循证医学概述讲解培训课件.ppt

1、广东医学院广东医学院 胡利人胡利人文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。In the years after you graduate,two things will happen:1.Your memory of what you learned in medical school will lose its freshness 2.New treatment methods will be found that they never taught you about in school because they didnt exist.If you

2、are to remain a good doctor,or become a better one,you need to stay on top of new developments as they occur.Evidence Based Medicine provides you with the tools you need to find important new medical research quickly and easily,and to work out its implications for your practice.广东医学院广东医学院 胡利人胡利人文档仅供

3、参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。广东医学院广东医学院 胡利人胡利人文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Journals on Aging in 1974:28 Journals on Aging in 1994:95 广东医学院广东医学院 胡利人胡利人文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1989年的一项震惊整个医学界的研究实例年的一项震惊整个医学界的研究实例l在产科经常使用的在产科经常使用的226种方法中，临床试验或种方法中，临床试验或系统评价证明：系统评价证明：l20%有

4、效或疗效大于副作用有效或疗效大于副作用l30%是有害或疗效可疑是有害或疗效可疑l50%缺乏随机试验证据缺乏随机试验证据 Iain Chalmers et al.Effective Care in Pregnancy and Childbirth.Oxford:Oxford University Press,1989广东医学院广东医学院 胡利人胡利人文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。利多卡因为心肌梗塞后各类室性心律失常利多卡因为心肌梗塞后各类室性心律失常的首选药。的首选药。从从1960s-1990s的的9项项8745人的人的RTC(randomized

5、 controlled trial)结果证结果证明，明，该治疗无效甚至可能是有害的该治疗无效甚至可能是有害的。广东医学院广东医学院 胡利人胡利人文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(Dr.Sydney Burwell,Dean of Harvard Medical School)(1956年)“医学生在校期间接受的知识中，有一半医学生在校期间接受的知识中，有一半在在10年中将被证明是错误的。而糟糕的是，年中将被证明是错误的。而糟糕的是，没有一位教师知道哪一半是错误的没有一位教师知道哪一半是错误的”My students are dismayed whe

6、n I said to them”Half of what you are taught as medical students will in 10 years have been shown to be wrong.And the trouble is,non of your teachers knows which half”.广东医学院广东医学院 胡利人胡利人文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。启示启示l经验是不可靠的经验是不可靠的l医学干预，不管新旧，都应接受严格的科学医学干预，不管新旧，都应接受严格的科学评估评估l应停止使用无效的干预措施，

7、预防新的无效应停止使用无效的干预措施，预防新的无效措施引入医学实践措施引入医学实践l所有的医学干预都应基于严格的研究证据之所有的医学干预都应基于严格的研究证据之上上广东医学院广东医学院 胡利人胡利人文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。循证医学的概念循证医学的概念l医学：医学：是一门与治疗、缓解和预防疾病以及恢是一门与治疗、缓解和预防疾病以及恢复和保持健康有关的科学和技巧。复和保持健康有关的科学和技巧。l证据：证据：证明某事物真实性的材料。证据是开端证明某事物真实性的材料。证据是开端于探索，形成于积累。于探索，形成于积累。l循证医学（循证医学（evide

8、nce-based medicine,EBM)就是依据证据的医学。就是依据证据的医学。广东医学院广东医学院 胡利人胡利人文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。lEBM的应用过程的应用过程实际上是医师将个人的临床实际上是医师将个人的临床经验与外部所获得的最佳证据相结合，提出经验与外部所获得的最佳证据相结合，提出最佳治疗方案的过程。最佳治疗方案的过程。l判断有无疗效以病人为中心，关心最终结局判断有无疗效以病人为中心，关心最终结局及生命质量，化验指标和其它检查结果的改及生命质量，化验指标和其它检查结果的改变作为参考。变作为参考。广东医学院广东医学院 胡利人胡利

9、人文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。lEBM改变了以往的改变了以往的“根据基础研究结果，动物根据基础研究结果，动物实验结果、个人临床经验和零散的研究报告等制实验结果、个人临床经验和零散的研究报告等制定治疗方案定治疗方案”的传统医疗模式。的传统医疗模式。lEBM其核心思想其核心思想广东医学院广东医学院 胡利人胡利人文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。循证医学的目的循证医学的目的提高医疗保健干预措施的效率，帮助人们制提高医疗保健干预措施的效率，帮助人们制定遵循证据的医疗决策，以推动医学发展，保定遵循证据的医疗决策

