急性心肌梗塞(AMI)医学课件.ppt

1、1“现代文明病现代文明病”应运而生，并且愈应运而生，并且愈“演演”愈烈愈烈23卫生部副部长高强在2004北京国际心血管病论坛的讲话45Copyright 2005 American Heart AssociationSharkey,S.W.et al.Circulation 2005;111:472-479Sharkey,S.W.et al.Circulation 2005;111:472-479Coronary angiogram during chest pain in patient 2 with stress cardiomyopathyCoronary angiogram durin

2、g chest pain in patient 2 with stress cardiomyopathy678o oc ca ar rd di ia al l i in nf fa ar rc ct ti io on n，A AM MI I）是是急急性性心心肌肌缺缺血血性性坏坏死。死。是是在在冠冠状状动动脉脉病病变变的的基基础础上，上，发发生生冠冠状状动动脉脉血血供供急急剧剧减减少少或或中中断，断，使使相相应应的的心心肌肌严严重重而而持持久久地地急急性性缺缺血血所所致。致。原原因因通通常常是是在在冠冠状状动动脉脉粥粥样样硬硬化化病病变变的的基基础础上上继继发发血血栓栓形形成成所所致。致。910

3、11 前驱症状（先兆征现象）约2060的患者有前驱症状，以频发心绞痛和或心绞痛加重为最多见，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过缓、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较大波动等，都可能是心梗先兆。12表现外，也有胸痛为反复多次发作缓解交替，呈波浪型发展而难以确定哪一次是造成心肌梗死的胸痛；少见亦有无胸痛症状者，特别是70岁以上的高龄者，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。有的表现为上腹痛或牙酸痛。13化、心电图变化及心脏组织结构受损情况而出现相关体征。如心脏浊音界可能轻度至中度增大；第一心音减弱，可出现第三或第四心音奔马率；心包摩擦音；心脏杂音等。141516175n前侧壁

4、：V5-7 广泛前壁：V1-5n高侧壁：、aVL 正后壁：V7-8n右室：V3R-5Rn下壁：、aVFn下侧壁：V5-7、aVF18广泛前壁及高侧壁广泛前壁及高侧壁1920A AM MI I血血清清心心心肌标记物检测报告之前即可开始紧急处理。如果心电图无决定性诊断意义，早期血液化验结果阴性，但临床表现高度可疑，应以血清心肌标记物监测AMI。推荐于入院即刻、2-4、6-9、12-24h采血，尽早报告结果,或采用快速床旁测定，迅速得到结果。21电图改变及心肌酶学的改变，诊断本病并不困难。n无痛的病人诊断较为困难。凡年老病人突然发生休克、严重心律失常、心力衰竭、上腹胀痛或呕吐等表现而原因未明等，都应

5、想到心梗的可能22治治疗疗:和度监测，及时发现和处理心律失常、血流动力学异常和低氧血症。n建立静脉通道：保持给药途径通畅。23治治疗疗:减少心肌损害。对血流动力学稳定且无并发症的AMI患者一般卧床休息13d，对病情不稳定及高危患者卧床时间应适当延长。24治治疗疗:25治治疗疗:26治治疗疗:27治治疗疗:28治治疗疗:是下壁心肌梗死伴有窦性心动过缓、心室停搏和AVB患者，可给阿托品0.51.0mg静脉注射,必要时每隔35min可重复使用,总量应2.5mg。阿托品用量太小或非静脉注射可产生矛盾性心动过缓。29治治疗疗:食至胸痛消失，然后给予流质、半流质饮食，逐渐过渡到普通饮食。所有AMI患者均应

6、使用缓泻剂，以防止便秘时排便用力所致的心脏破裂或心律失常、心力衰竭。303132AMI的的观观管管持持续续高高流流量量吸吸氧氧3 35 5d,d,流流量量为为4 46 6L L/m mi in,n,以以后后间间歇歇吸吸氧氧,流流量量为为1 12 2L L/m mi in n。n疼疼痛痛的的护护理理：护护士士要要认认真真观观察察疼疼痛痛的的性性质、质、持持续续时时间。间。疼疼痛痛时时要要尽尽快快止止痛，痛，可可给给予予杜杜冷冷丁丁n饮饮食食:第第一一周周给给予予半半量量清清淡淡流流质质或或半半流流质质饮饮食，食，有有心心力力衰衰竭竭者者适适当当限限制制钠钠盐，盐，急急性性期期后后可可恢恢复复冠冠

7、心心病病饮饮食，食，进进食食不不宜宜过过饱。饱。保保持持大大便便通通畅，畅，避避免免用用力力排排便，便，如如有有便便秘秘可可给给缓缓泻泻剂。剂。33者者应应每每隔隔1 10 0m mi in n监监测测1 1次，次，血血压压平平稳稳后，后，根根据据病病情情延延长长测测量量时时间。间。无无合合并并症症每每隔隔1 12 2h h测测1 1次次n进进行行心心电电监监护护:心心电电监监护护如如出出现现室室性性早早搏搏呈呈频频发发性、性、多多源源性、性、二二联联律律或或三三联联律、律、R R波波落落在在前前一一搏搏动动T T波波上上等等变变化，化，有有可可能能发发展展为为室室性性心心动动过过速速或或心心

8、室室颤颤动。动。n应应注注意意观观察察神神志：志：呼呼吸吸出出入入量量出出汗汗和和末末梢梢循循环环情情况况建建立立静静脉脉通通道道监监测测心心肌肌酶酶34AMI的的观观日日常常生生活活由由护护理理人人员员帮帮助助照照料，料，避避免免不不必必要要翻翻动，动，限限制制亲亲友友探探望，望，防防止止情情绪绪激激动。动。第第二二周周除除低低血血压压外，外，可可鼓鼓励励患患者者在在床床上上做做深深呼呼吸吸及及伸伸展展四四肢肢等等轻轻微微活活动动或或四四肢肢被被动动运运动，动，防防止止下下肢肢血血栓栓形形成。成。第第三三周周至至五五周周如如病病情情稳稳定，定，可可逐逐步步离离床，床，在在室室内内逐逐步步走走

9、动，动，对对有有并并发发症症者，者，卧卧床床时时间间适适当当延延长长3536心血管病主37人人的的自自然然播种耕耘的春天61-120 第二春天金色收获的春天n为什么现实中病理死亡取代了生理凋亡38 40多岁糖尿病,50多岁冠心病.60多岁脑卒中社会平均寿命70岁,提前生病,提前衰老,提前死亡,甚至小学生患了高血压.39科科学学的的织发表了著名的“维多利亚宣言”:人类生命和健康的基本要素是:合理膳食,适量运动,戒烟限酒,心理平衡.40 文明健康生活方式文明健康生活方式合理膳食合理膳食 适量运动适量运动戒烟限酒戒烟限酒 心理平衡心理平衡 高血压减少高血压减少55%55%，脑猝中、冠心病，脑猝中、冠心病减少减少75%75%，糖尿病减少，糖尿病减少50%50%，肿瘤，肿瘤减少减少1/31/3，我们的平均寿命延，我们的平均寿命延长长1010年！年！科学文明的健康生活方式的作用：科学文明的健康生活方式的作用：4142