心肺复苏医学讲座培训课件.ppt

1、心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座时间就是生命心跳停止3秒钟 -黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐心跳停止45秒钟 -瞳孔散大心跳停止1-2分钟-瞳孔固定心跳停止4-5分钟-大脑细胞不可逆损害2心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座争分夺秒大量实践证明：大量实践证明：4 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4-64-6分钟内进行复苏者，分钟内进行复苏者，10%10%被救活。被救活。超过超过6 6分钟存活率仅分钟存活率仅4%4%。超过超过1010分钟存活率几乎为分钟存活率几乎为0 0。3心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座生存率与2个间期相关：

2、(1)晕厥到除颤的时间间隔(2)晕厥到开始心肺复苏的间隔Collapse to start of CPR:1,5,10,15(min)Collapse to defibrillation interval(min)晕厥到除颤的时间间隔（分钟）Probability of survival to hospital discharge医院出院时的生存率 4心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座 除颤和时间-尽快除颤是关键 5 5 分之后大约有分之后大约有50%50%的生存率的生存率生存率以每分钟生存率以每分钟7%7%到到10%10%下降下降(如果没有心肺复苏如果没有心肺复苏)若同时心肺复苏，除颤每延迟若

3、同时心肺复苏，除颤每延迟1 1分钟生存率下降分钟生存率下降3%-4%3%-4%Minutes:collapse to 1st shock5心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座2000年美国心脏学会(AHAAHA)和国际复苏联盟(ICLORICLOR)根据循证医学方法制定的CPR和心血管急救(ECC)指南首次面世。5年后,AHA和ICLOR于2005年1月23-29日组织来自世界各地从事CRP和ECC的专家在美国德克萨斯州达拉斯市对该指南进行修改-2005年12月13日的CirculationCirculation上刊出2010年指南即将面世20052005美国心脏协会心肺美国心脏协会心肺复苏与心血

4、管急救指南复苏与心血管急救指南 6心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座证据水平和推荐应用分级 级级 好处风险 应该完成实施的步骤治疗或诊断实验评估 aa级级 好处风险完成步骤施行治疗或完成诊断试验和评估是合理的7心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座证据水平和推荐应用分级 bb级级 好处风险 可以考虑的步骤治疗或诊断实验评估 级级好处风险 不应实施或完成步骤。治疗或诊断试验评估8心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座证据水平和推荐应用分级 未定级别未定级别 *研究刚刚开始 *仍在进行的研究领域 *需要进一步研究和观察疗效 9心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座完整的CPR基础生命支持（BLS）：主要是迅速建立有效

5、的人工通气和循环，以保证脑及其他重要脏器的血供，支持基本生命活动。高级心血管生命支持（ACLS）：在基础生命支持的基础上使用药物或电技术（除颤或心脏起搏）来恢复自主心律和呼吸，以维持生命活动。延续生命支持：主要为脑复苏、治疗原发病、防治并发症。10心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座基础生命支持(BLS)11心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座初级心肺复苏评估意识状态（无活动或无反应）评估意识状态（无活动或无反应）启动急症医疗服务系统启动急症医疗服务系统(EMS)心肺复苏的心肺复苏的ABCD A:Airway 开放气道开放气道 B:Breathing 救生呼吸救生呼吸 无呼吸无呼吸给予给予2次产生胸廓

6、起伏的人工呼吸次产生胸廓起伏的人工呼吸每每5-6秒给予秒给予1次人工呼吸，每次人工呼吸，每2分钟检查脉搏分钟检查脉搏 C:Circulation 人工循环人工循环“D”除颤除颤12心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座A.气道控制仰头抬颏法（仰头抬颏法（head tilthead tiltchin liftchin lift）头倾斜头倾斜-下巴抬高或用力推下颌下巴抬高或用力推下颌(a)怀疑颈椎外伤怀疑颈椎外伤双手托颌法双手托颌法仰头抬颏法（仰头抬颏法（I）13心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座14心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座B.呼吸支持“一看二听三感觉一看二听三感觉”口对口（鼻）人工呼吸口对口（鼻

