心血管系统核医学课件-2.ppt

1、LOGO心血管系统核医学心血管系统核医学LOGO2022年10月11日v 心肌显像心肌显像 myocardial imaging 心肌灌注显像心肌灌注显像 （SPECT,PET）急性心梗灶显像（急性心梗灶显像（99mTc-PYP，99mTc-AM）心肌代谢显像心肌代谢显像（脂肪酸（脂肪酸,葡萄糖葡萄糖,氨基酸等）氨基酸等）心脏受体显像心脏受体显像:123I-MIBG,估价心衰预后估价心衰预后 心室显像心室显像 ventricular imaging 首次通过法首次通过法 平衡法平衡法Nuclear CardiologyLOGOMyocardial Perfusion Imaging，MPI核素

2、心肌灌注显像核素心肌灌注显像2022年10月11日LOGO2022年10月11日原原 理理心脏由冠状动脉供血，维持心肌的正常代谢心脏由冠状动脉供血，维持心肌的正常代谢放射性核素离子流经冠状动脉时能够被心肌细胞摄放射性核素离子流经冠状动脉时能够被心肌细胞摄 取，取，摄取量与局部的血流量成正比摄取量与局部的血流量成正比冠状动脉狭窄或阻塞时，局部心肌的放射性核素分冠状动脉狭窄或阻塞时，局部心肌的放射性核素分 布减少或缺失布减少或缺失根据心肌影像上局部心肌放射性分布的多少可判断根据心肌影像上局部心肌放射性分布的多少可判断局部心肌是正常还是缺血或梗死局部心肌是正常还是缺血或梗死LOGO2022年10月1

3、1日冠状动脉分支及心肌分布冠状动脉分支及心肌分布vLAD：前壁、心尖部、前侧壁、：前壁、心尖部、前侧壁、前间壁及下壁近心尖部前间壁及下壁近心尖部vLCX：后侧壁：后侧壁vRCA：下壁、后壁及后间壁：下壁、后壁及后间壁LADLCXRCALOGO2022年10月11日放射性药物放射性药物v201Tl (201TlCl，氯化亚铊，氯化亚铊)v99mTc-MIBI (99m锝锝-甲氧基异丁基异腈甲氧基异丁基异腈)仪器仪器vSPECT(单光子计算机断层显像仪单光子计算机断层显像仪)采集方式采集方式v断层采集，门电路断层采集断层采集，门电路断层采集显显 像像 方方 法法LOGOThallium-201 R

4、edistributionn Thallium clearance:more rapid from normal myocardium;n“differential washout”2022年10月11日LOGO2022年10月11日心肌灌注显像各轴向显示心肌灌注显像各轴向显示Short axis Horizontal long axis Vertical long axisLOGO2022年10月11日心肌灌注显像各轴向显示心肌灌注显像各轴向显示短轴断层short axis 垂直长轴断层vertical long axis水平长轴断层horizontal long axisSPECT心肌断层

5、显像心肌断层显像靶心图靶心图LOGO2022年10月11日心脏负荷试验原理心脏负荷试验原理 冠脉血流的病生理冠脉血流的病生理 冠状动脉狭窄程度与临床症状和显像表现：冠状动脉狭窄程度与临床症状和显像表现：LOGO2022年10月11日心脏负荷试验原理心脏负荷试验原理冠状动脉具有很强冠状动脉具有很强的的储备功能储备功能介入试验增加心脏介入试验增加心脏负荷负荷 病变的冠脉病变的冠脉不能有效扩张不能有效扩张检测冠状动脉的储检测冠状动脉的储备功能，备功能，早期诊断早期诊断冠心病冠心病LOGO2022年10月11日负荷试验方法负荷试验方法 运动负荷运动负荷:（1）活动平板）活动平板 （2）自行车功量计（踏

