心律失常中医药课件.ppt
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- 心律失常 中医药 课件
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1、心律失常心律失常(Arrhythmia)心律失常中医药课件11.掌握常见心律失常的病因、临床表现、心电图特征和治疗原则2.熟悉心律失常的分类、心电生理诊断方法和快速性心律失常的药物治疗3.了解心律失常的发病机制和射频消融治疗方法讲授目的和要求心律失常中医药课件2心脏的电生理特性心脏的电生理特性自律性(automaticity)兴奋性(Excitability)传导性(Conductivity)心律失常中医药课件3自律性自律性自动产生动作电位的特性自律性由高到低依次为生理状态:窦房结、房室结、希氏束、浦肯野纤维网病理状态:病变的心肌,传导组织等心律失常中医药课件4心律失常中医药课件5传导性传导性
2、电冲动在心肌细胞中双向传导的特性正常的传导:窦房结结间束 房室结希氏束右及左束支(包括左前及左后分支)浦肯野纤维网到达心肌心律失常中医药课件6心律失常中医药课件7心律失常中医药课件8兴奋性兴奋性心肌细胞受刺激产生电活动的特性动作电位,单个细胞的一次电活动五个时相(0、1、2、3、4)五个不同电生理特性的时期有效不应期绝对不应期相对不应期易损期超常期心律失常中医药课件9水 槽生理盐水心肌细胞电压表(mv)0-90图图 1-1心律失常中医药课件10静息状态下心肌细胞内外的电位差称为静息状态下心肌细胞内外的电位差称为跨膜静息电位,简称静息膜电位跨膜静息电位,简称静息膜电位(resting poten
3、tialresting potential)。在静息状态下,)。在静息状态下,心肌细胞膜外带有正电荷,膜内带有同心肌细胞膜外带有正电荷,膜内带有同等数量的负电荷,称为极化状态。等数量的负电荷,称为极化状态。心律失常中医药课件11 K+iK+i/K+oK+o3030 Na+iNa+i Na+oNa+o 阴离子,在细胞内以蛋白阴离子的浓度为阴离子,在细胞内以蛋白阴离子的浓度为高,而在细胞外液以氯离子(阴离子)高,而在细胞外液以氯离子(阴离子)的浓度为高。的浓度为高。心律失常中医药课件12 心肌细胞的除极复极过程 和动作电位心律失常中医药课件13心肌细胞电压表(mv)-90刺 激+20图图 1-2,
4、心肌细胞除极,心肌细胞内电位变化心肌细胞除极,心肌细胞内电位变化心律失常中医药课件14除除 极极刺刺 激激0+200-60-90(mV)R波0 0相(去极化期):相(去极化期):心肌细胞激动后,膜心肌细胞激动后,膜表面变为负电位,膜内表面变为负电位,膜内变为正电位,这种极化变为正电位,这种极化状态的消除称为除极。状态的消除称为除极。除极在动作电位曲线上除极在动作电位曲线上表现为一骤升线,称为表现为一骤升线,称为动作电位动作电位0 0相。相。0 0相非常相非常短暂,仅点短暂,仅点1-2ms 1-2ms。0 0相相相当于单极电图或临床相当于单极电图或临床心电图的心电图的R R波。波。心律失常中医药
5、课件150+200-60-90(mV)R波J点11 1相(早期快速复极相):相(早期快速复极相):复极时,细胞膜对复极时,细胞膜对Na+Na+的通的通透性迅速降低,细胞膜对透性迅速降低,细胞膜对K+K+和和Cl-Cl-的通透性增大,引的通透性增大,引起起K+K+的外流和的外流和Cl-Cl-的内流,的内流,其中其中K+K+外流是主要的,因外流是主要的,因而细胞内正电位迅速下降,而细胞内正电位迅速下降,接近零电位水平,此时期接近零电位水平,此时期称为动作电位称为动作电位1 1相,约占相,约占5-5-10ms10ms。相当于单极电图或。相当于单极电图或临床心电图的临床心电图的J J点。点。心律失常中
6、医药课件160+200-60-90(mV)12R波ST2 2相(平台期):相(平台期):为缓慢复极化阶段。表现为为缓慢复极化阶段。表现为膜内电位下降速度大减,停滞膜内电位下降速度大减,停滞于接近零电位的等电位状态,于接近零电位的等电位状态,形成平台。此期持续时间较长,形成平台。此期持续时间较长,约占约占100100150ms150ms,在膜电位低,在膜电位低于于-55-55-40mV-40mV时,膜上的钙通时,膜上的钙通道激活,使细胞外道激活,使细胞外Ca+Ca+缓慢内缓慢内流,同时又有少量流,同时又有少量K+K+外流,致外流,致使膜内电位保持在零电位附近使膜内电位保持在零电位附近不变。相当于
7、心电图的不变。相当于心电图的S-TS-T段。段。心律失常中医药课件170+200-60-90(mV)12R波STT33 3相(快速复极末相):相(快速复极末相):此期复极过程加速,膜此期复极过程加速,膜内电位较快下降至原来内电位较快下降至原来的膜电位水平,主要由的膜电位水平,主要由于膜对于膜对K+K+的通透性大大的通透性大大增高,细胞外增高,细胞外K+K+浓度较浓度较低促使低促使K+K+快速外流。相快速外流。相当心电图的当心电图的T T波波,约占约占100100150ms 150ms。心律失常中医药课件180+200-60-90(mV)12R波STT344 4 相(静息相):相(静息相):通过
