慢性胃炎中医诊疗方案推广应用项目操作规程课件-2.ppt

1、1前言前言2前言前言345678910二、治疗方案二、治疗方案n（一）辨证选择中药汤剂、中成药（一）辨证选择中药汤剂、中成药n（二）中医外治（二）中医外治1112中医辨证论治中医辨证论治n2.湿郁脾胃证湿郁脾胃证n治法：化湿解郁，行气健胃。治法：化湿解郁，行气健胃。n方药：胃病二号汤。苍术、陈皮、制半夏、薏苡仁、方药：胃病二号汤。苍术、陈皮、制半夏、薏苡仁、茯苓、草果、田七。茯苓、草果、田七。1314中医辨证论治中医辨证论治n4.肝胃郁热证肝胃郁热证n治法：清肝泻热，和胃止痛。治法：清肝泻热，和胃止痛。n方药：化肝煎。丹皮、栀子、白芍、青皮、陈皮、方药：化肝煎。丹皮、栀子、白芍、青皮、陈皮、浙

2、浙贝贝、泽泻。、泽泻。15中医辨证论治中医辨证论治n5.脾胃虚寒证脾胃虚寒证n治法：健脾温中。治法：健脾温中。n方药：黄芪建中汤。黄芪、桂枝、白芍、干姜、大枣方药：黄芪建中汤。黄芪、桂枝、白芍、干姜、大枣、甘草、茯苓、白术、党参、砂仁。、甘草、茯苓、白术、党参、砂仁。16中医辨证论治中医辨证论治n6.胃阴不足证胃阴不足证n治法：滋养胃阴。治法：滋养胃阴。n方药：益胃汤合芍药甘草汤加减。沙参、玉竹、麦冬、方药：益胃汤合芍药甘草汤加减。沙参、玉竹、麦冬、生地、花粉、白芍、甘草、石斛、佛手、玫瑰花等。生地、花粉、白芍、甘草、石斛、佛手、玫瑰花等。17（二）中医外治（二）中医外治可以从以下可以从以下中

3、医外治方法中中医外治方法中选择选择12种进行治疗。种进行治疗。n1.贴敷疗法贴敷疗法n2.灸疗灸疗n3.穴位埋线疗法穴位埋线疗法n4.针刺疗法针刺疗法n5.壮医药线点灸壮医药线点灸n6.TDP治疗仪治疗仪治疗治疗n7.其他其他：穴位：穴位注射、指针疗法、耳穴压豆疗法。注射、指针疗法、耳穴压豆疗法。18（二）中医外治（二）中医外治n1.贴敷疗法：贴敷疗法：n常用穴位、药物和贴敷方法：常用穴位、药物和贴敷方法：常用穴常用穴:神阙，中脘，足三里。神阙，中脘，足三里。特效反应区：背部脊椎两侧肝腧穴至脾、胃腧穴区域。特效反应区：背部脊椎两侧肝腧穴至脾、胃腧穴区域。19中医外治中医外治n辨证论治用药：辨证

4、论治用药：n（1）痰瘀阻滞，寒热错杂证）痰瘀阻滞，寒热错杂证:川芎、黄连、干姜、吴茱萸等中药各等份，研细末。川芎、黄连、干姜、吴茱萸等中药各等份，研细末。n（2）湿郁脾胃证：茯苓、苍术、薏米等中药各等份，研细末。）湿郁脾胃证：茯苓、苍术、薏米等中药各等份，研细末。n（3）肝胃气滞证：吴茱萸，柴胡，佛手，延胡索等中药各等份，研细末。）肝胃气滞证：吴茱萸，柴胡，佛手，延胡索等中药各等份，研细末。n（4）肝胃郁热证：黄连、黄芩、柴胡等中药各等份，研细末。）肝胃郁热证：黄连、黄芩、柴胡等中药各等份，研细末。n（5）脾胃虚寒证：干姜，桂枝，吴茱萸等中药各等份，研细末。）脾胃虚寒证：干姜，桂枝，吴茱萸等中