7、）人工呼吸使用气袋使用气袋-面罩通气面罩通气15心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座所有人工呼吸（口对口、口对面罩、球囊所有人工呼吸（口对口、口对面罩、球囊面罩面罩或球囊对高级气道）均应持续吹气或球囊对高级气道）均应持续吹气1 1 秒以上，可秒以上，可给氧也可不给氧给氧也可不给氧避免频率快或潮气量过大避免频率快或潮气量过大双人双人CPR如果已建立人工气道，通气频率如果已建立人工气道，通气频率8-10次次/分钟，实施通气时不应停止胸外按压分钟，实施通气时不应停止胸外按压16心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座如果患者嘴部严重损伤，口不能张开，建议口对鼻人工呼吸(a)如采用球囊面罩通气，应选用1-2升的成

8、人球囊，以输送充足的潮气量，使胸廓产生明显的起伏(a)，挤压1升-1/21/3量，2升-1/3量。如有可能将氧接到球囊面罩，氧浓度40%，氧流量10-12升/分，最理想是100%纯氧实施人工呼吸时，应2分钟分钟检查脉搏一次(a)，但检查时间应控制在10秒秒以内17心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座快速、有力的胸外心脏按压：100100次/分钟(a)一手掌根部放在乳头中间的胸骨下端按压,另一手掌根部置于前一手掌之上,两手平行重叠(a)尽量避免中断,中断时间不超过10秒(a)按压深度为4-5厘米，按压与放松时间大致相等未建立人工气道成人按压/通气比：30:2(30:2(a)C.C.循环支持循环支持1

9、8心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座19心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座20心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座双人救助婴儿和儿童行CPR时，则推荐15:215:2的按压通气比(a)；新生儿新生儿CPR时仍保留3:13:1在高级人工气道已建立，胸部按压不应中断100次/分，同时给予810次/分钟人工呼吸双人或多人实施CPR，应每2分钟或每5个周期CPR（每个周期CPR包括30次按压和2次人工呼吸）更换按压者,施救者应在5秒内完成转换(b)C.循环支持循环支持21心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座除颤20002000指南指南首次首次200J200J；第二次第二次200-300J200-300J；第三次第

10、三次360J360J20002000年指南年指南对VFVT推荐连续3次电击，期间不做胸部按压。22心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座 2005指南：一次电击；立即CPR 理由理由:1.1.双相波除颤器双相波除颤器除颤效果好除颤效果好（在除颤后5秒VF可停止）2.而3次电击使胸外按压中断约37秒3.如果首次电击不能终止VF,再次电击的获益远不如立即CPR 23心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座对于对于VFVF或无脉性或无脉性VTVT，应先，应先1 1次电击后立即进行次电击后立即进行CPR CPR(a)，实施，实施5 5个周期个周期CPRCPR（约（约2 2分钟）后进行心搏分钟）后进行心搏检查，如有必

11、要再给予检查，如有必要再给予1 1次电击次电击(b)，然后再次，然后再次 CPR CPR(a)。成人。成人VFVF和无脉性室速和无脉性室速VTVT时若用时若用单向单向波波除颤用除颤用360J,360J,再次的能量为再次的能量为360J360J成人手动双向波除颤能量，成人使用成人手动双向波除颤能量，成人使用双相指数截双相指数截断（断（BTEBTE）波形）波形首次电击能量为首次电击能量为150-200J150-200J；使用；使用直直线双向波形线双向波形（rectilinear biphasic waveform.rectilinear biphasic waveform.）除颤则应选择除颤则应选

