急性有机磷中毒医疗护理查房培训课件.ppt
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- 急性 有机磷 中毒 医疗 护理 查房 培训 课件
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1、本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。诊疗情况诊疗情况后后1 18 8小小时,时,头头昏昏1 10 0小小时,时,呕呕吐吐3 3次次入入院院(患患者者自自诉诉及及朋朋友友代代诉)诉)患患者者于于(8 8-2 23 3)下下午午1 1点点半半在在喷喷洒洒农农药药时时接接触触甲甲拌拌磷磷后后晚晚上上出出现现头头昏,昏,无无视视物物旋旋转,转,后后呕呕吐吐3 3次,次,呕呕吐吐物物为为胃胃内内容容物,物,伴伴腹腹部部阵阵发发性性隐隐痛,痛,无无意意识识障障碍,碍,无无行行为为异异常,常,无无畏畏寒、寒、发发热,热,朋朋友友送送至至我我院院急急
2、诊诊科,科,予予以以阿阿托托品品静静推,推,以以 有有机机磷磷农农药药中中毒毒 收收入入我我科科住住院院治治疗疗Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。诊疗情况诊疗情况0 0b bp pm m B Bp p1 13 30 0/8 85 5m mm mH Hg g平平车车推推入入病病房,房,神神志志清清楚,楚,急急性性病病容,容,自自动动体体位,位,营营养养中中等,等,双双侧侧瞳瞳孔孔直直径径5 5m mm m,光光反反射射存存在,在,胆胆碱碱酯酯酶酶3 32 23 3U U/L LCompany Logo本文档所提
3、供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。诊疗情况诊疗情况粒粒细细胞胞8 84.4.9 90 0%、红红细细胞胞4.4.4 46 6*1 10 0 1 12 2/L L、血血红红蛋蛋白白1 14 41.1.0 0g g/L L、红红细细胞胞压压积积4 41.1.1 1%、血血小小板板总总数数1 17 78 8*1 10 0 9 9/L L、凝凝血血功功能能正正常常;丙丙氨氨酸酸氨氨基基转转移移酶酶2 21.1.7 7U U/L L、白白蛋蛋白白4 46.6.5 5g g/L L、碱碱性性磷磷酸酸酶酶5 50.0.5 5U U/L L、尿尿素素氮氮9.
4、9.1 1m mm mo ol l/L L、葡葡萄萄糖糖6.6.6 6m mm mo ol l/L L、血血电电解解质质正正常,常,乳乳酸酸脱脱氢氢酶酶1 18 87 7U U/L L、胆胆碱碱酯酯酶酶3 32 23 3U U/L L;肌肌钙钙蛋蛋白白正正常;常;血血气气分分析析提提示示I II I型型呼呼吸吸衰衰竭竭Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。诊疗情况诊疗情况后后1 18 8小小时,时,头头昏、昏、恶恶心、心、呕呕吐吐3 3小小时时(患患者者自自诉诉及及朋朋友友代代诉)诉)患患者者于于(8 8-2 2
5、3 3)下下午午喷喷洒洒农农药药时时接接触触甲甲拌拌磷磷后后6 6小小时时出出现现头头昏、昏、心心悸,悸,自自觉觉眼眼花,花,伴伴视视物物旋旋转,转,后后呕呕吐吐3 3-4 4次,次,呕呕吐吐物物为为胃胃内内容容物,物,伴伴腹腹部部阵阵发发性性绞绞痛,痛,呕呕吐吐后后可可稍稍缓缓解,解,解解糊糊状状便便2 2次,次,无无意意识识障障碍,碍,无无行行为为异异常,常,无无畏畏寒、寒、发发热,热,考考虑虑农农药药中中毒,毒,急急诊诊科科急急查查胆胆碱碱酯酯酶酶3 36 68 89 9U U/L L,予予以以阿阿托托品品静静推,推,以以“有有机机磷磷农农药药中中毒毒”收收入入我我科科住住院院治治疗疗C
6、ompany Logo本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。诊疗情况诊疗情况bpm Bp135/86mmHg平平车车推推入入病病房,房,神神志志清清楚,楚,急急性性病病容,容,自自动动体体位,位,营营养养中中等,等,双双侧侧瞳瞳孔孔直直径径5mm,光光反反射射存存在在胆胆碱碱酯酯酶酶3689U/L Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。诊疗情况诊疗情况9/L、中中性性粒粒细细胞胞58.50%、红红细细胞胞4.13*1012/L、红红细细胞胞压压积积38.2