5、药各等份，研细末。n（6）胃阴亏虚证：石斛、麦冬、熟地等中药各等份，研细末。）胃阴亏虚证：石斛、麦冬、熟地等中药各等份，研细末。20中医外治中医外治n操作方法：在调配好的中药粉末中加入适量凡士林或操作方法：在调配好的中药粉末中加入适量凡士林或蜂蜜调成膏状，做成直径约蜂蜜调成膏状，做成直径约1.5cm的药饼，用胶布固定的药饼，用胶布固定于所选穴位上。贴药后留置于所选穴位上。贴药后留置8小时。敷药后局部皮肤若小时。敷药后局部皮肤若出现红疹、瘙痒、水泡等过敏现象，应暂停使用。出现红疹、瘙痒、水泡等过敏现象，应暂停使用。n疗程：每天疗程：每天1次，次，10天为一疗程。天为一疗程。21中医外治中医外治n

6、2.灸疗灸疗n穴位选择：足三里、中脘、神阙、特效反射区（背部穴位选择：足三里、中脘、神阙、特效反射区（背部第九至第十一胸椎两侧第九至第十一胸椎两侧1.5寸）。寸）。n胃痛，腹痛，腹胀可灸足三里；胃痛，反胃吞酸，呕胃痛，腹痛，腹胀可灸足三里；胃痛，反胃吞酸，呕吐，嗳气可灸中脘；胃脘痛，腹胀，嗳气可灸神阙；吐，嗳气可灸中脘；胃脘痛，腹胀，嗳气可灸神阙；腹痛，腹胀，嗳气，呕吐等可灸特效反射区。腹痛，腹胀，嗳气，呕吐等可灸特效反射区。22中医外治中医外治n灸法：温和灸。灸法：温和灸。n操作方法：点燃艾条，将点燃的一端，在距离施灸穴操作方法：点燃艾条，将点燃的一端，在距离施灸穴位皮肤位皮肤3cm左右处进

7、行熏灸，以局部有温热感而无灼左右处进行熏灸，以局部有温热感而无灼痛为宜。每处灸痛为宜。每处灸1015分钟，至局部皮肤红晕为度。分钟，至局部皮肤红晕为度。n疗程：每天疗程：每天1次，每次次，每次2个部位；个部位；10天为天为1疗程。疗程。23中医外治中医外治n3.穴位埋线疗法：穴位埋线疗法：n主穴：第主穴：第8-12胸椎棘突两旁反射区为主（一般每侧埋胸椎棘突两旁反射区为主（一般每侧埋4个穴位），个穴位），足三里，三阴交。足三里，三阴交。n配穴：痰瘀阻滞，寒热错杂证加上巨虚、阴陵泉；湿郁脾胃证加配穴：痰瘀阻滞，寒热错杂证加上巨虚、阴陵泉；湿郁脾胃证加中脘、天枢、上巨虚；肝胃气滞证加期门、阳陵泉；肝

8、胃郁热证中脘、天枢、上巨虚；肝胃气滞证加期门、阳陵泉；肝胃郁热证加上巨虚、下巨虚；脾胃虚寒证加关元、气海、中脘；胃阴亏虚加上巨虚、下巨虚；脾胃虚寒证加关元、气海、中脘；胃阴亏虚证加丰隆、关元。证加丰隆、关元。24中医外治中医外治n操作方法：将已消毒的羊肠线置入注射器针头内，局操作方法：将已消毒的羊肠线置入注射器针头内，局部消毒后快速刺入穴位，将羊肠线推入穴位皮下或肌部消毒后快速刺入穴位，将羊肠线推入穴位皮下或肌层。层。n疗程：疗程：10天天1次，一般治疗次，一般治疗4-5次。次。25中医外治中医外治n4.针刺疗法针刺疗法n主穴：中脘、下脘、气海、关元。主穴：中脘、下脘、气海、关元。n配穴：痰瘀

