心肺复苏指南专业知识讲座专题医学知识讲座培训课件.ppt

1、心肺复苏指南专业知识心肺复苏指南专业知识讲座专题医学知识讲座讲座专题医学知识讲座背景2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南包括应用有关国际心肺复苏及心血管急救指南和治疗建议的专家建议，以及有关有效性、培训和应用的方便性以及地方实施可行性等因素的注意事项。心肺复苏指南专业知识讲座专题医学知识讲座2 2005年前后发表的研究表明 05心肺复苏指南被实施后心肺复苏成功率 高且存活率已上升，但胸外按压质量任率需提高。各个急救系统（EMS）中的院外心脏骤停存活率相差较大对大多数院外心脏骤停患者，均未有任何旁观者对其进行心肺复苏 心肺复苏指南专业知识讲座专题医学知识讲座3 新指南的主要改变根据29个

2、国家的356名复苏专家经过36个月的分析、讨论。对277个复苏和心血管急救主题的411份科学证据的总结。1、继续强调高质量的心肺复苏2、心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B3、新增两个部分：“心脏骤停后治疗”及“培训、实施和团队”心肺复苏指南专业知识讲座专题医学知识讲座4继续强调高质量的心肺复苏继续强调高质量的心肺复苏 2010新新 2005旧旧u按压速率至少为每分钟 100 次（而不再是每分钟“大约”100 次）u保证每次按压后胸部回弹u尽可能减少胸外按压的中断u避免过度通气u以每分钟大约100次的速率按压心肺复苏指南专业知识讲座专题医学知识讲座5更改的理由 心肺复苏过程中的胸外按压次数

3、对于能否自主循环（ROSC）以及存活后是否具有良好神经系统功能非常。给予更多的按压可以提高存活率。不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能的减少中断的时间和次数。心肺复苏指南专业知识讲座专题医学知识讲座6继续强调高质量的心肺复苏 2010新新 2005旧旧成人胸骨按下至少 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）成人胸骨按下大约 4 至 5 厘米；婴儿和儿童讲胸廓部按下胸廓部前后径的三分之一或一半。心肺复苏指南专业知识讲座专题医学知识讲座7更改的理由如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在给出一个建议的按压幅度。研究表明，按压至少5

4、厘米比按压4厘米更有效05指南虽然建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部心肺复苏指南专业知识讲座专题医学知识讲座8新指南更强调胸外按压 2010新新 2005旧旧1对经过培训以及未经培训的施救者，都要强调胸外按压2未经培训的施救者实施单纯胸外按压的（仅按压)心肺复苏3医务人员仍建议同时给予按压和通气没有针对经过培训和未经过培训的施救者给出不同建议心肺复苏指南专业知识讲座专题医学知识讲座9心肺复苏程序：A-B-C更改C-A-B 2010新新 2005旧旧胸外按压开放气道人工呼吸评估呼吸开放气道人工呼吸胸外按压心肺复苏指南专业知识讲座专题医学知识讲座10更改的理由u绝大部分CA发生于

5、成人，各年龄段的患者中CA存活率最高的均为有人目击，且初期心律为心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（VT）。u在这些患者中，BLS的关键操作为胸外按压和早期除颤。u在A-B-C步骤中，胸外按压往往会因施救者开放气道、口对口人工呼吸、取得保护装置等原因受到延误。因此更改为C-B-A程序可以尽早开始胸外按压。心肺复苏指南专业知识讲座专题医学知识讲座11更改的理由u胸外按压几乎可以立即开始，而确定头部位置并进行口对口或气囊面罩仍呼吸的过程则需要一定时间u目前虽无证据证明先进行30次按压二不是2次通气可以提高存活率，但胸外按压可以产生血流u如有旁观者尝试胸外按压，比较不进行胸外按压，可以提高存活率更

6、改后会鼓励更多施救者立即实施更改后会鼓励更多施救者立即实施CPR！心肺复苏指南专业知识讲座专题医学知识讲座12取消“看、听喝感觉呼吸”2010新新 2005旧旧取消程序中在开放气道后“看、听和感觉呼吸”一评估环节看、听和感觉呼吸”用在开放气道后评估呼吸心肺复苏指南专业知识讲座专题医学知识讲座13更改理由 通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，会在成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时实施心肺复苏，从按压开始（C-A-B程序）。检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸；进行第一轮胸外按压后，气道开放，施救者进行2次人工呼吸并开始按压。心肺复苏指南专业知识讲座专题医学知识讲座14不建议常规采用环状软骨加

7、压 2010新新 2005旧旧不建议为心脏骤停患者常规采用环状软骨加压仅在患者深昏迷时采用环状软骨加压，通常需要人工呼吸或按压以外的第三名施救者心肺复苏指南专业知识讲座专题医学知识讲座15更改的理由环状软骨加压可以防止胃胀气，减少气囊面罩通气期间发生回流和误吸的风险，但这也有可能防碍通气。环状软骨加压可能会延误或妨碍实施高级气道管理，且采用后仍有可能发生误吸。培训施救者正确使用该方法的难度很大。心肺复苏指南专业知识讲座专题医学知识讲座16生存链中添加第5个新环节成人生存链成人生存链1.立即识别CA并启动急救系统2.尽早CPR并强调胸外按压3.快速除颤4.有效地高级生命支持5.综合的心脏骤停后治

