急性中毒医疗培训课件.ppt

1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性中毒急性中毒 陕西省人民医院急诊内科陕西省人民医院急诊内科 主任医师主任医师 刘丹平刘丹平本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一节第一节 概概 述述 第六章 急性中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概概 述述 引起中毒的化学物质称为毒物（引起中毒的化学物质称为毒物（poisonpoison）根据来源和用途不同可将毒物分为：根据来源和用途不同可将毒物分为：工业性毒物

2、药物 农药 有毒动植物定义：中毒（定义：中毒（poisoning）是指有毒化学物质进入人）是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生全身性损害体后，达到中毒量而产生全身性损害第六章 急性中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性中毒分类急性中毒分类 中毒有急性和慢性两大类急性中毒短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命慢性中毒长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴第六章 急性中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；

3、如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性中毒病因急性中毒病因职业性中毒 有毒原料、辅料、中间产物、成品 保管、使用、运输生活性中毒 误食、意外接触有毒物质用药过量、自杀或谋害第六章 急性中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。？第六章 急性中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。毒物代谢毒物代谢v 毒物吸收毒物吸收 呼吸道：烟、雾、蒸气、气体 一氧化碳 消化道：各种毒物经口食入 皮肤粘膜：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药v 代谢解毒代谢解毒 主要在肝通过氧化、还原

4、、水解、结合 毒性降低 少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）v 毒物排出毒物排出 大多数毒物由肾排出 一部分经呼吸道排出 经粪便从消化道排出 经皮肤排出 乳汁排出第六章 急性中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。严重食物中毒严重食物中毒2002.9.14，南京江宁汤山，南京江宁汤山200人严重食物中毒人严重食物中毒第六章 急性中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中 毒 机 理局部的刺激腐蚀作用局部的刺激腐蚀作用缺缺 氧氧麻醉作用麻醉作用抑制酶的活性

5、抑制酶的活性干扰细胞膜或细胞器的生理功能干扰细胞膜或细胞器的生理功能受体的竞争结合受体的竞争结合第六章 急性中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。询问中毒病史询问中毒病史询问毒物接触史询问毒物接触史：毒物种类如何中毒中毒时间和中毒量发病原因呕吐物性状，特殊气味生活情况、精神状况第六章 急性中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。询问询问中毒病史中毒病史怀疑一氧化碳中毒：了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况怀疑职业性中毒：询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时

6、间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能怀疑服药过量询问既往有何疾病吃什么药及药量等怀疑食物中毒询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况怀疑服毒自杀询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等注注 意意 第六章 急性中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现皮肤粘膜症状烧灼伤皮肤颜色的改变 发红、紫绀、黄染各种皮炎眼部症状眼部症状瞳孔改变瞳孔改变 瞳孔缩小瞳孔缩小 瞳孔散大瞳孔散大色视改变色视改变失明失明眼部器官损害眼部器

7、官损害第六章 急性中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。神经系统及精神症状神经系统及精神症状昏迷 谵妄 惊厥肌纤维震颤瘫痪精神失常等临床表现呼吸系统症状呼吸系统症状异常呼吸气味呼吸频率改变 呼吸增快 呼吸减慢上呼吸道炎症 肺炎 哮喘 肺水肿等第六章 急性中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。循环系统症状循环系统症状心律失常心脏骤停休克临床表现第六章 急性中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血

8、液系统症状血液系统症状贫血白细胞减少出血发生白血病消化系统症状消化系统症状急性胃肠炎症状急性胃肠炎症状肝大肝大 黄疸黄疸 肝功异常肝功异常临床表现第六章 急性中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实验室检查实验室检查q常规检查常规检查C血尿便常规C血生化C凝血C血气q毒物分析毒物分析C定性C定量第六章 急性中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实验室检查作为辅助诊断实验室检查作为辅助诊断毒物定性定毒物定性定量检查量检查毒物体内代谢毒物体内代谢产物检查产物检查毒

9、物中毒毒物中毒机理检查机理检查毒物选择性对器官损毒物选择性对器官损害的机能检查害的机能检查第六章 急性中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性中毒诊断中毒病人应注意检查神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄）患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等）结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明第六章 急性中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性中毒诊断中毒病人注意检查注意瞳孔

