急性胰腺炎医学知识专题讲座培训课件.ppt
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1、急性胰腺炎医学知识急性胰腺炎医学知识专题讲座专题讲座 1、大夫们:大夫们:我们上次课学肝硬化我们上次课学肝硬化,大家是否还大家是否还知道肝硬化最主要的并发症有哪些知道肝硬化最主要的并发症有哪些?2、大家还记得消化性溃疡的发生机制吗?、大家还记得消化性溃疡的发生机制吗?(与胃酸(与胃酸胃蛋白酶对粘膜的自身消化有关)胃蛋白酶对粘膜的自身消化有关)3、今天要学习的也是自身消化酶不当激活、今天要学习的也是自身消化酶不当激活对自身组织的消化有关的一个对自身组织的消化有关的一个 疾病疾病-急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎医学知识专题讲座2 一、教学目的要求一、教学目的要求(一)掌握本病的发病原理、分型、诊(
2、一)掌握本病的发病原理、分型、诊 断和断和 鉴鉴 别诊断及防治方法。别诊断及防治方法。(二)(二)熟悉:病因、病理、病机、鉴熟悉:病因、病理、病机、鉴 别;相关检查、并发症。别;相关检查、并发症。二、教学内容二、教学内容 1.概念、发病情况概念、发病情况 2.病因及机理病因及机理 3.临床表现及并发症临床表现及并发症 4辅助检查辅助检查 5.诊断与治疗诊断与治疗急性胰腺炎医学知识专题讲座3 急性胰腺炎急性胰腺炎(acute pancreatitis)一、定义:急性胰腺炎急性胰腺炎是胰酶在胰腺是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。学性炎症。二、
3、临床特征:临床以急性上腹疼痛、二、临床特征:临床以急性上腹疼痛、恶心、呕吐、发热、血与尿淀粉酶增高恶心、呕吐、发热、血与尿淀粉酶增高为特点。为特点。急性胰腺炎医学知识专题讲座4一、临床分型一、临床分型:依据亚特兰大标准(依据亚特兰大标准(1992),),轻症急性胰腺炎(轻症急性胰腺炎(mildacute pancreatitis,MAP)重症急性胰腺炎(重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)。)。中华医学会消化病分会胰腺学会组制定的中华医学会消化病分会胰腺学会组制定的“急性胰腺炎急性胰腺炎诊治指南诊治指南”(2003年)建议临床诊断不再使用病理诊断年)建议
4、临床诊断不再使用病理诊断名词。名词。二、病理分型:二、病理分型:急性水肿型胰腺炎急性水肿型胰腺炎 急性出血坏死型胰腺炎(急性出血坏死型胰腺炎(6-19.7%6-19.7%)急性胰腺炎医学知识专题讲座5(一)胰酶(一)胰酶 胰酶的激活胰酶的激活 胰腺分泌十几种消化酶,胰腺分泌十几种消化酶,除淀粉酶、脂肪酶、核糖核酸酶外,其除淀粉酶、脂肪酶、核糖核酸酶外,其他以无活性的酶原形式存在。他以无活性的酶原形式存在。胰酶原的激活胰酶原的激活 肠激酶肠激酶胰蛋白酶(原)胰蛋白酶(原)其他酶原其他酶原消化食物。消化食物。能激活胰蛋白能激活胰蛋白酶原的物质有:肠激酶,胆液中的胆酸,酶原的物质有:肠激酶,胆液中的
5、胆酸,细菌毒素,炎症渗出物,钙离子,组织细菌毒素,炎症渗出物,钙离子,组织液等。液等。急性胰腺炎医学知识专题讲座6防御机制防御机制 一些因素防止胰酶的自身消化:一些因素防止胰酶的自身消化:1.1.胰管内压高于胆管及十二指肠内压;胰管内压高于胆管及十二指肠内压;2.2.胰管括约肌;胰管括约肌;3.3.胰管的粘液胰管的粘液-上皮细胞屏障;上皮细胞屏障;4.4.胰管内胰蛋白酶抑制物(胰管内胰蛋白酶抑制物(Kazal Kazal抑制抑制因子,因子,WerleWerle抑制因子)抑制因子);5.5.血液中存在血液中存在a-a-抗胰蛋白酶,抗糜蛋白抗胰蛋白酶,抗糜蛋白酶。酶。急性胰腺炎医学知识专题讲座7
6、各种致病因素的持续存在,造成胆管或胰管内压各种致病因素的持续存在,造成胆管或胰管内压力增高及胰小管或腺泡破裂,含胰酶的胰液进入力增高及胰小管或腺泡破裂,含胰酶的胰液进入组织间隙,胰蛋白酶原被激活为胰蛋白酶,后者组织间隙,胰蛋白酶原被激活为胰蛋白酶,后者启动各种胰酶原活化的级联(磷脂酶启动各种胰酶原活化的级联(磷脂酶A A、激肽释、激肽释放酶、胰舒血管素、弹力蛋白酶等),导致胰腺放酶、胰舒血管素、弹力蛋白酶等),导致胰腺及周围组织的自身消化,以及胰外器官损害。及周围组织的自身消化,以及胰外器官损害。急性胰腺炎医学知识专题讲座8 磷脂酶磷脂酶A A的激活的激活在胰腺炎的发病中尤为重要在胰腺炎的发病
