手术室医疗仪器-课件.pptx
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- 手术室 医疗 仪器 课件
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1、 手术室手术室是医院的重要技术科室之一,是是医院的重要技术科室之一,是最大的开放性集中治疗场所。科学技术最大的开放性集中治疗场所。科学技术的发展、手术的需求,为手术室的建设的发展、手术的需求,为手术室的建设开拓了更加广阔的空间,同时也对现代开拓了更加广阔的空间,同时也对现代化的手术流程和管理提出了更高的要求。化的手术流程和管理提出了更高的要求。为手术患者创造一个为手术患者创造一个安全、洁净安全、洁净的手术的手术环境是医院的宗旨,也是手术室管理人环境是医院的宗旨,也是手术室管理人员应思考的问题。员应思考的问题。案例一案例一安徽宿州医院医源性感染安徽宿州医院医源性感染十人治眼九人眼球被摘十人治眼九
2、人眼球被摘 安徽省宿州市立医院发生重安徽省宿州市立医院发生重大医源性感染事件,造成大医源性感染事件,造成10名白内障手术患者出现严重名白内障手术患者出现严重感染。感染。12月月21日,安徽省卫日,安徽省卫生厅做出决定,取消宿州市生厅做出决定,取消宿州市立医院二级甲等医院称号,立医院二级甲等医院称号,并会同宿州市政府严肃、彻并会同宿州市政府严肃、彻底调查这起事件发生的原因,底调查这起事件发生的原因,根据调查结果,依法、依规、根据调查结果,依法、依规、依纪严肃追究相关责任人的依纪严肃追究相关责任人的责任。责任。据了解据了解,安徽省卫生厅调查认为安徽省卫生厅调查认为:手术过程手术过程中使用的中使用的
3、部分手术器材不能做到一人一部分手术器材不能做到一人一用一灭菌用一灭菌,导致导致10位患者在接受白内障超位患者在接受白内障超声乳化手术后全都发生感染声乳化手术后全都发生感染,其其 中中9人被人被摘除眼球摘除眼球。这一事件是宿州市立医院管。这一事件是宿州市立医院管理混乱理混乱,与非医疗机构违法、违规合作与非医疗机构违法、违规合作,严严重违反诊疗技术规范并造成严重后果、重违反诊疗技术规范并造成严重后果、社会影响极坏的医源性感染事件。社会影响极坏的医源性感染事件。1994年年5月月3日,某医科大学再次为付某作手日,某医科大学再次为付某作手术,发现止血钳一支把手穿透整个小肠腔,术,发现止血钳一支把手穿透
4、整个小肠腔,另一支把手进入膀胱内,止血钳另一支把手进入膀胱内,止血钳14厘米,已厘米,已断裂。断裂。为此,付某状告为此,付某状告1988年为其作手术的两家医年为其作手术的两家医院,要求被告赔偿其经济损失和精神损害。院,要求被告赔偿其经济损失和精神损害。某区人民法院通过一年的查证审理,于某区人民法院通过一年的查证审理,于1995年年7月作出判决:被告某月作出判决:被告某 省肿瘤防治研究所在省肿瘤防治研究所在为原告施行手术过程中,违反手术器械整理为原告施行手术过程中,违反手术器械整理的有关规章制度,的有关规章制度,手术后器械未清点,将手手术后器械未清点,将手术止血钳遗留在原告腹腔长达术止血钳遗留在
5、原告腹腔长达6年之久年之久,对原,对原告身体造成了伤害。该所应承担民事责任,告身体造成了伤害。该所应承担民事责任,判决该所赔偿付某医药治疗费、继续治疗费判决该所赔偿付某医药治疗费、继续治疗费等共计等共计185000元,并承担本案诉讼费。元,并承担本案诉讼费。案例三案例三右腿骨折,手术动在左腿上右腿骨折,手术动在左腿上 ,粗心医生受到处理粗心医生受到处理 患者患者右腿骨折右腿骨折,可医生却在患者,可医生却在患者左腿上动了手术左腿上动了手术,因摔,因摔一跤但有幸还有一条好腿的老人,这下两条腿全都有伤,一跤但有幸还有一条好腿的老人,这下两条腿全都有伤,且伤势更重了。这是发生在陕西三原县医院的一件怪事
