循证医学实践的核心能力培训课件.ppt

1、循证医学实践的核心循证医学实践的核心能力能力l一、临床医师如何学会钓鱼：信息素养一、临床医师如何学会钓鱼：信息素养及循证实践的文献检索技巧及循证实践的文献检索技巧l二、循证医学的概念和临床实践：信息二、循证医学的概念和临床实践：信息管理的核心作用（管理的核心作用（YODA）l三、谬误分析与未来的思考：现代医学三、谬误分析与未来的思考：现代医学图书情报服务观念评价图书情报服务观念评价2循证医学实践的核心能力3循证医学实践的核心能力l医生需要的医学文献都在哪儿？医生需要的医学文献都在哪儿？l卫生信息素养卫生信息素养-谁需要它？谁需要它？l信息管理和目标信息管理和目标l我们能帮助临床医生有效地进行文

2、献检索以支我们能帮助临床医生有效地进行文献检索以支持他们的循证实践吗？持他们的循证实践吗？l临床医生需要什么临床医生需要什么-他们真的需要成为专业检他们真的需要成为专业检索者吗索者吗?44循证医学实践的核心能力钓鱼前我们需要知道钓什么鱼？钓鱼前我们需要知道钓什么鱼？最好的钓鱼地点在哪儿？最好的钓鱼地点在哪儿？文献出版交流趋势的转变文献出版交流趋势的转变:互联网传播互联网传播在线杂志（并非都免费）http:/www.nursingworld.org/ojin/admin/topics.htm 开发存取运动（OA）http:/www.nursingworld.org/ojin/专家评议（Peer

3、Review）医学新闻及广告医学数据库及索引工具 55循证医学实践的核心能力人人都在钓鱼人人都在钓鱼!他们想钓什么样的鱼？他们想钓什么样的鱼？美国医学图书馆协会的观点：美国医学图书馆协会的观点：“高质量的信息才能改善医疗水平高质量的信息才能改善医疗水平”如何找到高质量的证据文献？如何找到高质量的证据文献？l医生需要了解和评价可用的情报信息资源医生需要了解和评价可用的情报信息资源;l联合国教科文组织联合国教科文组织(UNESCO)和美国图书情报学委员会（和美国图书情报学委员会（NCLIS）2003年年在布拉格联合召开的信息素质专家会议将信息素质定义为一种能力，它在布拉格联合召开的信息素质专家会议

4、将信息素质定义为一种能力，它能够确定、查找、评估、组织和有效地生产、使用和交流信息，并解决能够确定、查找、评估、组织和有效地生产、使用和交流信息，并解决面临的问题。面临的问题。l卫生专业人员需要了解卫生信息素养的挑战和分享信息。卫生专业人员需要了解卫生信息素养的挑战和分享信息。http:/www.fimdm.org/shared_decision_making.php 176循证医学实践的核心能力l1.卫生信息素养是一种阅读、理解和处理卫生卫生信息素养是一种阅读、理解和处理卫生信息的能力信息的能力-Pfizer,2002l2.医生需具备获得、处理和理解临床工作所需医生需具备获得、处理和理解临床

5、工作所需的基本卫生信息和服务的能力以做出正确的医的基本卫生信息和服务的能力以做出正确的医疗决策疗决策.-Healthy People 2010,2000 l3.卫生信息素养是一种能力，包括认识卫生信卫生信息素养是一种能力，包括认识卫生信息需求的必要性；能确定信息资源并利用这些息需求的必要性；能确定信息资源并利用这些资源去检索相关文献；能评价信息的质量及其资源去检索相关文献；能评价信息的质量及其在特殊场合的作用；能分析、理解和利用信息在特殊场合的作用；能分析、理解和利用信息去进行正确的医疗决策。去进行正确的医疗决策。-Medical Library Association,July 23,200

6、3 http:/www.mlanet.org/resources/healthlit/define.html 157循证医学实践的核心能力lA report of preliminary findings and analysis from student discussion groups held on 7 U.S.campuses in Fall 2008.Results suggest that conducting research is particularly challenging.Students greatest challenges are related to thei