8、疗心肺复苏指南专业知识讲座专题医学知识讲座17培训、实施和团队主要讨论有关指导培训和学习复苏技术的最佳实践、实施生存链以及治疗团队和系统的相关最佳实践方面越来越多的正确证据。心肺复苏指南专业知识讲座专题医学知识讲座18医务人员都以团体形式工作进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不同的施救者同时完成多个操作 例如：一名施救者立即开始胸外按压另一名施救者拿到自动体外除颤仪（AED）并救援，而第三名施救者开放气道并进行通气。心肺复苏指南专业知识讲座专题医学知识讲座19简化成人BLS流程实施者应同时获得两点信息施救者应同时获得两点信息，患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是否正常如果医务人员在10秒钟内没有

9、触摸到颈动脉簸动，立即开始心肺复苏并使用AED心肺复苏指南专业知识讲座专题医学知识讲座20成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结心肺复苏指南专业知识讲座专题医学知识讲座21电击治疗主要更改 2010新新 2005旧旧对于婴儿（1岁以下），建议使用手动除颤仪。如果没有手动除颤仪，需要儿科型剂量衰减AED。如二者都没有，可以使用普通AED1-8岁儿童除颤使用儿科型剂量衰减AED1岁以下婴儿不建议使用AED提示：儿童使用AED（包括婴儿）心肺复苏指南专业知识讲座专题医学知识讲座22更改的理由无法确定为婴儿和儿童进行有效除颤的最低能量剂量和上限剂量研究

10、证明4J/Kg以上（最高9J/Kg）可以为在儿童心脏骤停中应用，无明显副作用。已成功将相当高能量剂量的自动体外除颤器用于心脏骤停的婴儿，无明显副作用。心肺复苏指南专业知识讲座专题医学知识讲座23植入式心律转复除颤器患者的体外除颤电极位置 2010新新 2005旧旧放置电极片或电极板位置不要导致除颤延误。应避免将电极片直接放置在植入装置上。放置在电极片应距离该设备至少2.5厘米。心肺复苏指南专业知识讲座专题医学知识讲座25更改的理由v电极片过于靠近起搏器或植入式心律转复除颤器，则在除颤后对应装置可能会出现故障v单极起搏的起搏器尖峰可能会是AED软件混淆妨碍心室颤动检测，进行妨碍给予电击v电极片或

11、电极板相对植入式医疗装置的放置位置不应该导致延误除颤心肺复苏指南专业知识讲座专题医学知识讲座26先给予电击与先进行心肺复苏v院外目睹发生心脏骤停，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED（如果有）v对于院内心脏骤停，没有猪狗证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏v但对于有心电监护的患者，从室颤到给予电击的时间不应超过3分钟，并在等待除颤器就绪时进行心肺复苏心肺复苏指南专业知识讲座专题医学知识讲座27二氧化碳波形定量分析 2010新新 2005旧旧建议在围停博期为插管患者持续使用二氧化碳波形定量分析，以确认气管插管位置使用呼出CO2监测器或食管检测器确认气管插管位置PETCO2可作为了解心

12、肺复苏过程中产生的心输出量的无创性指标心肺复苏指南专业知识讲座专题医学知识讲座28二氧化碳波形定量分析心肺复苏指南专业知识讲座专题医学知识讲座29二氧化碳波形定量分析心肺复苏指南专业知识讲座专题医学知识讲座30更改的理由v持续二氧化碳波形图是确认和监测气管插管是否正确的最可靠方法v二氧化碳波形图也可以用可以作胸外按压有效性的心理指标并用于检测是否恢复自主循环心肺复苏指南专业知识讲座专题医学知识讲座31新的用药方案 2010新新 2005旧旧不在建议在治疗无脉性心电活动、心搏停止时常规性的使用阿托品。有脉搏心电过速建议使用腺苷，但不得用于非规则宽QRS波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤在治疗

13、无脉性心电活动、心搏停止时常规性地使用阿托品心动过速流程中仅建议在可能发生规则的窄QRS波群折返室性心动过速时给予腺苷，心动过缓流程中，在阿托品输注后使用，且需在等待起搏或起搏无效时使用心肺复苏指南专业知识讲座专题医学知识讲座32更改的理由v现有证据表明，在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品对治疗并无好处v腺苷在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽QRS波群心动过速的再起处理，对治疗和诊断都有帮助。前提是心律规则v对有症状或不稳定型心动过缓，建议静脉输注增强心律药物。因为在阿托品无效情况下，与经皮起搏同效心肺复苏指南专业知识讲座专题医学知识讲座33环形成人高级生命支持流程环形成人高

14、级生命支持流程心肺复苏指南专业知识讲座专题医学知识讲座34根据血氧饱和度调整吸氧浓度 2010新新 2005旧旧在恢复自主循环后，将吸氧浓度调整到需要的最低浓度，实现动脉氧合血红蛋白饱和度94%饱和度为100%时，通常可以取消给予吸氧，前提是饱和度94%未提供有关取消吸氧的具体信息心肺复苏指南专业知识讲座专题医学知识讲座35更改的理由v尽可能将氧合血红蛋白饱和度保持在94%到99%之间v近期研究表明恢复自主循环后组织内氧过多，会产生有害影响v氧合血红蛋白饱和度为100%，可能对应肺泡-动脉血氧分压（Pao2)为大约80-500mmHg之间的任意值心肺复苏指南专业知识讲座专题医学知识讲座36有关心肺复苏的其他注意事项v血管通道选择问题v给药途径选择问题v抢救给药的注意事项v抢救时的液体问题心肺复苏指南专业知识讲座专题医学知识讲座37心肺复苏指南专业知识讲座专题医学知识讲座38