9、阻滞，寒热错杂证加上巨虚、阴陵泉；湿郁脾胃证加配穴：痰瘀阻滞，寒热错杂证加上巨虚、阴陵泉；湿郁脾胃证加天枢、上巨虚；肝胃气滞证加期门、阳陵泉；肝胃郁热证加上巨天枢、上巨虚；肝胃气滞证加期门、阳陵泉；肝胃郁热证加上巨虚、下巨虚；脾胃虚寒证加足三里；胃阴亏虚证加丰隆。虚、下巨虚；脾胃虚寒证加足三里；胃阴亏虚证加丰隆。n疗程：每天疗程：每天1次，一般治疗次，一般治疗4-5次为次为1疗程。疗程。26中医外治中医外治n5.壮医药线点灸壮医药线点灸n体穴：中脘、脾俞、胃俞、足三里。体穴：中脘、脾俞、胃俞、足三里。n体穴配穴：虚寒甚者配气海、关元；胃阴不足、虚火体穴配穴：虚寒甚者配气海、关元；胃阴不足、虚火

10、上炎者配内庭；肝气犯胃者配太冲。上炎者配内庭；肝气犯胃者配太冲。n耳穴耳穴:胃、交感、神门、十二指肠。胃、交感、神门、十二指肠。27中医外治中医外治n操作方法：操作方法：（1）持线：采用）持线：采用2号药线号药线(直径直径0.5mm)，以右拇指、食指挟持药线的一端，并露出线，以右拇指、食指挟持药线的一端，并露出线头头l-2厘米。厘米。（2）点火：将露出的线端在煤油灯或其他灯火上点燃，然后吹灭明火，只留线头珠）点火：将露出的线端在煤油灯或其他灯火上点燃，然后吹灭明火，只留线头珠火即可。火即可。（3）施灸：将线端珠火对准穴位，顺应手腕和拇指屈曲动作，拇指指腹稳健而敏捷）施灸：将线端珠火对准穴位，顺

11、应手腕和拇指屈曲动作，拇指指腹稳健而敏捷地将带有珠火的线头直接点按在预先选好的穴位上，一按火灭即起为一壮。每穴点灸地将带有珠火的线头直接点按在预先选好的穴位上，一按火灭即起为一壮。每穴点灸2壮。壮。n疗程：每天疗程：每天1次，一般治疗次，一般治疗10次为次为1疗程。疗程。28中医外治中医外治n6.TDP治疗仪治疗治疗仪治疗n取穴：中脘、下脘取穴：中脘、下脘n操作：将操作：将TDP治疗器电源插头插入治疗器电源插头插入220V插座内，打开电源开关，待预热插座内，打开电源开关，待预热5分钟，分钟，方可进行辐射治疗。方可进行辐射治疗。n辐射距离：辐射处皮肤距离辐射板辐射距离：辐射处皮肤距离辐射板304

12、0公分。公分。n辐射时间：每次辐射辐射时间：每次辐射40分钟。分钟。n疗程：每日疗程：每日1至至2次，次，710天为一疗程。天为一疗程。29中医外治中医外治n7.其他：穴位注射、指针疗法、耳穴压豆疗法。其他：穴位注射、指针疗法、耳穴压豆疗法。30三、护理三、护理n（一）辨证施护（一）辨证施护n1.环境与生活起居护理环境与生活起居护理n（1）病房环境宜清洁、安静、空气流通，生活宜有规律，防止）病房环境宜清洁、安静、空气流通，生活宜有规律，防止胃脘部受凉，根据气候变化及时增减衣被。胃脘部受凉，根据气候变化及时增减衣被。n（2）脾胃虚寒证室温宜略高；胃阴不足证喜凉恶热，室内宜湿）脾胃虚寒证室温宜略高