7、r perceived inability to find desired materialsl2008年秋，美国年秋，美国7所高校学生讨论组的初所高校学生讨论组的初步调查及分析报告表明，信息素养研究步调查及分析报告表明，信息素养研究项目尤其具有挑战性，学生面临的最大项目尤其具有挑战性，学生面临的最大挑战均认为是无法找到所需要的资料。挑战均认为是无法找到所需要的资料。8循证医学实践的核心能力 Pravikoff,D.S.(2004).The Evidence-Based Practice Dilemma.CINAHLnews 23(1):6-7.为什么医生需要新的素养？为什么医生需要新的素养？

8、已有的证据和我们能利用的证据的巨大差距已有的证据和我们能利用的证据的巨大差距9循证医学实践的核心能力l Water,water,every where,lAnd all the boards did shrink;lWater,water,every where,lNor any drop to drink.l“水呵水，到处都是水，水呵水，到处都是水，l船上的甲板却在干涸；船上的甲板却在干涸；l水呵水，到处都是水，水呵水，到处都是水，l却没有一滴能解我焦渴却没有一滴能解我焦渴。10循证医学实践的核心能力11循证医学实践的核心能力l尽管文献数据库的通道越来越多，大多数临床医生一遇到临床问题时还是

9、首先询问同事、检索临床参考数据库或者咨询图书馆员(-Coumou,H.C.,&Meijman,F.J.(2006).-How do primary care physicians seek answers to clinical questions?A literature review.J Med Libr Assoc,94(1),55-60.)l美国护士在互联网上检索信息远远多于其他信息资源。她们对于自己检索MEDLINE和CINAHL这类数据库的信心总是不足。(-Pravikoff,D.S.,Tanner,A.B.,&Pierce,S.T.(2005).Readiness of U.S.

10、Nurses for Evidence-Based Practice.American Journal of Nursing,105(9),40-51.)2312循证医学实践的核心能力实时医疗信息数据库/Point-of-care databasesl阅读文献时能认识证据的强度级别（包括互联网信息资源的星级）能评价和利用信息资源用于快速检索文献能评价和利用信息资源用于快速检索文献循证参考引文与临床需求的相关性 操作熟练应用最新文献 目标：能整合可靠的证据1233113循证医学实践的核心能力l提出一个可以检索的临床问题；提出一个可以检索的临床问题；该问题与答案同样重要，你得到的答案取决于你提出的

11、问题的质量好坏l利用主题词（关键词）、循证实践文献过滤器和利用主题词（关键词）、循证实践文献过滤器和限定来检索限定来检索Pubmed、FMJS/FEBM 等数据库等数据库；l对检索到的引文进行评价以确定其潜在的相关性对检索到的引文进行评价以确定其潜在的相关性 -Email comments from Marcy Brown,MLS,West Penn Hospital-Forbes Campus,Monroeville PA,May 1,20063314循证医学实践的核心能力l提出可以检索的问题l选择检索工具（数据库）l根据选择的数据库的特点设计适当的检索策略：选择主题词和关键词选择检索限定（

12、Limited）l复习检索结果，然后修订l找到并评价文献3515循证医学实践的核心能力l一次研究文献一次研究文献/Primary Research个人的研究/Individual studies研究摘要和评论/Abstracts and commentaries需要评价和整合发现 l证据摘要证据摘要 Synthesis系统评价：综合性评价；Meta-Analysis严格评价：统计学评价；情报评价l整合过的文献：最好的决策证据整合过的文献：最好的决策证据4016循证医学实践的核心能力l临床指南/Practice guidelinesl护理计划/Care plansl临床路径/Critical p

13、athsl治疗方案/Protocolsl标准/Standardsl临床创新/Clinical innovationsl其他/Others in your organization?4117循证医学实践的核心能力1.临床指南（共识会议文献）2.如何检索:systematic reviews;meta-analysis;critical appraisal等3.最新的文献包括哪些类型?一次文献/Primary Research二次文献/Research Abstracts进行中研究文献/Research in progress文献中提出了提出新的研究观点吗?4218循证医学实践的核心能力l主题词/

