心悸某学院第一临床医学院课件.pptx
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- 心悸 学院 第一 临床 医学院 课件
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1、心 悸中医内科 王永霞目 录1.1.概概 述述2.2.病因病机病因病机3.3.诊查要点诊查要点4.4.辨证论治辨证论治5.5.结结 语语第一节第一节第二节第二节概 述1.1.定义定义-掌握掌握2.2.历史沿革历史沿革-了解了解3.3.西医相关病证西医相关病证-了解了解定 义 心悸是指病人自觉心中悸动,惊惕不安,甚则心悸是指病人自觉心中悸动,惊惕不安,甚则不能自主的一种病证不能自主的一种病证 临床一般多呈发作性,每因情志波动或劳累过临床一般多呈发作性,每因情志波动或劳累过度而发作度而发作 且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症等症 病情较轻者为惊悸,
2、病情较重者为怔忡,可呈病情较轻者为惊悸,病情较重者为怔忡,可呈持续性持续性病 名 内经有惊、惕、惊骇、惊惑、惊躁内经有惊、惕、惊骇、惊惑、惊躁等名称等名称 金匮要略和伤寒论中称金匮要略和伤寒论中称“惊惊悸悸”、“心动悸心动悸”、“心中悸心中悸”、“心心下悸下悸”。宋宋严用和济生方首次提出严用和济生方首次提出“怔忡怔忡”之病名之病名 历史沿革病因病机病因病机 内经:认为病因为宗内经:认为病因为宗气外泄,心脉不通,突受惊气外泄,心脉不通,突受惊恐,复感外邪等恐,复感外邪等素问素问平人气象论平人气象论“左乳左乳之下,其动应衣,宗气泄也之下,其动应衣,宗气泄也”素问素问举痛论举痛论“惊则心无所惊则心无
3、所依,神无所归,虑无所定,故气乱依,神无所归,虑无所定,故气乱也也”素问素问痹论痹论“脉痹不已,复感脉痹不已,复感于邪,内舍于心于邪,内舍于心”,“心痹者,脉心痹者,脉不通,烦则心下鼓不通,烦则心下鼓”诸病源候论:诸病源候论:外感、情志外感、情志失调失调 “风惊悸者,由体虚,心气不风惊悸者,由体虚,心气不足,心之府为风邪所乘,或恐悸忧足,心之府为风邪所乘,或恐悸忧迫,令心气虚,亦受于风邪,风邪迫,令心气虚,亦受于风邪,风邪搏于心,则惊不自安,惊不已,则搏于心,则惊不自安,惊不已,则悸动不定悸动不定”。宋宋陈无择:陈无择:认为心悸为水停认为心悸为水停于心下所致:于心下所致:“五饮停蓄,闭于中五饮
4、停蓄,闭于中脘,使人惊悸,属饮家。脘,使人惊悸,属饮家。”成无己:成无己:认为心悸是水停于心认为心悸是水停于心下及心气虚所致:下及心气虚所致:“心悸之由,不心悸之由,不越二种,一者气虚也,二者停饮越二种,一者气虚也,二者停饮也也”宋宋杨士赢:杨士赢:情志所致:情志所致:“夫夫惊悸者,心虚胆怯之所致也惊悸者,心虚胆怯之所致也”景岳全书景岳全书怔忡惊恐怔忡惊恐认为怔忡认为怔忡由阴虚劳损所致由阴虚劳损所致丹溪心法丹溪心法惊悸怔忡惊悸怔忡也责之虚也责之虚与痰:与痰:“惊悸者血虚,惊悸有时,惊悸者血虚,惊悸有时,从朱砂安神丸从朱砂安神丸”;“怔忡者血虚,怔忡者血虚,怔忡无时,血少者多,有思虑便动怔忡无时