13、；胃阴不足证喜凉恶热，室内宜湿润凉爽；肝胃郁热证室温可偏凉，光线柔和。润凉爽；肝胃郁热证室温可偏凉，光线柔和。31护理护理n2.给药护理给药护理n（1）脾胃虚寒证中药汤剂宜热服，以驱寒止痛。）脾胃虚寒证中药汤剂宜热服，以驱寒止痛。n（2）胃阴不足证中药汤剂宜温服、少量频服。）胃阴不足证中药汤剂宜温服、少量频服。n（3）肝胃气滞证中药宜温服，以疏肝理气，和胃止痛。）肝胃气滞证中药宜温服，以疏肝理气，和胃止痛。32护理护理n3.饮食护理饮食护理 （1）饮食宜清淡、易消化、富有营养，以细、软、少量多餐为原）饮食宜清淡、易消化、富有营养，以细、软、少量多餐为原则，戒烟酒、浓茶、咖啡。忌食辛辣、肥甘之品

14、。则，戒烟酒、浓茶、咖啡。忌食辛辣、肥甘之品。（2）湿郁脾胃证不宜进食甜味、性温热食品，不宜过饱，不宜进）湿郁脾胃证不宜进食甜味、性温热食品，不宜过饱，不宜进食生冷食物。食生冷食物。（3）肝胃气滞证饮食宜清淡疏利，常食萝卜、洋葱、柑橘、大蒜）肝胃气滞证饮食宜清淡疏利，常食萝卜、洋葱、柑橘、大蒜等，忌食南瓜、红薯、土豆等。等，忌食南瓜、红薯、土豆等。33护理护理n（4）肝胃郁热证饮食宜清淡，多予泄热之品，可喝绿豆汤、莲）肝胃郁热证饮食宜清淡，多予泄热之品，可喝绿豆汤、莲子汤等清凉食物。子汤等清凉食物。n（5）胃阴不足证饮食宜细软多汁，少食多餐，可多食滋养胃阴）胃阴不足证饮食宜细软多汁，少食多餐，

15、可多食滋养胃阴之品，如牛奶、藕等。之品，如牛奶、藕等。n（6）脾胃虚寒者饮食宜细软、温热易消化，忌生冷瓜果，可服）脾胃虚寒者饮食宜细软、温热易消化，忌生冷瓜果，可服用生姜红糖汤，多食温中健脾之品，如山药、茯苓、苡仁等。用生姜红糖汤，多食温中健脾之品，如山药、茯苓、苡仁等。34护理护理n4.情志护理情志护理 帮助患者消除紧张、恐惧等不良情绪的影响，使其保持乐观情绪。帮助患者消除紧张、恐惧等不良情绪的影响，使其保持乐观情绪。n5.对症护理对症护理 （1）可配合穴位按压或针刺治疗胃痛，实证者取穴中脘、内关、足）可配合穴位按压或针刺治疗胃痛，实证者取穴中脘、内关、足三里，用泻法；虚证者取穴中脘、脾俞、

16、胃俞、足三里，用补法，三里，用泻法；虚证者取穴中脘、脾俞、胃俞、足三里，用补法，以温中健脾，和胃止痛。以温中健脾，和胃止痛。（2）观察疼痛的部位、性质、有无规律及伴随症状，如出现面色苍观察疼痛的部位、性质、有无规律及伴随症状，如出现面色苍白、大汗淋漓、血压下降等应立即报告医生并配合处理。白、大汗淋漓、血压下降等应立即报告医生并配合处理。35护理护理n（二）健康指导（二）健康指导n1.禁烟酒、浓茶、咖啡等刺激性食物。了解患者饮食习惯，必要时推荐食谱，改禁烟酒、浓茶、咖啡等刺激性食物。了解患者饮食习惯，必要时推荐食谱，改善原有饮食习惯。善原有饮食习惯。n2.保持乐观情绪，生活规律，劳逸结合，保证睡

