姓名、住院号、手术名称、手术部位及手术时间。2、患者接到手术室后，须进指定手术间，由巡回护士第二次核对以上各项。3

15、、麻醉、手术开始前，由麻醉医生、第一助手第三次核对以上各项。二、防止摔伤、碰伤患者1、接送患者出入门边时，注意保护患者头部及手足，防止碰伤；移动患者至手术床或运送车时，需有人扶住车身，防止滚动摔伤；运送途中，拉上床档，护送人员手推床头，患者的脚在前，头在后以利观察和保护患者。搬动患者时动作轻巧、稳妥、防止意外伤。2、患者（尤其是小儿、躁动者）躺在手术床等待手术或等待护送时，应有护士床旁守护。必要时上约束带，防止坠床，清醒患者可进行安全知识教育。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。九、手术室安全管理制度3、全麻诱导期的患者应有人在床旁照顾，注意患者肢体位置，防止挤压扭伤，必要时上约束带。4、经常

16、检查平车的性能，保持状态良好，防止接送途中摔伤患者。三、防止手术部位错误1、脑、颈、胸、肾肢体等部位及疝等对称性器官手术，应在手术单上注明哪一侧。2、在手术开始前，手术者必须核对患者，并按病历记载、X线片等再次核对手术部位。3、手术室护士应在摆放体位时再次核对手术部位。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。九、手术室安全管理制度四、防止用错药1、使用任何液体，应先核对瓶签，并同另一人核对后方可使用；坚持三查一重复制度，尤其是要交代清楚药名、剂量、浓度。2、瓶签脱落、字迹不清或有疑问，严禁使用；注射器吸药未用完，必须贴上标签，注明药名、剂量。3、局麻加肾上腺素时，应事先问明剂量再加药。4、器械台上

17、应有盛局麻药的专用杯，以免与其他药物混淆。对于可能有过敏反应的药物，给药前必须核对过敏实验结果。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。九、手术室安全管理制度五、防止输错血1、巡回护士负责取血，每次只能取一名患者所需的血液。2、取血前，核对医嘱与术前血型报告单是否一致，防止取错血。3、严格查对制度，取血时认真核对患者姓名、科室、床号、住院号、诊断、血型、交叉配血实验单及供血者姓名、血型、血袋号、保存期，做到巡回护士取血时自查、输血前与麻醉医生共查、输血后再次查对。4、密切观察输血后反应，及时发现异常；输血前15min速度宜慢。5、输血后的储血袋低温保留24小时，然后送至血库毁形弃之。资料仅供参考,

18、不当之处，请联系改正。九、手术室安全管理制度六六、防止烧伤1、使用电灼器应将接触患者的电极板贴平坦，紧贴患者皮肤，固定在患者远离心脏的肌肉丰厚出处，防止电极板灼伤患者，患者身体其他部位避免与手术床上的金属部分接触，要正确接好电源。2、使用化学药品时要注意掌握浓度、剂量、方法、避免灼 伤粘膜及皮肤。3、保持手术床单、布垫平整、干燥，消毒时若被消毒液浸 湿，及时更换或加铺中单，尤其是小儿，以避免灼伤。七、防止创口感染1、所有手术人员应加强无菌观念，熟练无菌技术，严格执行手术室无菌技术操作常规。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。九、手术室安全管理制度2、严格管理手术室门户。严格控制进入手术室的人数

19、，手术人员进入手术室后，应迅速就位，尽量少走动或频繁开关手术间门，以免尘土飞扬。3、手术人员应经常注意自己及他人有无违反无菌技术，发 现时应立即纠正。4、耐高温高压的物品一律采用高压蒸汽灭菌，否则，改用低温蒸汽或气体消毒灭菌，不主张使用化学药液浸泡。特殊情况采用浸泡消毒时，严格按使用说明执行，每次消毒应在盒外注明消毒日期和时间，并签字。5、保持手术切口周围、无菌器械台敷料干燥，可使用防水手术薄膜及加盖无菌巾保护。6、手术进行中若有可能污染时，应注意保护切口及手术区。污染标本及器械，应放在指定盆内。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。九、手术室安全管理制度7、先做无菌手术，后做污染手术，有条件时

20、，应划分无菌手 术间、急诊手术间、感染手术间，以降低无菌手术感染率。不可在同一个手术间施行无菌、污染两种手术。8、若手术时间超过4小时，手术切口周围应加盖无菌巾。八、八、防止燃烧、爆炸意外1、手术室内使用电炉、酒精灯时，应远离氧气，防止爆炸、侧灯勿靠近麻醉机、氧气筒。2、若使用气动电钻、骨钻，应检查气体有无漏气。3、氧气瓶口、压力表上应防油、防火，不可缠绕胶布或存放在高温处。使用完毕，应立即关好阀门。4、手术间设地线接口，防止电线短路。5、术中尽可能保持手术间地面干燥，防止漏电。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。九、手术室安全管理制度九、防止因器械不足或不良造成意外1、器械打包护士应根据手术