6、。且伤势更重了。这是发生在陕西三原县医院的一件怪事。据据华商报华商报报道,前天下午报道,前天下午2时许,在三原县医院,患时许,在三原县医院,患者的儿子陈某介绍说,他父亲已经者的儿子陈某介绍说,他父亲已经68岁,岁,8月月15日晚摔了日晚摔了一跤,右大腿不幸骨折,一跤,右大腿不幸骨折,17日上午日上午8时在三原县医院动手时在三原县医院动手术。中午术。中午12时,患者从手术室出来,医生对家属说手术时,患者从手术室出来,医生对家属说手术做好了,可家属们发现,患者的右腿光光的,上面啥也做好了,可家属们发现,患者的右腿光光的,上面啥也没有,左腿却包着纱布,估计是固定用的没有,左腿却包着纱布,估计是固定用
7、的 钢板等已经打钢板等已经打进了左腿中。家属们马上找到医生,可医生说:进了左腿中。家属们马上找到医生,可医生说:“那你那你们说现在咋弄?们说现在咋弄?”三原县医院院长阎依群说,事件发生后,三原县医院院长阎依群说,事件发生后,医院连夜召开各相关科室会议查找出事原医院连夜召开各相关科室会议查找出事原因。目前已经查明,因。目前已经查明,出错是因手术医师粗出错是因手术医师粗心大意,没有认真执行有关查对制度,造心大意,没有认真执行有关查对制度,造成了患者右腿骨折而对左腿做了内固定手成了患者右腿骨折而对左腿做了内固定手术的严重后果,且将固定用的钢钉打进了术的严重后果,且将固定用的钢钉打进了患者左腿中患者左
8、腿中,给患者造成了不应有的痛苦。,给患者造成了不应有的痛苦。医院已宣布了对三名错误实施手术人员的医院已宣布了对三名错误实施手术人员的处理,其中对骨科主任刘君安停止科主任处理,其中对骨科主任刘君安停止科主任职务并停止其医疗执业活动。职务并停止其医疗执业活动。2008年年10月月12日,郑女士经过局部麻醉日,郑女士经过局部麻醉后躺在手术台上,手术大概进行了约四五分后躺在手术台上,手术大概进行了约四五分钟后,突然感觉背部火烧一般的疼痛。但医钟后,突然感觉背部火烧一般的疼痛。但医生说没有闻到糊味,可能是麻醉产生的反应。生说没有闻到糊味,可能是麻醉产生的反应。不长时间后,郑女士实在难以忍受,在不长时间后
9、,郑女士实在难以忍受,在手术中突然从手术台上坐起身来,一股火苗手术中突然从手术台上坐起身来,一股火苗从她的背部和手术台之间蹿出,一下烧着了从她的背部和手术台之间蹿出,一下烧着了郑女士的头发。郑女士的头发。手术室中立刻慌成一团,在场的医生和手术室中立刻慌成一团,在场的医生和护士急忙停止手术,扑打郑女士身上的火焰。护士急忙停止手术,扑打郑女士身上的火焰。火焰被扑灭后,郑女士的部分头发已被烧焦,火焰被扑灭后,郑女士的部分头发已被烧焦,背部左半边烧出多处水疱。背部左半边烧出多处水疱。据推测,据推测,这次起火可能是手术设备绝缘不好,这次起火可能是手术设备绝缘不好,短路产生火花引燃了乙醇。此外,干燥的手短
10、路产生火花引燃了乙醇。此外,干燥的手术室里极易产生静电,也有可能是静电引燃术室里极易产生静电,也有可能是静电引燃了乙醇。了乙醇。苗大夫称,据瑞金医院的烧伤科专家介绍,苗大夫称,据瑞金医院的烧伤科专家介绍,手术台起火十分罕见,但以前其他地方也出手术台起火十分罕见,但以前其他地方也出现过几次类似案例。现过几次类似案例。黄浦区中心医院表示,一定会对郑女士负责,黄浦区中心医院表示,一定会对郑女士负责,进行相关的治疗和安抚,并将会同有关部门进行相关的治疗和安抚,并将会同有关部门找出手术台起火的原因,杜绝此类事故再次找出手术台起火的原因,杜绝此类事故再次发生。发生。洁净手术室洁净手术室 是通过科学设计的多