7、00%;凝凝血血功功能能正正常常;生生化化:丙丙氨氨酸酸氨氨基基转转移移酶酶267.3U/L、白白蛋蛋白白45.0g/L、尿尿素素氮氮5.8mmol/L、肌肌酐酐87.0umol/l、葡葡萄萄糖糖7.2mmol/L、血血电电解解质质正正常、常、乳乳酸酸脱脱氢氢酶酶313U/L、胆胆碱碱酯酯酶酶3968U/L、磷磷酸酸肌肌酸酸激激酶酶357U/L:肌肌钙钙蛋蛋白白正正常常;血血气气分分析析基基本本正正常常Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。诊疗情况诊疗情况3小小时,时,头头昏、昏、心心悸、悸、呕呕吐吐5小小时时(
8、患患者者自自诉诉及及朋朋友友代代诉)诉)患患者者昨昨日日(8-23)下下午午1点点半半左左右右在在喷喷洒洒农农药药时时接接触触甲甲拌拌磷磷后后晚晚上上7点点左左右右出出现现头头昏、昏、心心悸,悸,自自觉觉眼眼花,花,伴伴视视物物旋旋转,转,后后呕呕吐吐3-4次,次,呕呕吐吐物物为为胃胃内内容容物,物,伴伴腹腹部部阵阵发发性性绞绞痛,痛,呕呕吐吐后后可可稍稍缓缓解,解,解解糊糊状状便便2次,次,无无意意识识障障碍,碍,无无行行为为异异常,常,无无畏畏寒、寒、发发热,热,朋朋友友送送至至江江夏夏区区第第一一人人民民医医院,院,因因剧剧毒毒农农药药中中毒,毒,转转至至我我院,院,急急诊诊科科急急查查
9、胆胆碱碱酯酯酶酶480U/L,予予以以阿阿托托品品静静推,推,以以“有有机机磷磷农农药药中中毒毒”收收入入我我科科住住院院治治疗疗Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。诊疗情况诊疗情况m R20bpm Bp138/85mmHg平平车车推推入入病病房,房,神神志志清清楚,楚,急急性性病病容,容,自自动动体体位,位,营营养养好,好,双双侧侧瞳瞳孔孔直直径径5mm,光光反反射射存存在。在。血血胆胆碱碱酯酯酶酶480U/L Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,
10、请联系网站或本人删除。诊疗情况诊疗情况细细胞胞数数8.11*109/L、中中性性粒粒细细88.90%、红红细细胞胞4.09*1012/L、血血红红蛋蛋白白128.0g/L、红红细细胞胞压压积积36.9%、血血小小板板总总数数179*109/L;凝凝血血功功能能正正常,常,生生化化提提示示总总蛋蛋白白58.9g/L、球球蛋蛋白白19.50g/L、尿尿素素氮氮7.6mmol/L、肌肌酐酐55.0umol/l;血血电电解解质质正正常,常,胆胆碱碱酯酯酶酶534U/L,心心肌肌酶酶谱谱正正常,常,肌肌钙钙蛋蛋白白正正常;常;心心电电图图示示窦窦性性心心动动过过速;速;血血气气分分析析正正常常范范围围C
11、ompany Logo本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。全血胆碱酯酶活力姓名姓名8-248-24日日U/LU/L8-258-25日日8-268-26日日8-308-30日日9-29-2日日李李*新新3233235655655355352325232529132913李李*明明3531353136753675417841785746574661466146汪汪*华华Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。三位患者的神智、瞳孔、皮温姓名姓名8-248-258
12、-268-27-9-019-02李李*神志清楚,双侧瞳神志清楚,双侧瞳孔瞳孔等大等圆,孔瞳孔等大等圆,约约4mm,对光反,对光反射存在射存在 神志清楚,略狂躁,皮肤神志清楚,略狂躁,皮肤黏膜温暖干燥,双侧瞳孔黏膜温暖干燥,双侧瞳孔5mm,对光反射存在,对光反射存在,以长托宁以长托宁12h肌注肌注 神志清楚,轻度狂躁,神志清楚,轻度狂躁,皮肤黏膜温暖干燥,皮肤黏膜温暖干燥,双侧瞳孔双侧瞳孔5mm,对,对光反射存停药观察光反射存停药观察中中,于,于5pm出现狂出现狂躁,四处奔跑,攻击躁,四处奔跑,攻击人。给予安定静推可人。给予安定静推可安静入睡,醒来后仍安静入睡,醒来后仍有行为异常有行为异常 神志