10、大小，对光反应注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音，呼气有无特殊气味注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低情况注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼痛注意有无肌肉颤动及痉挛第六章 急性中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1234有生命危险有生命危险 病情严重程度评估病情严重程度评估严重且情况严重且情况不稳定不稳定 有症状但有症状但尚稳定尚稳定 症状较轻症状较轻无症状无症状 第六章 急性中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删

11、除。中毒时期评估中毒时期评估中毒前期中毒前期中毒期中毒期恢复期恢复期同种毒物中毒患者，入院时可能处于中毒不同时期第六章 急性中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性中毒治疗停止毒物接触清除体内尚未吸收的毒物催吐、洗胃、催吐、洗胃、导泻、灌肠导泻、灌肠促进已吸收毒物的排出利尿、供氧、血液净化利尿、供氧、血液净化血液透析血液透析、血液灌流血液灌流、血浆置换血浆置换特殊解毒药的应用对症治疗第六章 急性中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。洗胃液选择及注意事项洗胃液

12、选择及注意事项洗胃液洗胃液常见毒物常见毒物注意事项注意事项牛奶、蛋清、植物油腐蚀性毒物液体石蜡汽油、煤油、甲醇等口服液体石蜡后再用清水洗胃10%活性炭悬液河豚毒素、生物碱及其他多种毒物15000高锰酸钾镇静催眠药、有机磷杀虫药、氰化物等对硫磷中毒禁用2%碳酸氢钠有机磷杀虫药、苯、汞等敌百虫及强酸中毒禁用10%氢氧化镁悬液硝酸、盐酸、硫酸等3%5%醋酸、食醋氢氧化钠、氢氧化钾等生理盐水砷、硝酸银等石灰水上清液氟化钠、氟乙酰胺等5%10%硫代硫酸钠氰化物、汞、砷等0.3%过氧化氢阿片类、氰化物、高锰酸钾等第六章 急性中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处

13、，请联系网站或本人删除。急性中毒治疗中毒性脑水肿中毒性脑水肿中毒性肾功能衰竭中毒性肾功能衰竭中毒性肺水肿中毒性肺水肿急性中毒性肝炎急性中毒性肝炎对症治疗，对症治疗，帮助危重帮助危重病人度过病人度过险关险关脱水药物、降温和冬眠疗法，肾上腺 皮质激素、高压氧、保护脑细胞药物等由急性溶血致肾衰者，静滴低分子右旋糖酐，应用碳酸氢钠碱化尿液。解除血管痉挛，增加肾血流量必要时透析治法增加肺泡气体交换，减少渗出、纠正缺氧。激素、气管解痉药、抗感染、利尿剂等急性中毒性肝炎：卧床休息，供足热量，积极解毒和保肝治疗本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二

14、节 急性有机磷杀虫药中毒 第六章 急性中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。有机磷杀虫药分类有机磷杀虫药分类v剧毒类剧毒类 如甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605）v高毒类高毒类 甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏v中度毒类中度毒类 乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷（高灭磷）v低毒类低毒类 马拉硫磷第六章 急性中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。有机磷杀虫药中毒发病机制乙酰胆碱乙酰胆碱信使信使生理功能生理功能乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶有机磷杀虫药有

15、机磷杀虫药磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶堆积堆积胆碱酯酶可分胆碱酯酶可分真性真性和和假性假性胆碱酯酶胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶、丁酰胆碱酯酶丁酰胆碱酯酶神经末梢恢复较快神经末梢恢复较快红细胞的乙酰胆碱红细胞的乙酰胆碱酯酶，红细胞再生酯酶，红细胞再生第六章 急性中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第六章 急性中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。有机磷杀虫药中毒临床表现有机磷杀虫药中毒临床表现v 毒蕈碱（M）样症状副交感神经兴奋所致平滑肌痉挛腺体分泌增加v

16、 烟碱样表现N样症状，先兴奋后抑制全身横纹肌纤维颤动，肌肉强直性痉挛，直至肌力减退和瘫痪v 中枢神经系统表现头晕、头痛，严重者有抽搐和昏迷乐果和马拉硫磷口服中毒 “反跳”现象 v 迟发性多发性神经病中毒症状消失后23周，感觉、运动型多发性神经病变表现v 中间型综合征约在急性中毒后2496小时突然发生死亡第六章 急性中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。对硫磷对硫磷 和和 甲基对硫磷甲基对硫磷对硝基酚对硝基酚尿尿敌百虫敌百虫三氯乙醇三氯乙醇氧化氧化有机磷杀虫药中毒实验室检查v 全血胆碱酯酶活力测定 特异性实验指标，中毒程度，疗效