7、中尤为重要细胞膜上的磷脂细胞膜上的磷脂 溶血磷脂酰胆碱和溶血脑溶血磷脂酰胆碱和溶血脑磷脂,引起胰腺细胞及细胞器膜结构的破坏,磷脂,引起胰腺细胞及细胞器膜结构的破坏,释放出更多的胰酶原,并使脂肪组织坏死。释放出更多的胰酶原,并使脂肪组织坏死。从胰腺吸收的多种消化酶和炎症介质从胰腺吸收的多种消化酶和炎症介质(TNF-TNF-、IL-6IL-6)可迅速介导全身炎症反应综)可迅速介导全身炎症反应综合征,最后导致多器官功能障碍。合征,最后导致多器官功能障碍。肠道粘摸屏障受损引起肠道细菌和肠道粘摸屏障受损引起肠道细菌和/或毒素或毒素易位易位(bacterial and/or endotoxin(bacte
8、rial and/or endotoxin translocation)translocation),是胰腺细菌感染的重要来源。,是胰腺细菌感染的重要来源。急性胰腺炎医学知识专题讲座91 1胆道系统疾病胆道系统疾病胆道系统疾病时造胆道系统疾病时造成含胆酸及细菌毒素的胆汁反流入胰管内;细菌成含胆酸及细菌毒素的胆汁反流入胰管内;细菌毒素通过胆胰间的淋巴管传至胰腺,激活胰酶,毒素通过胆胰间的淋巴管传至胰腺,激活胰酶,产生急性胰腺炎。产生急性胰腺炎。壶腹部出口梗阻壶腹部出口梗阻(common duct theory)(common duct theory):结石、:结石、炎症水肿、蛔虫;炎症水肿、蛔虫
9、;十二指肠乳头旁病变:憩室、溃疡;十二指肠乳头旁病变:憩室、溃疡;胆囊疾病反射性引起胆囊疾病反射性引起oddioddi括约肌松弛;括约肌松弛;胆系感染。胆系感染。急性胰腺炎医学知识专题讲座10 当存在胰管结石、蛔虫、胰管狭窄时,进餐当存在胰管结石、蛔虫、胰管狭窄时,进餐时胰液分泌增多而又排泄不畅引起胰管内压时胰液分泌增多而又排泄不畅引起胰管内压力增高,胰腺胞破裂,胰酶与组织液接触。力增高,胰腺胞破裂,胰酶与组织液接触。3 3饮酒(饮酒(20%20%,美国:,美国:75%75%)4.4.暴饮暴食暴饮暴食急性胰腺炎医学知识专题讲座11急性胰腺炎医学知识专题讲座12 急性水肿型胰腺炎急性水肿型胰腺炎
10、 急性出血坏死型胰腺炎(急性出血坏死型胰腺炎(6-19.7%6-19.7%)急性胰腺炎的临床分型急性胰腺炎的临床分型 依据亚特兰大标准(依据亚特兰大标准(1992),急性胰腺可分为轻),急性胰腺可分为轻症急性胰腺炎(症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)和重症)和重症急性胰腺炎(急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)。中华)。中华医学会消化病分会胰腺学会组制定的医学会消化病分会胰腺学会组制定的“急性胰腺炎诊急性胰腺炎诊治指南治指南”(2003年)建议临床诊断不再使用病理诊断年)建议临床诊断不再使用病理诊断名词。名词。急性胰腺炎医
11、学知识专题讲座13(一)轻症急性胰腺炎(一)轻症急性胰腺炎(MAPMAP):):诱因:饮酒、脂肪餐、胆道及十二指肠疾病诱因:饮酒、脂肪餐、胆道及十二指肠疾病腹痛腹痛 首发首发 上中腹上中腹 持续剧痛,向腰背放射;持续剧痛,向腰背放射;恶心呕吐恶心呕吐发热发热 坏死物吸收,感染;坏死物吸收,感染;便秘便秘 麻痹性肠梗阻;麻痹性肠梗阻;体征体征 上腹部肌卫,压痛反跳痛,叩鼓音,上腹部肌卫,压痛反跳痛,叩鼓音,肠鸣音减弱,可有黄疸。肠鸣音减弱,可有黄疸。急性胰腺炎医学知识专题讲座14血、尿淀粉酶升高;血、尿淀粉酶升高;血清脂肪酶升高;血清脂肪酶升高;血白细胞可升高;血白细胞可升高;CTCT及及B B
12、超见胰腺增大、回声增粗;超见胰腺增大、回声增粗;X X线腹平片可见麻痹性肠梗阻征线腹平片可见麻痹性肠梗阻征急性胰腺炎医学知识专题讲座15(1 1)诊断)诊断 突发上腹持续性腹痛,伴有上腹部肌卫、压痛、反跳痛、鼓肠,血、尿淀粉酶明显升高,应考虑急性胰腺炎的诊断。(2 2)鉴别诊断)鉴别诊断 下列疾病可有一过性血、尿淀粉酶升高:下列疾病可有一过性血、尿淀粉酶升高:消化性溃疡急性穿孔,胆石症与急性胆囊炎,肠梗阻,急性胃肠炎。急性心肌梗死、肺炎也可放射至上腹出现剧痛。急性胰腺炎医学知识专题讲座16急性胰腺炎医学知识专题讲座17急性胰腺炎医学知识专题讲座18 其原因是有效血容量不足。其原因是有效血容量不
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