6、车）自行车功量计（踏车）Bruce方案：次极量（方案：次极量（HR=190 年龄）年龄）v 药物负荷药物负荷:（1）血管扩张药：潘生丁、）血管扩张药：潘生丁、腺苷、腺苷、三磷酸腺苷三磷酸腺苷 （2）正性肌力药：多巴酚丁胺（）正性肌力药：多巴酚丁胺（dobutamine）LOGO显像方案显像方案2022年10月11日MIBI二日法201Tl一日法LOGO2022年10月11日正常心肌断层影像正常心肌断层影像LOGO2022年10月11日缺血心肌断层影像缺血心肌断层影像男男性性，76岁岁，间间断断胸胸闷闷胸胸痛痛10余余年年reversible defectLOGO2022年10月11日缺血心肌断

7、层影像缺血心肌断层影像 男男性性，72岁岁，间间断断胸胸闷闷LOGO2022年10月11日LOGO2022年10月11日OMI的心肌灌注显像的心肌灌注显像v适应证：已知或可疑适应证：已知或可疑OMI的病人的病人v目的：目的：负荷负荷+静息心肌灌注显像确定有否静息心肌灌注显像确定有否OMI 病变部位、大小、范围病变部位、大小、范围 了解有无缺血病灶了解有无缺血病灶v心梗或严重心肌缺血的影像表现：心梗或严重心肌缺血的影像表现：不可逆性缺损不可逆性缺损 nonreversible defect （匹配性缺损）（匹配性缺损）LOGO2022年10月11日心梗心肌灌注显像心梗心肌灌注显像LOGO2022

8、年10月11日男性，35岁。心前区压榨感。ECG示V1-V6 Q波形成LOGO2022年10月11日急性心梗急性心梗静息心肌灌注显像静息心肌灌注显像rest急诊适应证：急性胸痛，酶检测急诊适应证：急性胸痛，酶检测、ECG不典型者不典型者急性冠脉综合征（急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）LOGO2022年10月11日vPatient with a large ischaemic area in the left anterior descending artery(LAD)territory.The image shows a reversible(whit

9、e out)and fixed(black out)defect in LAD territory.The extent of the lesion is calculated to be 10%and the calculated prognostic score is 14,which puts the patient in the high-risk category.心肌灌注显像在心肌灌注显像在CAD诊断中的价值诊断中的价值Myocardial perfusion scintigraphy:past,present and futureBr J Radiol.2011 December

10、;84(Special_Issue_3):S229-S236.混合型缺损：混合型缺损：心梗伴缺血心梗伴缺血LOGO2022年10月11日The images demonstrate a severe perfusion defect in the inferolateral wall.This is partly fixed(in the basal segment;white arrows)and partly reversible(in the distal and mid-inferolateral wall;cyan arrows)and is typical for an area

11、of ischaemia.The role of non-invasive imaging in patients with suspected acute coronary syndromeBr J Radiol.2011 December;84(Special_Issue_3):S269-S279.LOGO临临 床床 应应 用用LOGO2022年10月11日心肌灌注显像的临床应用心肌灌注显像的临床应用一、一、MPI诊断冠心病的价值诊断冠心病的价值二、冠心病危险度分层及预后判断二、冠心病危险度分层及预后判断三、三、介入治疗适应证选择及疗效观察介入治疗适应证选择及疗效观察四、急性心肌梗死溶栓疗

12、效判断四、急性心肌梗死溶栓疗效判断五、五、心肌病的鉴别诊断心肌病的鉴别诊断六、六、其它：川崎病，限局性心肌肥厚其它：川崎病，限局性心肌肥厚LOGO2022年10月11日心肌灌注显像在心肌灌注显像在CAD诊断中的价值诊断中的价值v核素心肌显像临床应用指南（ACC/AHA/ASNC）v检查方法检查方法 狭窄度狭窄度 灵敏度灵敏度 特异性特异性 运动负荷运动负荷 50%87%73%药物负荷药物负荷 50%89%75%v单支、双支、三支血管病变者诊断的灵敏度分单支、双支、三支血管病变者诊断的灵敏度分 别为别为88%、96%和和100%LOGO2022年10月11日融合显像的意义融合显像的意义 男性，男