21、通知单认真准备器械。2、手术开始前，器械护士应再次检查器械是否适用。若为损坏，应交巡回护士撤出。3、实施重大、特殊手术或新手术时、术者应于术前一日亲自到手术室挑选术中所需的器械，并检查其他物品是否齐全及适用。4、手术室应常规备不同种类的急诊手术器械包以及常用的手术器械单包，以备急用，用后及时包好、灭菌。5、每年应进行器械大保养及检修1次。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。九、手术室安全管理制度 十、十、防止气压止血带使用不当造成损伤 1、严格掌握禁忌症，遇有下肢动脉硬化、血栓性脉管炎、淋巴管炎化脓性感染（坏死）者不使用驱血带，恶性肿瘤或局部炎症的患者，使用止血带时不驱血。2、使用前应检查气囊

22、、显示表，是否完好，有无漏气。3、绑止血带的部位位于上臂1/3处、大腿上2/3处，皮肤表面垫一块布巾，绑好后用绷带固定。松紧适宜，以能伸进一指为宜。4、电动气压止血带的工作压力，成人上肢压力为30-40kPa，下肢70-80kpa，小儿上肢为20-30kpa,下肢为30-40kpa,对于过瘦过胖者可减少或增加压力；保险压力以超过工作压力510kpa为宜。5、若为普通气压止血带，打气应稍超过正常值后再放气至正常值时拧紧阀门，防气时应缓慢。6、止血带充气后，应注明时间，时限1h,最长不超过1.5小时，每次间歇510分钟，使用中每15分钟检查一次压力指数，及时提醒术者止血时间。资料仅供参考,不当之处

23、，请联系改正。九、手术室安全管理制度十一、防止体位不当造成 损伤 1、巡回护士、手术医生在摆体位时，应遵循安全、舒适，术野充分暴露、不影响呼吸为原则，根据手术部位正确摆放体位。2、患者侧卧位时，胸垫与腋下应间隔10左右；俯卧位时，腹部、会阴部勿受压；上肢外展小于90度；两腿不可过度伸直，骨隆突部位垫软枕，防止受压。3、约束带固定不可过紧，防止神经、血管损伤。4、加强术中观察，观察肢体末端血运，按摩受压肢体。十二、消防安全1、手术室要加强对消防器材和安全设施的使用管理，指定安全员定期进行巡视检查，保持手术室的消防器械、安全门等设施完好无损，安全通道要有醒目的标识。资料仅供参考,不当之处，请联系改

24、正。九、手术室安全管理制度2、工作人员熟悉消防器材和安全设施的位置及使用方法。安全门必须保证随时可以开启，安全通道不准堆放杂物或派他用。3、护士长每月检查安全防火设施是否完好无损，发现问题及时向总务科报告。4、手术室发生火灾时，值班人员立即发出警报，上报总值班，同时停止洁净空调系统运转，切断电源及气体通路，组织灭火及疏散人员。十三、防止病理标本遗失1、器械护士应将取下的标本盛放于盐水小杯内，妥善放在器械台上。较大的标本可用盐水纱垫覆盖，防止干燥。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。九、手术室安全管理制度2、做快速冰冻切片的标本，巡回护士立即放入容器内，贴上标签，写明科室、患者姓名、住院号、标本

25、名称及取材部位，立即送病理科。3、器械护士将标本交给医生，由医生填写病理申请单，放在指定位置。4、手术室指定专人负责标本送检，送检前再次核对标本、姓名、床号、住院号、部位等并签名。5、病理科接到标本后，再次检查各标本的登记情况，无误后再将标本送检，并在登记本上签名。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。十、术前访视及术后随访制度一、术前访视 1、查看病历，向医生了解病情，针对患者情况，解除其思想顾虑。2、向患者交代进入手术室的注意事项，简单介绍手术室环境。3、安慰患者，稳定情绪，告知患者术前、术中、术后如有不适，及时告知护士，以解除痛苦。4、进行术前风险评估，发现风险及时采取预防措施。二、术后随

