我国糖尿病医疗护理和教育指南汇总培训课件.ppt

1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病教育者的责任与任务糖尿病教育者的责任与任务 糖尿病教育工作流程糖尿病教育工作流程 糖尿病教育的目标糖尿病教育的目标 糖尿病教育文档管理糖尿病教育文档管理 糖尿病教育的方法与策略糖尿病教育的方法与策略 糖尿病概况糖尿病概况 自我血糖监测自我血糖监测 糖尿病的慢性并发症与伴发病糖尿病的慢性并发症与伴发病 并发症的监测并发症的监测 糖尿病的急性并发症糖尿病的急性并发症 关注下肢血管病变和糖尿病足关注下肢血管病变和糖尿病足 饮食管理饮食管理 特殊人群的糖尿病管理特殊人群的糖尿病管理 规律运动规律运动

2、心理压力与应对心理压力与应对 合理服用降糖药物合理服用降糖药物 生活中的自我管理生活中的自我管理 正确使用胰岛素正确使用胰岛素 行为改变策略行为改变策略 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。接受过专业培训的护士、营养师或其他健康专家接受过专业培训的护士、营养师或其他健康专家 组成多学科合作小组，成员包括：糖尿病专科护士、组成多学科合作小组，成员包括：糖尿病专科护士、医生、营养师以及眼科、心脏科、肾脏科、神经科、医生、营养师以及眼科、心脏科、

3、肾脏科、神经科、足科、妇产科医生和心理医生等足科、妇产科医生和心理医生等 帮助患者自我管理帮助患者自我管理团队图团队图本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。对糖尿病患者的自我管理能力和教育需求进行评估对糖尿病患者的自我管理能力和教育需求进行评估 明确患者的自我管理目标，为患者和糖尿病管理小明确患者的自我管理目标，为患者和糖尿病管理小 组制订糖尿病管理计划组制订糖尿病管理计划 为帮助患者达到目标需采取相应的教育和行为干预为帮助患者达到目标需采取相应的教育和行为干预 对患者的目标完成情况作出评价对患者的目标完成情况作出评价本文档所提供的信息

4、仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。编写教材、确定患者教育内容编写教材、确定患者教育内容以循证为基础为患者进行指导以循证为基础为患者进行指导利用流程和计划来实施糖尿病教育利用流程和计划来实施糖尿病教育 -在初次评估中应考虑的问题在初次评估中应考虑的问题 -与糖尿病管理小组的其他成员交流与糖尿病管理小组的其他成员交流 -用问卷记录患者情况，包括：用问卷记录患者情况，包括：接受教育、行为改变、各项指标接受教育、行为改变、各项指标本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不

5、能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。使糖尿病患者掌握控制疾病的知识和技巧使糖尿病患者掌握控制疾病的知识和技巧 使患者改变其对待疾病消极或错误的态度使患者改变其对待疾病消极或错误的态度 提高患者对糖尿病综合治疗的依从性提高患者对糖尿病综合治疗的依从性 使患者成为糖尿病管理中最积极、最主动的参与者使患者成为糖尿病管理中最积极、最主动的参与者 尽量提高患者自我照顾能力尽量提高患者自我照顾能力本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。短时效果短时效果 糖尿病知识水平提高糖尿病知识水平提高 中期效果中期效果 行为改变行为改变

6、 长期效果长期效果 代谢水平改善代谢水平改善糖尿病教育的效果糖尿病教育的效果本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。-演讲演讲 -讨论讨论 -示教与反示教示教与反示教 -场景模拟场景模拟 -角色扮演角色扮演 -电话咨询电话咨询 -联谊活动联谊活动 -媒体宣传等媒体宣传等 -个体教育：适合需要重复个体教育：适合需要重复 练习的技巧学习练习的技巧学习 -小组教育：针对多个患者小组教育：针对多个患者 的共同问题给予指导的共同问题给予指导 -大课堂教育

7、：针对缺乏糖大课堂教育：针对缺乏糖 尿病知识者进行普及性教育尿病知识者进行普及性教育本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。-自我导向自我导向 -问题驱动问题驱动 -经验经验 -分享分享 -内容丰富内容丰富 (Meaningful)-便于记忆便于记忆 (Memorable)-鼓动性强鼓动性强 (Motivating)本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一篇：糖尿病教育体系第一篇：糖尿病教育体系 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站