13、性，50岁。有典型心绞痛。岁。有典型心绞痛。SPCET/CT三维融合图像（三维融合图像（a为前位，为前位，b为侧位）示左室前壁大面积灌注缺损。为侧位）示左室前壁大面积灌注缺损。SPECT MPI（d、e）证实前壁）证实前壁和前上间隔区域为混合性灌注缺损；冠状动脉成像（和前上间隔区域为混合性灌注缺损；冠状动脉成像（f）示）示LAD近端严近端严重狭窄；冠脉造影（重狭窄；冠脉造影（g）证实）证实LAD近端严重狭窄近端严重狭窄LOGO2022年10月11日心肌灌注显像的临床应用心肌灌注显像的临床应用一、一、MPI诊断冠心病的价值诊断冠心病的价值二、冠心病危险度分层及预后判断二、冠心病危险度分层及预后判

14、断三、三、介入治疗适应证选择及疗效观察介入治疗适应证选择及疗效观察四、急性心肌梗死溶栓疗效判断四、急性心肌梗死溶栓疗效判断五、五、心肌病的鉴别诊断心肌病的鉴别诊断六、六、其它：川崎病，限局性心肌肥厚其它：川崎病，限局性心肌肥厚LOGO2022年10月11日心肌灌注显像心肌灌注显像判断判断CAD的预后的预后一、心肌缺血的预后估价一、心肌缺血的预后估价(1)201Tl负荷负荷/再分布再分布显像正常者，显像正常者，2年内心脏事件（心源性年内心脏事件（心源性 猝死和非致死性心梗）发生率猝死和非致死性心梗）发生率30%83%（2）负荷心肌灌注显像出现）负荷心肌灌注显像出现 3个或更多个节段的心肌灌注个或

15、更多个节段的心肌灌注 异常，异常，并有再分布特征，左心室扩大，肺内放射性摄并有再分布特征，左心室扩大，肺内放射性摄 取高，提示心脏储备功能明显下降，预后不良取高，提示心脏储备功能明显下降，预后不良心肌灌注显像心肌灌注显像判断判断CAD的预后的预后二、心梗患者的预后估价二、心梗患者的预后估价LOGO2022年10月11日心肌灌注显像的临床应用心肌灌注显像的临床应用一、一、MPI诊断冠心病的价值诊断冠心病的价值二、冠心病危险度分层及预后判断二、冠心病危险度分层及预后判断三、三、介入治疗适应证选择及疗效观察介入治疗适应证选择及疗效观察四、急性心肌梗死溶栓疗效判断四、急性心肌梗死溶栓疗效判断五、五、心

16、肌病的鉴别诊断心肌病的鉴别诊断六、六、其它：川崎病，限局性心肌肥厚其它：川崎病，限局性心肌肥厚LOGO2022年10月11日LOGO2022年10月11日LOGO2022年10月11日心肌灌注显像的临床应用心肌灌注显像的临床应用一、一、MPI诊断冠心病的价值诊断冠心病的价值二、冠心病危险度分层及预后判断二、冠心病危险度分层及预后判断三、三、介入治疗适应证选择及疗效观察介入治疗适应证选择及疗效观察四、急性心肌梗死溶栓疗效判断四、急性心肌梗死溶栓疗效判断五、五、心肌病的鉴别诊断心肌病的鉴别诊断六、六、其它：川崎病，限局性心肌肥厚其它：川崎病，限局性心肌肥厚LOGO2022年10月11日心肌病的鉴别

17、诊断心肌病的鉴别诊断 扩张性心肌病扩张性心肌病 缺血性心肌病缺血性心肌病 肥厚型心肌病肥厚型心肌病心腔心腔 扩大扩大 扩大扩大 缩小缩小 室壁室壁 均匀变薄均匀变薄 不均匀变薄不均匀变薄 不对称增厚不对称增厚左室壁轮廓左室壁轮廓 完整完整 不完整不完整 完整完整放射性分布放射性分布 花斑状花斑状 稀疏不均稀疏不均节段性节段性 稀疏缺损稀疏缺损不对称不对称LOGO2022年10月11日扩张性心肌病扩张性心肌病缺血性心肌病（冠心病）缺血性心肌病（冠心病）男,50岁.男,63岁.LOGO2022年10月11日急性心肌梗死灶显像急性心肌梗死灶显像v心梗灶心梗灶阳性阳性显像显像(hot spot ima