10、，以推动医学发展，保证医疗、教学、科研各环节优质高效，节省资证医疗、教学、科研各环节优质高效，节省资源，避免重复性劳动，以最小的投入，创造尽源，避免重复性劳动，以最小的投入，创造尽可能大的效益，在重大卫生决策上不致失误。可能大的效益，在重大卫生决策上不致失误。尽可能少的卫生资源尽可能少的卫生资源最佳的临床效果最佳的临床效果广东医学院广东医学院 胡利人胡利人文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床医疗、护理、预防、卫生经济、卫生决策、临床医疗、护理、预防、卫生经济、卫生决策、医疗质量促进、医疗保险、医疗教育等在内的医疗质量促进、医疗保险、医疗教育等在内的

11、一切医疗卫生领域。一切医疗卫生领域。EBM是应用非常广泛的一门学科是应用非常广泛的一门学科 广东医学院广东医学院 胡利人胡利人文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医疗模式的沿革医疗模式的沿革生物医学：生物医学：诊断疾病、减轻患者的症状，治愈疾诊断疾病、减轻患者的症状，治愈疾 病、减少药物的不良反应。病、减少药物的不良反应。社会医学：社会医学：减轻医疗纠纷，减轻医保负担，缩短减轻医疗纠纷，减轻医保负担，缩短 患者的住院天数。患者的住院天数。心理医学：心理医学：减轻患者的心理压力，维护患者的心减轻患者的心理压力，维护患者的心 理健康。理健康。广东医学院广东

12、医学院 胡利人胡利人文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。随机对照随机对照研究研究既往临床既往临床经验经验临床决策临床决策1.1.临床经验临床经验2.2.既往病者资料既往病者资料1.1.科学证据科学证据2.2.普遍患者数据普遍患者数据个别患者个别患者循证医学的临床决策循证医学的临床决策核心核心 必备条件必备条件关键因素关键因素广东医学院广东医学院 胡利人胡利人文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l它要求医生明智地根据最佳的临床证据，为个它要求医生明智地根据最佳的临床证据，为个体患者作出合适的治疗策略体患者作出合适

13、的治疗策略l以最佳的以最佳的治疗终点证据治疗终点证据及个人临床用药经验选及个人临床用药经验选择药物择药物l需依从需依从治疗指南治疗指南及注意用药禁忌证及注意用药禁忌证广东医学院广东医学院 胡利人胡利人文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。广东医学院广东医学院 胡利人胡利人文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。广东医学院广东医学院 胡利人胡利人文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。RCT系统评价系统评价随机对照研究随机对照研究有对照的研究有对照的研究无对照的研究无对照的研究个人

14、经验个人经验最高质量最高质量最低质量最低质量广东医学院广东医学院 胡利人胡利人文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医疗医疗卫生决策卫生决策 Decision-making*Note that clinical effectiveness is an abstract utility.广东医学院广东医学院 胡利人胡利人文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。单纯的医学基础知识单纯的医学基础知识和临床经验和临床经验广东医学院广东医学院 胡利人胡利人文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人

15、删除。研究证据：研究证据：相关，明相关，明晰，准确，可靠，容晰，准确，可靠，容易总结和传播易总结和传播临床经验：临床经验：模糊，杂模糊，杂乱准确性、可靠性和乱准确性、可靠性和相关性差，不易总结相关性差，不易总结和传播和传播广东医学院广东医学院 胡利人胡利人文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医学基础知识和技能，医学基础知识和技能，临床经验：用来综合分临床经验：用来综合分析、做出判断和决策析、做出判断和决策广东医学院广东医学院 胡利人胡利人文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。广东医学院广东医学院 胡利人胡利人文档

16、仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。广东医学院广东医学院 胡利人胡利人文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。广东医学院广东医学院 胡利人胡利人文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。广东医学院广东医学院 胡利人胡利人文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Archiebald L.Cochrane(1909-88),the pioneer in health services research whose visions are at the

17、 heart of the Cochrane Collaboration 广东医学院广东医学院 胡利人胡利人文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Archie Cochrane（1909-1988）“由于卫生健康资源有限，所以由于卫生健康资源有限，所以这些资源就应该合理地运用在那这些资源就应该合理地运用在那些已经于适当设计的评估中表现些已经于适当设计的评估中表现出有效的卫生健康服务的方式出有效的卫生健康服务的方式上。上。”“应用随机对照试验证据之所以重应用随机对照试验证据之所以重要，是因为它比其他任何证据更要，是因为它比其他任何证据更为可靠。为可靠。”广