8、或本人删除。评评 估估 发现问题发现问题资料收集，包括：资料收集，包括：病情、知识、行为、心理病情、知识、行为、心理找出患者在知识和行为上主要存在的找出患者在知识和行为上主要存在的 问题问题确定教育后患者在知识和行为上所能确定教育后患者在知识和行为上所能 达到的目标达到的目标要根据患者情况（初诊、随诊）体现要根据患者情况（初诊、随诊）体现 个体化和可行性个体化和可行性采用具体教育方法和技巧对患者进行采用具体教育方法和技巧对患者进行 教育教育反馈频度、内容，制定下一步教育方案反馈频度、内容，制定下一步教育方案 制定目标制定目标 列出计划列出计划 效果评价效果评价实实 施施本文档所提供的信息仅供参

9、考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。设置糖尿病知识系列课程设置糖尿病知识系列课程发出授课通知发出授课通知授课后反馈授课后反馈填写相同问卷了解学习效果填写相同问卷了解学习效果对讲课内容和授课者进行评价对讲课内容和授课者进行评价授课前评估授课前评估听课者登记、填写相关知识问卷听课者登记、填写相关知识问卷本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。评估：糖尿病相关病史评估：糖尿病相关病史 伴随疾病伴随疾病 生活方式生活

10、方式 并发症并发症 教育：糖尿病及其危害性教育：糖尿病及其危害性 适应新情况的基本能力适应新情况的基本能力 饮食控制饮食控制 运动和戒烟的基本知识运动和戒烟的基本知识 胰岛素的注射方法胰岛素的注射方法初诊初诊本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。评估：并发症评估：并发症 调整：治疗方案调整：治疗方案 指导：糖尿病控制目标指导：糖尿病控制目标 个体化饮食和运动方案制定个体化饮食和运动方案制定 自我血糖检测及结果解释与行为调整自我血糖检测及结果解释与行为调整 口服药物、胰岛素、并发症知识口服药物、胰岛素、并发症知识 足部、皮肤、口腔护理足部

11、、皮肤、口腔护理 妊娠和生病期间的对策等妊娠和生病期间的对策等被诊断至少一个月以后被诊断至少一个月以后本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。根据初诊、随访记录内容，定期对糖尿病管理根据初诊、随访记录内容，定期对糖尿病管理 内容的完成情况进行检查和完善内容的完成情况进行检查和完善 记录每次对患者进行教育和指导的情况，全面记录每次对患者进行教育和指导的情况，全面 掌握每位患者接受教育的整体状况掌握每位患者接受教育的整体状况 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供

12、参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（diabetes mellitus，DM）是由于不同原因引起胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛是由于不同原因引起胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛 素作用缺陷导致糖、蛋白质、脂肪代谢异常，以慢素作用缺陷导致糖、蛋白质、脂肪代谢异常，以慢 性高血糖为突出表现的疾病性高血糖为突出表现的疾病临床特点：临床特点：多尿、多饮、多食、消瘦，可并发眼、肾、神经、多尿、多饮、多食、消瘦，可并发眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性损伤，病情严重时可发生心脏、血管等组织的慢性损伤，病情严重时可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性代谢紊乱，如酮

13、症酸中毒、高渗性昏迷等本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1 1型糖尿病多发生于青少年，起病急，症状明显且重可型糖尿病多发生于青少年，起病急，症状明显且重可 以酮症酸中毒为首发症状以酮症酸中毒为首发症状 2 2型糖尿病多见于型糖尿病多见于4040岁以上成人和老年人，多为肥胖体岁以上成人和老年人，多为肥胖体 型，起病缓慢，症状较轻型，起病缓慢，症状较轻 典型临床症状：典型临床症状：“三多一少三多一少”，即多尿、多饮、多食和，即多尿、多饮、多食和 体重减轻体重减轻本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请

14、联系网站或本人删除。糖尿病症状糖尿病症状 +随机血糖随机血糖11.1mmol/L(200mg/dl)或或 空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dl)或或 75g 75g葡萄糖负荷后葡萄糖负荷后2 2小时血糖小时血糖11.1mmol/L(200mg/dl)本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。-典型症状包括多饮、多尿、多食和不明原因的体典型症状包括多饮、多尿、多食和不明原因的体 重下降重下降 -随机血糖指不考虑上次用餐时间一天中任意时间随机血糖指不考虑上次用餐时间一天中任意时间 的血糖的血糖 -空腹状态指至少空腹状态指至少8