18、ging)v显像剂：显像剂：99mTc-PYP，111In-AMv显影阳性时间：梗塞后显影阳性时间：梗塞后48-72h高峰高峰LOGO99mTc-PYP显像显像v 最早应用于临床最早应用于临床v 显像原理为与显像原理为与羟基磷灰石结晶羟基磷灰石结晶相结合相结合v 胸痛发生后胸痛发生后24 h 5 d 呈阳性呈阳性 v 异常摄取的程度和范围具有预后意义异常摄取的程度和范围具有预后意义v 适用于怀疑心梗，胸痛已发生适用于怀疑心梗，胸痛已发生23天而心肌天而心肌酶等水平恢复正常的部分患者酶等水平恢复正常的部分患者v 目前通常在实验室进行目前通常在实验室进行LOGO111In-抗肌凝蛋白抗体显像抗肌凝

19、蛋白抗体显像v 显像原理为与不可逆损伤心肌细胞内的显像原理为与不可逆损伤心肌细胞内的 肌凝蛋白重链肌凝蛋白重链特异性结合特异性结合v 注射药物后注射药物后24h显像以使血液中的显像以使血液中的111In 清除清除v 部分不稳定心绞痛患者也可出现摄取部分不稳定心绞痛患者也可出现摄取v 摄取的程度和范围具有预后意义摄取的程度和范围具有预后意义LOGO2022年10月11日99mTc-PYP 心肌梗死灶热区显像急性心肌梗死灶显像急性心肌梗死灶显像LOGO2022年10月11日LOGOMyocardial Metabolism Imaging心肌代谢显像心肌代谢显像2022年10月11日LOGO202

20、2年10月11日心肌活性测定的必要性心肌活性测定的必要性 心肌负荷心肌负荷 灌注显像灌注显像再分布显像再分布显像 静息态显像静息态显像 匹配性匹配性 缺损缺损 顿抑心肌顿抑心肌冬眠心肌冬眠心肌 坏死心肌坏死心肌 瘢痕心肌瘢痕心肌*若判断为心梗，则低估心肌活性若判断为心梗，则低估心肌活性 4550%LOGO2022年10月11日心肌活性测定的方法心肌活性测定的方法201Tl静息静息/再分布显像（延迟显像）再分布显像（延迟显像）201Tl再注射显像再注射显像99mTc-MIBI硝酸甘油介入显像硝酸甘油介入显像18F-FDG心肌代谢显像心肌代谢显像 活体内估价心肌存活的活体内估价心肌存活的“金标准金

21、标准”LOGO2022年10月11日18F-FDG正常心肌影像正常心肌影像放射性药物放射性药物18F-FDG(18F-脱氧葡萄糖脱氧葡萄糖)仪器仪器 PETPET（正电子发射计算正电子发射计算机断层显像仪机断层显像仪）LOGO2022年10月11日18F-FDG 心肌代谢心肌代谢 心肌活性测定心肌活性测定心肌存活心肌存活心肌梗死心肌梗死 检测心肌活性的检测心肌活性的“金标准金标准”（Gold Standard）判断存活心肌的准确率为判断存活心肌的准确率为8085%（与（与CABG疗效比较）疗效比较）LOGO2022年10月11日心肌活性测定的临床价值心肌活性测定的临床价值v影响影响MI病人的治

22、疗决策病人的治疗决策 有存活心肌有存活心肌 观察观察 内科内科 CABG 项目项目 治疗治疗 治疗治疗 82例例 心脏事件心脏事件 50%13%*93例例 生存率生存率 50%88%*无存活心肌无存活心肌 93例例 生存率生存率 90%92%*P0.001；*P=0.03；*P=0.79LOGORadionuclide Ventricular Imaging,RVI放射性核素心室显像放射性核素心室显像2022年10月11日LOGO2022年10月11日放射性核素心室显像放射性核素心室显像Radionuclide Ventricular Imagingv 首次通过法首次通过法心室显像心室显像 f