17、判断均重要v 尿中有机磷杀虫药分解产物测定第六章 急性中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。有机磷杀虫药中毒诊断是否中毒诊断诊断中毒程度第六章 急性中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分级依据分级依据轻度中毒轻度中毒中度中毒中度中毒重度中毒重度中毒M M样症状样症状N N样症状样症状危重表现危重表现（肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸（肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿）肌麻痹和脑水肿）胆碱酯酶活力胆碱酯酶活力70705050505030303030中毒程度分级中

18、毒程度分级第六章 急性中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。有机磷杀虫药的治疗v迅速清除毒物v特效解毒药的应用 早期、足量、联合、重复用药 胆碱酯酶复活剂氯磷定碘解磷定双复磷 抗胆碱药阿托品v对症治疗胆碱酯酶复活剂应与阿托品两药合胆碱酯酶复活剂应与阿托品两药合用以增加疗效，减少副作用用以增加疗效，减少副作用第六章 急性中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胆碱酯酶复活剂v 对解除烟碱样毒作用较为明显对解除烟碱样毒作用较为明显v 用量过大，抑制胆碱酯酶活力用量过

19、大，抑制胆碱酯酶活力v 对已老化的胆碱酯酶无复活作用对已老化的胆碱酯酶无复活作用v 对不同的有机磷杀虫药中毒的疗效也不同对不同的有机磷杀虫药中毒的疗效也不同第六章 急性中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抗胆碱药v 争夺胆碱受体 缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制 对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用 对毒蕈碱样症状明显好转v 治疗应达到阿托品化 瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺湿罗音消失及心率加快v 阿托品中毒 瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留第六章 急性中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用

20、，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抗胆碱药长托宁(盐酸戊乙奎醚)v 使用简便、安全、长效和疗效确实v 特异性强、作用时间长和毒副作用小v 轻度、中度和重度中毒，首次使用剂量分别为1.02.0mg、2.04.0mg和4.06.0mg，根据症状可重复半量v 长效托宁的应用剂量充足的标准主要以口干、皮肤干燥和气管分泌物消失为主，而与传统的“阿托品化”概念有所区别第六章 急性中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。有机磷杀虫药并发症v主要死因主要死因 肺水肿 呼吸肌麻痹 呼吸中枢衰竭v次要死因次要死因 休

21、克 急性脑水肿 中毒性心肌炎 心脏骤停本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节第三节 氨基甲酸酯类、拟除虫氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类、有机氮类杀虫药中毒菊酯类、有机氮类杀虫药中毒第六章 急性中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概概 述述 v病因病因 因生产或使用不当、自服或误服使毒物进入体内第六章 急性中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发病机制发病机制氨基甲酸酯类杀虫药氨基甲酸酯类杀虫药 毒理

22、与有机磷杀虫药相似，可直接抑制乙酰胆碱酯酶。因其在体内易水解失活，胆碱酯酶活性常于24小时后自行恢复第六章 急性中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发病机制发病机制 拟除虫菊酯类杀虫药拟除虫菊酯类杀虫药 选择性抑制神经细胞膜钠离子通道“M”闸门的关闭，使除极化期延长，引起感觉神经反复放电，脊髓中间神经及周围神经兴奋性增强，导致肌肉持续收缩第六章 急性中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发病机制发病机制 有机氮类杀虫药（杀虫脒）有机氮类杀虫药（杀虫脒）除有麻

23、醉作用和心血管抑制作用外，其代谢产物的苯胺活性基团还可使正常血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，导致缺氧、发绀和出血性膀胱炎第六章 急性中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断及急诊处理诊断及急诊处理杀虫药类型杀虫药类型诊断依据诊断依据治疗要点治疗要点氨基甲酸酯类氨基甲酸酯类 呋喃丹、西维因、呋喃丹、西维因、叶蝉散、涕灭威叶蝉散、涕灭威接触史接触史临床表现：临床表现：M M、N N样症状及中枢样症状及中枢 神经系统症状神经系统症状实验室及辅助检查：全血胆碱实验室及辅助检查：全血胆碱 酯酶活力降低酯酶活力降低清除毒物清除毒物解毒疗法：