15、8小时没有进食热量小时没有进食热量 -无糖尿病症状者需另日重复测定血糖以明确诊断无糖尿病症状者需另日重复测定血糖以明确诊断本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1 1型糖尿病（胰岛型糖尿病（胰岛 细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏）细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏）-免疫介导免疫介导性性 -特发性特发性 2 2型糖尿病型糖尿病(从主要以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足到主要以胰岛素从主要以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足到主要以胰岛素 分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗)其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病 -细胞功能的遗传缺陷细胞功能的遗

16、传缺陷 -药物和化学品所致糖尿病药物和化学品所致糖尿病 -胰岛素作用的遗传缺陷胰岛素作用的遗传缺陷 -感染所致感染所致 -胰腺外分泌病变胰腺外分泌病变 -不常见的免疫介导糖尿病不常见的免疫介导糖尿病 -内分泌腺病内分泌腺病 -其他与糖尿病相关的遗传综合征其他与糖尿病相关的遗传综合征 妊娠糖尿病妊娠糖尿病（GDM）（WHO,1999）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。其它危险因素其它危险因素 -既往有既往有IFGIFG或或/和和IGTIGT -心脑血管疾病史心脑血管疾病史 -巨大胎儿分娩史巨大胎儿分娩史 -低出生体重低出生体重 -吸烟

17、吸烟 -药物及应激（可能）药物及应激（可能）年龄增长年龄增长 家族史家族史 肥胖肥胖 高血压与血脂异常高血压与血脂异常 体力活动减少（或）体力活动减少（或）能量摄入过多能量摄入过多本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。-糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 -糖尿病高血糖高渗状态糖尿病高血糖高渗状态 -糖尿病乳酸酸中毒糖尿病乳酸酸中毒 引起严重的并发症：急性并发症和慢性并发症引起严重的并发症：急性并发症和慢性并发症 慢性并发症慢性并发症 -糖尿病肾脏病变糖尿病肾脏病变 -糖尿病神经病变糖尿病神经病变 -糖尿病眼部病变糖尿病眼部病变 -糖尿病

18、心血管、脑血糖尿病心血管、脑血 管及下肢血管病变管及下肢血管病变 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。-糖尿病的教育与心理治疗糖尿病的教育与心理治疗 -饮食治疗饮食治疗 -运动治疗运动治疗 -药物治疗药物治疗 -疾病自我监测疾病自我监测本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。理想理想 良好良好 差差血糖（血糖（mmol/Lmmol/L）空）空 腹腹 4.46.1 7.0 4.46.1 7.0 7.07.0 非空腹非空腹 4.48.0 10.0 4.48.0 10.0 10.010

19、.0HbA1c(%)HbA1c(%)6.5 6.57.5 6.5 6.57.5 7.57.5血压（血压（mmHgmmHg）140/80 140-150/8090 150/90140/80 140-150/8090 150/90BMIBMI（kg/mkg/m2 2）男男 25 25 27 2727 27 女女 24 24 26 2626 26TCTC（mmol/Lmmol/L）4.5 4.5 6.04.5 4.5 6.0HDL-cHDL-c（mmol/Lmmol/L）男性：男性：1.0 0.91.1 1.0 0.91.1 0.90.9 女性：女性：1.31.3TGTG（mmol/Lmmol/L）

20、1.7 1.7 2.2 2.22.2 2.2LDL-cLDL-c（mmol/Lmmol/L）2.6 2.64.0 2.6 2.64.0 4.04.0本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。-纠正危险因素、降低患病率、提高检出率，并及早治疗纠正危险因素、降低患病率、提高检出率，并及早治疗 -宣传疾病知识和健康生活方式、糖尿病筛查、及早干预宣传疾病知识和健康生活方式、糖尿病筛查、及早干预 -控制和纠正并发症的危险因素，做到早发现、早处理控制和纠正并发症的危险因素，做到早发现、早处理 -加强对患者并发症知识的教育加强对患者并发症知识的教育本文档