18、东医学院广东医学院 胡利人胡利人文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1992年由年由McMaster大学大学Gordon Guyatt和和David Sackett领导的一个小组，巩固长期存在的循证医学思想并命名为领导的一个小组，巩固长期存在的循证医学思想并命名为Evidence-based medicine，陆续在，陆续在JAMA上发表文章介绍上发表文章介绍循证医学，标志着当代循证医学概念和命名正式形成。循证医学，标志着当代循证医学概念和命名正式形成。1996年国内发表第一篇年国内发表第一篇Evidence-based Medicine文章文章，将其

19、翻译成将其翻译成“循证医学循证医学”。1992年由年由Iain Chalmers博士博士发起在英国国家卫生服务部发起在英国国家卫生服务部资助下，成立了以资助下，成立了以Cochrane命名的世界上第一个命名的世界上第一个Cochrane中心中心。1993年国际年国际Cochrane协作网协作网正式成立，确定每年召开一次正式成立，确定每年召开一次国际国际Cochrane年会。年会。循证医学的发展历史循证医学的发展历史广东医学院广东医学院 胡利人胡利人文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。lBritish Medical Journal编辑部在编辑部在200

20、0年初出年初出版了版了Best C1inical Evidence(最佳临床证最佳临床证据据)。这本书主要介绍当前根据临床试验或系统评。这本书主要介绍当前根据临床试验或系统评价所取得的最新的临床证据，每半年更新一次。价所取得的最新的临床证据，每半年更新一次。l美国医学会和美国医学会和British Medical Journal联合创办联合创办了了Evidence-based Medicine杂志，这是杂志，这是EBM发展的又一里程碑。发展的又一里程碑。广东医学院广东医学院 胡利人胡利人文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l在英国、澳大利亚、美国等发达

21、国家，在英国、澳大利亚、美国等发达国家，EBM普遍应用到临床实践。普遍应用到临床实践。lEBM与医学各个领与医学各个领 域相结合，产生了域相结合，产生了循证医疗循证医疗(Evidence-based health care)、循证诊断循证诊断(Evidence-based diagnosis)、循证决策循证决策(Evidence-based decision-making)、循证医疗卫生服循证医疗卫生服务购买务购买 (Evidence-based purchashing)等分支领域。等分支领域。lEBM与临床各专业结合，产生了与临床各专业结合，产生了循证外科循证外科(Evidence-base

22、d surgery)、循证内科循证内科(Evidence-based internal)、循证妇产科循证妇产科(Evidence-based Gynecoogy&obstetrtcs)、循证儿科循证儿科(Evidence-based pediatrics)、循证护理循证护理(Evidence-based nursing)等分支学科。等分支学科。广东医学院广东医学院 胡利人胡利人文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。在国内的发展在国内的发展近几年来，开始大力宣扬近几年来，开始大力宣扬EBM思想，有关思想，有关EBM的论文的论文开始出现在中文医学期刊开始出现

23、在中文医学期刊1998年年-2001年年4月澳大利亚月澳大利亚Cochrane中心受世界中心受世界Cochrane协作网的委托在中国举办了四期培训班。协作网的委托在中国举办了四期培训班。中国中国Cochrane中心于中心于1998年年在成都在成都华西医科大学华西医科大学成立。成立。中国中国Cochrane中心的成立，标志着我国临床医学正在中心的成立，标志着我国临床医学正在走近走近EBM。广东省卫生科技发展广东省卫生科技发展“十五十五”计划及计划及“2015年发展规年发展规划划”中将中将EBM列为广东省未来列为广东省未来15年重点发展的六项关年重点发展的六项关键技术之一，并予以重点扶持，广东省循

24、证医学中心已键技术之一，并予以重点扶持，广东省循证医学中心已于于2000年年7月月依托依托中山医科大学中山医科大学成立。成立。广东医学院广东医学院 胡利人胡利人文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l目前，国内临床医学模式仍停留在传统的目前，国内临床医学模式仍停留在传统的经验医学模经验医学模式式，多数医疗单位的临床研究仍停留在，多数医疗单位的临床研究仍停留在叙述性临床病叙述性临床病例总结例总结的水平，临床研究方法十分混乱，许多先进的的水平，临床研究方法十分混乱，许多先进的方法不会用，不了解，只能总结临床经验。方法不会用，不了解，只能总结临床经验。l临床研

