心肌梗塞主题医学知识宣讲培训课件.ppt

1、心肌梗塞主题医学知识心肌梗塞主题医学知识宣讲宣讲一、概念一、概念n心肌梗塞（myocardial infarction，MI）是心肌缺血性坏死n在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死n临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠脉综合征的严重类型 心肌梗塞主题医学知识宣讲2流行病学流行病学n本病在欧美常见，死亡率以瑞典和爱尔兰最高，男性分别为253.4和236.2n美国每年约有80万人发生心肌梗死，45万人再梗死n在我国本病远不如欧美多见，近年

2、来本病在国内也在明显增多 心肌梗塞主题医学知识宣讲3病因病因n基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌血供不足，而侧支循环未充分建立n在此基础上，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达2030分钟以上，即可发生AMIn绝大多数的AMI是由于不稳定的粥样斑块溃破，继而出血和管腔内血栓形成，而使管腔闭塞。少数情况下粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，也可使冠状动脉完全闭塞 心肌梗塞主题医学知识宣讲4诱因诱因n晨起6时至12时交感神经活动增加，机体应激反应性增强，心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张力增高n在饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血黏稠度增高n重

3、体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时，致左心室负荷明显加重n休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减心肌梗塞主题医学知识宣讲5病理（冠状动脉病变病理（冠状动脉病变)n左冠状动脉前降支闭塞，引起左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死n右冠状动脉闭塞，引起左心室膈面（右冠状动脉占优势时）、后间隔和右心室梗死，并可累及窦房结和房室结。n左冠状动脉回旋支闭塞，引起左心室高侧壁、膈面（左冠状动脉占优势时）和左心房梗死，可能累及房室结n左冠状动脉主干闭塞，引起左心室广泛梗死 心肌梗塞主题医学知识宣讲6病理（冠状动脉病变病理（冠状动脉病变)n203

4、0分钟，心肌即可有少数坏死n12小时，绝大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质充血、水肿、伴有多量炎症细胞浸润n12周后开始溶解吸收，逐渐纤维化n68周形成疤痕而愈合陈旧性心梗心肌梗塞主题医学知识宣讲7二、二、心功能分级（心功能分级（KillipKillip分级法分级法 ）nI级 尚无明显心力衰竭n级 有左心衰竭，肺部啰音50肺野n级 有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音n级 有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化心肌梗塞主题医学知识宣讲8临床表现（先兆）临床表现（先兆）n多数病人于发病前数日可有前驱症状n原有心绞痛近日发作频繁，程度加重，持续时间较久，休息或硝酸甘油不能缓解，甚至在休息中或睡

5、眠中发作n突发上腹部剧痛、恶心、呕吐、急性心力衰竭，或严重心律失常n心电图检查，显示ST段一过性抬高或降低，T波高大或明显倒置心肌梗塞主题医学知识宣讲9三、症状三、症状n疼痛是最突出的症状1、左胸前或胸骨后感觉到窒息样的剧烈绞痛，病人会握紧拳捂在胸口。但是老年糖尿病人可能没有疼痛感。2、体温升高，并伴有心动过速等症状。3、出现恶心呕吐等胃肠道不适症状。4、出现严重的 心律失常，以室性心律失常为主，以室 性早搏最为常见。5、血压下降，收缩压低于80mmhg；部分病人会出现休克症状。6、发生心力衰竭，病人出现呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等症状心肌梗塞主题医学知识宣讲10（一）全身症状（一）全身症状n

6、有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质被吸收所引起n一般在疼痛发生后2448小时出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38左右，很少达到39，持续约一周 心肌梗塞主题医学知识宣讲11（二）胃肠道症状（二）胃肠道症状n疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。心肌梗塞主题医学知识宣讲12体征体征n心脏：心率多增快，少数也可减慢；心尖区第一心音减弱；可出现第四心音（心房性）奔马律，少数有第三心音（心室性）奔马律n1020患者在起病第23天出现心包摩擦音，为反应性纤维性心包炎所致；

7、心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致n血压：除极早期血压可增高外，几乎所有患者都有血压降低。起病前有高血压者，血压可降至正常，且可能不再恢复到起病前的水平心肌梗塞主题医学知识宣讲13四、住院（出院）健康指导四、住院（出院）健康指导n（一）住院健康指导n1、心理指导 告知患者心肌梗死是可以治愈的，应积极配合医疗护理，树立战胜疾病的信心，解除焦虑、恐惧的紧张状态。在住院期间暂不考虑工作、家庭繁杂事物，使心情完全放松，安心治疗，以最佳心理状态，渡过生命危险期。心肌梗塞主题医学知识宣讲14四、住院（出院）健康指导四、住院（出院）健康指导n2、饮食指导 限制

8、热量摄入，以减轻心脏负担。尤其是发病初期，应少食多餐，以流质为主，每日6-7次，每次100-150ML。若心功能好转，疼痛减轻后，可逐渐增加一些瘦肉、稀米粥等饮食。随着病情的恢复，病后6周可采用冠心病的饮食治疗，但饮食仍需柔软，易于消化。避免进食过量和刺激性食物，不饮浓茶、咖啡。心肌梗塞主题医学知识宣讲15四、住院（出院）健康指导四、住院（出院）健康指导n（二）出院指导n1、告知患者出院后，应逐渐增加活动量，避免剧烈活动、疲劳活动、长时间活动，开始时步行，过渡到慢跑、打太极拳、骑自行车等，每次运动时间逐渐延长，循序渐进。n2、养成良好的生活习惯，保持心情愉快，学会自我调节，避免情绪激动，戒烟限