5、,血少者多,有思虑便动属虚,时作时止,痰因火动属虚,时作时止,痰因火动”清清王清任医林改错王清任医林改错强调瘀血强调瘀血内阻导致心悸怔忡内阻导致心悸怔忡历史沿革 金匮要略金匮要略提出了基本提出了基本治则,并以炙甘草汤治疗治则,并以炙甘草汤治疗“心动悸,脉结代心动悸,脉结代”诸病源候论诸病源候论强调应用强调应用气功治疗气功治疗治治 疗疗 清清李用粹证治汇补李用粹证治汇补惊惊悸怔忡悸怔忡:“痰则豁痰定痰则豁痰定惊,饮则逐水蠲饮,血虚者惊,饮则逐水蠲饮,血虚者调养心血,气虚者和平心调养心血,气虚者和平心气,痰结者降下之,气郁者气,痰结者降下之,气郁者舒畅之,阴火上炎者,治其舒畅之,阴火上炎者,治其肾
6、则心悸自已,若外物卒肾则心悸自已,若外物卒惊,宜行镇重。惊,宜行镇重。”王清任王清任首倡活血化瘀治首倡活血化瘀治疗本病,以血府逐瘀汤治疗疗本病,以血府逐瘀汤治疗本病有殊效:本病有殊效:“心跳心慌,心跳心慌,用归脾、安神等方不效,用用归脾、安神等方不效,用此方百发百中此方百发百中范 围 根据本病的临床特点,各种原因引起的根据本病的临床特点,各种原因引起的心律失常,如心动过速、心律失常,如心动过速、心动过缓、过早搏心动过缓、过早搏动、动、房颤、室颤、房扑、室扑、房室传导阻房颤、室颤、房扑、室扑、房室传导阻滞、预激综合征、滞、预激综合征、病态窦房结综合征;心功病态窦房结综合征;心功能不全;心肌炎;心
7、脏神经官能症等能不全;心肌炎;心脏神经官能症等,如表,如表现以心悸为主症者,均可参照辨证论治现以心悸为主症者,均可参照辨证论治证候特征一、以心慌不安,心跳剧烈,不能自主为主要证候特征。二、或一过性、陈发性,或持续时间较长,或一日数次发作,或数日一次发作,时轻时重,反复发作,缠绵难愈三、其脉象表现或数或迟。发病或加重常与饮食、情志、起居、冷暖等诱因有关。病因病机 1 1、体虚劳倦、体虚劳倦 禀赋不足,素体虚弱;或久病失养,劳欲过度禀赋不足,素体虚弱;或久病失养,劳欲过度气血阴阳气血阴阳亏损亏损心失所养心失所养心悸心悸 劳累及运动时出现心悸者大多为心脏器质性变化,一般包劳累及运动时出现心悸者大多为
8、心脏器质性变化,一般包括冠心病、心功能不全或者贫血等;相反活动时或者剧烈括冠心病、心功能不全或者贫血等;相反活动时或者剧烈活动后心悸症状减轻或消失者多为功能性改变活动后心悸症状减轻或消失者多为功能性改变 可见于急性或慢性失血患者,如吐血、便血、咯血、妇女可见于急性或慢性失血患者,如吐血、便血、咯血、妇女月经过多等都可引起心血亏虚、心失所养而致心悸月经过多等都可引起心血亏虚、心失所养而致心悸病因病机 2 2、七情所伤、七情所伤 平素心虚胆怯,突遇惊恐,忤犯心神平素心虚胆怯,突遇惊恐,忤犯心神心神动摇,不能自心神动摇,不能自主主心悸心悸 长期忧思不解,心气郁结,化火生痰,痰火扰心长期忧思不解,心气
9、郁结,化火生痰,痰火扰心心神不心神不宁宁心悸心悸 大怒伤肝,怒则气逆;或大恐伤肾,恐则精却大怒伤肝,怒则气逆;或大恐伤肾,恐则精却阴虚下火,阴虚下火,火逆于上火逆于上动撼心神动撼心神心悸心悸 常见于各种原因心脏疾患、甲亢、贫血、神经官能症、常见于各种原因心脏疾患、甲亢、贫血、神经官能症、更年期综合征更年期综合征 3 3、感受外邪、感受外邪 痹证日久,复感外邪,内舍于心,痹阻心脉痹证日久,复感外邪,内舍于心,痹阻心脉心血运行受阻心血运行受阻心悸心悸 常见于风湿性心脏病、心肌及瓣膜发生病变或常见于风湿性心脏病、心肌及瓣膜发生病变或是出现心脏房室大小改变或是心脏功能受损者是出现心脏房室大小改变或是心