11、级空气过滤系统是通过科学设计的多级空气过滤系统(初效(初效-中效中效-高效),最大程度的清除高效),最大程度的清除空气中的悬浮微粒及微生物,创造洁净空气中的悬浮微粒及微生物,创造洁净微环境技术的手术室。微环境技术的手术室。也可以说是经过过滤的干净空气冲淡粒也可以说是经过过滤的干净空气冲淡粒子浓度并通过排风把粒子带走,从而达子浓度并通过排风把粒子带走,从而达到净化效果的手术室。到净化效果的手术室。洁净手术室的分级等级等级手术室手术室 名称名称手术手术 切口切口 类别类别 适用手术提示适用手术提示(100级级)特别洁净特别洁净 手术室手术室 关节置换手术、器官移植手术及脑外科、心脏外科和眼关节置换
12、手术、器官移植手术及脑外科、心脏外科和眼科等无菌手术科等无菌手术(1000级级和和1万级)万级)标准洁净标准洁净手术室手术室 胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科和胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科和普通外科中的一类切口无菌手术普通外科中的一类切口无菌手术(10万级)万级)一般洁净一般洁净 手术室手术室普通外科普通外科(除去一类切口手术除去一类切口手术)、妇产科等手术、妇产科等手术(30万级)万级)准洁净手准洁净手 术术 室室肛肠外科及污染类等手术肛肠外科及污染类等手术 不同的手术部位、手术方式所使用的手术器械也不同,主要分为:一、基本手术器械:刀、剪、钳等 二、专科手术
13、器械:神经科、骨科等一、手术刀 手术刀由刀柄和刀片构成,包括可拆卸手术刀和固定手术刀1、刀片与刀柄各类手术刀的不同作用 大圆刀和小圆刀用于切开皮肤、皮下、肌肉、骨膜等组织 半边刀用于眼科、手外科、深部手术等精细组织切割、尖刀用于切开神经及心脏组织等 镰刀片主要用于咽鄂部 2、手术刀的安装与拆卸 安装:用持针器夹持刀片前端背部,使刀片的缺口对准刀柄前部的刀楞,稍用力向后拉动即可装上。拆卸:用持针器夹持刀片尾端背部,稍用力提取刀片向前推即可卸下。3、手术刀的传递注意:1、上卸刀片均不可对着人 2、不可使用蛮劲 3、操作过程中注意放置妥当,以免造成刀片 及人员的损伤 二、手术剪 根据剪切对象不同主要
14、分为线剪和组织剪 1、手术剪的作用l 线剪主要用于剪线l 组织剪用于剪组织,常用的包括薄剪和特长剪等游离、剪开浅部组织用短组织剪游离、剪开深部组织用长组织剪游离、剪开精细组织用薄组织剪2、手术剪的执剪方式和传递三、各类钳名称弯血管钳直血管钳1、血管钳:用于钳夹出血部位的血管,以结扎或电灼止血,也用于分离、钳夹组织、协助术者拔针或牵引缝线。有直、弯、长、短多种,根据手术部位、需夹组织选择合适的血管钳 血管钳持钳法血管钳的传递 血管钳松钳法带线 组织钳和布巾钳 组织钳又称艾丽斯钳,钳端有此状结构以牵拉组织或器官,钳夹后留有创痕,常用于牵拉准备切除的组织布巾钳,用于手术铺单的固定 卵圆钳及持针钳有齿
15、:夹持敷料消毒手术野,无齿:常用于手术中夹持肠管,但 不能紧扣持针钳:用于安装和拆卸刀片夹持缝合针,缝合各种组织。各种钳 四、手术镊 1、手术镊的作用 用于提起或固定组织以便于解剖和缝合,主要分为无损伤镊、有齿组织镊和无齿组织镊以及长镊有齿镊用于坚硬组织,如皮肤、筋膜无齿镊用于脆弱的组织如胃肠道、肠系膜等 2、手术镊的握持 五、各类拉钩 用于牵开组织显露术野,为获得良好显露,又避免过度扩大病人的伤口,选择适宜的拉钩 各类拉钩的作用 各类拉钩的作用 六、各类缝线和针一般为弧形,有大小、粗细、长短之分,特殊情况也有直行缝针三角针 针尖部为三角形状,针尖锐利,对组织损伤大,用于缝合皮肤、肌腱、软骨组