14、Subject Headingsl循证实践过滤器/EBP Filters/康健过滤器l其他的检索限定/Other limits?/高级检索临床问题案例：What should we do to prevent pressure ulcers in our elderly patients?4319循证医学实践的核心能力 MEDLINE&NLM/AHRQ（美国卫生保健（美国卫生保健和质量管理局）和质量管理局）resourcesTRIP database http:/ http:/sumsearch.uthscsa.edu/PubMed http:/www.pubmed.gov/FEBM http

15、:/ Guideline Clearinghouse http:/www.guideline.gov/4520循证医学实践的核心能力 该库由美国该库由美国Texas大学卫生科学中心支持资助发维护并大学卫生科学中心支持资助发维护并提供免费服务的非赢利网站。为保证尽力限制因利益提供免费服务的非赢利网站。为保证尽力限制因利益冲突产生的偏倚，冲突产生的偏倚，Sumsearch主要从三个政府机构数主要从三个政府机构数据库检取医学证据，即美国的国家医学图书馆的据库检取医学证据，即美国的国家医学图书馆的Medline、NGC(National Guideline Clearing house)、和英国政府机

16、构的和英国政府机构的DARE数据库取材。可针对病因、数据库取材。可针对病因、诊断、治疗、预后等进行检索。诊断、治疗、预后等进行检索。21循证医学实践的核心能力22循证医学实践的核心能力英国建立于1997年的TRIP，其目标是为医生提供“一站式”的信息服务。目前该网站收集了来源于75家期刊及网站的信息，其中包括Cochrane图书馆的系统评价摘要，Cochrane疗效评价数据库、BestBETS，Bandolier，BMJ updatas等，并与相关杂志和电子教科书进行链接。既可直接检索出二级研究杂志上的系统评价等，也可对一些在线的高质量的原始研究杂志进行检索。23循证医学实践的核心能力 作为中

17、国人自己打造自动快速抽取作为中国人自己打造自动快速抽取EBMEBM文献的信息挖掘文献的信息挖掘机，机，FMJS/FMJS/FEBMFEBM是我国目前最好的基于是我国目前最好的基于PubmedPubmed和和OAOA（Open-AccessOpen-Access）医学资源的权威循证医学文献检索工）医学资源的权威循证医学文献检索工具。康健具。康健FEBMFEBM开创了循证医学专业内的开创了循证医学专业内的“第三代搜索第三代搜索引擎引擎”的先河，同时实现了对药物的整合、的先河，同时实现了对药物的整合、PICOPICO检索检索模式和国际疾病分类模式和国际疾病分类(ICD-10)ICD-10)检索等的引

18、进。检索等的引进。24循证医学实践的核心能力1、FMJS/FMJS/FEBM能进行核心期刊检索能进行核心期刊检索2、FMJS/FMJS/FEBMPICO检索模式检索模式3、FMJS/FMJS/FEBM能快速迅速找到高质量的能快速迅速找到高质量的EBM文献文献并揭示全文通道并揭示全文通道4、FMJS/FMJS/FEBM拥有对文献的情报评价功能拥有对文献的情报评价功能5、FMJS/FMJS/FEBM具备文献统计分析功能具备文献统计分析功能6、FMJS/FMJS/FEBM能对证据文献结论进行自动翻译及能对证据文献结论进行自动翻译及系统检索导航等。系统检索导航等。2525循证医学实践的核心能力1）主要

19、针对以下文献内容:Systematic reviewsEvidence summaries Practice guidelines&other translation2）检索能力：-为确定的一次研究（含其他循证医学文献）构建在多种数据库中进行检索的检索策略；-把从不同数据库中得到的证据资源（原始研究文献和证据摘要）整合进引文管理软件（ENDNOTS等）4926循证医学实践的核心能力l3）以病人为中心的临床问题（POEMs）选择实时信息资源（Point of Care in Rear Time）实施检索 l4）开发临床指南-最好的实践检索系统评价用户教育资源l5）临床科研支持合作检索参与科研51