24、应用阿托品，忌用解毒疗法：应用阿托品，忌用 胆碱酯酶复活剂胆碱酯酶复活剂拟除虫菊酯类拟除虫菊酯类 溴氰菊酯、氰戊菊溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯氰菊酯酯、氯氰菊酯接触史接触史临床表现：四肢肌肉震颤、抽临床表现：四肢肌肉震颤、抽 搐、角弓反张等搐、角弓反张等清除毒物，病情危重时行血液清除毒物，病情危重时行血液 净化治疗净化治疗控制抽搐：地西泮、苯妥英钠控制抽搐：地西泮、苯妥英钠有机氮类有机氮类 杀虫脒杀虫脒接触史接触史临床表现：发绀、意识障碍、临床表现：发绀、意识障碍、出血性膀胱炎等出血性膀胱炎等实验室及辅助检查：血中高铁实验室及辅助检查：血中高铁血红蛋白含量增加血红蛋白含量增加清除毒物，病情危重时行血

25、液清除毒物，病情危重时行血液 净化治疗净化治疗治疗高铁血红蛋白血症：小剂治疗高铁血红蛋白血症：小剂 量亚甲蓝量亚甲蓝对症治疗对症治疗本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第四节第四节 百草枯中毒百草枯中毒第六章 急性中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第四节 百草枯中毒v百草枯是速效触灭型除草剂，喷洒后能够百草枯是速效触灭型除草剂，喷洒后能够很快发挥作用，接触土壤后迅速失活很快发挥作用，接触土壤后迅速失活-草快草快v20%20%百草枯溶液为绿色百草枯溶液为绿色v百草枯

26、可百草枯可经经胃胃肠肠道、道、皮肤皮肤和呼吸道吸收和呼吸道吸收，我国报道中以口服中毒多见我国报道中以口服中毒多见v百草枯中毒患者常以肺的损害为特点百草枯中毒患者常以肺的损害为特点、多多脏衰脏衰 第六章 急性中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。百草枯中毒的临床表现百草枯中毒的临床表现v消化系统：口腔烧灼感，舌、咽、食道及胃黏膜消化系统：口腔烧灼感，舌、咽、食道及胃黏膜糜烂、溃疡，吞咽困难，恶心、呕吐，腹痛、腹糜烂、溃疡，吞咽困难，恶心、呕吐，腹痛、腹泻，呕血、黑便、胃肠穿孔。严重者泻，呕血、黑便、胃肠穿孔。严重者2-32-3日

27、后出现日后出现中毒性肝病，肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸、肝功中毒性肝病，肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸、肝功异常。异常。v呼吸系统：肺损伤最为突出严重者呼吸系统：肺损伤最为突出严重者24-4824-48小时出现小时出现呼吸困难、发绀肺水肿或肺出血，常在呼吸困难、发绀肺水肿或肺出血，常在1-31-3天因天因ARDSARDS死亡。小剂量中毒早期可无呼吸系统症状，死亡。小剂量中毒早期可无呼吸系统症状，也可出现咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、呼吸困难、也可出现咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、呼吸困难、发绀，双肺可闻及干、湿啰音。经抢救存活着，发绀，双肺可闻及干、湿啰音。经抢救存活着，1-21-2周出现肺间质纤维化，肺功能障碍导

28、致顽固性周出现肺间质纤维化，肺功能障碍导致顽固性低氧血症，进行性呼吸困难，呼吸衰竭而死亡。低氧血症，进行性呼吸困难，呼吸衰竭而死亡。第六章 急性中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。百草枯中毒的临床表现百草枯中毒的临床表现v肾脏：中毒后肾脏：中毒后2-32-3日出现蛋白尿、管型、血尿、少日出现蛋白尿、管型、血尿、少尿，血肌酐及尿素氮升高，严重者发生急性肾功尿，血肌酐及尿素氮升高，严重者发生急性肾功能衰竭。能衰竭。v中枢神经系统：头晕、头痛、幻觉、昏迷、抽搐中枢神经系统：头晕、头痛、幻觉、昏迷、抽搐v皮肤与粘膜：局部出现暗红斑、

