心病辨证医学知识培训课件.ppt

1、心病辨证医学知识心病辨证医学知识方法意义2心病辨证医学知识概 述2 心病辨证医学知识五行归属简表五行归属简表五行五行人体人体五脏五脏五腑五腑五官五官五体五体五志五志木木肝肝胆胆目目筋筋怒怒火火心心小肠小肠舌舌脉脉喜喜土土脾脾胃胃口口肉肉忧思忧思金金肺肺大肠大肠鼻鼻皮毛皮毛悲悲水水肾肾膀胱膀胱耳耳骨骨惊恐惊恐3心病辨证医学知识概 述五行归属简表五行人体五脏五腑五官五体五志木肝胆目筋4心病辨证医学知识心病辨证4 心病辨证医学知识 心心主血脉主血脉心悸（心悸（惊悸、怔忡），心痛，惊悸、怔忡），心痛，脉结代脉结代主神明主神明失眠多梦，健忘，心烦，狂躁失眠多梦，健忘，心烦，狂躁，昏谵，昏谵 汗液汗液汗出

2、异常汗出异常面面 面色异常面色异常舌舌 口舌生疮口舌生疮脉脉 结、代结、代5心病辨证医学知识心的生理特点主血脉心悸（惊悸、怔忡），心痛，脉结代5 心病6心病辨证医学知识心病虚证常见病因6 心病辨证医学知识7心病辨证医学知识心病实证常见病因7 心病辨证医学知识心气不足，鼓动无力，以心悸、神疲及气虚症状为主症表现的虚弱证候。血脉病变为主。素体虚弱 久病失养 老年体弱8心病辨证医学知识一、心气虚证 素体虚弱8 心病辨证医学知识9心病辨证医学知识一、心气虚证3、临床表现：9 心病辨证医学知识10心病辨证医学知识4、证候分析一、心气虚证1 0 心病辨证医学知识炙甘草汤（偏气阴两虚）养心汤（偏阳气虚）11

3、心病辨证医学知识治疗一、心气虚证炙甘草汤（偏气阴两虚）1 1 心病辨证医学知识12心病辨证医学知识治疗一、心气虚证补气，养血，安神。用于心气虚（寒），心悸易惊13心病辨证医学知识二、心阳虚证1、概念1 3 心病辨证医学知识14心病辨证医学知识二、心阳虚证3、临床表现：1 4 心病辨证医学知识 15心病辨证医学知识二、心阳虚证4、证候分析：心阳失运1 5 心病辨证医学知识16心病辨证医学知识治疗二、心阳虚证桂枝甘草汤1 6 心病辨证医学知识“五谷宜为养，失豆则不良”，17心病辨证医学知识二、心阳虚证“五谷宜为养，失豆则不良”，18心病辨证医学知识三、心阳虚脱证1 8 心病辨证医学知识19心病辨证

4、医学知识3、临床表现：心阳虚为基础。三、心阳虚脱证1 9 心病辨证医学知20心病辨证医学知识4、证候分析：阳衰失运三、心阳虚脱证2 0 心病辨证医学知识21心病辨证医学知识治疗三、心阳虚脱证针灸治疗2 1 心病辨证医学知识 共同点共同点心气虚心气虚心阳虚心阳虚心阳虚脱心阳虚脱病病机机心主血脉心主血脉机能减退机能减退鼓动心脉鼓动心脉无力无力鼓动心脉无力，胸鼓动心脉无力，胸阳不展（不振），阳不展（不振），心脉痹不通心脉痹不通心阳暴脱，鼓心阳暴脱，鼓动心脉固摄温动心脉固摄温运无力、瘀阻运无力、瘀阻心脉，神散不心脉，神散不收收临临床床表表现现心悸，气短心悸，气短面 白，活 动面 白，活 动后 加 重，

5、自后 加 重，自汗汗神疲、面色神疲、面色淡淡白、舌淡、白、舌淡、脉虚脉虚惊悸、惊悸、怔忡怔忡，心胸闷，心胸闷痛，痛，面色恍白，或面面色恍白，或面唇青紫唇青紫，形寒肢冷形寒肢冷，舌淡暗胖或紫暗，苔舌淡暗胖或紫暗，苔白滑，脉弱或白滑，脉弱或结代结代心阳虚证心阳虚证+亡阳亡阳证，面色苍白，证，面色苍白，心痛剧烈，脉微心痛剧烈，脉微欲绝，神志模糊欲绝，神志模糊或昏迷或昏迷转转归归 日久发展成日久发展成为心阳虚为心阳虚可因某些诱因突发可因某些诱因突发心阳虚脱心阳虚脱救治不及时可救治不及时可死亡死亡22心病辨证医学知识心气虚，心阳虚，心阳虚脱证的鉴别 共同点心气虚心阳虚心阳虚脱23心病辨证医学知识四、心阴