12、择120J120J。而第二次电击应选择相同或。而第二次电击应选择相同或更高的能量更高的能量(a)。20052005指南建议指南建议24心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座CPR和除颤何为先？2005 2005指南做出如下修订：指南做出如下修订：有有AEDAED时，任何人目击成人突然意识丧失，应立即除时，任何人目击成人突然意识丧失，应立即除颤颤-院外院外大约40%由VF所致当急救人员到达当急救人员到达未被目击院外未被目击院外猝死现场，在检查心电猝死现场，在检查心电图和除颤前应给予图和除颤前应给予5 5个周期（约个周期（约2 2分钟）的分钟）的CPR CPR(b)当急救人员接到求救电话到达现场时间当急

13、救人员接到求救电话到达现场时间4-54-5分钟时，分钟时，除颤前行除颤前行5 5个周期的个周期的CPRCPR院内尽快除颤院内尽快除颤25心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座除颤室颤、无脉性室速或不稳定的多形性室速室颤、无脉性室速或不稳定的多形性室速-高高能量的能量的非同步直流电复律非同步直流电复律折返所致的不稳定室上性心动过速、房颤和房折返所致的不稳定室上性心动过速、房颤和房扑及不稳定的单形性室速扑及不稳定的单形性室速-同步直流电复律同步直流电复律26心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座除颤注意点：电极板位置：胸骨电极板位置：胸骨-心尖部心尖部(a)避开植入性医疗装置避开植入性医疗装置2.5cm2.5

14、cm不可将电极板直接放在医用贴膜上不可将电极板直接放在医用贴膜上胸壁有水应先擦干，胸毛多应剔除部分胸壁有水应先擦干，胸毛多应剔除部分急救者不应在电击后立即检查心搏动或脉搏急救者不应在电击后立即检查心搏动或脉搏而应重新进行而应重新进行CPRCPR(a),在实施在实施5 5个周期个周期CPRCPR（约（约2 2分钟）后，再心搏检查分钟）后，再心搏检查,如有必要再给如有必要再给予予1 1次电击次电击(b),然后再次然后再次CPR CPR(b)27心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座成人高级生命支持（ACLS）28心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座心脏复苏药物主要五个药主要五个药肾上腺素肾上腺素血管加压素血

15、管加压素阿托品阿托品胺碘酮胺碘酮利多卡因利多卡因29心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座复苏药物给药途径：给药途径：IV/IOIV/IO（静脉或骨内途径）给（静脉或骨内途径）给药仍为首选药仍为首选,可选择气管内给药（可选择气管内给药（2-2.52-2.5倍倍）。应用时机：应用时机：复苏药物应在脉搏检查后、复苏药物应在脉搏检查后、除颤器充电时或除颤后尽早给予，给药时除颤器充电时或除颤后尽早给予，给药时不应中断不应中断CPRCPR30心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座血管加压素非肾上腺能样外周血管收缩剂非肾上腺能样外周血管收缩剂11861186例院外例院外-改善存活出院率改善存活出院率 200200例院

16、内例院内-存活率及存活出院率无差异存活率及存活出院率无差异在在20052005指南中，血管加压素一般可在第一或第指南中，血管加压素一般可在第一或第二次除颤后通过二次除颤后通过IV/IOIV/IO途径给药一次途径给药一次(40U),仅静仅静注一次，血管加压素可替代第一或第二剂肾上注一次，血管加压素可替代第一或第二剂肾上腺素腺素(推荐级别未确定推荐级别未确定)31心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座肾上腺素 成人推荐剂量：1mgIV/IOIV/IO,3-5分钟重复(a),若通过气管内给予,剂量为2-2.5mg适应证适应证-仅有少量证据表明其有可能对患者有益 33心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座阿托品没

17、有前瞻性对照研究支持在心搏停止或缓慢的无脉性电活动(PEA)中使用回顾性综述支持在已行气管插管的顽固性心脏停搏的患者中使用推荐剂量：心搏骤停：首剂1.0mg静注，若疑为持续性心脏停搏，应在3分钟5分钟内重复给药,至总量为3mg 34心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座胺碘酮药理作用:临床实验:改善存活入院率及改善患者对除颤 的反应适应证 对除颤、CPR和血管加压素无反应的室颤和无脉性室性心动过速的治疗(b)推荐剂量：300mg，考虑二次给药150mg之后1mg/kg静注6小时，0.5mg/kg维持18h35心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座利多卡因改善短期存活率，但自主循环恢复率低，且有较高的心脏停