21、所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。-做到做到“三防三防”，包括：，包括：防止并发症的出现防止并发症的出现 防止并发症发展到临床可见的器官或组织病变防止并发症发展到临床可见的器官或组织病变 防止由于器官或组织衰竭导致的残废防止由于器官或组织衰竭导致的残废 -严格控制血糖、血压、血脂，采取有效的治疗措施严格控制血糖、血压、血脂，采取有效的治疗措施本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病并

22、发糖尿病并发CHDCHD者高达者高达72.3%72.3%；约；约80%80%的糖尿病患者死于心血管的糖尿病患者死于心血管并发症，其中并发症，其中75%75%死于冠心病，为非糖尿病患者的死于冠心病，为非糖尿病患者的2-42-4倍倍临床分为慢性稳定型心绞痛和急性冠状动脉综合征临床分为慢性稳定型心绞痛和急性冠状动脉综合征预防与治疗原则预防与治疗原则 -控制血糖，降低心脏病的风险控制血糖，降低心脏病的风险 -加强心肌急性或慢性缺血的治疗加强心肌急性或慢性缺血的治疗 -积极抗血小板与抗凝治疗：首选阿司匹林积极抗血小板与抗凝治疗：首选阿司匹林 -经皮冠状动脉成形术、心脏搭桥手术经皮冠状动脉成形术、心脏搭桥

23、手术图图本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病脑梗死的患病率为非糖尿病患者的糖尿病脑梗死的患病率为非糖尿病患者的4倍；死亡率、病残率、倍；死亡率、病残率、复发率较非糖尿病患者高复发率较非糖尿病患者高主要临床表现主要临床表现 -出血性脑血管病：剧烈运动、酗酒、情绪激动后发病出血性脑血管病：剧烈运动、酗酒、情绪激动后发病 -缺血性脑血管病：凌晨缺血性脑血管病：凌晨4时时上午上午9时多发，症状较轻时多发，症状较轻预防原则预防原则 -控制血糖、血压、血脂、血液流变学等指标控制血糖、血压、血脂、血液流变学等指标 -科学用药、积极抗血小板治疗

24、（阿司匹林）科学用药、积极抗血小板治疗（阿司匹林）-合理饮食、运动、保持理想体重、戒烟、限酒合理饮食、运动、保持理想体重、戒烟、限酒2.2.脑血管疾病脑血管疾病图图本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。长期高血糖可导致白内障、青光眼、视网膜病变最终导致视长期高血糖可导致白内障、青光眼、视网膜病变最终导致视 力下降，甚至失明力下降，甚至失明 糖尿病眼病常表现为：非增殖型和增殖型视网膜病变，及糖糖尿病眼病常表现为：非增殖型和增殖型视网膜病变，及糖 尿病性黄斑水肿尿病性黄斑水肿 糖尿病眼病筛查与随诊：糖尿病眼病筛查与随诊：-每年需进行眼科检查

25、：视力、眼压、眼底检查每年需进行眼科检查：视力、眼压、眼底检查 -出现视网膜病变后，需要制定随诊计划出现视网膜病变后，需要制定随诊计划图图本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病视网膜病变程度糖尿病视网膜病变程度建议随访时间建议随访时间 几个出血点或血管瘤几个出血点或血管瘤 每年一次每年一次 轻度轻度NPDRNPDR 每每9 9个月一次个月一次 中度中度NPDRNPDR 每每6 6个月一次个月一次 重度重度NPDRNPDR 每每4 4个月一次个月一次 黄斑水肿黄斑水肿 每每2424个月一次个月一次 PDR PDR 每每2323个月一

26、次个月一次 妊娠妊娠 每月一次每月一次按糖尿病视网膜病变程度制定随访计划按糖尿病视网膜病变程度制定随访计划本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1 1型糖尿病患者中约有型糖尿病患者中约有4040死于糖尿病肾病，死于糖尿病肾病，2 2型糖型糖 尿病患者中发生率约为尿病患者中发生率约为2020，其发病率仅次于心，其发病率仅次于心 脑血管疾病脑血管疾病 糖尿病肾病的临床分期糖尿病肾病的临床分期 （见下页表）（见下页表）图图本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病肾病的临床分期糖尿病