29、水疱、溃疡等。皮肤与粘膜：局部出现暗红斑、水疱、溃疡等。指甲脱色、断裂、甚至脱落。指甲脱色、断裂、甚至脱落。v眼部：结膜及角膜水肿、灼伤、溃疡等。眼部：结膜及角膜水肿、灼伤、溃疡等。v其他：发热、心肌损害、鼻出血等。其他：发热、心肌损害、鼻出血等。第六章 急性中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。百草枯中毒严重程度分型百草枯中毒严重程度分型v轻型：轻型：摄入百草枯的量摄入百草枯的量20mg/kg20mg/kg，无临床症状或仅，无临床症状或仅有口腔黏膜糜烂、溃疡，可出现呕吐、腹泻有口腔黏膜糜烂、溃疡，可出现呕吐、腹泻第六章 急性

30、中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。百草枯中毒严重程度分型百草枯中毒严重程度分型v中到重型：中到重型：摄入百草枯的量摄入百草枯的量20mg/kg20mg/kg，部分患者可存，部分患者可存活，但多数患者活，但多数患者2 23 3周内死于肺功能衰竭。服后周内死于肺功能衰竭。服后立即呕吐者，数小时内出现腹泻、腹痛、口和喉立即呕吐者，数小时内出现腹泻、腹痛、口和喉部溃疡，部溃疡，1 14 4日内出现肾功能衰竭、肝损害、低日内出现肾功能衰竭、肝损害、低血压和心动过速，血压和心动过速，1 12 2周内出现咳嗽、咯血、胸周内出现咳嗽、咯血

31、、胸腔积液，随着肺纤维化出现，肺功能恶化。腔积液，随着肺纤维化出现，肺功能恶化。第六章 急性中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。百草枯中毒严重程度分型百草枯中毒严重程度分型v暴发型：暴发型：摄入百草枯量摄入百草枯量40mg/kg40mg/kg。1 14 4日内死于多器日内死于多器官衰竭。口服后立即呕吐者，数小时到数天内出官衰竭。口服后立即呕吐者，数小时到数天内出现腹泻、腹痛、肝肾功能衰竭、口和喉部溃疡、现腹泻、腹痛、肝肾功能衰竭、口和喉部溃疡、胰腺炎、中毒性心肌炎、昏迷、抽搐甚至死亡。胰腺炎、中毒性心肌炎、昏迷、抽搐甚至死亡

32、。第六章 急性中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。百草枯中毒处理百草枯中毒处理阻止毒物继续吸收阻止毒物继续吸收 加速毒物排泄加速毒物排泄 防止肺纤维化防止肺纤维化 对症与支持疗法对症与支持疗法 百草枯无特效解百草枯无特效解毒剂，必须在中毒剂，必须在中毒早期控制病情毒早期控制病情发展，阻止肺纤发展，阻止肺纤维化的发生维化的发生第六章 急性中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。百草枯中毒处理百草枯中毒处理v阻止毒物继续吸收阻止毒物继续吸收:脱去污染衣物，肥皂水清

33、洗皮肤、毛发。眼脱去污染衣物，肥皂水清洗皮肤、毛发。眼部清水冲洗。部清水冲洗。立即催吐并口服白陶土悬液或就地取材用泥立即催吐并口服白陶土悬液或就地取材用泥浆水浆水1 10000200ml200ml口服；白陶土洗胃后口服活性炭口服；白陶土洗胃后口服活性炭或或15%15%的漂白土（吸附剂）；导泻。的漂白土（吸附剂）；导泻。注意：洗胃时避免粗暴操作导致食道、胃穿孔。注意：洗胃时避免粗暴操作导致食道、胃穿孔。第六章 急性中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。百草枯中毒处理百草枯中毒处理v加速毒物排泄：加速毒物排泄：输液、利尿剂，输液、

34、利尿剂，6 6 1212小时内血液净化治疗小时内血液净化治疗，血液灌流对毒物的清除率是血液透析的，血液灌流对毒物的清除率是血液透析的5 57 7倍倍。如果患者血中百草枯浓度超过如果患者血中百草枯浓度超过30ml/L30ml/L，预后，预后极差极差第六章 急性中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。百草枯中毒处理百草枯中毒处理v防止肺纤维化：防止肺纤维化：肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 免疫抑制剂免疫抑制剂 氧自由基清除剂氧自由基清除剂 注意：不吸氧注意：不吸氧 氧分压低于氧分压低于40mmHg40mmHg或出现或出现ARDSARD

