心血管医学宣教课件.ppt

1、资料仅供参考,不当之处，请联系改正。继发性高血压继发性高血压指由其他疾病引起指由其他疾病引起的症状性血压持续升高。原发病治愈的症状性血压持续升高。原发病治愈后可复（肾动脉狭窄、急慢性肾炎、后可复（肾动脉狭窄、急慢性肾炎、嗜铬细胞瘤等）嗜铬细胞瘤等）原发性多见于中老年人，病程漫长，原发性多见于中老年人，病程漫长，不易治疗，并常伴冠心病。我国发病不易治疗，并常伴冠心病。我国发病呈上升趋势，东北、华北高于西南、呈上升趋势，东北、华北高于西南、东南，两性差异不大。东南，两性差异不大。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。一一 病因及发病机理病因及发病机理（一）发病因素（一）发病因素1.遗传因素遗传因素:

2、有家族聚集性，双亲有是无高血有家族聚集性，双亲有是无高血压家族史的压家族史的2-3倍，单亲倍，单亲1.5倍。分子生物学研倍。分子生物学研究显示：究显示：1）有血管紧张素编码基因的变异。有血管紧张素编码基因的变异。2）发现高血压患者及有家族史而血压正常者的血发现高血压患者及有家族史而血压正常者的血清中含有一种激素样物质，可抑制清中含有一种激素样物质，可抑制Na/k-ATP酶酶的活性，导致细胞内的活性，导致细胞内 Na、Ca离子浓度升高，离子浓度升高，细小动脉收缩，肾上腺素能受体密度增加，血细小动脉收缩，肾上腺素能受体密度增加，血资料仅供参考,不当之处，请联系改正。管管反应反应加强，而使血压升高。

3、加强，而使血压升高。3）少数有单基）少数有单基因缺陷，如因缺陷，如Liddle综合症，它是由上皮钠通综合症，它是由上皮钠通道蛋白基因突变引起的钠敏感性高血压。目道蛋白基因突变引起的钠敏感性高血压。目前认为高血压是一种多基因遗传。前认为高血压是一种多基因遗传。2.饮食因素：饮食因素：人群发现有高钠饮食敏感个体，人群发现有高钠饮食敏感个体，K、Ca离子摄入减少可促进高血压。（三者离子摄入减少可促进高血压。（三者比例失调）比例失调）3.职业和社会心理应激因素：紧张、心理障职业和社会心理应激因素：紧张、心理障碍、等。碍、等。（二）发病机制：（二）发病机制：资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二二 类型

4、和病理变化类型和病理变化（一）缓进型高血压（一）缓进型高血压（chronic hypertension)又称良性高血压（又称良性高血压（benign）病理改变病理改变 1.机能紊乱期机能紊乱期 全身的细、小动脉间断性全身的细、小动脉间断性痉挛痉挛。无器质。无器质性病变，血压常有波动，升高时可有头疼、性病变，血压常有波动，升高时可有头疼、头晕。（休息、心理调适、安定可缓）头晕。（休息、心理调适、安定可缓）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2.动脉系统病变期动脉系统病变期（1）细动脉硬化）细动脉硬化（arteriolosclerosis）指中指中膜仅膜仅1-2层平滑肌的或直径层平滑肌的或直径1m

5、m的最小动脉。的最小动脉。机制机制：细动脉反复痉挛，内皮受损间隙加大细动脉反复痉挛，内皮受损间隙加大 血浆蛋白渗入内膜下血浆蛋白渗入内膜下同时内皮细胞、平滑肌细同时内皮细胞、平滑肌细胞分泌细胞外基质胞分泌细胞外基质平滑肌细胞凋亡平滑肌细胞凋亡玻璃样变玻璃样变。镜下镜下：细动脉腔变小，管壁厚而均质红染。细动脉腔变小，管壁厚而均质红染。以肾小球入球动脉和视网膜动脉硬化最具有诊以肾小球入球动脉和视网膜动脉硬化最具有诊断意义断意义。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（2）肌型小动脉硬化）肌型小动脉硬化 内膜纤维组织和弹力纤维增生，中膜平滑肌内膜纤维组织和弹力纤维增

6、生，中膜平滑肌肥大。管壁狭窄。（冠脉、脑动脉、肾弓型、小叶间肥大。管壁狭窄。（冠脉、脑动脉、肾弓型、小叶间动脉）动脉）（3）弹力肌型和弹力型动脉：）弹力肌型和弹力型动脉：可伴可伴AS.临床：临床：血压长期升高失去波动性，患者多症状明显。血压长期升高失去波动性，患者多症状明显。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。3.内脏病变期内脏病变期（1）心脏）心脏 代偿期为左心室代偿期为左心室“向心性肥大”（concentric hypertrophy）可重达可重达400克以上，左室厚达克以上，左室厚达1.5-2cm.肉柱、乳头肌增粗变圆。肉柱、乳头肌增粗变圆。失代偿期为左心室失代偿期为左心室“离心性肥离心

7、性肥大大”（eccentric hypertrophy）上述属高血压性心脏病上述属高血压性心脏病（hypertensive heart disease）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。临床表现：心悸、心电图示左室肥大、临床表现：心悸、心电图示左室肥大、x线可呈靴形心，重者心衰的症状和体线可呈靴形心，重者心衰的症状和体征。征。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。左心室向心性肥大左心室向心性肥大 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。左心室失代偿性扩张左心室失代偿性扩张 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当