20、27循证医学实践的核心能力1 1）系统评价是针对某一具体临床问题，全面搜集相系统评价是针对某一具体临床问题，全面搜集相关文献，并从中筛选出符合标准的，运用统计学的关文献，并从中筛选出符合标准的，运用统计学的原理和方法，对这些文献进行全新的综合和研究而原理和方法，对这些文献进行全新的综合和研究而产生的新文献。产生的新文献。2 2）MetaMeta分析是将系统评价中的多个不同结果的同类分析是将系统评价中的多个不同结果的同类研究合并为一个量化指标的统计学方法。研究合并为一个量化指标的统计学方法。3 3）系统评价有别于传统的文献综述系统评价有别于传统的文献综述。28循证医学实践的核心能力29循证医学实

21、践的核心能力l1.Pubmed：高级检索限定在 Systematic Reviews Subset 和 Meta analysis Type of Article；l2.Medline:检索式 AND systematicsbl3.FEBM：检索结果限定在”系统评价”和”荟萃分析”过滤器l4.Cochrane Database of Systematic Reviews(Cochrane Reviews)l 30循证医学实践的核心能力31循证医学实践的核心能力 2009年，循证医学正式成为美国国立医学图书馆的医学主题词，定义为：“综合最好的可应用的科技知识和临床经验，提供医疗保健的一种临床模式

22、方式，使医生能严格评价研究资料、临床指南和其他信息资源，以正确地认识临床问题，应用最好的干预手段，并且再次评价医疗结果，以进一步改善医疗决策。”Patient Concerns患者愿望 Clinical Expertise医生临床经验和技能Best research Evidence最好证据EBM32循证医学实践的核心能力EBM的含义分析的含义分析循证医学综合了三方面的内容，终结了经验医学的基于理念的医疗意识：-应用情报 检索方法系统全面检索和评价出 最佳研究证据/best research evidence-结合临床医生自身的经验/clinical expertise-考虑病人的意愿及特殊的

23、医疗环境/patient values/circumstances33循证医学实践的核心能力lCookbook medicine/菜谱医学lTyranny of Randomized Controlled Trials RCT/强制性随机对照临床试验lTelling doctors how to practice/教医生如何实践临床lA substitute for sound reasoning,judgement,and knowledge of the patient/取代可靠的医生推理、判断和病人的知识 A conspiracy to cut costs while depriving

24、 people of effective medical care/企图一味强调削减费用而剥夺了病人接受有效医疗保健的机会lImpossible/不可能34循证医学实践的核心能力l1）医生的情报需求不断增加：开业医生除基本需）医生的情报需求不断增加：开业医生除基本需要要200万条医学信息来维持其医学职业外，临床医万条医学信息来维持其医学职业外，临床医师每日对有效医学情报的需求达到师每日对有效医学情报的需求达到每个住院部每个住院部5次次每三个门诊病人每三个门诊病人2次次（这些问题基本上涉及到（这些问题基本上涉及到治疗和诊断问题）治疗和诊断问题）l2）传统的信息资源的固有弊端在现代医学中的滞）传统

25、的信息资源的固有弊端在现代医学中的滞后后教科书：过时教科书：过时专家的经验靠不住，意见时常出错专家的经验靠不住，意见时常出错继续教育：效果不佳继续教育：效果不佳医学期刊医学期刊：数量太多：数量太多 信息泛滥信息泛滥35循证医学实践的核心能力l3）医学知识的更新率加速：临床判断）医学知识的更新率加速：临床判断/诊断技诊断技巧不断提高，而临床知识更新不及时，无效干巧不断提高，而临床知识更新不及时，无效干预和过度医疗降低了医疗质量，增加了医疗成预和过度医疗降低了医疗质量，增加了医疗成本；本；l4）医生的情报获取障碍：医生缺乏时间和技）医生的情报获取障碍：医生缺乏时间和技巧去检索评价和应用临床实践需要

26、的证据；巧去检索评价和应用临床实践需要的证据；l5）病人意愿价值的体现和话语权的增加：网）病人意愿价值的体现和话语权的增加：网络时代的患者要求医生重视医疗信息源的可靠络时代的患者要求医生重视医疗信息源的可靠性，并尊重他们关心的临床问题。性，并尊重他们关心的临床问题。36循证医学实践的核心能力l如此多的研究成果，如此少的时间/So much research,so little timel最新的教科书也过时5-10年/Even the newest textbooks are 5-10 years out of datel每年有6,935 篇论文诞生，每天需阅读19篇论文，才能与时俱进。l-Fr

