心悸的鉴别诊疗医疗培训课件.ppt

1、第一节第一节 概概 述述v第十一章第十一章 心心 悸悸本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概概 述述心悸（心悸（palpitationpalpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感心率加快心率加快心跳不适心跳不适心率缓慢心率缓慢搏动有力搏动有力第十一章 心悸-邓跃林本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主要教学内容主要教学内容病理生理机制病理生理机制 1临床特点及诊断临床特点及诊断 2治疗原则治疗原则 3诊断步骤及流程诊断步骤及流程 4第十一章 心悸-邓跃林本文档所

2、提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病理生理机制病理生理机制 心脏收缩力增强心脏收缩力增强 心律失常心律失常 心脏神经症心脏神经症 第十一章 心悸-邓跃林本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床特点及诊断临床特点及诊断非心律非心律失失 常常 心律失常心律失常 第十一章 心悸-邓跃林本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心心 律律 失失 常常类类型型 类型类型 类类型型 早早 搏搏 心动过速心动过速 心动过缓心动过缓 心心 律律

3、 失失 常常 第十一章 心悸-邓跃林本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心脏早搏心脏早搏1心电图可明确心电图可明确早搏期前收缩早搏期前收缩是房性、交界是房性、交界性、室性性、室性2根据病史、胸根据病史、胸片和超声心动片和超声心动图可明确是否图可明确是否有器质性心脏有器质性心脏病病3评价心功能评价心功能鉴别要点鉴别要点第十一章 心悸-邓跃林本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。房房 性性 早早 搏搏第十一章 心悸-邓跃林本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；

4、如有不当之处，请联系网站或本人删除。室室 性性 早早 搏搏第十一章 心悸-邓跃林本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。交界性早搏交界性早搏第十一章 心悸-邓跃林本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心心 动动 过过 速速窦性心动过速窦性心动过速多数无器质性心脏病多数无器质性心脏病房性心动过速房性心动过速常见于器质性心脏病常见于器质性心脏病非阵发性交界性心动过速 频率70130次/分，逐渐发生、逐渐停止鉴别要点阵发性交界性心动过速心动过速 突发突止，心率在150250次/分，节律规

5、整1234第十一章 心悸-邓跃林本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心心 动动 过过 速速心 房 扑 动心率多在250350次/分，冲动大多以固定房室比例下传，心室节律规整心 房 颤 动 心房f波的频率为350600次/分，心室律绝对不规则，QRS波不增宽室性心动过速 频率在140200次/分，QRS波群宽大畸形，时限通常0.12秒钟鉴别要点567第十一章 心悸-邓跃林本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。窦性心动过速窦性心动过速第十一章 心悸-邓跃林本文档所提供的信息仅供参考

6、之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。房性心动过速房性心动过速第十一章 心悸-邓跃林本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。非阵发性交界性心动过速非阵发性交界性心动过速第十一章 心悸-邓跃林本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。阵发性交界性心动过速阵发性交界性心动过速第十一章 心悸-邓跃林本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心心 房房 扑扑 动动第十一章 心悸-邓跃林本文档所提供的信息仅供参

7、考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心心 房房 颤颤 动动第十一章 心悸-邓跃林本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。室性心动过速室性心动过速第十一章 心悸-邓跃林本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心心 动动 过过 缓缓心心 动动 过过 缓缓窦窦 缓缓房室阻滞房室阻滞窦性静止窦性静止窦房阻滞窦房阻滞第十一章 心悸-邓跃林本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。窦性心动过缓窦性心动过缓第

8、十一章 心悸-邓跃林本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二度二度型房室阻滞型房室阻滞第十一章 心悸-邓跃林本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二度二度型房室阻滞型房室阻滞第十一章 心悸-邓跃林本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三度房室阻滞三度房室阻滞第十一章 心悸-邓跃林本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。非心律失常非心律失常13Type C药物及药物及其

9、他原因其他原因2 焦虑状态焦虑状态 高循环高循环 动力状态动力状态 第十一章 心悸-邓跃林本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治治 疗疗 原原 则则 1 12 23 3明确病因明确病因积极治疗积极治疗原发病原发病心律失常心律失常根据其类型根据其类型作相应处理作相应处理无心律失常无心律失常对症治疗对症治疗第十一章 心悸-邓跃林本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心悸的诊断思维流程心悸的诊断思维流程询问病史询问病史体格检查体格检查明确有无心率失常明确有无心率失常明确心率失常性质明

10、确心率失常性质确定有无器质性确定有无器质性心脏病心脏病流程图第十一章 心悸-邓跃林第二节第二节 致命性心律失常致命性心律失常v第十一章第十一章 心心 悸悸本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概概 念念可以导致心脏骤停的严重心律失常第十一章 心悸-邓跃林本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常常 见见 病病 因因急性冠脉综合征、陈旧性心肌梗死1慢性充血性心衰，射血分数110次次/分，可应用分，可应用维拉帕米维拉帕米心心 房房 扑扑 动动药物治疗无效药物治疗无效选择电复律，选择电复

11、律，仅需较低能量仅需较低能量20100J预激综合征预激综合征可给予普罗可给予普罗帕酮、索他帕酮、索他洛尔或胺碘洛尔或胺碘酮治疗酮治疗第十一章 心悸-邓跃林本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。房颤病因房颤病因冠心病冠心病甲亢性心脏病甲亢性心脏病缩窄性心包炎缩窄性心包炎高血压性心脏病高血压性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病房颤处理流程图房颤处理流程图第十一章 心悸-邓跃林本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预激综合征预激综合征第十一章 心悸-邓跃林本文档所提供的信息仅供参考之用，不

12、能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。缓慢性心律失常缓慢性心律失常窦窦 性性停停 搏搏 病病 窦窦综合征综合征 严严 重重房室阻滞房室阻滞缓慢依赖性缓慢依赖性室速、室颤室速、室颤缓缓 慢慢 性性致命心律致命心律失失 常常 第十一章 心悸-邓跃林本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。窦窦 性性 停停 搏搏第十一章 心悸-邓跃林本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心动过缓急诊处理流程心动过缓急诊处理流程 窦性停搏及病窦严重房室传导阻滞缓慢依赖性室速、室颤 缓慢性心率失常缓慢性心率失常 心动过缓急诊处理流程图心动过缓急诊处理流程图第十一章 心悸-邓跃林