25、究因为方法学的落后，研究水平很难跟基础研临床研究因为方法学的落后，研究水平很难跟基础研究相比。究相比。lEBM在我国临床诊治实践、撰写论文、开展临床科研在我国临床诊治实践、撰写论文、开展临床科研等方面的应用还非常薄弱。等方面的应用还非常薄弱。广东医学院广东医学院 胡利人胡利人文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l2000年初以来，国内众多医学杂志，包括中华医年初以来，国内众多医学杂志，包括中华医学系列杂志，开始大力宣传学系列杂志，开始大力宣传EBM思想，并结合临思想，并结合临床各科的临床实践，纷纷以述评的方式在杂志上床各科的临床实践，纷纷以述评的方式在

26、杂志上发表专家论文，引导临床医生接受发表专家论文，引导临床医生接受EBM思想。思想。l但就目前国内的总体现状来看，但就目前国内的总体现状来看，EBM还是一个新还是一个新领域，特别是在领域，特别是在如何提供证据如何提供证据、产生证据方面产生证据方面，所开展的临床科研工作远不能满足所开展的临床科研工作远不能满足EBM方法学的方法学的要求。要求。广东医学院广东医学院 胡利人胡利人文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Cochrane的由来的由来 Archie Cochrane是英国著名流行病学家和内科医是英国著名流行病学家和内科医生。生。循证医学的国际组织及数

27、据库都以他的姓氏命循证医学的国际组织及数据库都以他的姓氏命名，以纪念他在临床流行病学和医学领域所作的突名，以纪念他在临床流行病学和医学领域所作的突出贡献出贡献。Archie Cochrane强调应将强调应将各种疗法的随机对照试各种疗法的随机对照试验联合起来进行综合分析验联合起来进行综合分析的方法是现代循证医学思的方法是现代循证医学思想得以发展和迅速壮大的基础。想得以发展和迅速壮大的基础。Cochrane便成为便成为EBM的代名词。的代名词。广东医学院广东医学院 胡利人胡利人文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。国际国际Cochrane协作网协作网（Coc

28、hrane Collaboration）l是最高的加工、保存、传播和利用循证医学证据的管理是最高的加工、保存、传播和利用循证医学证据的管理组织。主要作用就是在全世界范围内对组织。主要作用就是在全世界范围内对RCT的收集、整的收集、整理及系统评价的产出、传播和利用进行统一协调、统一理及系统评价的产出、传播和利用进行统一协调、统一组织。组织。l宗旨是通过制作、保存、传播和更新系统评价，提高医宗旨是通过制作、保存、传播和更新系统评价，提高医疗保健干预措施的效率，帮助人们制定遵守证据的医疗疗保健干预措施的效率，帮助人们制定遵守证据的医疗决策。决策。l目前在全世界各地已成立目前在全世界各地已成立12个中

29、心，中国是其中之一。个中心，中国是其中之一。l协作网内部最核心的生产单位是协作网内部最核心的生产单位是50个系统评价小组。个系统评价小组。广东医学院广东医学院 胡利人胡利人文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Cochrane协作网的图标协作网的图标 由一个圆形图以及围绕圆形图的两个粗体同心半环图共同构成。由一个圆形图以及围绕圆形图的两个粗体同心半环图共同构成。Cochrane协作网所属成员国的协作网所属成员国的Cochrane中心均采用此图作为中中心均采用此图作为中心的标志。心的标志。显示了一个包含有显示了一个包含有7个个RCT数据的系统评价。数据的系

30、统评价。显示的是用氢化可的松治疗早产孕妇降低早产儿死亡率疗效的系显示的是用氢化可的松治疗早产孕妇降低早产儿死亡率疗效的系 统评价结果。是评价疗效及随机试验历史上的里程碑。统评价结果。是评价疗效及随机试验历史上的里程碑。广东医学院广东医学院 胡利人胡利人文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。http:/www.cochrane.org广东医学院广东医学院 胡利人胡利人文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。http:/www.cochrane.org/chi/leaflet.htm(中文中文)广东医学院广东医学院 胡利