35、S时大于时大于20%20%浓度氧气吸入，或呼吸末正压通气。浓度氧气吸入，或呼吸末正压通气。肺损伤早起给予正压机械通气联合激素对百草枯肺损伤早起给予正压机械通气联合激素对百草枯中毒引起的难治性低氧血症患者具有重要意义。中毒引起的难治性低氧血症患者具有重要意义。第六章 急性中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。百草枯中毒处理百草枯中毒处理v对症及支持：对症及支持：保护胃黏膜保护胃黏膜 保护肝、肾、心肌功能保护肝、肾、心肌功能 防止肺水肿防止肺水肿 预防、控制感染预防、控制感染本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模

36、仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第五节第五节 急性灭鼠剂中毒急性灭鼠剂中毒 第六章 急性中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性灭鼠剂中毒概述急性灭鼠剂中毒概述 v灭鼠剂是指可杀死啮齿类动物的化合物 抗凝血类灭鼠剂，如敌鼠钠、溴鼠隆等 中枢神经系统兴奋性灭鼠剂，如毒鼠强、氟乙酰胺等 其他，如无机化合物类（磷化锌）等 v病 因 误食 故意服毒或投毒 生产加工第六章 急性中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性灭鼠剂中毒发病机制急性灭鼠剂中毒发病机制v

37、 溴鼠隆（大隆）溴鼠隆（大隆）干扰维生素K利用，抑制凝血因子及凝血酶原合成 出血 v 毒鼠强（四亚甲基二砜四胺）毒鼠强（四亚甲基二砜四胺）拮抗-氨基丁酸（GABA）受体，导致中枢神经系统过度兴奋 惊厥v 氟乙酰胺（敌蚜胺）氟乙酰胺（敌蚜胺）抑制乌头酸酶，三羧酸循环受阻 抽搐v 磷化锌磷化锌 抑制细胞色素氧化酶，阻断电子传递，抑制氧化磷酸化，造成组织缺氧意识障碍并诱发惊厥 氯化锌对胃粘膜强烈刺激和腐蚀胃黏膜溃疡、出血 第六章 急性中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性灭鼠剂中毒的诊断及急诊处理急性灭鼠剂中毒的诊断及急诊处理灭

38、鼠剂灭鼠剂诊断依据诊断依据治疗要点治疗要点溴鼠隆溴鼠隆接触史接触史临床表现：广泛出血临床表现：广泛出血实验室及辅助检查：出凝血时间和凝血酶原时间延长实验室及辅助检查：出凝血时间和凝血酶原时间延长；胃内容物检出溴鼠隆成分胃内容物检出溴鼠隆成分清除毒物清除毒物特效措施：维生素特效措施：维生素K K1 1 10 1020mg20mg静注，静注，每每3 34 4小时一次，小时一次，2424小时总量小时总量120mg120mg，疗程一周，疗程一周输新鲜全血输新鲜全血毒鼠强毒鼠强接触史接触史临床表现：阵挛性惊厥、癫痫大发作临床表现：阵挛性惊厥、癫痫大发作实验室及辅助检查：血、尿及胃内容物中检出毒鼠强实验室

39、及辅助检查：血、尿及胃内容物中检出毒鼠强成分；成分；心电图有心肌损伤改变心电图有心肌损伤改变清除毒物，病情危重时行血液净化治疗清除毒物，病情危重时行血液净化治疗保护心肌，禁用阿片类药物保护心肌，禁用阿片类药物抗惊厥治疗：选用地西泮、苯巴比妥钠抗惊厥治疗：选用地西泮、苯巴比妥钠、-羟基丁酸钠、二巯丙磺钠等药物羟基丁酸钠、二巯丙磺钠等药物氟乙酰胺氟乙酰胺接触史接触史临床表现：昏迷、抽搐、心脏损害、呼吸和循环衰竭临床表现：昏迷、抽搐、心脏损害、呼吸和循环衰竭实验室及辅助检查：血、尿柠檬酸及酮体含量增高；实验室及辅助检查：血、尿柠檬酸及酮体含量增高；胃内容胃内容物检出氟乙酰胺；心电图有心肌损伤改变物检