27、om“Evidence Based Practice,Paul Glasziou University of Queensland&lOxfordl-A clinician needs to read 17 peer reviewed articles per day,every day of the year,to stay current(-Haynes,R.(1993)Wheres the meat in clinical journals?ACP Journal Club,119:A23-4.）37循证医学实践的核心能力lDont meet information needs 它们不能

28、满足医生的信息需求lToo many of them 杂志太多lToo much rubbish 杂志中的垃圾太多lToo hard work 查找和评价阅读它们太难lNot relevant 与临床问题不相关lToo boring 读起来太乏味lToo expensive 价格太昂贵38循证医学实践的核心能力l太多的垃圾论文，太少的阅读时间lPOEM=基于病人的证据（Patient Oriented Evidence that Matters）l有关医疗结果的主题，例如死亡率、发病率、生活质量，如果真实，可能改变临床实践。据统计，这类文献仅占总的医学文献量的2.6%，每天仅一篇左右。Revi

29、ewed 8,085 articles in 85 medical journals over 6 months，Only 2.6%qualified as POEMs -Ebell M.et al.Finding POEMs in the Medical Literature.J Fam Pract 199939循证医学实践的核心能力互联网医互联网医学知识学知识40循证医学实践的核心能力l研究证实：现有的医学治疗方法中仅4%基于强有力证据，51%既无证据也无共识。lStrong evidence from clinical trials 4%；lMinimal evidence from s

30、tudies but strong clinical consensus 45%；lNeither evidence nor consensus but on personal opinion:51%-Field MJ,Lohr KN.Guidelines for clinical practice.Institute of Medicine.Washington,DC:National Academy Press;1992.p.34-9.41循证医学实践的核心能力42循证医学实践的核心能力l美国哈佛大学的Bennet NL 等（2004）对3347名医师的问卷调查发现医师在互联网检索信息时存

31、在一些障碍，认为自己对数据库不熟悉、检索技巧不佳、面对太多信息无法过滤精准的信息以及网速太慢等等1。l美国Iowa大学医学院的Ely JW等（2002）也指出医师在为临床问题检索文献时的障碍在于检索时间太长、难以拟定有效的检索策略及确定适当的信息资源等2。l加拿大McMaster大学的Walker CJ 等（1991）对Medline数据库终端用户的研究则指出：不了解资料库的设计逻辑、不知道如何利用逻辑检索及医学标题等进阶查询功能等因素是医师检索文献最难之处3。l-1.Bennett NL,Casebeer LL,Kristofco RE,Strasser SM.Physicians Inte

32、rnet information-seeking behaviors.J Contin Educ Health Prof.2004 Winter;24(1):31-8.PubMed PMID:15069910.l2.Ely JW,Osheroff JA,Ebell MH,Chambliss ML,Vinson DC,Stevermer JJ,Pifer EA.Obstacles to answering doctors questions about patient care with evidence:qualitative study.BMJ.2002 Mar 23;324(7339):7

33、10.University of Iowa College of Medicine,Iowa City,IA 52242,USAl3.Walker CJ,McKibbon KA,Haynes RB,Ramsden MF.Problems encountered bylclinical end users of MEDLINE and GRATEFUL MED.Bull Med Libr Assoc.1991lJan;79(1):67-9.PubMed PMID:1998823;PubMed Central PMCID:PMC225488.43循证医学实践的核心能力美国哥伦比亚大学教授Balas

34、 等(2001)研究表明，大约四分之一的门诊病人可能接受错误的治疗；平均一个重症监护中心每日会有一个医疗错误；医疗错误已经使得每年在美国有98000人丧生,成为第八种死因。-E.Andrew Balas,et al.Information Systems Can Prevent Errors and Improve Quality.J Am Med Inform Assoc.2001 JulAug;8(4):398399.PMCID:PMC130085 44循证医学实践的核心能力l由美国医学研究院(Institute of Medicine，1991)所发表一份名为To Err Is Huma