27、肾病的临床分期分期分期肾小球滤过率肾小球滤过率病理变化病理变化微量白蛋白尿微量白蛋白尿或尿蛋白或尿蛋白肾小球高滤过期肾小球高滤过期 增高增高肾小球肥大肾小球肥大 正常正常无临床表现的无临床表现的肾损害期肾损害期 较高或正常较高或正常系膜基质轻度增宽系膜基质轻度增宽肾小球基底膜轻度增厚肾小球基底膜轻度增厚30mg/d30mg/d早期糖尿病肾病期早期糖尿病肾病期 大致正常大致正常系膜基质增宽及肾小球系膜基质增宽及肾小球基底膜增厚更明显基底膜增厚更明显 3030300mg/d300mg/d临床糖尿病肾病期临床糖尿病肾病期 减低减低肾小球硬化，肾小管萎肾小球硬化，肾小管萎缩及肾间质纤维化缩及肾间质纤维

28、化 蛋白尿蛋白尿0.5g/d0.5g/d肾衰竭期肾衰竭期 严重减低严重减低肾小球硬化、荒废，肾肾小球硬化、荒废，肾小管萎缩及肾间质广泛小管萎缩及肾间质广泛纤维化纤维化大量蛋白尿大量蛋白尿本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。-控制高血糖：控制高血糖：FBG6.1mmol/L，PBG8.0mmol/L，HbA1c1.0g/d的患者，的患者，BP125/75mmHg -控制血脂紊乱：控制血脂紊乱：TC4.5mmol/L，LDL1.1mmol/L，TG1.5mmol/L -应用应用ACEI或或ARB，以减少尿白蛋白、延缓肾脏损害进展，以减少尿

29、白蛋白、延缓肾脏损害进展 -限制蛋白摄入量限制蛋白摄入量0.8g/kg/d -用药指导用药指导 -糖尿病肾病的早期筛查：每年监测尿微量白蛋白糖尿病肾病的早期筛查：每年监测尿微量白蛋白本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病和高血压常常合并存在，可以在糖尿病和高血压常常合并存在，可以在2型糖尿病发病之前、同型糖尿病发病之前、同 时或之后出现，对心血管系统有极强的危害性时或之后出现，对心血管系统有极强的危害性 糖尿病患者血压控制目标糖尿病患者血压控制目标 -一般控制目标：一般控制目标：130/80mmHg -老年人：老年人：140/90

30、mmHg -若若24小时尿蛋白小时尿蛋白1g，血压应，血压应125/75mmHg 糖尿患者应当从血压糖尿患者应当从血压130/80mmHg就开始干预就开始干预图图本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血脂异常有致动脉粥样硬化的作用；高血压和糖尿病并存时，血脂异常有致动脉粥样硬化的作用；高血压和糖尿病并存时，动脉粥样硬化的机会大大增加动脉粥样硬化的机会大大增加 糖尿病血脂异常的表现：糖尿病血脂异常的表现：-甘油三酯甘油三酯(TG)(TG)升高升高 -高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)(HDL-C)降低降低 -小而密的极低密

31、度脂蛋白胆固醇小而密的极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)(VLDL-C)和和/或低密度脂蛋或低密度脂蛋 白胆固醇白胆固醇(LDL-C)(LDL-C)增高增高本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2 2型糖尿病血脂控制目标型糖尿病血脂控制目标血脂指标血脂指标良好良好总胆固醇（总胆固醇（mmol/L）1.0甘油三酯（甘油三酯（mmol/L）1.5低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）7%者者妊娠糖尿病妊娠糖尿病本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常用注射工具：胰岛

32、素专用注射器、胰岛素笔、胰岛素泵常用注射工具：胰岛素专用注射器、胰岛素笔、胰岛素泵注射方法：见操作流程注射方法：见操作流程注射方式：皮下注射，但短效胰岛素可以静脉注射注射方式：皮下注射，但短效胰岛素可以静脉注射注射部位：上臂侧面及稍向后面注射部位：上臂侧面及稍向后面-大腿前侧及外侧大腿前侧及外侧-臀部臀部-腹部腹部 注意部位应多处轮换注意部位应多处轮换本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。此图设计会重新画此图设计会重新画本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。此图设计会重新画此图设