6、虚证1、概念：指心阴亏损，虚热内扰，以心悸、失眠、多 24心病辨证医学知识四、心阴虚证3、临床表现：2 4 心病辨证医学知识25心病辨证医学知识五、心血虚证1、概念：指心血亏虚失于濡养，以心悸，失眠及血虚26心病辨证医学知识五、心血虚证3、临床表现：2 6 心病辨证医学知识27心病辨证医学知识五、心血虚证4、证候分析：血失濡养。2 7 心病辨证医学知识四物汤+柏子仁、酸枣仁养心安神，润肠通便。用于虚烦不眠，心悸怔忡，肠燥便秘等症。28心病辨证医学知识治疗五、心血虚证四物汤+柏子仁、酸枣仁柏子仁养心安神，润肠通食疗方：(1)红枣20 枚去核、黑木耳30克、冰糖适量，文火炖烂，取汁500毫升，饮汤

7、、服药均可。每日可作茶饮。(2)鸡汁粥：取34斤母鸡一只，剖洗干净后，浓煎鸡汁，以原汁鸡汤(去浮油)分次同粳米2两煮粥(3)猪肝60克，菠菜适量。前者煮熟研泥，菠菜放入沸水略烫数分钟(去掉草酸)，捞出后切细，然后一起同粳米120克煮粥。29心病辨证医学知识五、心血虚证5、治疗：归脾汤、四物汤食疗方：2 9 心病辨证医学菠菜可以补血？首先，菠菜的含铁量并不很高，每100克蔬菜只含有2.5毫克铁。其次，更重要的一点还在于：菠菜中含有草酸，它很容易与铁、钙等金属相结合，生成人体所无法吸收的草酸盐。开水烫一下或用水煮一下，然后再凉拌、炒食或做汤，这样既可保全菠菜的营养成分，又除掉了80%以上的草酸。3

8、0心病辨证医学知识五、心血虚证菠菜可以补血？开水烫一下或用水煮一下，然后再凉拌 共同点共同点心阴虚证心阴虚证心血虚证心血虚证病机病机心不主血脉心不主血脉心不主神志心不主神志（失养）（失养）虚火扰心，心神不虚火扰心，心神不守守阴虚内热证阴虚内热证血不养心，心神不安，血不养心，心神不安，血虚不荣，血脉不充血虚不荣，血脉不充临床临床表现表现心悸、失眠、心悸、失眠、多梦多梦心烦心烦健忘健忘伴有证：阴虚内热伴有证：阴虚内热证证伴有证：血虚不荣舌、伴有证：血虚不荣舌、面面血脉失充血脉失充脉细脉细31心病辨证医学知识 共同点心阴虚证心血虚证病机心不主血脉虚火扰心，心神患者，女，65岁，10多年前在一次劳累后

9、偶感心前区不适，经医院检查诊断为心肌缺血。1年前感到经常心慌，心前区隐痛，气喘，疲劳后症状加重，经医院诊断为冠心病，平时服用地奥心血康等营养心肌药物。近一周来，患者心慌，心前区隐痛，气喘加重，爬楼梯时要经常停下休息，两腿发软，全身无力，汗出。晚上睡眠不佳，经常做梦。平时感到怕冷，手脚冰凉。32心病辨证医学知识病案分析患者，女，6 5 岁，1 0 多年前在一次劳累后偶感心前区不33心病辨证医学知识病案分析3 3 心病辨证医学知识患者，男，53岁。8年前，患者感觉心前区不适，气短，在医院检查诊断为冠心病，曾服用潘生丁、地奥心血康、丹参片等药物。病情时好时坏，并逐渐加重。见胸闷，心悸，心前区疼痛，平