13、清楚,准确回答神志清楚,准确回答问题,皮肤黏膜温暖问题,皮肤黏膜温暖干燥,双侧瞳孔干燥,双侧瞳孔5mm,对光反射存,对光反射存在在 患者神志清楚,皮患者神志清楚,皮肤黏膜温暖干燥,肤黏膜温暖干燥,双侧瞳孔双侧瞳孔4mm,光反射灵敏,光反射灵敏,复查胆碱酯酶复查胆碱酯酶2913U/L2913U/L要求出院要求出院 李李*明明神志清楚,瞳孔等神志清楚,瞳孔等大等圆,大等圆,3mm,对光反应存在,颜对光反应存在,颜面部无潮红,腋下面部无潮红,腋下皮肤潮湿皮肤潮湿长托宁长托宁2mgQ4小小时肌注,最近时肌注,最近1次次在在10点,患者未点,患者未达到阿托品化达到阿托品化 凌晨凌晨2点出现行为异常,点出
14、现行为异常,呈谵妄,自残,攻击他人呈谵妄,自残,攻击他人瞳孔等大等圆,瞳孔等大等圆,4mm,对光反应存在,颜面部潮对光反应存在,颜面部潮红,腋下皮肤干燥红,腋下皮肤干燥 目前是阿托品化状态目前是阿托品化状态,长托宁停药观察中长托宁停药观察中 间断出现行为异常,间断出现行为异常,谵妄状态谵妄状态给予安定静推可安静给予安定静推可安静入睡,醒来后仍有行入睡,醒来后仍有行为异常为异常 患者已停用长托宁,患者已停用长托宁,未诉特殊不适未诉特殊不适神志清楚,双侧瞳孔神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,约等大等圆,约3mm,光反应存在,全身皮光反应存在,全身皮肤干燥肤干燥 神志清楚,双侧瞳神志清楚,双侧瞳孔等大等圆
15、,约孔等大等圆,约3mm,对光反应,对光反应存在,全身皮肤干存在,全身皮肤干燥燥今日复查胆碱酯酶今日复查胆碱酯酶6146U/L准予出准予出院院 汪汪*神志尚清,轻度烦躁,不神志尚清,轻度烦躁,不能正确对答面色潮红,皮能正确对答面色潮红,皮肤及腋下干燥双侧瞳孔直肤及腋下干燥双侧瞳孔直径径5mm,光反射存在。,光反射存在。暂给予长托宁暂给予长托宁1mg肌注肌注维持阿托品化维持阿托品化神志尚清,烦躁不安,神志尚清,烦躁不安,不能正确对答,皮肤不能正确对答,皮肤及腋下干燥双侧瞳孔及腋下干燥双侧瞳孔直径直径5mm,对光反,对光反射存在。暂给予长托射存在。暂给予长托宁宁1mg肌注维持阿肌注维持阿托品化,托
16、品化,神志尚清,能简单正神志尚清,能简单正确对答,皮肤及腋下确对答,皮肤及腋下干燥双侧瞳孔直径干燥双侧瞳孔直径5mm,对光反射存,对光反射存在。暂给予长托宁在。暂给予长托宁1mg肌注维持阿托肌注维持阿托品化,品化,双侧瞳孔直径双侧瞳孔直径5mm,对光反射,对光反射存在,强烈要求出存在,强烈要求出院,办理明日出院院,办理明日出院 Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。思维提示思维提示急性有机磷杀虫药中毒急性有机磷杀虫药中毒何为有机磷杀虫药中毒?何为有机磷杀虫药中毒?是指机体在无保护措施或非正常接触有机磷是指机体在无
17、保护措施或非正常接触有机磷杀虫剂致使杀虫剂致使乙酰胆碱酯酶活性乙酰胆碱酯酶活性受到抑制引起受到抑制引起体内乙酰胆碱蓄积,胆碱能神经持续冲动而体内乙酰胆碱蓄积,胆碱能神经持续冲动而产生的一系列人体器官功能紊乱产生的一系列人体器官功能紊乱Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。思维提示思维提示正常情况正常情况 胆碱酯酶水解乙酰胆碱,使胆碱能神经胆碱酯酶水解乙酰胆碱,使胆碱能神经支配的效应器维持正常的功能支配的效应器维持正常的功能Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当
18、之处,请联系网站或本人删除。思维提示思维提示 中毒后中毒后 有机磷酸酯基团比胆碱酯酶有更强大的亲和力有机磷酸酯基团比胆碱酯酶有更强大的亲和力 形成不易水解的磷酰化胆碱酯酶形成不易水解的磷酰化胆碱酯酶 胆碱酯酶失去正常活性胆碱酯酶失去正常活性 胆碱能神经过度兴奋胆碱能神经过度兴奋 中毒中毒Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。思维提示思维提示式Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。思维提示思维提示Company Logo本文档所提供的
19、信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。思维提示思维提示内内胆胆碱碱酯酯酶酶活活性性解解毒毒机机制制与与乙乙酰酰胆胆碱碱(A Ac ch h)竞竞争争胆胆碱碱能能受受体体Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。思维提示思维提示胆碱胆碱酯酶酯酶生理状态生理状态水解反应水解反应磷酰化磷酰化胆碱酯酶胆碱酯酶乙酰乙酰胆碱胆碱乙乙酸酸胆胆碱碱乙酰乙酰胆碱胆碱病理状态病理状态不能水解不能水解活活化化抑抑制制Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模