33、计会重新画本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。此图设计会重新画此图设计会重新画本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。低血糖（详见低血糖章节）低血糖（详见低血糖章节）增加体重增加体重 水肿水肿 过敏过敏 皮下脂肪营养不良，局部脂肪萎缩或增生皮下脂肪营养不良，局部脂肪萎缩或增生图图本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。未启封的胰岛素，储存温度为未启封的胰岛素，储存温度为28冷藏保存（不得冷藏保存（不得 冷冻），超过标签上有效

34、期的胰岛素不可使用冷冻），超过标签上有效期的胰岛素不可使用 启封的瓶装胰岛素、应放在冰箱保存一个月启封的瓶装胰岛素、应放在冰箱保存一个月 胰岛素笔芯应放在（胰岛素笔芯应放在（25）室温环境保存）室温环境保存28天，避免天，避免 光和热，存放在阴凉干燥的地方光和热，存放在阴凉干燥的地方不同胰岛素生产厂商胰岛素的储存时间略有不同不同胰岛素生产厂商胰岛素的储存时间略有不同,需参看厂商说明书需参看厂商说明书本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。患病期间，不可以随意停止注射胰岛素，并做好血糖监测患病期间，不可以随意停止注射胰岛素，并做好血糖监测

35、去餐馆进餐时应在进餐前注射，以防等餐时间过长，引起低血糖去餐馆进餐时应在进餐前注射，以防等餐时间过长，引起低血糖 外出旅游携带胰岛素应避免冷、热及反复震荡，不可将胰岛素托外出旅游携带胰岛素应避免冷、热及反复震荡，不可将胰岛素托 运，应随身携带运，应随身携带 注射时避开运动所涉及的部位注射时避开运动所涉及的部位 胰岛素专用注射器及针头应一次性使用；注射装置与胰岛素剂型胰岛素专用注射器及针头应一次性使用；注射装置与胰岛素剂型 相匹配相匹配 使用过的注射器和针头禁忌复帽，按照医疗垃圾管理规定进行处理使用过的注射器和针头禁忌复帽，按照医疗垃圾管理规定进行处理本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学

36、依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鼓励患者参与糖尿病治疗效果的监测鼓励患者参与糖尿病治疗效果的监测 评估治疗的有效性评估治疗的有效性 及时发现低血糖和高血糖及时发现低血糖和高血糖 指导饮食、运动和药物方案的调整指导饮食、运动和药物方案的调整图图本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。监测频率监测频率适用人群适用人群监测时间监测时间 1-4次次/天天注射胰岛素或口服促胰岛素注射胰岛素或口服促胰岛素分泌剂分泌剂餐前、餐后餐前、餐后

37、2小时、小时、睡前、夜间睡前、夜间(凌晨凌晨)注：具体时间根据医注：具体时间根据医嘱和个体差异而定嘱和个体差异而定 至少至少3-4次次/天天1型糖尿病患者型糖尿病患者在日常监测频率基础上在日常监测频率基础上增加次数增加次数,最多最多8次次/天天生病或剧烈运动前后，血糖生病或剧烈运动前后，血糖控制差、不稳定或急性病者控制差、不稳定或急性病者 1-2天天/周周血糖控制良好、病情稳定血糖控制良好、病情稳定本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血糖仪代码与试纸代码不一致血糖仪代码与试纸代码不一致 试纸过期试纸过期 操作方法不当操作方法不当 采血

38、方法不当采血方法不当 血糖仪不清洁血糖仪不清洁 长时间不进行血糖仪校正长时间不进行血糖仪校正 电池电力不足电池电力不足 其它影响因素：其它影响因素：-血液中红细胞压积血液中红细胞压积 -缺氧状态缺氧状态图图本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。此图设计重新画此图设计重新画本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血糖自我监测注意事项：血糖自我监测注意事项：测试血糖时应轮换采血部位测试血糖时应轮换采血部位为减轻疼痛程度，应在手指侧面采血，而不是在为减轻疼痛程度，应在手指侧面采血，而不是

39、在指尖或指腹采血，将采血针与皮肤贴紧指尖或指腹采血，将采血针与皮肤贴紧应定期使用标准液校正血糖仪应定期使用标准液校正血糖仪试纸保存在干燥原装容器中试纸保存在干燥原装容器中采血针丢弃在指定的专用容器中，防止扎伤采血针丢弃在指定的专用容器中，防止扎伤本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。记录测血糖的日期、时间记录测血糖的日期、时间记录与进餐的关系，即是餐前还是餐后记录与进餐的关系，即是餐前还是餐后血糖测定的结果血糖测定的结果血糖值对应注射胰岛素或口服降糖药的血糖值对应注射胰岛素或口服降糖药的 时间、种类、剂量时间、种类、剂量与血糖值有关的的