10、时常感乏力，睡眠不佳等。近3天来，因劳累，胸闷，心慌加重，心前区时时感到疼痛。34心病辨证医学知识病案分析患者，男，5 3 岁。8 年前，患者感觉心前区不适，气短，35心病辨证医学知识病案分析3 5 心病辨证医学知识吴某，男，60岁。12月9 日初诊。主诉：心悸，气短，乏力，头晕2周。病史：近2周来，自觉心悸不安，胸闷气短，神倦乏力，头晕，动则益甚，纳差，大便不实，日行12次。检查：舌淡苔白，脉弱无力。36心病辨证医学知识吴某，男，6 0 岁。1 2 月9 日初诊。病案举例3 6 心病辨证医学江某，女，28岁。7月28日初诊。主诉：头晕，心悸，不寐2个月。病史：患者于2个月前剖腹产女婴一胎，产

11、后自觉心跳心慌，夜寐则多梦易惊，头晕目眩，坐起则尤甚，闭目尚安，记忆力减退。检查：面色苍白，唇甲色淡，舌淡，脉细无力。37心病辨证医学知识江某，女，2 8 岁。7 月2 8 日初诊。病案举例3 7 心病辨证医学知范某，男，46岁，农民。7月2日初诊。主诉：发热2周，悸烦不寐5天。病史：患者于2周前因“感冒”而发热，头痛，周身不适，汗出口渴。经某医院诊治2周，发热才渐渐退净。近5天来，心悸，烦躁，口渴，夜不能寐，多梦易醒，盗汗，午后面部烘热，手足心发烧，口干咽燥，大便2天未行。检查：形瘦，皮肤干燥，唇干起糙皮，舌尖红，苔少而干，脉细数。38心病辨证医学知识范某，男，4 6 岁，农民。7 月2 日

12、初诊。病案举例3 8 心病辨证医许某，女，68岁。2007年3月12日初诊。主诉：反复发作胸闷胸痛12年，突然神昏、面色苍白、汗出、肢冷3小时。病史：患者反复发作胸闷、胸痛12年，诊为“冠心病”，一直服用“复方丹参片”、“冠心苏合香丸”等中西药物，时好时坏。发时胸闷，气憋，心前区闷痛，咳嗽，气急，痰白量多，动则诸症加重。今晨起床穿衣时，突然大汗淋漓、面色苍白、四肢冰冷、呻吟、心前憋闷疼痛，继而神识迷糊、呼吸微弱。检查：舌质淡，有瘀斑，脉微欲绝。39心病辨证医学知识许某，女，6 8 岁。2 0 0 7 年3 月1 2 日初诊。病案举例3 9 心病40心病辨证医学知识六、心火亢盛证情志抑郁化火4

13、0 心病辨证医学知识41心病辨证医学知识六、心火亢盛证4 1 心病辨证医学知识42心病辨证医学知识六、心火亢盛证4、证候分析：4 2 心病辨证医学知识43心病辨证医学知识六、心火亢盛证4 3 心病辨证医学知识44心病辨证医学知识治疗六、心火亢盛证失眠：竹叶、甘草、灯心草、生地、麦冬煮成的45心病辨证医学知识七、心脉痹阻证4 5 心病辨证医学知识46心病辨证医学知识七、心脉痹阻证 3、临床表现：刺痛，舌暗，青紫斑点，脉细涩、47心病辨证医学知识七、心脉痹阻证4 7 心病辨证医学知识48心病辨证医学知识治疗七、心脉痹阻证瘀血4 8 心病辨证医学知识。49心病辨证医学知识七、心脉痹阻证1）山楂既能抗

14、心肌缺血，能降血压、降血脂。食50心病辨证医学知识七、心脉痹阻证7）酸枣有养心安神作用，其中尤以酸枣仁作用51心病辨证医学知识八、痰蒙心神证 湿浊酿痰，阻遏气机5 1 心病辨证医学知识52心病辨证医学知识八、痰蒙心神证5 2 心病辨证医学知识53心病辨证医学知识八、痰蒙心神证4、证候分析气机郁滞：精神抑郁，表情淡漠。痰浊涤痰汤涤痰汤顺气导痰汤顺气导痰汤+远志、菖蒲、郁金远志、菖蒲、郁金54心病辨证医学知识八、痰蒙心神证涤痰汤治疗5 4 心病辨证医学知识55心病辨证医学知识九、痰火扰神证5 5 心病辨证医学知识56心病辨证医学知识九、痰火扰神证5 6 心病辨证医学知识57心病辨证医学知识治疗九、