35、n 的医疗错误先驱性研究报告与后续的相关研究皆得出相同结论医疗照护小组成员之间，不适当的信息取得与无效果的信息传播，将是医疗错误的重要潜在原因。l-jlis.glis.ntnu.edu.tw:8080/pdf/32_2_488.pdf45循证医学实践的核心能力lNew strategies for finding and evaluating evidence/l寻找和评价证据的新策略lSystematic reviews/the Cochrane Collaborationl金标准文献：系统评价/Cochrane协作网lEvidence-based journals of secondary

36、 publicationl重要的EBM资源：二次出版的循证期刊lInformation systems bring info in secondsl临床医生最喜爱的EBM工具：快速获取临床证据的信息系统（Uptodate、SumSerach和FEBM等）46循证医学实践的核心能力 检索最佳证据检索最佳证据评价获得的证据评价获得的证据在循证实践中应用证据在循证实践中应用证据评价病人评价病人提出临床问题提出临床问题47循证医学实践的核心能力lStep 1:把病人的要求转化为能检索的临床问题 PICOlStep 2:检索相关的证据文献（适当的通道和检索技巧）lStep 3:严格评价检索到的证据文献（

37、统计和情报评价）lStep 4:将评价过的证据结合临床医生的经验以及患者的个性化特征进行整合（整合应用）；lStep 5:评价前四步过程的有效性并寻求新的改善（后效评价和止于至善）48循证医学实践的核心能力lBackground/背景知识背景知识有关医学基础知识有关医学基础知识主要包括两方面内容主要包括两方面内容l根部：根部：(what,who,where.)l病变病变案例：引起耳朵疼痛案例：引起耳朵疼痛的原因的原因lForeground/前景知识前景知识 有关处理患者病情的有关处理患者病情的特殊知识特殊知识三种类型：三种类型：l病人或问题病人或问题l干预措施干预措施l治疗结果治疗结果案例：抗

38、生素对中耳炎患儿促进案例：抗生素对中耳炎患儿促进 康康复有效吗？复有效吗？49循证医学实践的核心能力A=Low experienceC=High experience背景临床问题普通医学常识词根(Who,What,Where,When,How)例子:What causes pancreatitis?前景临床问题特殊的处理某种疾病的问题四方面内容(PICO)P-Patient and/or problemI -InterventionC-Comparison Intervention(if relevant)O-Clinical OutcomesMore Foreground questions

39、 with experience50循证医学实践的核心能力51循证医学实践的核心能力52循证医学实践的核心能力53循证医学实践的核心能力1.检索信息有用性的信息管理公式：检索信息有用性的信息管理公式：有用性/Usefulness=相关性/relevance x 有效性/validity工作量/work*Work=Time and energy devoted to finding and using information工作量=查找和利用情报信息的时间和精力-David C.Slawson,MD，University Virginia 54循证医学实践的核心能力1）信息管理（Informat

40、ion Mastery）的总目标：在50秒或更少时间内提供至少80%的临床医生所需的实时决策信息；2）要在EBM信息时代立足，所有医生都将需要专业性和针对性猎取搜集信息的检索工具，它应基于信息管理公式：有用性相关性有用性相关性 X 有效性有效性工作工作量量55循证医学实践的核心能力Cochrane DatabaseSystematic reviews and Meta-analysisli.g.British Medical Journal(BMJ)ACP J Club/Best Evidence et al.Evidence Based Practice NewsletterBandolie

41、rInfoRetriever/InfoPoemsKevin C.Shannon,MD,MPH Dartmouth Faculty Development dms.dartmouth.edu/facdev/presentations/EBM.ppt56循证医学实践的核心能力Rowell-Giustini LIBR534 YODA:已过滤 EBM 信息资源 EBM 教科书 UpToDate,BMJ Clinical Evidence,First Consult,etc 过滤信息资源 ACP Journal Club Cochrane Database of Systematic Reviews S

