急性白血病济宁医学院培训课件.ppt
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1、 (一)掌握急性白血病、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病的临床表现和实验室发现、诊断依据。(二)熟悉治疗原则和方法。10/11/202210/11/202210/11/2022什么是白血病呀?10/11/2022 急性髓细胞白血病(M0M7)(acute myeloid leukemia AML)急性白血病 (acute leukemia)急性淋巴细胞白血病(L1L3)(acute lymphoblastic leukemia,ALL)慢性粒细胞白血病 白血病 (chronic myelogenous leukemia,CML)(leukemia)慢性白血病 慢性淋巴细胞白血病 (chro
2、nic leukemia)(chronic lymphoblastic leukemia,CLL)慢性粒单核细胞白血病 其他类型的白血病 如毛细胞白血病、NK细胞白血病等10/11/2022 我国白血病发病率34/10万,恶性肿瘤所致死亡率中白血病居第6位(男)和第8位(女),儿童及35岁以下成人中,居于第1位。我国AL多于CL(5.5:1),其中AML最多(1.62/10万),其次为ALL(0.69/10万)和CML(0.36/10万),CLL少见(0.05/10万)。男多于女(1.81:1),成人AML多见,儿童以AL多见。CML占所有白血病中约占15%,CLL多发于老年,约90%患者在5
3、0岁以上。CLL欧美国家多于亚洲国家。10/11/2022 1、物理因素:X、射线等 2、化学因素:苯及含有苯的化学溶剂,化疗药物,乙双吗啉。3、生物因素:人类T淋巴细胞病毒 4、遗传因素:同卵双胞胎一人发生白血病,另一人发病率1/5,比双卵双胞胎者高12倍。5、其他血液病:某些血液病会发展成白血病,如骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、阵发性睡眠性血红蛋白尿症等。10/11/2022 一、概念:急性白血病(AL)是一组起源于造血干细胞的恶性克隆性疾病,不成熟的造血细胞大量增殖并蓄积于骨髓和外周血,导致正常造血受抑,同时可浸润肝、脾、淋巴结等组织器官表现为一系列的浸润征象。病情进展迅速,
4、如不及时治疗,通常数月内死亡。AL分为ALL及AML两大类。这两类再分成多种亚型。10/11/2022 急性髓细胞白血病(AML)一、FAB分型 概念:非红系有核细胞:指不包括浆细胞、淋巴细胞、组织嗜碱细胞、巨噬细胞及所有红系有核细胞的骨髓有核细胞计数。1、AML分型:共分8型如下:M0(急性髓细胞白血病微分化型),骨髓原始细胞 30%。M 1(急性粒细胞白血病未分化型)原粒细胞(型+型)占骨髓非红系有核细胞(NEC)的90%以上,M2(急性粒细胞白血病部分分化型)原粒细胞(型+型)占NEC的30%89%。分为M2a和M2b。10/11/2022 M3(急性早幼粒细胞白血病 APL)骨髓中以颗
5、粒增多的早幼粒细胞为主,此类细胞在NEC中 30%。粗颗粒者为M3a,细颗粒者为M3b。M4(急性粒单核细胞白血病 AMML),骨髓中原始细胞占NEC30%以上,各阶段粒细胞占30%80%,各阶段单核细胞20%。分为M4a、M4b、M4c、M4EO,M4 Eo除上述M4型的各特点外,嗜酸性粒细胞在NEC中 5%。10/11/2022 M5(急性单核细胞白血病 AML-M5)骨髓NEC中原单核、幼单核及单核细胞30%。如果原单核细胞 80%为M5a,80%为M5b。M6(红白血病)骨髓中幼红细胞 50%,NEC中原始细胞(型+型)30%。M7(急性巨核细胞白血病)骨髓中原始巨核细胞 30%。哇!
6、这么多类型呀10/11/202210/11/202210/11/2022 急性髓细胞白血病AML-M0 细胞形态类似于急淋L2;髓过氧化酶(MPO)及苏丹黑染色阳性细胞3%;细胞表面标志CD33、CD13(+),淋系抗原();少见。10/11/2022 急性粒细胞白血病未分化型 M1骨髓未分化原粒细胞占骨髓非幼红细胞的90%以上;3%的细胞为MPO(+);较少见。10/11/202210/11/2022 粒细胞白血病部分分化型粒细胞白血病部分分化型AML-M2原粒细胞占骨髓非幼红细胞的30%89%;单核细胞10%;免疫学分型CD13、CD33(+),HLA-DR();细胞遗传学分型:约40%出
7、现t(21;8),可形成AML1/ETO融合基因;(见图2)临床上,最多见的一种类型。急性粒细胞白血病部分分化10/11/202210/11/2022M3(急性早幼粒细胞性白血病,AML-M3)骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主,占非幼红细胞的30%;免疫学分型CD13、CD33(+);HLA-DR();细胞遗传学分型:特征性地染色体易位:t(15;17);形成PML/RARa融合基因;临床上出血倾向严重,多表现有全血细胞减少;能用维甲酸诱导分化治疗;临床上较多见。10/11/202210/11/2022 M4(急性粒单核细胞白血病,AML-M4)骨髓中原始细胞占非红系细胞的30%以上,各阶段粒细
8、胞在30%20%;当嗜酸性粒细胞占非红系细胞5%时,则叫作M4E0;较少见。10/11/2022M5(急性单核细胞白血病,AML-M5)骨髓中原单、幼单及单核细胞80%;临床易出现牙龈增生、肿胀;较多见,治疗反应差。10/11/202210/11/2022 M6(急 性 红 白 血 病,AML-M6)骨髓中幼红细胞50%;非红系细胞中原始细胞30%;较少见,恶性程度高、预后差。10/11/202210/11/2022 M7(急性巨核细胞性白血病,AML-M7)骨髓中原始巨核细胞30%;罕见,预后差。10/11/202210/11/2022 急性淋巴细胞白血病 ALL共分3型如下:L1:原始和幼
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