15、痰火扰神证生铁烙饮（痰热盛）5 7 心病辨证医学知识证候证候共同病机共同病机共同症状共同症状不同病机不同病机不同症状不同症状心心 火火亢盛证亢盛证（痰）火（痰）火侵扰心神侵扰心神闭扰心神，闭扰心神，心不主神心不主神志志心 烦 失 眠，心 烦 失 眠，面 赤 口 渴，面 赤 口 渴，便秘溲赤，便秘溲赤，重：神 昏 谵重：神 昏 谵语 舌 红 苔 黄语 舌 红 苔 黄脉数脉数火扰心神火扰心神(基本证基本证)心火上炎证心火上炎证 心热下移证心热下移证(小肠小肠)，心火迫血妄行，火心火迫血妄行，火热闭扰心神证热闭扰心神证心烦失眠，身热舌尖红心烦失眠，身热舌尖红绛绛口舌生疮、赤烂小便赤口舌生疮、赤烂小便

16、赤涩灼痛涩灼痛吐血、衄血吐血、衄血狂躁，谵语，神识不清狂躁，谵语，神识不清(高热高热)痰痰 火火扰神证扰神证外感热病，痰火外感热病，痰火扰乱心神扰乱心神 内伤杂病：痰火内伤杂病：痰火闭扰心神闭扰心神神昏谵语，神昏谵语，躁扰发狂，躁扰发狂，吐痰黄稠，喉间痰鸣，吐痰黄稠，喉间痰鸣，胸闷胸闷轻：心烦失眠，舌红轻：心烦失眠，舌红苔黄苔黄重：狂证重：狂证痰痰 蒙蒙心神证心神证痰痰(火火)蒙蒙(扰扰)心神，心神，心不主神心不主神志志以 神 志 异 常以 神 志 异 常为 主 证，胸为 主 证，胸闷，苔 腻，闷，苔 腻，脉滑脉滑痰蒙心神，神明失痰蒙心神，神明失司，气郁痰凝，痰司，气郁痰凝，痰气搏结，阻闭神明

17、气搏结，阻闭神明痰浊夹肝风闭阻心痰浊夹肝风闭阻心神神(心肝心肝)意识模糊，甚则昏意识模糊，甚则昏不知人不知人(静静)癫证癫证 痫证痫证58心病辨证医学知识证候共同病机共同症状不同病机不同症状心 火（痰）火侵扰心神闭59心病辨证医学知识十、瘀阻脑络证5 9 心病辨证医学知识60心病辨证医学知识十、瘀阻脑络证6 0 心病辨证医学知识61心病辨证医学知识治疗十、瘀阻脑络证通窍活血汤6 1 心病辨证医学知识患者，男，16岁。这段时间因为考试经常熬夜，近一周来，发现心烦、失眠，舌尖有点疼痛，情绪烦躁。小便色黄，大便干燥，3日一次。62心病辨证医学知识病案分析患者，男，1 6 岁。这段时间因为考试经常熬夜

18、，近一周来心病辨证医学知识培训课件陆某，女，56岁，干部，1月3日初诊。主诉：心悸气短3年，加重1年，胸痛气憋8小时。病史：3年前感心悸，气短，动则益甚，倦怠乏力。近1年来，心悸气短加重，畏寒肢冷，自汗，痰多色白而粘，胸闷，心前区闷痛，时作时止。虽经治疗，却无显效。昨天下午，因情绪不佳，夜间突然心胸憋闷疼痛，心慌，口唇紫绀。检查：形体肥胖，舌淡胖，边有紫斑，苔白腻，脉沉涩。64心病辨证医学知识陆某，女，5 6 岁，干部，1 月3 日初诊。病案举例6 4 心病辨证医周某，男，25岁，9月28日初诊。病史：患者素嗜烟酒及辛辣煎炒食物。1周来，心烦，日苦而干，渴喜冷饮，夜寐多梦易醒，口腔舌体糜烂起泡

19、，饮水进食则疼痛难忍，口中灼热感，欲得冰水漱口，才稍时舒服，小便短赤，大便干结，2天未行。检查：舌尖红，舌体及口腔粘膜多处溃烂，周围红晕，苔黄，脉数有力。65心病辨证医学知识周某，男，2 5 岁，9 月2 8 日初诊。病案举例6 5 心病辨证医学知范某，男，68岁。2002年3月18日初诊。主诉：反复发作胸闷气憋15年，心前区针刺样疼痛2天。病史：患者有冠心病史15年，反复发作胸闷气憋，心前区闷窒隐痛，痛时不敢透气，行走或气愤时加重。近2天来，胸闷气憋加重，心前区触电样刺痛，并向上臂背部放射，难以忍受，痛约半分钟，可自行缓解，但隐痛不休。头昏，心慌。饮食及二便正常。检查：脉细涩，时有结代。舌质