17、眠。保持乐观情绪，生活规律，劳逸结合，保证睡眠。n3.如出现疼痛，反酸、呕吐等症状时，及时就医。如出现疼痛，反酸、呕吐等症状时，及时就医。n4.指导患者和家属了解本病的性质，掌握控制疼痛的简单方法，以减轻身体痛苦指导患者和家属了解本病的性质，掌握控制疼痛的简单方法，以减轻身体痛苦和精神压力。和精神压力。n5.将疾病的相关知识及具体预防保健措施印制成健康指导宣传手册发给患者。将疾病的相关知识及具体预防保健措施印制成健康指导宣传手册发给患者。36四、疗效评价四、疗效评价评价标准（参照慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见（评价标准（参照慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2011）、中药新药临床研）、中药新药

18、临床研究指导原则及中医内科常见病诊疗指南）。究指导原则及中医内科常见病诊疗指南）。1.疾病疗效判定标准疾病疗效判定标准n临床治愈：（临床治愈：（1）临床主要症状消失，次要症状基本消失或消失；（）临床主要症状消失，次要症状基本消失或消失；（2）胃镜复查活动性炎症胃镜复查活动性炎症消失，慢性炎症好转达轻度；（消失，慢性炎症好转达轻度；（3）活检组织病理证实胃镜所见，腺体萎缩、肠化和异型增）活检组织病理证实胃镜所见，腺体萎缩、肠化和异型增生消失。生消失。n显效：（显效：（1）临床主要症状消失，次要症状基本消失；（）临床主要症状消失，次要症状基本消失；（2）胃镜复查黏膜急性炎症基本消失）胃镜复查黏膜急

19、性炎症基本消失，慢性炎症好转；（，慢性炎症好转；（3）活检组织病理证实胃镜所见，腺体萎缩、肠化和异型增生明显减轻）活检组织病理证实胃镜所见，腺体萎缩、肠化和异型增生明显减轻。n有效有效:（1）主要症状减轻）主要症状减轻;（2）胃镜复查黏膜病变范围缩小）胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2 以上，炎症有所减轻以上，炎症有所减轻;（3）活检组织病理证实胃镜所见，急、慢性炎症减轻，腺体萎缩、肠化和异型增生减轻。活检组织病理证实胃镜所见，急、慢性炎症减轻，腺体萎缩、肠化和异型增生减轻。n无效无效:症状、内镜、病理均无好转者。症状、内镜、病理均无好转者。37疗效评价疗效评价n2.主要症状疗效评价标准主要症状疗

20、效评价标准n主要症状（胃脘痛及痞满）的记录与评价。按症状改善百分率主要症状（胃脘痛及痞满）的记录与评价。按症状改善百分率=（治疗前总积分（治疗前总积分-治疗后总积分）治疗后总积分）/治疗前总积分治疗前总积分100%，计算主要症状改善百分率。，计算主要症状改善百分率。n（1）痊愈：症状消失。）痊愈：症状消失。n（2）显效：症状改善百分率）显效：症状改善百分率80%。n（3）好转：）好转：50%症状改善百分率症状改善百分率80%。n（4）无效：症状改善百分率）无效：症状改善百分率50%。n（5）恶化：症状改善百分率负值。）恶化：症状改善百分率负值。n痊愈和显效病例数计算总有效率。痊愈和显效病例数计

21、算总有效率。38疗效评价疗效评价n3.证候疗效评定标准证候疗效评定标准n采用尼莫地平法计算，疗效指数采用尼莫地平法计算，疗效指数=（治疗前积分（治疗前积分-治疗后积分）治疗后积分）/治疗前积分治疗前积分100%。n临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数95%。n显效：症状、体征明显改善，显效：症状、体征明显改善，70%疗效指数疗效指数95%。n有效：症状、体征明显好转，有效：症状、体征明显好转，30%疗效指数疗效指数70%。n无效：症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数无效：症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数30%。39病例选择病例选择