26、访 1、及时全面了解患者术后情况，搜集反馈意见，不断提高护理质量。2、了解患者术中有无不适感及护士的服务质量。3、检查有无术中遗留的创伤（如压疮、烫伤等）4、交代术后注意事项。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。十一、手术室交接班工作制度 1、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项医疗护理准备工作及时进行。2、接班者提前30分钟到达科室，准备接班。接班者未到时，交班者不得离开岗位。3、交班者必须在交班前完成各项记录及本班各项工作。4、交班者应为下一班做好必要的准备工作，便于接班者工作的顺利进行。5、有以下情况暂不易交接班：抢救大出血患者时，物品交接不清时。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。

27、十一、手术室交接班工作制度 6、交接班应在手术间进行，接班时应了解患者的基本情况，重点检查高频电刀及负极板位置、静脉穿刺部位、体位、皮肤受压情况、上一班的所有书面记录、医嘱单等。洗手护士重点检查核对器械物品清单的数目与手术台上的数目是否一致，台上使用的各种药物等，病理标本交接班时应详细交代清楚；如出现问题时接班护士全面负责。7、交班中如发现器械、物品等有疑问时，应立即查问。8、交接班的情况必须详细在护理记录单上认真填写。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。十二、手术室接送患者管理制度1、接送患者用平车，约束带固定，注意安全，注意保暖，防止坠床，保证各路管道的通畅，勿打折、受压、脱出等。2、接送

28、患者时，严格查对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术时间、手术部位及手术名称等并携带病历、X线片等物品；贵重物品如首饰、现金、义齿等不得带入手术室。3、与病房护士共同清点带入手术室的物品及药品。4、患者进入手术室戴一次性消毒帽，穿手术服；有巡回护士带入指定手术间安置病人于手术床上再次核对。5、手术结束后，带好患者术前所带物品，由麻醉医师、巡回护士协同送回病区，危重病人须由手术医生陪同，与病房护士做好交接工作。包括病人手术情况、病情、出入量、所带物品及药品等。6、无特殊情况的局部麻醉患者术后由麻醉医生送回病房，并做好交接工作，保持病人仪容整洁。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。十三、十三、感染手

29、术处理制度1、感染手术必须在手术间门口挂感染标识，谢绝参观，限制手术工作人员流动。2、使用一次性手术敷料。3、手术结束后血污瓶用1000MG/L的含氯消毒液浸泡30分钟后洗4、器械用1000MG/L的含氯消毒液浸泡30分钟后后清洗。5、污血用1000MG/L的含氯消毒液浸泡30分钟后倒入污水池。6、手术间物体表面和地面用1000MG/L擦拭。7、特殊感染如破伤风、气性坏疽等特异性感染手术应放在负压手术间，术毕房间连续熏蒸三天，器械敷料按特殊感染处理。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。十四、手术室药品管理制度1、手术室药品设专人管理，负责药品的领取和保管工作。2、药品间药品分类放置，标识明显，

30、定期检查有效期。3、手术间药瓶定基数，每天有专人补充发放。4、手术过程中或抢救病人时使用的安瓿应保留待核查记录后方能丢弃；急救药品要有专人查对清点并登记。5、麻醉药、剧毒药和贵重药必须上锁，建立严格的领取制度，由值班护士和管药护士共同管理、每天清理毒麻药处方和基数，发现不符及时查明原因。6、需要低温储存的药品应置于冰箱内保存，每周定期清理一次，保持冰箱内整洁。7、药品基数不应过多，以免过期。麻醉药、基数药，根据每天的使用情况领取。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。十四、手术室药品管理制度8、手术室护士对药名、剂型、外观等相似相近的药品具有识别能力。9、定期检查药品间的存药，发现过期、变色、浑

31、浊、或标签模糊不清的药品，坚决销毁丢弃、不得使用。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。十五、手术室无菌物品安全管理制度 1、保持无菌物品柜清洁、干燥。高压灭菌物品：布类有效期为7天；无纺布类有效期为180天；纸塑包装有效期为180天。2、低温等离子灭菌物品：无纺布类有效期为6天，纸塑包装有效期为180天。3、无菌物品应存放在开放式货架上，距离地面20cm,距离天花板50cm，距离墙面5cm。4、进入无菌敷料室的物品必须经过专人质量检查：检查灭菌标志、包装质量、查看有无松散、破损、潮湿。按名称及灭菌日期分类放置。5、每天检查灭菌有效期，无菌物品应在有效期内使用，先用近期，后用远期。6、无菌物品必