20、紫暗，有瘀斑。66心病辨证医学知识范某，男，6 8 岁。2 0 0 2 年3 月1 8 日初诊。病案举例6 6 心病张某，男，48岁。主诉：突然发作胸闷、气憋、心胸胀痛1天。病史：患者禀性刚直，每生气后胸闷气憋。本次缘于1天前因家事不和而震怒，当时胁胀，胸闷，气憋，心前区疼痛难忍，叹长气后较舒。现仍有胸闷，胁胀痛，心前区疼痛等检查：舌淡红，苔薄白，脉弦。67心病辨证医学知识病案举例张某，男，4 8 岁。6 7 心病辨证医学知识 心系病证研究进展68心病辨证医学知识6 8 心病辨证医学知识主要内容主要内容内容动物模型的研究证候的诊断标准研究证候的病理生理研究69心病辨证医学知识主要内容内容动物模

21、型的研究证候的诊断标准研究证候的病理生理研心气虚动物模型心气虚动物模型 孙氏等采用动物剥夺睡眠的小站台法，建立心气虚证模型，对20只大鼠施以“惊”、“劳”病因，令大鼠产生某些心证体征，并通过控制睡眠剥夺时间、血压、心率等，选择性地造成类似心气虚证的动物模型。70心病辨证医学知识心气虚动物模型 孙氏等采用动物剥夺睡眠的小站台法，建立心心气虚动物模型心气虚动物模型 程氏等认为心气虚证病因复杂，难以制作出理想的动物模型，根据文献研究和临床观察，认为心气虚证为冠心病常见证型之一；选用狗急性心肌缺血动物模型，尝试性探讨了缺血心肌的“心气”变化，短暂心肌缺血及复灌过程中“心气虚”表现，同临床结果一致。71

22、心病辨证医学知识心气虚动物模型 程氏等认为心气虚证病因复杂，难以7 1 心病心系证候的病理生理心系证候的病理生理心钠素心钠素的发现(1981)，引起了全世界广泛的关注和强烈的研究兴趣，其原因是显然的：自从17世纪20年代由威廉哈维(W Harvey)提出血液循环学说以来，心脏一直被认为是一个血液循环的动力器官，起着一个单纯的“血泵”作用；而于1981年起首次提出心脏不只是一个血泵，还是一个内分泌器官，能分泌一种激素，具有利尿、利钠和降血压效应，这对于心脏的研究来说，改变了传统的认识，确实是一大突破，具有新的里程碑意义，是值得重视的。72心病辨证医学知识心系证候的病理生理心钠素的发现(1 9 8

23、 1)，引起了全世界广泛心系证候的病理生理心系证候的病理生理 心气虚证模型提示左心室心肌收缩、舒张、泵功能等均下降。因此，从总体上而言，心肌收缩力减弱、心输出量减少，心泵功能障碍等是心气虚证的病理基础，可作为心气虚证的一个定量指标。73心病辨证医学知识心系证候的病理生理 心气虚证模型提示左心室心系证候的病理生理心系证候的病理生理 冠心病者与正常人相比，其全血高切粘度、全血低切粘度、全血还原低切粘度、红细胞压积、纤维蛋白原含量等均明显升高，而在不同的证型中，气虚型患者的粘滞性高于其它。但也有报道，单纯心气虚者，血粘度指标多为正常，只有气虚致瘀或单纯血瘀时，血粘度才会增高。74心病辨证医学知识心系

24、证候的病理生理 冠心病者与正常人相比，心系证候的病理生理心系证候的病理生理 易氏等观察到心气虚患者的淋转细胞转化率、E-花环形成和ANAE染色的测定均显示心气虚患者的细胞免疫功能降低；而反映体液免疫的三项免疫球蛋白中，IgA有降低趋势。以上表明心气虚亦存在免疫功能的低下。75心病辨证医学知识心系证候的病理生理 易氏等观察到心气虚患心虚证诊断标准研究心虚证诊断标准研究较通用的心虚证诊断标准是1986年全国中西医结合虚证与老年病研究专业委员会制定的标准，具体如下。心悸、胸闷 失眠或多梦健忘；脉结代或细弱 具备两项，其中第一条为必备。76心病辨证医学知识心虚证诊断标准研究较通用的心虚证诊断标准是1 9 8 6 年全国中西77 THANK YOU77心病辨证医学知识7 7 T H A N K Y O U E N D 7 7 心病辨证医学知识