40、出氟乙酰胺；心电图有心肌损伤改变清除毒物：石灰水洗胃清除毒物：石灰水洗胃保护心肌，昏迷患者尽早行高压氧治疗保护心肌，昏迷患者尽早行高压氧治疗特效解毒药：乙酰胺特效解毒药：乙酰胺2.52.55.0g5.0g肌注，肌注，每天每天3 3次，疗程次，疗程5 57 7天天磷化锌磷化锌接触史接触史临床表现：呕吐物有特殊蒜臭味，惊厥、昏迷，上消临床表现：呕吐物有特殊蒜臭味，惊厥、昏迷，上消化道出化道出血血实验室及辅助检查：血磷升高，血钙降低；血、尿及实验室及辅助检查：血磷升高，血钙降低；血、尿及胃内容胃内容物中检出磷化锌及其代谢产物物中检出磷化锌及其代谢产物清除毒物：硫酸铜洗胃清除毒物：硫酸铜洗胃禁用牛奶、

41、蛋清、油类或高脂食物禁用牛奶、蛋清、油类或高脂食物对症治疗对症治疗本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第六节第六节镇静催眠药中毒镇静催眠药中毒 第六章 急性中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。镇静催眠药镇静催眠药分类分类v 镇静催眠药是指具有镇静、催眠作用的中枢神经系统抑制镇静催眠药是指具有镇静、催眠作用的中枢神经系统抑制药，可分为四类：药，可分为四类：苯二氮卓类地西泮、阿普唑仑等 巴比妥类苯巴比妥、戊巴比妥等 非巴比妥非苯二氮卓类水合氯醛、格鲁米特等 吩噻嗪类（抗

42、精神病药）氯丙嗪、奋乃静等第六章 急性中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。镇静催眠药中毒的临床表现镇静催眠药中毒的临床表现v苯二氮卓类：嗜睡、头昏、言语不清、意识模糊苯二氮卓类：嗜睡、头昏、言语不清、意识模糊共济失调，较少出现长时间深度昏迷、休克及呼共济失调，较少出现长时间深度昏迷、休克及呼吸抑制。吸抑制。v巴比妥类：巴比妥类：轻度轻度:服药量为催眠量服药量为催眠量2-52-5倍，嗜睡、记忆力减退倍，嗜睡、记忆力减退、言语不清、判断及定向障碍。言语不清、判断及定向障碍。中度：服药量为催眠量中度：服药量为催眠量5-105-10

43、倍，昏睡或浅昏迷，倍，昏睡或浅昏迷，呼吸减慢，眼球震颤。呼吸减慢，眼球震颤。重度：服药量为催眠量重度：服药量为催眠量10-2010-20倍，深昏迷，呼吸浅倍，深昏迷，呼吸浅慢甚至停止，血压下降，体温不升，可并发脑水慢甚至停止，血压下降，体温不升，可并发脑水肿、急性肾功能衰竭等。肿、急性肾功能衰竭等。第六章 急性中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。镇静催眠药中毒的临床表现镇静催眠药中毒的临床表现v非巴比妥非苯二氮卓类非巴比妥非苯二氮卓类;与巴比妥类中毒相似。与巴比妥类中毒相似。v吩噻嗪类：锥体外系反应：震颤麻痹、静坐不能；急性

44、肌张力障碍斜颈、吞咽困慢、牙关紧闭等。血管扩张、血压下降、心动过速、肠蠕动减慢。严重者:昏迷、呼吸抑制，全身抽搐少见。第六章 急性中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。镇静催眠药中毒的诊断及鉴别诊断镇静催眠药中毒的诊断及鉴别诊断v诊断：大剂量服药史、意识障碍、呼吸抑制、血诊断：大剂量服药史、意识障碍、呼吸抑制、血压下降等。压下降等。v鉴别诊断：颅脑疾病、代谢性疾病、其他中毒所鉴别诊断：颅脑疾病、代谢性疾病、其他中毒所致昏迷。致昏迷。第六章 急性中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，