10、脏功能受损者病因病机 3 3、感受外邪、感受外邪 风寒湿热之邪,由血脉内侵于心,耗伤心气心阴;风寒湿热之邪,由血脉内侵于心,耗伤心气心阴;或温疫,疫毒均可灼伤营阴或温疫,疫毒均可灼伤营阴心失所养心失所养心悸心悸 邪毒内扰心神邪毒内扰心神心神不宁心神不宁心悸心悸 可见于病毒性心肌炎、细菌性心内膜炎、梅毒性心可见于病毒性心肌炎、细菌性心内膜炎、梅毒性心脏病等脏病等 可因于寒冷刺激而发病,大多属于缺血性心血管疾可因于寒冷刺激而发病,大多属于缺血性心血管疾患,常伴有心胸憋闷疼痛等症;外受寒凉导致发热患,常伴有心胸憋闷疼痛等症;外受寒凉导致发热后出现者,又多与心肌炎症、心功能不全等有关后出现者,又多与心
11、肌炎症、心功能不全等有关病因病机 4 4、药食不当、药食不当 嗜食肥甘厚味、煎炸炙博嗜食肥甘厚味、煎炸炙博蕴热化火生痰蕴热化火生痰痰火上扰心神痰火上扰心神心悸心悸 浓茶、浓咖啡、大量吸烟可导致交感神经功能亢进,而出浓茶、浓咖啡、大量吸烟可导致交感神经功能亢进,而出现心悸。饱餐加重心脏负担,也是冠心病常见诱因之一现心悸。饱餐加重心脏负担,也是冠心病常见诱因之一病因病机 药物过量、毒性较剧药物过量、毒性较剧耗伤心气,损伤心阴耗伤心气,损伤心阴心悸心悸 中药:附子、乌头、洋金花、麻黄、雄黄、蟾酥中药:附子、乌头、洋金花、麻黄、雄黄、蟾酥 西药:洋地黄、奎尼丁、阿托品、肾上腺素、锑剂,补液西药:洋地黄
12、、奎尼丁、阿托品、肾上腺素、锑剂,补液过快、过多过快、过多基本病机 气血阴阳亏虚气血阴阳亏虚心失所养心失所养 邪扰心神邪扰心神心神不宁心神不宁 病位:心,与肝脾肾肺密切相关病位:心,与肝脾肾肺密切相关 诊断依据 一、主症一、主症:自觉心慌不安,心跳剧烈,神情紧张,不能自:自觉心慌不安,心跳剧烈,神情紧张,不能自主,心搏异常,或快速,或缓慢,或心跳过重,或忽跳忽主,心搏异常,或快速,或缓慢,或心跳过重,或忽跳忽止,呈阵发性或持续性止,呈阵发性或持续性 二、兼症:二、兼症:胸闷不舒,易激动,心烦,少寐多汗,颤动,胸闷不舒,易激动,心烦,少寐多汗,颤动,头晕乏力。中老年发作频繁者,可伴有心胸疼痛,甚
13、则喘头晕乏力。中老年发作频繁者,可伴有心胸疼痛,甚则喘促,肢冷汗出,或见晕厥促,肢冷汗出,或见晕厥 三、诱因:三、诱因:情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、寒冷刺激、情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、寒冷刺激、饮酒饱食等。饮酒饱食等。四、脉象:四、脉象:数、疾、促、结、代、沉、迟等数、疾、促、结、代、沉、迟等 鉴别诊断 惊悸 怔忡 病因 病机 多与情绪因素有关,可由骤遇惊恐,忧思恼怒,悲哀过极过度紧张诱发 多由久病体虚,心脏受损所致,无精神等因素亦可发作 症状 呈阵发性,时作时止,持续心悸,心中惕惕,不能自控 病性 实证居多 虚证居多,或虚中挟实 病势 病情较轻 病情较重 二、心悸与奔豚二、心悸与奔
