我国医疗保险改革课件.ppt

1、我国医疗保险改革我国医疗保险改革主要内容主要内容l基本情况l理论依据l改革历程l存在问题l完善措施模式：社会统筹与个人账户相结合的模式。（社会医疗保险模式）我国社会医疗保险体系我国社会医疗保险体系基本医疗保险 补充医疗保险 大额医疗费补充保险 基本医疗保险 社会医疗保险亦称基本医疗保险,它是医疗保险的主体,是以满足城镇职工和城乡居民的基本医疗为目的、政府举办并强制推行或政府主导自愿参加,覆盖城镇职工和城乡居民,由政府、单位和职工(居民)共同出资并相对封闭运行的保险品种。我国医疗保险制度的特点 医疗保险制度分设 管理体制分治 管理经办资源分散改革理论依据n二元经济社会结构下的城乡一体化n信息不对

2、称引起的道德风险及规避 二元经济结构下的城乡一体化 二元经济是指发展中国家现代化的工业和技术落后的传统农业同时并存的经济结构（传统经济与现代经济并存）。我国属于典型的二元经济社会国家。一体化,是指二元化或多元化逐步走向一个整体的过程,即从多元化或二元化走向一元化。经济社会是一个整体,城市与乡村非均衡的发展态势不利于社会进步和经济发展。因此当城市发展到一定程度后,城市必定反哺农村,最终形成一个整体,共同发展、相互支撑。经济社会一体化内含着医疗保障制度的一体化。在我国,建立城乡一体化的社会医疗保险制度是大势所趋,也是实现医疗保险事业科学发展的客观要求。信息不对称引起的道德风险及规避n在市场经济活动

3、中，由于信息拥有的差异性，掌握信息比较充分的一方，往往处于比较有利的地位并在市场中获益，而信息贫乏的人员，则处于比较不利的地位从而会努力从另一方获取信息。n医疗保险中的道德风险指的是医疗服务的利益方利用自身掌握的信息优势而造成保险费用的不合理增长医疗资源过度消耗的机会主义行为。道德风险主要涉及三方的利益，分别是医疗服务的需求方，供给方，以及医疗保险机构。其中政府在其中发挥着管理和监督的作用，对医疗保险制度的有效运行有着重大的意义。道德风险 公费、公费、劳保医劳保医疗制度疗制度 19511998机关事业单位实行公费医疗制度，企业实行劳保医疗制度 城镇职城镇职工医疗工医疗保险制保险制度的改度的改革

4、探索革探索 19781992以控制费用为中心，对公费、劳保医疗制度进行改革完善的阶段 1985年以前，主要针对需方，实行费用分担措施。1985年至1992年，重点转向对医院进行控制，加强对医疗服务供方的约束。19921998城镇职工基本医疗保险制度的改革试点 1992年，深圳市率先开展了职工医疗保险改革，拉开了对我国职工医疗保障制度进行根本性改革的序幕。1998年底 城镇职工基本医疗保险制度的确立 在全国范围内建立覆盖全体城镇职工的基本医疗保险制度，建立社会统筹和个人帐户相结合的医疗保险制度。城镇多城镇多层次医层次医疗保障疗保障体系的体系的探索探索 20072009城镇居民医疗保险制度试点 城

5、镇非就业人群医疗保障制度在79个城市同时开展试点，建立以大病统筹为主的城镇居民医疗保险。2009年初 全民医保制度的确立 覆盖全民基本医疗，从单一筹资向多元筹资延伸，从单一保障向多种保障延伸。新型农村合作医疗改革 l2002年10月19日，中共中央、国务院颁布了关于进一步加强农村卫生工作的决定，要求“到2010年，在全国农村基本建立起适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展水平的农村卫生服务体系和农村合作医疗制度”，l 2003年1月16日，国务院办公厅转发了卫生部、财政部和农业部的关于建立新型农村合作医疗制度的意见，要求“从2003年起，各省、自治区、直辖市至少要选择2-3个县（市）先

6、行试点，取得经验后逐步推开。l2006年1月10日，卫生部、国家发展和改革委员会、民政部、财政部、农业部、国家食品药品监督管理局、国家中医药局等7部委局联合下发关于加快推进新型农村合作医疗试点工作的通知，在认真总结试点经验的基础上，加大工作力度，完善相关政策，扩大新型农村合作医疗试点。使全国试点县（市、区）数量达到全国县（市、区）总数的40%左右；2007年扩大到60%左右；2008年在全国基本推行；2010年实现新型农村合作医疗制度基本覆盖农村居民的目标.改革存在的问题n保障水平总体不高，不公平性突出，医疗卫生服务效率低下。n是医患信任缺失，双方矛盾加深。n医疗保险与公共卫生分离建议措施n扩

7、大覆盖面，尽快实现全民医保的目标。n提高并均衡医疗保障待遇水平，保障人民群众基本医疗。n加强医疗保险管理，改进医疗保险服务，提高基金使用效率。n政府的监管 商业医疗保险 现状：2009年4月，标志着新医改正式启动的中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见正式出台，其中明确提出了要“积极发展商业健康保险”。近几年来，我国的商业健康保险业务量都在不断扩大，年均增长保持在30%以上，2007年为384.17亿元，2008年为585.46亿元，较上年同期增长约200亿元，年增长率达52.4%，但是人均保费额仅为44.1元。而在美国参加各种商业健康保险的人口占86%，我国台湾地区商业健康保险覆盖率为96%存在问题 在认识上存在偏差 基础数据缺乏 面临道德风险和索赔欺诈风险的挑战 风险管理水平滞后发展对策 要争取国家有关部门的支持，将商业医疗保险作为社会医疗保险体系的一个重要组成部分 根据市场需求，有针对性地开发产品 在现有技术条件下，合理考虑风险因素