16、织圆针 针尖部为圆形,对组织损伤小,用于皮肤以外的组织缝合1、三角针和圆针、三角针和圆针如何穿线?如何穿线?把握3个“三分之一”如何穿线?如何穿线?夹针部位为 持针钳的最尖端,针夹在距尾端1/3处。持针器的抓握方式和持剪刀相同。但为缝合方便,拇指和无名指也可不伸入环扣中,而直接握其近端柄处针线的传递针线的传递 2、各类缝线无创缝合针 指针、线联合一体的缝针,针与线之间有一连续、平滑的过渡降低了对组织的损伤。无创缝合针 指针、线联合一体的缝针,针与线之间有一连续、平滑的过渡降低了对组织的损伤。无创缝合针 指针、线联合一体的缝针,针与线之间有一连续、平滑的过渡降低了对组织的损伤。无创缝合针 指针、
17、线联合一体的缝针,针与线之间有一连续、平滑的过渡降低了对组织的损伤。各类缝线无创缝合针 指针、线联合一体的缝针,针与线之间有一连续、平滑的过渡降低了对组织的损伤。无创缝合针 指针、线联合一体的缝针,针与线之间有一连续、平滑的过渡降低了对组织的损伤。无创缝合针 指针、线联合一体的缝针,针与线之间有一连续、平滑的过渡降低了对组织的损伤。无创缝合针 指针、线联合一体的缝针,针与线之间有一连续、平滑的过渡降低了对组织的损伤。无创缝合针无创缝合针 指针、线联合一体的缝指针、线联合一体的缝针,针与线之间有一连续、平滑的过针,针与线之间有一连续、平滑的过渡渡降低了对组织的损伤。降低了对组织的损伤。高频电刀
18、高频电刀(高频手术器)是一种取代机械高频电刀(高频手术器)是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械手术刀进行组织切割的电外科器械(electrosurgical unit,ESUelectrosurgical unit,ESU)。它通过)。它通过有效电极尖端产生的高频有效电极尖端产生的高频(通常通常200kHz200kHz至至3MHz)3MHz)高压电流与肌体接触时对组织进行加高压电流与肌体接触时对组织进行加热,实现对肌体组织的分离和凝固,从而热,实现对肌体组织的分离和凝固,从而起到切割和止血的目的。起到切割和止血的目的。分为单极电刀和双极电刀 高频电刀自高频电刀自19201920年应用于
19、临床至今,经年应用于临床至今,经历了火花塞放电历了火花塞放电-大功率电子管大功率电子管-大大功率晶体管功率晶体管-大功率大功率MOSMOS管四代的更变。管四代的更变。目前,高性能的单片机广泛应用在高频目前,高性能的单片机广泛应用在高频电刀的整机控制,实施了对各种功能下电刀的整机控制,实施了对各种功能下功率波形、电压、电流的自动调节,各功率波形、电压、电流的自动调节,各种安全指标的检测,以及程序化控制和种安全指标的检测,以及程序化控制和故障的检测及指示。因而大大提高了设故障的检测及指示。因而大大提高了设备本身的安全性和可靠性,简化了医生备本身的安全性和可靠性,简化了医生的操作过程。的操作过程。复
20、合型电外科设备:高频氩气刀复合型电外科设备:高频氩气刀(在电刀在电刀笔头处通以氩气笔头处通以氩气,以获得特殊的凝血效以获得特殊的凝血效果果)、高频超声手术系统、高频电切内窥、高频超声手术系统、高频电切内窥镜治疗系统、高频旋切去脂机等设备,镜治疗系统、高频旋切去脂机等设备,在临床中都取得了显著的效果。在临床中都取得了显著的效果。氩气的特点 氩气是一种性能稳定、无毒无味、对人氩气是一种性能稳定、无毒无味、对人体无害的的惰性气体,它在高频高压作用体无害的的惰性气体,它在高频高压作用下,被电离成氩气离子,这种氩气离子具下,被电离成氩气离子,这种氩气离子具有极好的导电性,可连续传递电流。而氩有极好的导电