9、酒，忌暴饮暴食，忌饱餐。注意保暖，预防感冒。心肌梗塞主题医学知识宣讲17四、住院（出院）健康指导四、住院（出院）健康指导n3、适当进食粗粮杂粮、薯类及瓜果，以增加食物纤维素的摄入，促进肠蠕动，预防便秘。n4、遵医嘱服药，并长期口服2级预防心脑血管药物阿司匹林100m/d，早或晚1次服用，学会自己测脉搏，定期门诊随访，复查心电图心肌梗塞主题医学知识宣讲18四、住院（出院）健康指导四、住院（出院）健康指导n5、知道患者定期检测脉搏，如出现异常症状或体征，如胸痛发作频繁、程度较重、时间较长、服用硝酸酯类制剂疗效差时，应及时就医。n6、若无并发症，心肌梗死后6-8周可恢复性生活，但应适度。若性生活后出

10、现不适，应节制，服用硝酸酯类药物，情况严重者及时就医。心肌梗塞主题医学知识宣讲19五、对心肌梗塞病人的基本护理五、对心肌梗塞病人的基本护理（一）病人在第一周内完全卧床休息，进食不宜过饱食物以容易消化，低脂且少产气为宜，并且要限制盐分的摄入。（二）第二周起可坐在床上进行一些活动，如吃饭、服药、刷牙、饮水等，逐渐可以离开床进行少量活动，如散步等。心肌梗塞主题医学知识宣讲20五、对心肌梗塞病人的基本护理五、对心肌梗塞病人的基本护理（三）如果病情较轻且情况允许，则应尽量早期活动，这样做对病人的康复是有利的，主要是可以减少血栓的形成，尽快恢复各器官的功能，使病人尽快康复。（四）但是，那些较严重或有并发症

11、的病人，就应该注意休息，卧床和住院时间不宜太短。心肌梗塞主题医学知识宣讲21（一）监护和一般治疗（一）监护和一般治疗n休息：急性期卧床休息，保持安静、大便通畅，必要时给予镇静剂n吸氧，对于有呼吸困难和发绀者持续吸氧2-3d，有并发症延长时间 n监测：在CCU进行ECG、血压、呼吸、监 测5-7天n必要时还监测PCWP和静脉压，为适时作出治疗措施，提供客观资料心肌梗塞主题医学知识宣讲22n护理：急性期12小时卧床休息，无并发症24小时床上肢体活动，无低血压，第3天在病房活动，梗塞后4-5天，逐步增加活动直每天步行100-150mn建立静脉通道 保持给药途径畅通n阿司匹林 无禁忌证者即服水溶性阿司

12、匹林或嚼服肠溶阿司匹林150300mg，然后每日1次，3日后改为75150mg每日1次长期服用 心肌梗塞主题医学知识宣讲23六、六、治疗原则治疗原则n尽快恢复心肌的血液灌注，挽救濒死心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围n保护，维持心脏功能n及时处理严重心律失常，泵衰竭及各种并发症，防止猝死的发生心肌梗塞主题医学知识宣讲241、溶栓疗法、溶栓疗法n心肌梗死发病不足6小时者，可遵医嘱接受溶栓治疗，有脑血管病病史、活动性出血和出血倾向、严重而未控制的高血压、近期大手术或外伤史等为溶栓禁忌证。迅速建立静脉通道，遵医嘱准确应用溶栓药物，观察有无不良反应，收缩压不小于90mmHg；有无皮肤黏膜出血、便血、

13、尿血等，若有出血应停止溶栓，紧急处理。心肌梗塞主题医学知识宣讲252、溶栓药物的应用、溶栓药物的应用n作用：用纤维蛋白溶酶原激活剂，激活血栓中纤维蛋白溶酶原，使转变为纤维蛋白溶酶而溶解冠状A内血栓n准备：用药前先检查血常规、血小板、出凝出时间、血型备用心肌梗塞主题医学知识宣讲263、溶栓药物、溶栓药物n尿激酶：30分钟内静脉滴注150万200万Un链激酶：或重组链激酶以150万U静脉滴注，在60分钟内滴完n重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA）：100mg在90分钟内静脉给予：先静脉注入15mg，继而30分钟内静脉滴注50mg，其后60分钟内再滴注35mg心肌梗塞主题医学知识宣讲27六、

14、六、预防预防nA抗血小板聚集（或氯吡格雷，噻氯匹定）抗心绞痛治疗，硝酸酯类nB 预防心律失常，减轻心脏负荷等，控制好血压nC 控制血脂水平、戒烟nD 控制饮食、治疗糖尿病nE 普及有关冠心病的教育，包括患者及家属，鼓励有计划的、适当的运动锻炼 心肌梗塞主题医学知识宣讲28七、健康指导内容七、健康指导内容n具体措施n1、注意劳逸结合，制定一个合理的运动作息方案。n2、控制情绪波动，避免从事过于刺激的活动，维持良好的心态和愉快的心情。n3、调整饮食，每顿切忘吃的过饱，可采取多顿少餐的方法。饮食结构以低脂高纤维素且易消化的食物为主，特别要主要控制钠盐每天不多于6克，多吃高纤维蔬菜以及植物蛋白，这有利于降低血粘度，通常大便。心肌梗塞主题医学知识宣讲29七、健康指导内容七、健康指导内容n4、早期使用有效的药物，如开博通可以减轻心脏和血管的负担，延缓左心室的扩张和心衰的过程，有研究表明，尽早并长期使用开博通能降低25%的心梗复发率。n5、戒除吸烟、嗜酒等不良生活习惯。n6、定期复查心电图、血压，发现先兆症状就应及早治疗。心肌梗塞主题医学知识宣讲30