31、人胡利人文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。广东医学院广东医学院 胡利人胡利人文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、一、将有关预防、诊断、预后、治疗、病因等将有关预防、诊断、预后、治疗、病因等 需求信息转换成可回答的问需求信息转换成可回答的问 题。题。二、二、跟踪、寻找最好的证据。跟踪、寻找最好的证据。三、三、严格评价这些证据的真实性、有效性、可严格评价这些证据的真实性、有效性、可操作性。操作性。四、四、将严格的评价与临床经验和患者的特异的将严格的评价与临床经验和患者的特异的生物学、伦理学及生存环境相互结合应

32、用到临生物学、伦理学及生存环境相互结合应用到临床，解决实际问题。床，解决实际问题。五、五、总结以上总结以上4步的有效性和实用性，以寻找更步的有效性和实用性，以寻找更好的解决方法治疗下一个病人。好的解决方法治疗下一个病人。如何实践循证医学如何实践循证医学广东医学院广东医学院 胡利人胡利人文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。什么是循证医学证据什么是循证医学证据l为实践循证医学而制作的当前临床应用最好的标准为实践循证医学而制作的当前临床应用最好的标准或规范。或规范。l包括包括Cochrane协作网下的循证医学证据及其他组协作网下的循证医学证据及其他组织及个人

33、制作的循证医学证据。织及个人制作的循证医学证据。l每个证据均以结构式文摘的格式出现在数据库中。每个证据均以结构式文摘的格式出现在数据库中。广东医学院广东医学院 胡利人胡利人文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1 系统评价（系统评价（Systematic review,SR）是针对某一具体的临床问题系统全面地收集全世是针对某一具体的临床问题系统全面地收集全世界所有界所有已发表或未发表的已发表或未发表的相关的临床研究文章，用相关的临床研究文章，用统一的科学评价标准，统一的科学评价标准，筛选筛选出符合要求、质量好的出符合要求、质量好的文献，用统计学方法进行综

34、合，得到定量的结果，文献，用统计学方法进行综合，得到定量的结果，并加以说明，得出可靠的结论。并随着新的临床研并加以说明，得出可靠的结论。并随着新的临床研究结果的出现及时更新。究结果的出现及时更新。循证医学证据的类型循证医学证据的类型广东医学院广东医学院 胡利人胡利人文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。特征特征传统综述传统综述系统评价系统评价提出的问题提出的问题资料来源及收集资料来源及收集选择选择评估评估资料综合资料综合推论推论涉及面较广涉及面较广常常没有专一方法，可常常没有专一方法，可能存在偏倚能存在偏倚常为非特异性，有偏倚常为非特异性，有偏倚存在存在

35、方法变化较大方法变化较大常为定性总结常为定性总结有时在证据基础上有时在证据基础上常集中于一个临床问题常集中于一个临床问题资料来源全面，有清晰的收集资料来源全面，有清晰的收集资料措施资料措施在批判、批评家基础上收集证在批判、批评家基础上收集证据据严格的批判性评估方法严格的批判性评估方法定量总结定量总结常常在证据基础上常常在证据基础上SR与传统综述的区别与传统综述的区别广东医学院广东医学院 胡利人胡利人文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Tierney S,Wyatt K Eat Weight Disord.2005 Jun;10(2):66-75.The

36、 Institute for Access Studies,Staffordshire University,Stoke-on-Trent,UK.sjftierneyyahoo.co.ukOBJECTIVE:To determine the effectiveness of psychosocial interventions for adolescents with AN.METHODS:An extensive and systematic literature search was conducted for randomised controlled trials(RCTs)addre

37、ssing the effectiveness of psychosocial interventions for teenagers(11-18 years)with AN.RESULTS:Eight RCTs were located meeting the reviews inclusion criteria,the majority of which focused on some form of family-related intervention.DISCUSSION:Unfortunately,a lack of robust primary research on which

38、 to base the review meant that clear recommendations could not be made.More good quality research,examining a range of interventions,and involving larger samples,is required before a similar systematic review is executed.What works for adolescents with AN?A systematic review of psychosocial interven

39、tions.广东医学院广东医学院 胡利人胡利人文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2 Meta-分析（分析（meta-analysis）Meta-分析是系统评价的最后一步。是通过综合分析是系统评价的最后一步。是通过综合多个研究结果，提供一个量化的平均效果或联系，多个研究结果，提供一个量化的平均效果或联系，从而来回答研究问题。从而来回答研究问题。最大的优点是增大样本量来增加结论的把握度，最大的优点是增大样本量来增加结论的把握度，解决研究结果的不一致性。解决研究结果的不一致性。目前所说的系统评价多数是指目前所说的系统评价多数是指Meta-分析。分析。Met