40、因素，如进食的食物种类、数量、运动与血糖值有关的的因素，如进食的食物种类、数量、运动量、生病情况、情绪等量、生病情况、情绪等低血糖症状出现的时间，与药物、进食或运动的关系症状低血糖症状出现的时间，与药物、进食或运动的关系症状的体验等的体验等图图本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血：糖化血红蛋白、生化血：糖化血红蛋白、生化 （血脂、肾功能、尿酸、电解质）（血脂、肾功能、尿酸、电解质）尿：尿常规和镜检、尿酮体、尿微量白蛋白尿：尿常规和镜检、尿

41、酮体、尿微量白蛋白 眼：视力、眼底检查眼：视力、眼底检查 足、神经系统：足背动脉、胫后动脉搏动，皮肤色泽足、神经系统：足背动脉、胫后动脉搏动，皮肤色泽 温度、有无破损、胼胝等；振动觉、温度、有无破损、胼胝等；振动觉、触觉、四肢腱反射，立卧位血压触觉、四肢腱反射，立卧位血压 心脏：心电图检查心脏：心电图检查 其它：血压、腰围其它：血压、腰围/臀围、体重指数臀围、体重指数本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。监测项目监测项目 一般监测频率一般监测频率 特殊情况监测频率特殊情况监测频率糖化血红蛋白糖化血红蛋白 每每2-3月月肝肾功能肝肾功能

42、每每6-12月月 根据病情变化、药物使用情况根据病情变化、药物使用情况 及医嘱确定复查时间及医嘱确定复查时间 血脂血脂 每每6-12月月 同上同上 眼底眼底 每每6-12月月 同上同上 心电图心电图 每每12 月月 同上同上下肢检查下肢检查 每每12 月月 同上同上本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病足的定义：糖尿病足的定义：指与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的指与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的 足部感染

43、、溃疡和（或）深层组织破坏足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏 糖尿病足的危害：糖尿病足的危害：流行病学证实，流行病学证实，85%的糖尿病患者下肢截肢前有足溃疡，的糖尿病患者下肢截肢前有足溃疡，溃疡和截肢给个人、家庭和社会带来沉重负担溃疡和截肢给个人、家庭和社会带来沉重负担糖尿病教育是预防糖尿病足最重要的措施糖尿病教育是预防糖尿病足最重要的措施！本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。根据病因分类：根据病因分类：-神经性神经性 -缺血性缺血性 -混合性混合性 根据糖尿病足病的严重程度分类根据糖尿病足病的严重程度分类 Wagner分级法分级法

44、图图本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分级分级 临床表现临床表现 0 0级级 有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡 1 1级级 表面溃疡，临床无感染表面溃疡，临床无感染 2 2级级 较深的感染，常合并软组织炎，无脓较深的感染，常合并软组织炎，无脓 肿或骨的感染肿或骨的感染 3 3级级 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿深度感染，伴有骨组织病变或脓肿 4 4级级 局限性坏疽（趾、足跟或前足背）局限性坏疽（趾、足跟或前足背）5 5级级 全足坏疽全足坏疽 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；

45、如有不当之处，请联系网站或本人删除。年龄大年龄大病程长病程长血糖控制差血糖控制差保护性感觉缺失保护性感觉缺失引起足底压力升高的足引起足底压力升高的足 部畸形、胼胝、关节活部畸形、胼胝、关节活动度受限动度受限下肢皮肤的干燥皲裂下肢皮肤的干燥皲裂既往有足溃疡或下肢既往有足溃疡或下肢 截肢史截肢史肥胖肥胖吸烟吸烟 患糖尿病视网膜病变、严患糖尿病视网膜病变、严 重肾功能衰竭、心血管病史重肾功能衰竭、心血管病史 视力差，难以发现足部疾病视力差，难以发现足部疾病 穿不合适的鞋、袜，足的卫穿不合适的鞋、袜，足的卫 生保健差生保健差 个人及社会经济因素个人及社会经济因素 -经济条件差经济条件差 -老年或独居老