45、请联系网站或本人删除。评评 估估清 除解 毒对对 症症急急诊处诊处理理镇静催眠药中毒急诊处理镇静催眠药中毒急诊处理评估和维护重要评估和维护重要器官功能器官功能 血液净化治疗血液净化治疗氟马西尼是苯二氮卓类特异性拮抗剂维持生命体征维持生命体征本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v 第七节第七节 急性酒精中毒急性酒精中毒第六章 急性中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性酒精中毒急性酒精中毒的中毒机制的中毒机制 抑制中枢神经系统功能小剂量可解除-氨基丁酸（GABA）对脑

46、的抑制，产生兴奋效应随着剂量增加，可依次抑制小脑、网状结构和延脑中枢，引起共济失调、昏睡、昏迷及呼吸和循环衰竭 干扰代谢乳酸增多、酮体蓄积，进而引起代谢性酸中毒还可使糖异生受阻，引起低血糖症第六章 急性中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性酒精中毒的临床表现急性酒精中毒的临床表现v兴奋期：血乙醇浓度500mg/L，欣快感、兴奋、多语，情绪不稳，喜怒无常，粗鲁无礼或有攻击行为，也可沉默、孤僻。v共济失调期：血乙醇浓度1500mg/L，肌肉运动不协调，行动笨拙，步态不稳，言语含糊不清，眼球震颤、视物模糊，恶心、呕吐、思睡等。v

47、昏迷期：血乙醇浓度2500mg/L，昏迷、瞳孔散大，体温不升，血压下降，呼吸减慢、鼾声，严重者可发生呼吸、循环衰竭而危及生命。第六章 急性中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性酒精中毒急性酒精中毒的临床表现的临床表现v急性中毒患者苏醒后常有头痛、头昏、乏力、恶急性中毒患者苏醒后常有头痛、头昏、乏力、恶心、纳差等症状，少数可出现低血糖症、肺炎、心、纳差等症状，少数可出现低血糖症、肺炎、急性肌病等并发症急性肌病等并发症第六章 急性中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本

48、人删除。急性酒精中毒急诊处理急性酒精中毒急诊处理v 兴奋躁动者适当约束，共济失调者严格限制活动，以免摔伤或撞伤兴奋躁动者适当约束，共济失调者严格限制活动，以免摔伤或撞伤v 对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮，禁用吗啡、氯丙嗪及对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮，禁用吗啡、氯丙嗪及巴比妥类镇静药巴比妥类镇静药v 催吐、洗胃、导泻对清除胃肠道内残留乙醇可有一定作用催吐、洗胃、导泻对清除胃肠道内残留乙醇可有一定作用v 应用葡萄糖溶液、维生素应用葡萄糖溶液、维生素B B1 1、维生素、维生素B B6 6等，促进乙醇氧化为醋酸，达等，促进乙醇氧化为醋酸，达到解毒目的到解毒目的v 血乙醇浓度血

49、乙醇浓度5000mg/L5000mg/L，伴有酸中毒或同时服用其他可疑药物者，应，伴有酸中毒或同时服用其他可疑药物者，应及早行血液透析或腹膜透析治疗及早行血液透析或腹膜透析治疗v 应用纳洛酮应用纳洛酮0.40.40.8mg0.8mg静脉注射，对昏迷患者有促醒作用静脉注射，对昏迷患者有促醒作用v 保护心、肺、肝、肾、脑等重要器官。保护心、肺、肝、肾、脑等重要器官。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第八节 麻醉性镇痛药过量第六章 急性中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除

50、。麻醉性镇痛药分类v 药理分类 阿片类：吗啡、可待因、罂粟碱、哌替啶、海洛因、芬太尼、布桂嗪等 可卡因与可卡叶 大麻 人工合成兴奋剂 摇头丸、冰毒 安眠镇静药 巴比妥类 和安眠 精神药物（安定类药物）v 根据临床表现可分为 麻醉兴奋剂：可卡因与摇头丸 麻醉抑制剂：吗啡第六章 急性中毒李树生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。麻醉性镇痛药中毒v吸入或注射过量药品吸入或注射过量药品 血药浓度：治疗量血药浓度：治疗量0.01 0.01 0.07mg/L0.07mg/L，中毒量，中毒量0.1 0.1 1.0mg/L1.0mg/L，致死量大于，