32、须一人一用一灭菌。7、无菌敷料标识清楚、物品分类放置。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。十六、一次性医疗用品安全管理规定1、一次性医疗用品必须有合格检验证方可使用。2、一次性无菌物品应放置在清洁干燥处，内、外包装有明显的灭菌日期。3、使用一次性医疗用品前，必须检查有效期及有无破损。4、一次性医疗用品使用后必须按照规范要求处理。5、一次性医疗用品的领取及回收，应建立记录，不得超量存放，以防过期或污染。6、所有一次性医疗用品不得重复使用，未经临床批准不得使用和试用一次性医疗用品。7、一次性物品分类并按日期摆放，先用近期后用远期。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。十七、手术室贵重仪器摆放制度1、

33、贵重仪器有专人管理，登记备案，仪器卡片保存完整，明确交接制度，并签字确认。2、仪器使用前，由巡回护士进行常规检查，严格遵守操作规程，做到安全合理的使用并能简单维护保养。3、各专业科室的贵重仪器，由本专业组医生及专科护士共同管理，巡回护士交接班时，检查性能并在登记本上签字。4、各种特殊仪器（腔镜、胸腔镜、电切镜）定期进行保养、维护。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。十八、防止手术患者压疮的制度 1、对于存在压疮风险因素的患者，将风险因素书写在手术同意书中，手术医生在进行术前谈话时向患者及家属交代清楚，并让家属签字。2、术前充分评估患者的皮肤及全身营养情况，检查患者皮肤，对已经发生的皮肤损伤在护

34、理记录单上做详细记录。3、根据患者营养情况、手术体位、手术情况，给患者实施评估，采取积极的预防措施。4、各种不同的体位按要求衬垫妥当，保护好患者受压部位，尽量保持功能位，避免发生损伤。5、巡回护士随时调节室内温度，给与保暖、认真观察，防止医生在实施手术中给患者某一部位带来重压而造成的组织损伤。6、手术床垫应使用柔软的海绵垫，使用约束带时，患者肢体下放衬垫棉垫，松紧适宜。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。十八、防止手术患者压疮的制度7、术前以发生压疮而又必须手术治疗时，术前要做好这各方面的准备和评估并给与妥善的保护，防止压疮继续发展，术后要向病房护士重点交接皮肤情况，并做好相应的护理记录。8、

35、手术结束与主管医生共同检查皮肤受压情况，如有异常在手术护理记录单上认真记录，并签名。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。十九、手术室净化设备维护制度1、手术间回风口每周清洗一次。2、初效过滤器12周清洗一次，每半年至1年更换一次。中效过滤器每1-1年半更换一次。3、高效过滤器每23年更换一次。4、手术室设登记本，清洗更换记录由器材科和手术室专人双方签字。5、每月做一次空气培养，如不及格及时查找原因。6、如过滤器有报警现象，立即通知设备科查找原因并登记。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二十、医疗废物的处理制度 1、严格执行垃圾分类，根据医疗废物的类别分置于医疗废物专用包装袋或者容器内。2、使

36、用后的输液瓶应当交由医疗废物暂存点统一处理。3、损伤性医疗废物直接放入锐器盒内。4、其他医疗废物直接放入医疗废物专用包装袋内。5、感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集，少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。6、盛装医疗废物的包装袋或者容器应进行检查，确保无破损、渗漏，表面有明显标志。7、感染性疾病手术的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封，标签上注明。盛放医疗废物达到包装物或者容器的2/3或3/4时严密封口，包装袋或者容器的外表面被感染性废物污染时应当加套一层包装袋。科室要对医疗废物进行登记，包括医疗废物的种类、重量、数量、交接时间、签名等

37、，登记资料保存三年。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二十一、抗生素安全使用制度1、抗生素使用三原则：在手术切皮前0.52小时内用药，手术开始后3小时追加一次，术中失血量大于1500毫升后追加一次。2、按无菌技术原则配制抗生素。3、严格执行查对制度，按医嘱认真执行，以防差错事故发生。4、抗生素与麻醉药严禁同时使用，以免配伍禁忌或剧毒反应不易鉴别。5、氧气、吸引器、气管插管等抢救设备及抢救药物处于完好备用状态。6、抗生素一经使用要注意毒副作用，密切观察输液过程中病情变化，发生问题及时报告医生，给与处理。7、抗生素安瓿及小瓶要保存至病人安全离开手术室后再弃去。8、严格执行消毒隔离制度，严防交叉感

38、染。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二十二、手术室护理查对制度 一、接病人查对制度一、接病人查对制度1、术前一日根据手术通知单，核对病人科室、床号、姓名、性别、住院号，并安排手术间。2、手术当日根据手术通知单，麻醉医生到病房接病人，与病区责任护士共同核对病人病历、腕带并查看皮肤情况，双方认可后，填写交接记录单签名。3、护士接病人进入手术间后，应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）；查配血报告及术前用药、药物过敏实验结果等。正确无误等待手术。二、手术时查对制度二、手术时查对制度1、手术前核对无菌包3M胶带灭菌标识合格，包内灭菌指示卡合格，手术器械配备齐全，方可进行手术