21、性,可连续传递电流。而氩气本身惰性,在手术中可降低创面温度,气本身惰性,在手术中可降低创面温度,减少损伤组织的氧化、炭化(冒烟、焦减少损伤组织的氧化、炭化(冒烟、焦痂)。痂)。氩气刀的切割效果 当氩气刀的高频高压输出电极输出切割电当氩气刀的高频高压输出电极输出切割电流时,氩气从电极根部的喷孔喷出,在电流时,氩气从电极根部的喷孔喷出,在电极周围形成氩气隔离层,将电极周围的氧极周围形成氩气隔离层,将电极周围的氧气与电极隔离开来,从而减少了工作时和气与电极隔离开来,从而减少了工作时和周围氧气的接触以及氧化反应,降低了大周围氧气的接触以及氧化反应,降低了大量产热的程度。电极的温度较低,所以在量产热的程
22、度。电极的温度较低,所以在切割时冒烟少,组织烫伤坏死层浅。切割时冒烟少,组织烫伤坏死层浅。由于氧化反应少,电能转换成无效热能的由于氧化反应少,电能转换成无效热能的量减少,使电极输出的高频电能集中于切量减少,使电极输出的高频电能集中于切割、提高了切割的速度,增强了对高阻抗割、提高了切割的速度,增强了对高阻抗组织(如脂肪、肌腱等)的切割效果。组织(如脂肪、肌腱等)的切割效果。氩气刀的凝血效果 在电极和出血创面之间形成氩气流柱,在在电极和出血创面之间形成氩气流柱,在高频高压电的作用下,产生大量的氩气离高频高压电的作用下,产生大量的氩气离子。子。这些氩气离子,可以将电极输出的凝这些氩气离子,可以将电极
23、输出的凝血血电流电流持续传递到出血创面持续传递到出血创面,由于电极和出由于电极和出血创面之间充满氩离子,所以凝血因子以血创面之间充满氩离子,所以凝血因子以电弧的形式大量传递到出血创面,产生很电弧的形式大量传递到出血创面,产生很好的止血效果。好的止血效果。加电弧氩气后,凝血电弧数量成倍增加,加电弧氩气后,凝血电弧数量成倍增加,所以无论对点状出血或大面积出血,氩气所以无论对点状出血或大面积出血,氩气刀都具有非常好的止血效果。刀都具有非常好的止血效果。而单纯高频电刀的血凝由于电极和出血创而单纯高频电刀的血凝由于电极和出血创面之间充满成分较杂的空气,电离比较困面之间充满成分较杂的空气,电离比较困难,因
24、此电极和出血创面之间空气离子浓难,因此电极和出血创面之间空气离子浓度较低,导电性差,凝血电流以电弧形式度较低,导电性差,凝血电流以电弧形式传递到出血创面的凝血电弧数量较少,凝传递到出血创面的凝血电弧数量较少,凝血效果较差。血效果较差。用途 目前不仅在直视手术中,如普通外科、目前不仅在直视手术中,如普通外科、胸外、脑外、五官科、颌面外科得到广胸外、脑外、五官科、颌面外科得到广泛的应用,而且越来越多地应用在各种泛的应用,而且越来越多地应用在各种内窥镜手术中,如:腹腔镜、前列腺切内窥镜手术中,如:腹腔镜、前列腺切镜、胃镜、膀胱镜、宫腔镜等手术中。镜、胃镜、膀胱镜、宫腔镜等手术中。由于高频电刀可同时进
25、行切割和凝血,由于高频电刀可同时进行切割和凝血,在机械手术刀难以进入和实施的手术中在机械手术刀难以进入和实施的手术中(如:腹部管道结扎、前列腺尿道肿物(如:腹部管道结扎、前列腺尿道肿物切除)得以普遍应用。切除)得以普遍应用。高频电刀突出的凝血效果,使它广泛高频电刀突出的凝血效果,使它广泛应用在弥漫性渗血部位如肝脏、脾脏、应用在弥漫性渗血部位如肝脏、脾脏、甲状腺、乳腺、肺部手术中。甲状腺、乳腺、肺部手术中。高频电刀的优点 切割速度快、止血效果好、操作简单、切割速度快、止血效果好、操作简单、安全方便。安全方便。与传统采用机械手术刀相比,在临床上与传统采用机械手术刀相比,在临床上采用高频电刀可大大缩
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