急性冠脉综合征医疗护理查房培训课件.ppt
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- 急性 综合征 医疗 护理 查房 培训 课件
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1、本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。时 间:2014.3.20 地 点:内科护办室 主持人:贾维娜 责任护士:林敬敬 参加人员:护理部及内科全体护士本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。目 录病史汇报病史汇报护理体检及评估护理体检及评估疾病介绍疾病介绍 护理措施、评价护理措施、评价 健康教育健康教育 护理诊断、目标护理诊断、目标本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。急性冠脉综合征?定 义:急性冠状动脉综合征 是以冠状动脉
2、内不稳定的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成,所导致的心脏急性缺血综合症。即指急性心肌缺血引起的一组临床症状,包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高性心肌梗塞、ST段抬高性心肌梗塞。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。典型表现:为发作性胸骨后闷痛,紧缩压榨感或压迫感、烧灼感,可向左上臂、下颌、颈、背、肩部或左前臂尺侧放射,呈间断性或持续性疼痛,伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感、甚至晕厥,持续10-20分钟,含硝酸甘油不能完全缓解时,常提示心肌梗塞。急性冠脉综合征临床表现本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处
3、,请联系网站或本人删除。病史汇报 患者患者 纪海珍、女性、纪海珍、女性、65 65岁,患者在无明显诱岁,患者在无明显诱因下突发胸痛因下突发胸痛8 8小时,于小时,于20142014年年2 2月月2525日急诊平车日急诊平车入住我科,病程中患者神智清楚、急性面容、面入住我科,病程中患者神智清楚、急性面容、面色苍白、阵阵呻吟,诉胸闷、胸痛疼痛难忍、濒色苍白、阵阵呻吟,诉胸闷、胸痛疼痛难忍、濒死感、头晕、恶心、无头痛、呕吐,死感、头晕、恶心、无头痛、呕吐,T T:36.5 36.5 P P:8080次次/分分 R R:2626次次/分分 BPBP:140/96mmHg140/96mmHg 双侧瞳孔等
4、大对称,对光反射灵敏,双肺呼吸音双侧瞳孔等大对称,对光反射灵敏,双肺呼吸音粗,未闻及明显湿罗音,可闻及早搏,未闻及病粗,未闻及明显湿罗音,可闻及早搏,未闻及病理性杂音,腹软,无明显压痛、反跳痛;四肢肌理性杂音,腹软,无明显压痛、反跳痛;四肢肌力正常,双下肢无水肿,生理反射存在,病理反力正常,双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。射未引出。项目项目 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。社会心理史及既往史 患者出生并生长于阜阳颖东,文盲。家庭主妇,无不良嗜好。平素身体健康,否认高血压、心脏病、糖尿病、等慢性病史,否认乙肝、结合等传染
5、病接触史。缺乏疾病相关知识,对治疗无信心,焦虑。家庭支持系统良好。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。辅助检查单位肌酸激酶 CK肌酸激酶同工酶CK-MB肌钙蛋肌钙蛋白白Ing/ml日期 参考值 0-190 0-241.002.25 U/L10661150.82.28 U/L4045024.313.3U/L154668.633.13 U/L65620.7本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。血常规 白细胞白细胞(4-10)(4-10)10109/L9/L 中性粒细胞百分比中性粒细
6、胞百分比(50-70)(50-70)肾功能K:4.49mmol/L Na:143.3mmol/L C:L106.9mmol/LK:4.49mmol/L Na:143.3mmol/L C:L106.9mmol/L超声心电图 窦性心律窦性心律 急性前壁心肌梗死演变期急性前壁心肌梗死演变期 T T波改变(波改变(T T壁心肌缺血)壁心肌缺血)入院初步诊断:急性冠脉综合征 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。治疗护理 入院后予以一级护理、严格卧床休息、吸氧、低盐低脂饮食、镇痛、抗凝、抗休克、持续心电监护、积极治疗心律失常、改善心肌供血、扩冠等
7、对症处理,并协助完善相关检查。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。健康评估(1)1、健康感知 患者,文盲,家庭主妇,平素体健,对疾病缺乏一定的认识。2、营养代谢 低盐低脂,清淡易消化饮食 3、排泄 绝对卧床,能适应床上大小便,切忌用力排便 4、活动 限制活动,绝对卧床休息 5、睡眠-休息 焦虑,紧张,疼痛,不能按时入睡本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。健康评估(2)6.自我感知-自我概念形态 对疾病了解不充分,因疾病造成的不适,担心疾病预后,及经济承受的能力低下。7.角色-
8、关系形态 家庭关系和睦,家属关心,积极配合。8.应对-应急耐受形态 对治疗、护理能耐受,家属对其支持有效,应对应激良好。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。护理诊断P1:胸 痛:与心肌缺血坏死有关P2:气体交换受损:与心功能不全,胸闷胸痛有关P3:活动无耐力 :与心功能不全导致心排血量下降 关 P4:焦虑、恐惧:与疾病造成的不适,对疾病知识认识不 足有关P5:有受伤的危险:与胸痛、心律失常的晕厥有关P6:有便秘的危险:与进食少,活动少,不习惯床上排 便有关P7:有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关P8:潜在并发症 :休克、猝死、心律
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