39、。手术开始前，关闭切口前后双人清点核对器械敷料数目是否相否。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二十二、手术室护理查对制度（1）用药查对（2）按医嘱及时用药（3）用药前三查七对：三查即用药前查、用药中查、用药后查。七对：对姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、有效期。用药后立即通知麻醉医生记录于麻醉单上。(4)瓶装大液体使用前检查瓶口有无松动，瓶体有无裂纹，液体有无浑浊、絮状物等；袋装液体查包装袋有无渗漏。（5）各种用药后空安瓿暂时保留，经二人核对无误后方可丢弃。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二十二、手术室护理查对制度三、送病人查对制度三、送病人查对制度1、手术结束后，麻醉医生将病人送回病

40、房。2、麻醉医生向病区护士交接静脉输液或输血情况；查看皮肤及带回物品等双方确认无误后签名。四、输血查对制度四、输血查对制度1、输血前必须二人共同查对输血单及病历，包括病人姓名、性别、年龄、科别、住院号、病人血型及交叉配血结果。2、核对输血单和血袋号、献血者血型、血量、采血日期；核对无误后，可以使用，血袋保留至手术结束后24小时。3、输血过程中严密观察病人有无输血反应。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二十三、常用仪器设备使用制度二十三、常用仪器设备使用制度1、严格按照各种医疗仪器的操作程序，正确，熟练地使用各种医疗设备，不熟悉仪器性能和操作规程者不得开机。2、各科室建立医疗设备使用登记本，对

41、使用情况及出现的问题做详细登记。3、各科室安排专人负责保管各种医疗仪器，及日常维护，保养，检查，并建立使用登记本，无关人员不得任意上机使用。如管理人员工作调动应及时办理交接手续。4、操作人员在医疗设备使用过程中不得离开工作岗位，发生故障应立即停机，切断电源，并立即报告检修人员，待故障排除后方可继续使用。5、各医疗设备使用后应按规定顺序关机，及时清理整理并切断电源，水源，气源，以免发生意外事故。需连续工作的设备应做好交接班工作。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二十三、常用仪器设备使用二十三、常用仪器设备使用制度制度6、爱护仪器，不得违章操作，如发生因违章操作造成设备损坏等责任性事故，应立即报

42、告科室领导及设备管理部门，并按规定对相关责任人做出相应的处理。7、抢救物品不得任意挪用和外借，必须处于备用状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证有效期内使用。8、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理，及时补充抢救药品并物归原处。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二十四、手术物品清点查对制二十四、手术物品清点查对制度度1、手术中无菌台上的所有物品都要进行清点。2、清点时机：手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后。3、清点责任人：洗手护士、巡回护士、主刀医生。4、清点时两名护士对台上的每一件物品应唱点两遍，准确记录，应特别注意特殊器械上的螺丝钉，确保物品的完整性。5、手术物品未准

43、确清点记录之前，手术医生不得开始手术。6、关闭体腔前，手术医生应先取出体腔内的所有物品再行清点。7、向深部填入物品时，主刀医生应及时告知助手，洗手护士应及时提醒，防止遗留。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二十四、手术物品清点查对制二十四、手术物品清点查对制度度8、严禁将于手术相关的任何物品随意拿出或拿入手术间。9、进入体腔内的纱布类物品，必须有显影标记，一律不得剪开使用，引流管等物品剪下的残端不得留在手术台上，应立即弃去。10、手术过程中增减的物品应及时清点并记录在手术单上，掉落的物品应及时放在固定的位置，以便清点。11、有显影标志的纱布不得覆盖伤口。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二

44、十五、手术室抢救患者制度 1、手术室配抢救设备，如抢救车，心脏除颤仪，静脉切开包，气管切开包等。2、一切抢救物品、药品、器械、敷料均放在指定位置，标识明显，保持抢救物品性能良好。3、抢救的基本原则是：备好急救药品，做好心脏按压和电除颤的准备，快速准确执行医嘱。4、配合医生做好各项抢救工作，抢救时要组织好人员分工，做到忙而不乱，配合有序，记录采取措施及给药时间。5、护士在执行口头医嘱时，应复述医嘱并严格核对药名、剂量、浓度及 给药途径等，确认无误后方可执行。药物安瓿在抢救结束后需再次核对才能送出手术室。6、抢救结束后，医生应立即补开医嘱单并书写抢救小结，未能及时书写病历及护理记录，应当在抢救结束后6小时内据实补记，并详细记录病情变化及用药情况。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。