22、40病例选择病例选择n2.病例排除标准：病例排除标准：n 非慢性浅表性胃炎者；非慢性浅表性胃炎者；n 年龄小于年龄小于18岁，大于岁，大于65岁者；岁者；n 合并胃癌病变、消化性溃疡、胃癌及其他恶性肿瘤患者；合并胃癌病变、消化性溃疡、胃癌及其他恶性肿瘤患者；n 患有其他脏器明显疾患及精神疾病者；患有其他脏器明显疾患及精神疾病者；n 孕妇、哺乳期妇女；孕妇、哺乳期妇女；n 不愿意参加观察及不配合观察者。不愿意参加观察及不配合观察者。41项目临床病例观察工作流程项目临床病例观察工作流程n1.项目研究时间：项目研究时间：2016年年5月至月至2016年年12月。月。n2.选择符合研究的慢性胃炎患者。

23、选择符合研究的慢性胃炎患者。n3.询问病情及症状并记录治疗前症状积分、胃镜检查结果。询问病情及症状并记录治疗前症状积分、胃镜检查结果。n4.中医辨证诊断。中医辨证诊断。n5.按照诊疗方案进行治疗，疗程按照诊疗方案进行治疗，疗程4周。周。n6.治疗疗程结束后询问症状并记录治疗后症状积分，必要时可给予复查治疗疗程结束后询问症状并记录治疗后症状积分，必要时可给予复查胃镜及胃黏膜组织进行病理检查。胃镜及胃黏膜组织进行病理检查。n7.评定疗效。评定疗效。n8.全部病历完成后，汇总资料，根据前述的疗效评价方法，进行病例总全部病历完成后，汇总资料，根据前述的疗效评价方法，进行病例总结报告，并阐述在诊疗方案应

24、用过程中存在的问题，向主持单位报告。结报告，并阐述在诊疗方案应用过程中存在的问题，向主持单位报告。42注意事项注意事项n对于每个病例完成一项工作后，应注意及时记录。对于每个病例完成一项工作后，应注意及时记录。n主持单位将派人适时到参加单位了解项目研究进展情主持单位将派人适时到参加单位了解项目研究进展情况，并协商解决研究工作出现的问题。况，并协商解决研究工作出现的问题。n主持单位将在项目结束前一个月收取研究资料（主要主持单位将在项目结束前一个月收取研究资料（主要是病例观察表），请各研究单位提前做好准备。是病例观察表），请各研究单位提前做好准备。43临床病例观察工作流程示意图：临床病例观察工作流程

25、示意图：n符合研究的胃脘痛（慢性胃炎）患者符合研究的胃脘痛（慢性胃炎）患者n按照诊疗方案进行治疗按照诊疗方案进行治疗n中医辨证诊断中医辨证诊断n汇总资料，病例总结报告汇总资料，病例总结报告n治疗前后症状评分治疗前后症状评分n症状评分，必要时复查胃镜、粘膜活检症状评分，必要时复查胃镜、粘膜活检n疗效评价疗效评价n治疗疗程结束治疗疗程结束44胃脘痛（慢性胃炎）中医诊疗方案胃脘痛（慢性胃炎）中医诊疗方案研究病例观察表研究病例观察表慢性胃炎中医诊疗方案病例观察表慢性胃炎中医诊疗方案病例观察表.doc45研究病例观察表填写说明研究病例观察表填写说明n1.本课题病例研究者必须经过培训，必须事先充分了本课题病例研究者必须经过培训，必须事先充分了解本研究方案及有关资料，严格按方案执行。解本研究方案及有关资料，严格按方案执行。n2.筛选合格者填写正式研究病历，研究病历填写务必筛选合格者填写正式研究病历，研究病历填写务必准确、清晰，不得将原记录随意涂改，错误之处纠正准确、清晰，不得将原记录随意涂改，错误之处纠正时需居中划一横线，并签署修改者姓名及修改时间。时需居中划一横线，并签署修改者姓名及修改时间。n3.所有选择项目的内用标注，举例：。所有选择所有选择项目的内用标注，举例：。所有选择等级的数字，请在内标注，举例：等级的数字，请在内标注，举例：46谢谢 谢！谢！47