心力衰竭医学培训课件.ppt
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- 心力衰竭 医学 培训 课件
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1、心力衰竭医学心力衰竭医学 作者:王建安单位:浙江大学医学院附属第二医院第二章 心力衰竭2心力衰竭医学第一节 心力衰竭总论第二节 慢性心力衰竭第三节 急性心力衰竭3心力衰竭医学重点难点熟悉了解掌握心力衰竭的病因、病理生理、临床表现、诊断和鉴别诊断急性心力衰竭的临床表现及抢救方法心力衰竭的临床类型及药物的合理应用心力衰竭的分期(A、B、C、D)及治疗原则 内科学(第9版)4心力衰竭医学 心力衰竭(heart failure,HF)心室功能受损 不能满足组织代谢需要 淤血,灌注不足 呼吸困难、体力活动受限、体液潴留 内科学(第9版)心力衰竭的定义5心力衰竭医学心力衰竭总论第一节6心力衰竭医学(一)按
2、解剖结构分左心衰竭右心衰竭全心衰竭(二)按发病速度分急性心力衰竭慢性心力衰竭 内科学(第9版)一、心力衰竭的类型7心力衰竭医学 内科学(第9版)(三)按射血分数射血分数降低性心衰(HFrEF)射血分数保留性心衰(HFpEF)中间范围射血分数心衰(HFmrEF)8心力衰竭医学(一)基本病因1.心肌损害(1)原发性心肌损害缺血:冠心病心肌炎和心肌病(2)继发性心肌损害甲状腺功能亢进心肌病、心肌淀粉样变性 内科学(第9版)二、心力衰竭的病因2.心脏负荷过重(1)压力负荷(后负荷)过重(2)容量负荷(前负荷)过重9心力衰竭医学 内科学(第9版)(二)诱因1.感染2.心律失常:心房颤动最常见3.血容量增
3、加4.过度体力消耗或情绪激动5.治疗不当6.原有心脏病变加重或并发其他疾病10心力衰竭医学 内科学(第9版)三、心力衰竭的病理生理(一)Frank-Starling机制(二)神经体液机制1.交感神经兴奋性增强2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活(RAAS)3.其它体液因子(三)心室重塑心力衰竭时交感神经激活和副交感神经受抑的机制11心力衰竭医学 内科学(第9版)心力衰竭时RAAS激活示意图左心室功能曲线12心力衰竭医学慢性心力衰竭第二节13心力衰竭医学(一)左心衰竭1.症状肺循环淤血:(1)呼吸困难劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿(2)咳嗽、咳痰(白色浆液性泡沫状痰)、咯血
4、内科学(第9版)一、流行病学及临床表现14心力衰竭医学 内科学(第9版)心排血量降低,器官、组织灌注不足:(3)乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌(4)少尿及肾功能损害症状2.体征(1)肺部湿性啰音(2)心脏体征基础心脏病的固有体征心脏扩大相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音肺动脉瓣区第二心音亢进舒张期奔马律15心力衰竭医学 内科学(第9版)(二)右心衰竭体循环淤血1.症状(1)消化道症状腹胀、食欲不振、恶心、呕吐(2)劳力性呼吸困难2.体征(1)水肿低垂部位对称性凹陷性水肿胸腔积液(2)颈静脉征、肝颈静脉反流征阳性(3)肝脏肿大(4)心脏体征16心力衰竭医学(一)心力衰竭分期 A期:前心衰阶段
5、仅有心衰高危因素 B期:前临床心衰阶段出现结构改变,无临床症状 C期:临床心衰阶段出现临床症状 D期:难治性终末期心衰阶段内科治疗后休息时仍有症状 内科学(第9版)二、分期与分级17心力衰竭医学 内科学(第9版)(二)心力衰竭分级1.NYHA心功能分级级:日常活动量不受限制,一般活动不引起心衰症状级:心脏病患者体力活动轻度受限,一般活动下可出现心衰症状。级:体力活动明显受限,低于平时一般活动即引起心衰症状。级:不能从事任何体力活动,休息状态下也存在心衰症状,活动后加重。2.6分钟步行试验150m 重度心衰150450m 中度心衰450m 轻度心衰18心力衰竭医学(一)实验室检查 1.利钠肽2.
6、肌钙蛋白3.常规检验(二)心电图 无特异性表现,可辅助鉴别病因(三)影像学检查1.超声心动图:最主要 内科学(第9版)三、辅助检查19心力衰竭医学超声心动图 内科学(第9版)20心力衰竭医学2.X线检查:心影大小及形态,可反映肺水肿、肺淤血3.心脏磁共振(CMR)4.冠状动脉造影5.放射性核素检查(四)有创性血流动力学检查Swan-Ganz导管:计算心脏指数(CI)及肺小动脉楔压(PCWP)PiCCO:估测血容量、外周血管阻力、全心排血量等指标,指导容量管理(五)心-肺运动试验 内科学(第9版)21心力衰竭医学(一)诊断 病因学诊断 心功能评价 预后评价(二)鉴别诊断 内科学(第9版)四、诊断
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