23、irst pass ventricular imagingv 平衡法平衡法心室显像心室显像 equilibrium ventricular imagingLOGO2022年10月11日放射性核素心室显像放射性核素心室显像LOGO2022年10月11日平衡法心室显像平衡法心室显像 Equilibrium Ventricular Imagingv显像剂：显像剂：99mTc 标记的红细胞标记的红细胞v体内标记或体外标记体内标记或体外标记v静脉注射体内静脉注射体内平衡平衡后采集后采集v显像剂在体内长时间保存显像剂在体内长时间保存v利于利于多体位采集多体位采集与与介入试验介入试验LOGO2022年10月

24、11日心室显像的门控原理心室显像的门控原理 生理信号多门电路采集：以生理信号多门电路采集：以R-R间期间期为单位，拆分成若干等份，为单位，拆分成若干等份，自动、连续、等时相采集自动、连续、等时相采集多个心动周期的影像多个心动周期的影像 若干心动周期的影像若干心动周期的影像同时相相加同时相相加 得到清晰的心动周期影像，解决单个周期信息量不足的弊端得到清晰的心动周期影像，解决单个周期信息量不足的弊端LOGO2022年10月11日负荷试验负荷试验v运动负荷试验运动负荷试验（exercise stress test）次极量踏车运动次极量踏车运动 心率达到心率达到85%最大心率最大心率v药物负荷试验药物

25、负荷试验（pharmaceutical stress test）潘生丁潘生丁0.56 mg/kg，腺苷，腺苷0.84 mg/kgLOGO2022年10月11日影像分析和正常所见影像分析和正常所见v室壁运动分析和收缩径线显示室壁运动分析和收缩径线显示v心室容积曲线分析及心室功能测定心室容积曲线分析及心室功能测定v时相分析时相分析LOGO2022年10月11日局部室壁运动分析局部室壁运动分析v将室壁运动分为四个等级：将室壁运动分为四个等级：normalhypokinesisakinesisdyskinesisLOGO2022年10月11日心室容积曲线分析心室容积曲线分析ventricular vo

26、lume curve analysisv利用计算机利用计算机ROI技术生技术生 成左室心动周期的时间成左室心动周期的时间 -放射性曲线放射性曲线vA反映反映EDV，B反映反映ESVvSV=EDV-ESVvEF%=SV/EDV 100%v还可计算还可计算PER、PFRLOGO2022年10月11日时相分析时相分析 phase analysisv时相图时相图（phase image）v时相直方图时相直方图（phase histogram）v振幅图振幅图（amplitude image）v时相电影时相电影（phase cine）LOGO2022年10月11日时相图时相图（phase image）v

27、以不同灰阶或颜色显示心以不同灰阶或颜色显示心房、心室各像素区的时相房、心室各像素区的时相v 单位是度，单位是度，1个心动周期个心动周期为为360 v 反映左、右心室收缩的同反映左、右心室收缩的同步性或协调性步性或协调性v 灰阶越高，度数越大，反灰阶越高，度数越大，反映开始收缩的时间越晚映开始收缩的时间越晚v 正常左、右心室的灰度或正常左、右心室的灰度或颜色基本一致均匀，反映颜色基本一致均匀，反映收缩同步收缩同步LOGO2022年10月11日时相直方图时相直方图（phase histogram）v 房、室时相度数的频率房、室时相度数的频率 分布图分布图v 横坐标为时相度数横坐标为时相度数 （0

28、360）v 纵坐标为具有相同时相纵坐标为具有相同时相像素区的累加数像素区的累加数v 心室峰底宽度称心室峰底宽度称相角程相角程 （phase shift）LOGO2022年10月11日振幅图振幅图（amplitude image）v 以不同灰度或颜以不同灰度或颜色显示房室各部色显示房室各部位收缩幅度的大位收缩幅度的大小小v 灰度越高反映收灰度越高反映收缩振幅越大缩振幅越大LOGO2022年10月11日时相电影时相电影（phase cine）v 形象地依次显示收缩顺序，动态显示心脏内的激动传导过程形象地依次显示收缩顺序，动态显示心脏内的激动传导过程LOGO2022年10月11日核素心室显像的临床应