18、搏的发生率广泛使用的、即刻不良反应少的抗心律失常药物，在心脏停搏中其短期及长期效果未能证实推荐剂量：初始剂量为1.0mg/kg1.5mg/kg静脉注射，如无效则每5min10min静注0.5mg/kg0.75mg/kg，最大剂量为3mg/kg 36心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座复苏后支持治疗心功能支持：心功能支持：常需应用血管活性药常需应用血管活性药物。物。严格控制血糖严格控制血糖控制性低温：控制性低温：20052005年指南做出如下建议：对院前由年指南做出如下建议：对院前由室颤引起的心跳骤停，复苏后仍昏迷但血室颤引起的心跳骤停，复苏后仍昏迷但血流动力学稳定者，应将其体温降至流动力学稳定者，

19、应将其体温降至32-3432-34，并维持并维持12-24h12-24h。院外、院内非室颤引起的。院外、院内非室颤引起的心跳骤停患者，采取类似低体温疗法可能心跳骤停患者，采取类似低体温疗法可能有益有益37心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座无脉性心脏骤停处理流程（1）38心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座无脉性心脏骤停处理流程（2）PEA（无脉性电活动）（无脉性电活动）39心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座 国际复苏联合会（ILCOR）通用心脏骤停流程图 无无反应反应？求救求救A A 打开气道打开气道 看生命体征看生命体征 呼叫呼叫EMSEMS复苏队伍复苏队伍 B B 如无规律呼吸，给如无规律呼吸，给

20、2 2次吹气次吹气 C C 给给3030次胸部按压次胸部按压:2:2次吹气次吹气 持续直到除颤监护仪到达持续直到除颤监护仪到达40心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座ILCOR通用心脏骤停流程图评估心律评估心律除颤除颤VFVF无脉室速无脉室速VTVT1 1次除颤次除颤立即立即CPRCPR30:230:2 5 5个周期个周期 高级生命支持高级生命支持CPRCPR时时维持开放气道维持开放气道通气和氧合通气和氧合开通输液通道开通输液通道1 1次除颤次除颤检查电极电极板位置检查电极电极板位置并密切接触并密切接触纠正可逆原因纠正可逆原因考虑：气道辅助装置考虑：气道辅助装置血管加压剂抗心律失常药血管加压剂抗心

21、律失常药监测和处理监测和处理糖体温二氧化碳电解质糖体温二氧化碳电解质不除颤不除颤PEAPEA停搏（直线停搏（直线 ）（无脉性心电活动）立即立即CPRCPR30:230:2 5 5个周期个周期41心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座2010新指南前瞻心肺复苏的优先次序低温治疗复苏后管理42心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座1、心肺复苏优先次序的选择界定困难，统一用某个时间点来界定优先除颤还是CPR的先后次序难以反映个体差异性。近年来对VF波形的研究为除颤时机提供新思路，研究表明，ECG波形与心肌血流有明显相关性，可根据VF波形决定先心外按压还是先电击除颤。组合心电波形幅度与频率数值的幅度谱面积（AMS

22、A）技术（Weil心脏医学研究院）43心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座2、亚低温治疗将在2010年指南中进一步认可全身降温？局部降温？早期降温？晚期降温？最佳持续时间？最佳温度？亚低温治疗能改善心跳骤停患者的预后和神亚低温治疗能改善心跳骤停患者的预后和神经功能，越早越好！经功能，越早越好！44心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座3、复苏后管理2010新指南会强调复苏后管理的重要性。目前欧洲的一项研究示对冠心病心跳骤停的患者，无论复苏是否成功，还是正在进行复苏，均首先行PCI治疗，结果表明能改善预后。应着重解决在微血管水平上改善组织的灌注。45心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座谢谢大家！谢谢大家！46心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座