20、仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。思维提示思维提示经经皮肤皮肤吸收中毒,一般在接触吸收中毒,一般在接触26h后后发发 病,病,口服口服中毒在中毒在10min至至2h内内出现症状。出现症状。一旦中毒症状出现后,病情迅速发展一旦中毒症状出现后,病情迅速发展 Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。思维提示思维提示急性胆碱能急性胆碱能危象危象N N样样症状症状M M样样症状症状中枢神经中枢神经系统症状系统症状Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站
21、或本人删除。思维提示思维提示腺体分泌增加平滑肌收缩括约肌松弛 v 表现:表现:1.多汗,流涎,流泪,流涕,多痰,肺部湿啰音2.胸闷,气 短,呼吸困难,瞳孔缩小,恶心,呕吐,腹痛,腹泻3.视力模糊,大、小便失禁。Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。思维提示思维提示交感神经兴奋肾上腺髓质分泌v 表表现:现:1.皮肤苍白,心率加快,血压高,2.骨骼肌神经肌肉接头阻断:肌颤,肌无力,肌麻痹,呼吸肌麻痹,导致呼吸衰竭不可用阿托品对抗Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不
22、当之处,请联系网站或本人删除。思维提示思维提示 一般情况:一般情况:头晕头痛,抑郁头晕头痛,抑郁 或烦躁不安,言语不清,谵妄或烦躁不安,言语不清,谵妄 中枢神经系统中枢神经系统受乙酰胆碱刺激受乙酰胆碱刺激 严重:严重:共济失调,阵发性抽搐共济失调,阵发性抽搐 惊厥,甚至昏迷惊厥,甚至昏迷 特别严重:特别严重:呼吸循环中呼吸循环中 枢麻枢麻 痹而呼吸循环衰竭致死痹而呼吸循环衰竭致死Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。思维提示思维提示胆碱能危象分度 重度中毒重度中毒头晕,头痛,恶头晕,头痛,恶心,呕吐,出心,呕吐,
23、出汗,胸闷,视汗,胸闷,视力模糊,无力力模糊,无力等,瞳孔可能等,瞳孔可能缩小。缩小。中度中毒中度中毒轻度中毒轻度中毒除上述以外,肌除上述以外,肌束震颤,瞳孔缩束震颤,瞳孔缩小,轻度的呼吸小,轻度的呼吸困难,大汗,流困难,大汗,流涎,腹痛,腹泻涎,腹痛,腹泻,步态蹒跚,神,步态蹒跚,神志清楚或模糊,志清楚或模糊,血压可以升高。血压可以升高。除上述以外,神志除上述以外,神志不清,昏迷,瞳不清,昏迷,瞳孔针尖大小,肺孔针尖大小,肺水肿,全身肌束水肿,全身肌束震颤,大小便失震颤,大小便失禁,呼吸衰竭。禁,呼吸衰竭。7050%5030%24h仍要洗胃,越早越彻底越仍要洗胃,越早越彻底越好。不明有机磷类
24、型者,一般以清水洗胃。好。不明有机磷类型者,一般以清水洗胃。Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。思维提示思维提示给予抗毒药给予抗毒药 抗毒药肌注,例如:对重度抗毒药肌注,例如:对重度AOPP者立即肌注者立即肌注(复方复方)解磷注射液解磷注射液3支、氯解磷定支、氯解磷定(500 mg支支)3支。支。如无条件救治,要马上送往有条件救治的医院。如无条件救治,要马上送往有条件救治的医院。Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。思维提示思维提
25、示维持呼吸、循环等生命指标维持呼吸、循环等生命指标 无论是在现场,还是在送往医院的途中,如发现呼无论是在现场,还是在送往医院的途中,如发现呼吸停止,乃至心跳骤停,要立即给氧和徒手挤压式吸停止,乃至心跳骤停,要立即给氧和徒手挤压式人工呼吸或胸外按压,直到入院。半途中不得放弃人工呼吸或胸外按压,直到入院。半途中不得放弃徒手抢救、同时要给予适当的呼吸、循环兴奋剂。徒手抢救、同时要给予适当的呼吸、循环兴奋剂。如病情不好,可以与首量间隔如病情不好,可以与首量间隔0.5小时以上,重复小时以上,重复1/2首量的抗毒剂。首量的抗毒剂。Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请
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