8、之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（2）肾脏）肾脏 肉眼肉眼 双双肾体积缩小、重量减轻、质地变硬，表面肾体积缩小、重量减轻、质地变硬，表面布满细小颗粒，切面肾皮质变薄。称为细动脉性布满细小颗粒，切面肾皮质变薄。称为细动脉性肾硬化或原发性颗粒性固缩肾。肾硬化或原发性颗粒性固缩肾。镜下：镜下：1）肾细动脉硬化。）肾细动脉硬化。2）肾小球及所属肾小）肾小球及所属肾小管纤维化管纤维化玻变，也可萎缩消失，间质结缔组玻变，也可萎缩消失，间质结缔组织增生收缩织增生收缩凹陷。健存的肾小球肥大、肾小凹陷。健存的肾小球肥大、肾小管扩张管扩张突起。突起。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅

9、供参考,不当之处，请联系改正。临表：蛋白尿、颗粒管型。重时多尿、夜尿、低临表：蛋白尿、颗粒管型。重时多尿、夜尿、低比重尿。晚期尿毒症。可死于心、脑并发症。比重尿。晚期尿毒症。可死于心、脑并发症。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。3）脑出血

10、脑出血 出血部位：基底节、内囊、大脑白质、出血部位：基底节、内囊、大脑白质、小脑和桥脑等处。小脑和桥脑等处。形成原因：形成原因：1）脑细小动脉硬化质脆，）脑细小动脉硬化质脆，血压突然升高血管破裂。血压突然升高血管破裂。2）微小动脉瘤破）微小动脉瘤破裂。裂。3）如豆纹动脉直角分布，直接受到大）如豆纹动脉直角分布，直接受到大脑中动脉较高的血流冲击，易使有病变的脑中动脉较高的血流冲击，易使有病变的豆纹动脉破裂。豆纹动脉破裂。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。脑软化脑软化脑出血脑出血资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病变：出血区域可完全被破坏，形成囊腔状，其内病

11、变：出血区域可完全被破坏，形成囊腔状，其内充满坏死组织和凝血快。该处脑组织完全而且彻底充满坏死组织和凝血快。该处脑组织完全而且彻底坏死坏死.出血部位与症状的关系：出血部位与症状的关系：内囊出血出现三偏内囊出血出现三偏 出血破入脑室，突然昏迷而死亡出血破入脑室，突然昏迷而死亡 左侧脑出血引起失语左侧脑出血引起失语 脑桥出血同侧面神经麻痹，对侧上下肢瘫痪脑桥出血同侧面神经麻痹，对侧上下肢瘫痪 血肿占位及脑水肿可致颅内压升高血肿占位及脑水肿可致颅内压升高，脑疝。脑疝。其他临床表现：呼吸加深，脉搏加快，大小便失禁，其他临床表现：呼吸加深，脉搏加快，大小便失禁，肌腱反射消失，重者出现陈肌腱反射消失，重者

12、出现陈施氏呼吸，施氏呼吸，瞳孔、角膜反射消失。瞳孔、角膜反射消失。（4）视网膜）视网膜：其中央动脉发生细动脉硬化，其中央动脉发生细动脉硬化，眼底镜见血管迂曲，反光增强，动静脉交叉处眼底镜见血管迂曲，反光增强，动静脉交叉处受压，视乳头水肿，视网膜出血和渗出。受压，视乳头水肿，视网膜出血和渗出。视神经盘视神经盘=视乳头视乳头（盲点）（盲点）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。动脉压静脉：动脉压静脉：交叉处有一个白色区域交叉处有一个白色区域 静脉压动脉：静脉压动脉：动脉将静脉拱起动脉将静脉拱起称为拱桥。称为拱桥。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）急进型高血压（二）急进型高血压（acceler

13、ated hypertension）亦）亦称恶性高血压。称恶性高血压。见于中青年，舒张压常大于见于中青年，舒张压常大于130mmhg，可继，可继发于缓进型高血压，但常为原发。发于缓进型高血压，但常为原发。（1）肾的病变：病变特点）肾的病变：病变特点:1 1）增生性小动脉硬化）增生性小动脉硬化：内膜及平滑：内膜及平滑肌细胞显著增生，胶原纤维增多，使血管壁呈同心肌细胞显著增生，胶原纤维增多，使血管壁呈同心圆层状增厚，称洋葱皮样改变。圆层状增厚，称洋葱皮样改变。2 2）坏死性细动脉炎）坏死性细动脉炎：其内膜和中膜：其内膜和中膜发生纤维素样坏死。发生纤维素样坏死。多见于肾入球动脉，也可见于脑和视网膜。患多见于肾入球动脉，也可见于脑和视网膜。患者多在一年内因尿毒症、脑出血和心力衰竭死亡。者多在一年内因尿毒症、脑出血和心力衰竭死亡。（2）脑的病变：细小动脉病变同上，常引起）脑的病变：细小动脉病变同上，常引起局部缺血、微梗死和脑出血。局部缺血、微梗死和脑出血。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。洋葱皮样改变洋葱皮样改变 纤维素样坏死纤维素样坏死