40、a-分析可用来做临床试验、诊断试验和治疗分析可用来做临床试验、诊断试验和治疗等的系统评价。等的系统评价。广东医学院广东医学院 胡利人胡利人文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Eating disorders in patients with type 1 diabetes:a meta-analysis.Mannucci E,et al.J Endocrinol Invest.2005 May;28(5):417-9.A meta-analysis of controlled studies on prevalence of eating disord

41、ers in Type 1 diabetes was performed in order to assess differences between diabetic and non-diabetic female subjects.All controlled studies using the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Third Edition Revised(DSM III-R)or the DSM Fourth Edition(DSM IV)criteria for interview-based d

42、iagnosis were included in the analysis.The total sample was composed of 748 and 1587 female subjects with and without diabetes,respectively.The prevalence of anorexia nervosa(AN)in Type 1 diabetic subjects was not significantly different from that of controls(0.27 vs 0.06%),while that of bulimia ner

43、vosa and of the two conditions combined was significantly higher in diabetic patients(1.73 vs 0.69%,and 2.00 vs 0.75%,respectively;both P 0.05).Type 1 diabetes is associated with a higher prevalence of bulimia nervosa in females.广东医学院广东医学院 胡利人胡利人文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l Meta分析为定量的系统评

44、价。分析为定量的系统评价。l“以综合现有的发现为目的，对单个研究结以综合现有的发现为目的，对单个研究结果的集合的统计分析方法果的集合的统计分析方法”。l对具有共同研究目的相互独立的多个研究结对具有共同研究目的相互独立的多个研究结果给予定量分析，合并分析，剖析研究间差果给予定量分析，合并分析，剖析研究间差异特征，综合评价研究结果。异特征，综合评价研究结果。广东医学院广东医学院 胡利人胡利人文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3 随机对照试验随机对照试验（randomized controlled trail,RCT)RCT 是采用随机分配的方法，将合格的

45、研究是采用随机分配的方法，将合格的研究对象分别分配到试验组和对照组，然后接受相对象分别分配到试验组和对照组，然后接受相应的试验措施，在一致的条件下或环境中，同应的试验措施，在一致的条件下或环境中，同步地进行研究和观察试验的效应，并用客观的步地进行研究和观察试验的效应，并用客观的效应指标对试验结果进行科学的衡量和评价。效应指标对试验结果进行科学的衡量和评价。单个的设计较好的单个的设计较好的RCT可直接作为临床证据可直接作为临床证据使用使用。广东医学院广东医学院 胡利人胡利人文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。A comparison of short-a

46、nd long-term family therapy for adolescent anorexia nervosa.Lock J,J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.2005 Jul;44(7):632-9.OBJECTIVE:Research suggests that family treatment for adolescents with anorexia nervosa may be effective.This study was designed to determine the optimal length of such family t

47、herapy.METHOD:Eighty-six adolescents(12-18 years of age)diagnosed with anorexia nervosa were allocated at random to either a short-term(10 sessions over 6 months)or long-term treatment(20 sessions over 12 months)and evaluated at the end of 1 year using the Eating Disorder Examination(EDE)between 199

48、9 and 2002.CONCLUSIONS:A short-term course of family therapy appears to be as effective as a long-term course for adolescents with short-duration anorexia nervosa.However,there is a suggestion that those with more severe eating-related obsessive-compulsive thinking and nonintact families benefit fro

49、m longer treatment.广东医学院广东医学院 胡利人胡利人文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4 临床指南（临床指南（Guideline)依据临床实践和科学证据所做的指导临床医生处依据临床实践和科学证据所做的指导临床医生处理病人各种疾患的标准。理病人各种疾患的标准。Practice guideline for the treatment of patients with eating disorders(revision).American Psychiatric Association Work Group on Eating Diso

50、rders.Am J Psychiatry.2000 Jan;157(1 Suppl):1-39.广东医学院广东医学院 胡利人胡利人文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。广东医学院广东医学院 胡利人胡利人文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。广东医学院广东医学院 胡利人胡利人文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。广东医学院广东医学院 胡利人胡利人文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小结小结循证医学循证医学l因为问题而产生因为问题而产生