29、用核素心室显像的临床应用（一）评价左、右心室功能（一）评价左、右心室功能 心室功能：心室功能：EF、1/3EF、PFR、1/3PFR 相角程、室壁运动相角程、室壁运动 局部功能：心动电影，局部局部功能：心动电影，局部EF、PFR，局部轴短缩率及时相分析等局部轴短缩率及时相分析等LOGO2022年10月11日v Multigated single photon emission CT(SPECT MUGA)study of a patient with heart failure.Count and volume-based cardiac function can be assessed.Ri

30、ght and left ventricular parameters include diastolic function and phase analysis of both the right and left ventricles.LOGO2022年10月11日核素心室显像的临床应用核素心室显像的临床应用（二）室壁瘤的诊断（二）室壁瘤的诊断冠状冠状 供血区供血区 绝大部分心肌凝固性绝大部分心肌凝固性动脉动脉 20-30分钟 心肌心肌 1-12小时 坏死坏死，间质充血水肿，间质充血水肿，闭塞闭塞 少数坏死少数坏死 炎性细胞浸润炎性细胞浸润 坏死的心肌坏死的心肌纤维溶解纤维溶解 坏死肌壁向

31、外膨出坏死肌壁向外膨出 形成肌溶灶，形成肌溶灶，心腔内压 产生心肌破裂或产生心肌破裂或 渐有肉芽组织形成渐有肉芽组织形成 室壁膨胀瘤室壁膨胀瘤(5-20%)LOGO2022年10月11日核素心室显像的临床应用核素心室显像的临床应用（二）室壁瘤的诊断（二）室壁瘤的诊断 左室形态异常，呈局限性囊袋样膨出左室形态异常，呈局限性囊袋样膨出 局部时相明显延迟，色阶或灰度接近心房局部时相明显延迟，色阶或灰度接近心房 时相直方图上时相直方图上相角程明显增宽，出现室壁瘤峰相角程明显增宽，出现室壁瘤峰 振幅图显示局部振幅明显下降振幅图显示局部振幅明显下降 室壁运动或心动电影显示局部有室壁运动或心动电影显示局部有

32、反向运动反向运动 左心室整体功能减低，左心室整体功能减低，EF明显低下明显低下LOGO2022年10月11日心尖部室壁瘤患者（时相图和时相直方图）心尖部室壁瘤患者（时相图和时相直方图）室壁瘤峰室壁瘤峰LOGO2022年10月11日核素心室显像的临床应用核素心室显像的临床应用（三）心肌病的辅助诊断（三）心肌病的辅助诊断扩张型心肌病扩张型心肌病肥厚型心肌病肥厚型心肌病心腔心腔明显扩大，呈球型明显扩大，呈球型明显缩小，变形明显缩小，变形室壁运动室壁运动普遍减低普遍减低收缩早期呈高动力状态收缩早期呈高动力状态EF值值减低减低增高增高相角程相角程增宽增宽（-）LOGO2022年10月11日扩张型心肌病扩

33、张型心肌病（振幅图、时相图和时相直方图）（振幅图、时相图和时相直方图）LOGO2022年10月11日核素心室显像的临床应用核素心室显像的临床应用v负荷后负荷后EF值上升不及值上升不及5%甚至反而下降甚至反而下降vPFR上升程度明显低于正常上升程度明显低于正常v局部室壁运动出现异常局部室壁运动出现异常v相角程增宽相角程增宽（四）冠心病心肌缺血的诊断（四）冠心病心肌缺血的诊断LOGO2022年10月11日核素心室显像的临床应用核素心室显像的临床应用（五）心律失常病灶的定位诊断（五）心律失常病灶的定位诊断 （左、右）束支传导阻滞（左、右）束支传导阻滞 预激综合征预激综合征 室上性心动过速室上性心动过速 室性心动过速室性心动过速LOGO2022年10月11日Nuclear CardiologyLOGO2022年10月11日