14、豚 相同点:奔豚发作时,也有心胸躁动相同点:奔豚发作时,也有心胸躁动不安。不安。奔豚:上下冲逆,发自少腹。奔豚:上下冲逆,发自少腹。心悸:心中剧烈跳动。心悸:心中剧烈跳动。三、心悸与卑碟三、心悸与卑碟 卑碟:为一种以神志异常为主的病证,卑碟:为一种以神志异常为主的病证,症见症见“痞塞不欲食,心中常有所歉,爱痞塞不欲食,心中常有所歉,爱处暗室,或依门后,见人则惊避,似失处暗室,或依门后,见人则惊避,似失志状。志状。”一般无促、结、代、疾、迟等一般无促、结、代、疾、迟等脉象变化,其病因为心血不足所致。脉象变化,其病因为心血不足所致。心悸:以心跳不安,不能自主,但不避心悸:以心跳不安,不能自主,但不
15、避人,无情志异常。人,无情志异常。相关检查 1、心电图:、心电图:是检测心律失常有效、可靠、方便的手段,它可以区分是检测心律失常有效、可靠、方便的手段,它可以区分是快速性心律失常或是缓慢性心律失常;识别过早搏动是快速性心律失常或是缓慢性心律失常;识别过早搏动的性质,如房性早搏、结性早搏、室性早搏、阵发性室的性质,如房性早搏、结性早搏、室性早搏、阵发性室上性心动过速及室性心动过速,判断上性心动过速及室性心动过速,判断度、度、度、度、度度房室传导阻滞,心房扑动与心房颤动,心室扑动与心室房室传导阻滞,心房扑动与心房颤动,心室扑动与心室颤动,病态窦房结综合征等颤动,病态窦房结综合征等相关检查 2、24
16、小时动态心电活动,即动态心电图检测,也是心律小时动态心电活动,即动态心电图检测,也是心律失常诊断的重要方法失常诊断的重要方法 3、食道心房调搏、阿托品试验:对评价窦房结功能,诊、食道心房调搏、阿托品试验:对评价窦房结功能,诊断病窦也有重要意义断病窦也有重要意义 4、心室晚电位检测:判断缺血性心脏病与心梗后恶性心、心室晚电位检测:判断缺血性心脏病与心梗后恶性心律失常及猝死有一定价值律失常及猝死有一定价值 5、其它检查:测血压、线胸部摄片、心脏超声检查有、其它检查:测血压、线胸部摄片、心脏超声检查有助于明确诊断助于明确诊断辨证要点 1.心悸的辨证应分虚实心悸的辨证应分虚实 虚者系指脏腑气血阴阳亏虚
17、,实者多指痰饮、瘀血、火虚者系指脏腑气血阴阳亏虚,实者多指痰饮、瘀血、火邪上扰邪上扰 2.辨病位辨病位 病位在心,心脏病变可以导致其它脏腑功能失调或亏损,病位在心,心脏病变可以导致其它脏腑功能失调或亏损,同样其它脏腑病变亦可以影响及心。同样其它脏腑病变亦可以影响及心。临床应分清心脏与他脏的病变情况,有利于决定治疗的临床应分清心脏与他脏的病变情况,有利于决定治疗的先后缓急先后缓急 3.辨脉象变化辨脉象变化脉率快速型心悸:一息六至:数脉;脉率快速型心悸:一息六至:数脉;一息七至:疾脉;一息七至:疾脉;一息八至:极脉;一息八至:极脉;一息九至:脱脉;一息九至:脱脉;一息十至以上:浮合脉。一息十至以上
18、:浮合脉。脉率过缓型心悸:一息四至:缓脉;脉率过缓型心悸:一息四至:缓脉;一息三至:迟脉;一息三至:迟脉;一息二至:损脉;一息二至:损脉;一息一至:败脉;一息一至:败脉;二息一至:奇精脉。二息一至:奇精脉。脉率不整型心悸:促脉:数时一止,止无定数;脉率不整型心悸:促脉:数时一止,止无定数;结脉:缓时一止,止无定数;结脉:缓时一止,止无定数;代脉:脉来更代,几至一止,止有定数。代脉:脉来更代,几至一止,止有定数。辨证要点 阳盛则促:阳盛则促:数为阳热(脉数或促,而沉细、微细,伴数为阳热(脉数或促,而沉细、微细,伴面浮肢肿,动则气短,形寒肢冷,舌淡面浮肢肿,动则气短,形寒肢冷,舌淡虚寒)虚寒)阴盛
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