8、细胞膜上的钠通过细胞膜上的钠-钾泵活动加强,钾泵活动加强,使细胞内外的离子使细胞内外的离子浓度差得到恢复至浓度差得到恢复至静息状态水平。相静息状态水平。相当于心电图当于心电图T T波的波的等电位线。等电位线。心律失常中医药课件190+200-60-90(mV)12R波STT34QT间期从从0 0相开始到相开始到4 4相开始的时相开始的时间称为动作间称为动作电位的时限,电位的时限,相当于相当于Q-TQ-T间间期。期。心律失常中医药课件20AA-VV心律失常中医药课件21心律失常中医药课件22心电图心律失常中医药课件23心律失常中医药课件24正常心律的特征正常心律的特征激动来自窦房结心率60100
9、/min律齐,PP间期差0.12秒PR间期在0.120.20秒,QRS宽度0.10秒电轴在-30110之间上述任何一点不符可称之为心律失常心律失常中医药课件25心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常,几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现心律失常中医药课件26心律失常的分类心律失常的分类依电活动的特点分类冲动异常和传导异常依心率快慢分类快速和缓慢心律失常依临床症状的轻重分类致命性和非致命性高危或低危心律失常中医药课件27心律失常的发生机理心律失常的发生机理折返活动(Reentry)折返活动形成的必要条件解剖或生理上的传导不一致传导单向阻滞传导缓慢区最初阻滞区组织可再兴奋性(折返
10、周期大于阻滞区的不应期)心律失常中医药课件28心律失常的发生机理心律失常的发生机理自律性增高(Increased automaticity)内或外源性儿茶酚胺增高酸碱、电解质紊乱缺血、缺氧机械牵拉药物神经体液调节紊心律失常中医药课件29心律失常的发生机理心律失常的发生机理触发活动(Triggered activity)复极早期或后期出现的异常内向钠离子电流引起的振荡电位,可引起提早的动作电位(后除极 After depolarization)早期后除极晚期后除极心律失常中医药课件30心律失常的发生机理心律失常的发生机理自律性细胞数减少或功能减退病窦综合征传导组织兴奋性或传导性下降如窦房阻滞,房
11、室或束支传导阻滞心律失常中医药课件31心律失常诊断方法及评价心律失常诊断方法及评价 症状(Symptom)心脏跳动异常引起的症状:心悸、心慌、乏力心排量减少引起的症状:胸闷、胸痛、头昏、黑矇、晕厥、呼吸困难症状出现或消失的形式或方法,诱因:药物、饮食、情绪、感染等心律失常中医药课件32心律失常诊断方法及评价心律失常诊断方法及评价体征(Sign)节律变化:减慢或增快,有规律或无规律的心律不齐心音变化:S1减弱或增强,大炮音颈静脉波动与心搏的关系心律失常中医药课件33心律失常诊断方法及评价心律失常诊断方法及评价心电图(Electrocardiogram)最有价值。了解种类、性质、预后等动态心电图(
12、Dynamic Electrocardiogram)最有价值。了解数量、分布、性质、预后等。评价临床意义,治疗效果等心律失常中医药课件34心律失常诊断方法及评价心律失常诊断方法及评价食道心电图(Esophagus Electrocardiogram)鉴别SVT与VT,明确SVT的机理。半有创电生理检查(Electrophysiologic study)是研究心律失常的经典手段。有创检查运动心电图(Exercise Electrocardiogram)诱发某些心律失常,如室速心律失常中医药课件35心律失常的治疗心律失常的治疗病因、病理治疗药物治疗电复律、除颤手术RFCA起搏器心律失常中医药课件3
13、6抗心律失常药物(抗心律失常药物(1 1)类:阻滞Na+通道 a:奎尼丁(APD)b:利多卡因、慢心律(APD)c:心律平(APD)类:-B类:K+通道阻滞剂类:CCB心律失常中医药课件37其它有抗心律失常作用的药其它有抗心律失常作用的药物物洋地黄ATPMgSO4KCl心律失常中医药课件38期前收缩(期前收缩(premature beats)是最常见的心律失常,可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病,临床表现有心悸不适心律失常中医药课件39特征:1.于导联可见一提前出现的P波,P-R间
14、期0.12秒2.P后QRS波群正常3.其后代偿间歇不完全,偶可见房早之PR延长,房早不下传,差异传导(QRS畸形,变宽),代偿间期变完全房性前期收缩房性前期收缩(atrial premature beats)心律失常中医药课件40心律失常中医药课件41特征:1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R 间期100次/分,多为100180次/分一般针对原发病及诱因治疗心律失常中医药课件52特征:窦性P波规律出现,频率为101160次/分窦性心动过速窦性心动过速(sinus tachycardia)心律失常中医药课件53房性心动过速(房性心动过速(atrial tachycardia)
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