46、年或独居 -缺乏糖尿病教育缺乏糖尿病教育本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。皮肤形态和畸形：颜色、干燥、皲裂、出汗、有否皮肤形态和畸形：颜色、干燥、皲裂、出汗、有否 感染足趾的畸形跖骨头的突起感染足趾的畸形跖骨头的突起Charcot畸形胼胝畸形胼胝 感觉功能：针刺觉、振动觉、温度觉、压力觉感觉功能：针刺觉、振动觉、温度觉、压力觉 运动功能：肌萎缩、肌无力踝反射运动功能：肌萎缩、肌无力踝反射 自主功能：出汗减少、胼胝足温暖、足背静脉膨胀自主功能：出汗减少、胼胝足温暖、足背静脉膨胀 血管状态：足背动脉搏动、苍白、足凉、水肿血管状态：足背动

47、脉搏动、苍白、足凉、水肿所有的糖尿病患者均应该每年至少检查一次足所有的糖尿病患者均应该每年至少检查一次足有足病危险因素检查应该更加频繁（至少每有足病危险因素检查应该更加频繁（至少每3-6月检查月检查1次）次）图图本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。洗脚用温水（不超过洗脚用温水（不超过37），不要长时间），不要长时间 泡脚泡脚用中性香皂洗净足部用中性香皂洗净足部用浅色的柔软的吸水性强的毛巾轻轻擦干，用浅色的柔软的吸水性强的毛巾轻轻擦干，特别要注意趾缝间的皮肤不要檫破特别要注意趾缝间的皮肤不要檫破皮肤干燥应使用润滑乳液或营养霜皮肤干燥应使

48、用润滑乳液或营养霜修剪趾甲应选在洗脚后，要学会正确剪趾甲的方法修剪趾甲应选在洗脚后，要学会正确剪趾甲的方法切忌赤脚行走和赤脚穿凉鞋、拖鞋切忌赤脚行走和赤脚穿凉鞋、拖鞋冬天不要用电热毯、热水袋及加热器烘脚，防止烫伤冬天不要用电热毯、热水袋及加热器烘脚，防止烫伤 图图本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。养成每天检查足习惯养成每天检查足习惯 观察足部皮肤色泽、温度、有无鸡眼、观察足部皮肤色泽、温度、有无鸡眼、胼胝，趾甲内陷、水疱或皲裂胼胝，趾甲内陷、水疱或皲裂 注意有无擦伤、裂伤、抓伤及水疱等异常情况注意有无擦伤、裂伤、抓伤及水疱等异常情况

49、 查看趾缝间是否有破溃查看趾缝间是否有破溃 发现任何问题，及时请教专业的医护人员发现任何问题，及时请教专业的医护人员图图本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。选择鞋尖宽大、透气性好、能系带的平选择鞋尖宽大、透气性好、能系带的平 跟厚底鞋跟厚底鞋买鞋的时间应选在下午或黄昏买鞋的时间应选在下午或黄昏新鞋应先试穿半小时，确认足部没有挤新鞋应先试穿半小时，确认足部没有挤 压或摩擦才行压或摩擦才行穿鞋前应检查鞋内是否有小砂粒等异物穿鞋前应检查鞋内是否有小砂粒等异物鞋子有破损要及时修补，以免伤及足部皮肤鞋子有破损要及时修补，以免伤及足部皮肤袜子应选

50、择吸水、透气、松软、浅色、纯羊毛或棉制的袜子应选择吸水、透气、松软、浅色、纯羊毛或棉制的其它：袜腰要松，无破洞、补丁，每天换洗其它：袜腰要松，无破洞、补丁，每天换洗 图图本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小水疱、小面积擦伤，应先用中性肥皂和水彻底地清洗小水疱、小面积擦伤，应先用中性肥皂和水彻底地清洗受伤处，然后用无菌纱布包扎受伤处，然后用无菌纱布包扎避免使用碘酒等强刺激的消毒剂，也不要使用紫药水避免使用碘酒等强刺激的消毒剂，也不要使用紫药水严禁使用硬膏、鸡眼膏或有腐蚀性药物接触伤口，以免严禁使用硬膏、鸡眼膏或有腐蚀性药物接触伤口，以