42、umSearch&TRIP Database 一次研究文献 Medline(Pubmed/FMJS)未过滤 EMBASE,CINAHL,PsycINFO,etc 其他EBM 数据库57循证医学实践的核心能力“The best guidelines are:based on POEMscreated by YODAs”-D.Slawson,199858循证医学实践的核心能力59循证医学实践的核心能力l英国牛津大学于年创办的期刊，月刊，可免费获取全文。Bandolier使用循证医学技术，对原始试验论文的综述进行系统综述，为医学专业人员或患者提供有关疾病，特别是治疗方面的科学依据。资源来源于York

43、疗效分析公报，以及近年来Pubmed 或Cochrance Library收录的系统综述、Meta分析、随机对照试验、高质量的病例对照研究、队列研究等。60循证医学实践的核心能力l理想：实时的床旁照护/Point-of-Care in real timel信息类型/Type of sources循证文献/Evidence-based高度相关/Highly referenced专家评论/Expert opinion l信息资源/Location of sources基于计算机(便携式或PC机)/Computer based(Hand held or PC)书刊/Books其他/Other61循证

44、医学实践的核心能力lDOEs intoPOEMsDisease Oriented EvidencePatient Oriented Evidence that Mattersto the patient中间结果/Intermediate outcomes终极结果（例如：死亡率、发病率、生活质量）例如：resins lower cholesterol Resins lower risk of MI and death树脂降低胆固醇 树脂降低心梗发病率和死亡率62循证医学实践的核心能力-POEMs：针对患者的证据/循证医学较重视；例如：死亡率/患病率/生活质量/有良好信、效度的有良好信、效度的诊诊

45、断断工具或工具或检验手段检验手段等-DOEs：针对疾病的证据(Disease-oriented evidence)/循证医学应小心回避例如：病理学/药理学/病原学等例如:抗高血压治疗能降低血压是DOEs文献，而抗高血压治疗能降低患者的死亡率则是POEM文献。-Shaughnessy AF,Slawson DC,Bennett JH.Becoming an Information Master:A Guidebook to the Medical Information Jungle.The Journal of Family Practice 1994;39(5):489-99.63循证医学实

46、践的核心能力lD.C.Slawason 博士指出：13%的POEMs来自ACP杂志，每月仅仅有25-30篇，仅占2.6%的EBM文献，这就是POEM证实的金标准文献。lPOEMs文献主要来自ACP J Club等循证杂志，也可检索InfoPoems网站（付费），Pubmed数据库和FMJS/FEBM产品中涵盖了ACP Journal Club 97%的文献。64循证医学实践的核心能力65循证医学实践的核心能力66循证医学实践的核心能力lFor Hunting:InfoRetrieverlA database of filtered,synopsized evidence with an int

47、egrated search engine.JFP POEMs 2,828 Abstracts of Cochrane Systematic Reviews 2,393 Evidence-based Practice Guidelines734 Decision Support Calculators229 Diagnostic test calculators(unique combinations of 1,373 H&PE calculators(unique combinations of symptom-disease-test)lFor GatheringlDailyInfoPoe

48、msRegular email delivery of predigested research studiesOnly Patient Oriented Evidence that MattersReviewed and critiqued by EBM 67循证医学实践的核心能力68循证医学实践的核心能力69循证医学实践的核心能力lAspirin reduces cancer death and all-cause mortality 标题：阿司匹林预防癌症及多种原因的死亡标题：阿司匹林预防癌症及多种原因的死亡l临床问题：临床问题：Does aspirin prevent death fr

49、om cancer and death from all causes?l引文：引文：Rothwell PM,Fowkes FG,Belch JF,Ogawa H,Warlow CP,Meade TW.Effect of daily aspirin on long-term risk of death due to cancer:analysis of individual patient data from randomised trials.Lancet 2011;377(9759):31-41.l文献类型文献类型:Meta-analysis(randomized controlled t

50、rials)l基金来源基金来源:Self-funded or unfunded lSetting:Various(meta-analysis)l基线基线:In this pooled analysis of randomized trials of aspirin versus no aspirin,patients taking aspirin were less likely to die from cancer and were also less likely to die from any cause.(LOE=1a)l摘要摘要-Synopsis:These authors iden