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1、循环系统医学知识讲座循环系统医学知识讲座第一节第一节 概述概述 一、血液循环的意义一、血液循环的意义 血液循环血液循环 指血液在心血管系统中周而复始指血液在心血管系统中周而复始地、不间断地沿一个方向流动。地、不间断地沿一个方向流动。意义意义 完成体内的物质运输，保证新陈代谢完成体内的物质运输，保证新陈代谢不断进行；内环境稳定、血液的防卫功能、不断进行；内环境稳定、血液的防卫功能、激素的调节及体温调节等功能。激素的调节及体温调节等功能。循环系统医学知识讲座2靶器官靶器官组织组织细胞细胞 心脏心脏 血管血管动脉动脉 毛细血管毛细血管 动力器官动力器官离心的血管离心的血管 物质物质/气体交换气体交换

2、 回心的血管回心的血管 静脉静脉毛细淋巴管毛细淋巴管淋巴管淋巴管淋巴导管淋巴导管淋巴干淋巴干循循环环系系统统 功能功能 心血管心血管系系 统统淋巴管淋巴管系系 统统组成组成 消化系统消化系统营养物质营养物质呼吸系统呼吸系统氧氧内分泌腺内分泌腺激素激素肾、肺、皮肤肾、肺、皮肤 代谢产物代谢产物 循环系统循环系统运输运输防卫功能防卫功能体温调节体温调节循环系统医学知识讲座3 （一）体循环（一）体循环二、体循环、肺循环二、体循环、肺循环左心室左心室主动脉主动脉 全身各组织器官全身各组织器官(毛细血管毛细血管)上下腔静脉上下腔静脉右心房右心房（大循环）（大循环）循环系统医学知识讲座4（二）肺循环（二）

3、肺循环右心室右心室肺动脉肺动脉肺内气体交换肺内气体交换（毛细血管）（毛细血管）肺静脉肺静脉左心房左心房（小循环）（小循环）循环系统医学知识讲座5第二节第二节 心脏心脏位置位置 胸腔两肺间的纵隔内。胸腔两肺间的纵隔内。一一 心脏的位置和形态心脏的位置和形态循环系统医学知识讲座6 心脏的形态心脏的形态(2)特点特点(1)形态形态 前后略扁的圆锥体前后略扁的圆锥体3沟沟2面面1底底 心底心底1尖尖 心尖心尖胸肋面胸肋面隔面隔面前室间沟前室间沟后室间沟后室间沟冠状沟冠状沟循环系统医学知识讲座7循环系统医学知识讲座8二、心脏的结构二、心脏的结构（一）心脏的基本结构（一）心脏的基本结构心脏为一中空的肌器官

4、，由中心脏为一中空的肌器官，由中隔分为互不相同的左、右两半。隔分为互不相同的左、右两半。后上部为左、右心房，前下部后上部为左、右心房，前下部为左、右心室。为左、右心室。循环系统医学知识讲座9上腔上腔V V口口下腔下腔V V口口冠状窦口冠状窦口（1）右心房）右心房出口出口 右房室口右房室口入口入口 心腔的结构心腔的结构循环系统医学知识讲座10入口入口出口出口（2）右心室）右心室 右房室口右房室口 三尖瓣三尖瓣 肺动脉口肺动脉口 三个半月瓣三个半月瓣循环系统医学知识讲座11入口入口 四个肺四个肺V V口口出口出口 左房室口左房室口（3）左心房）左心房循环系统医学知识讲座12主动脉口主动脉口入口入口

5、（4）左心室）左心室左房室口左房室口二尖瓣二尖瓣出口出口主动脉瓣主动脉瓣循环系统医学知识讲座13（二）心壁的组织学结构（二）心壁的组织学结构心内膜心内膜心外膜心外膜 浆膜浆膜内皮内皮心肌层心肌层内皮下层内皮下层内膜下层内膜下层内纵内纵中环中环外斜外斜循环系统医学知识讲座14 (三三)心脏特殊传导系统心脏特殊传导系统组成组成窦房结、房窦房结、房室结、房室室结、房室束及左右束束及左右束支及其终支。支及其终支。循环系统医学知识讲座15窦房结：右房心外膜窦房结：右房心外膜其它：心内膜下层其它：心内膜下层功能功能产生并传导产生并传导冲动。冲动。分布分布循环系统医学知识讲座16传导过程传导过程 窦窦 房房

6、 结结 结间束结间束 房间束房间束（优势传导通路）（优势传导通路）房室交界房室交界 心房肌心房肌 房室束房室束 左左、右束支右束支 浦肯野纤维浦肯野纤维 心室肌心室肌循环系统医学知识讲座17三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性（一）兴奋性：（一）兴奋性：特点为不会发生强直收缩，原特点为不会发生强直收缩，原因是心肌细胞动作电位因是心肌细胞动作电位2期平台的出现，不应期平台的出现，不应期延长。期延长。期前收缩期前收缩 代偿间歇代偿间歇（二）自动节律性：心肌细胞能自动地，按一定（二）自动节律性：心肌细胞能自动地，按一定的节律发生兴奋的能力，称自动节律性，简的节律发生兴奋的能力，称自动节律性，简称自律

7、性。称自律性。正常的心脏的活动是受自律性最高的窦房结控制。正常的心脏的活动是受自律性最高的窦房结控制。窦房结是心脏的正常起搏点窦房结是心脏的正常起搏点，以窦房结为起搏点的，以窦房结为起搏点的心脏节律性活动，称窦性心律或窦性节律。心脏节律性活动，称窦性心律或窦性节律。窦房结以外的自律细胞受窦房结的控制不表现出自窦房结以外的自律细胞受窦房结的控制不表现出自身的自律性。只起兴奋传导作用，称为潜在起搏点。身的自律性。只起兴奋传导作用，称为潜在起搏点。循环系统医学知识讲座18（三）传导性：心肌细胞具有传导兴奋的能（三）传导性：心肌细胞具有传导兴奋的能力，称为心肌的传导性。力，称为心肌的传导性。房室延搁意

8、义：保证房室先后有序的收缩，房室延搁意义：保证房室先后有序的收缩，使心室有充分的血液充盈。使心室有充分的血液充盈。（四）收缩性（四）收缩性特点特点1、兴奋收缩呈兴奋收缩呈“全或无全或无”式式2、不发生完全强直收缩不发生完全强直收缩3、心肌收缩对细胞外液的心肌收缩对细胞外液的Ca+有很大依赖有很大依赖性，一定范围内性，一定范围内Ca+心肌收缩力心肌收缩力。循环系统医学知识讲座19四、心动周期四、心动周期（一）心动周期（一）心动周期1、心动周期：心脏每收缩和舒张一次构成一个、心动周期：心脏每收缩和舒张一次构成一个机械活动周期，称心动周期。机械活动周期，称心动周期。2、心率、心率(heart rat

9、e)：每分钟心动周期的次数，：每分钟心动周期的次数，即每分心跳的次数，称为心率。成人为即每分心跳的次数，称为心率。成人为60100次分，平均次分，平均75次次/分。分。循环系统医学知识讲座20心脏的泵血功能 右心：泵血入肺循环；右心：泵血入肺循环；左心：左心：泵血入体循环。泵血入体循环。循环系统医学知识讲座21（二）心脏泵血过程（二）心脏泵血过程1、心房收缩期：、心房收缩期：2、心室收缩期：包括等容收缩期、射血期、心室收缩期：包括等容收缩期、射血期 等容收缩期：心室开始收缩至动脉瓣开放之等容收缩期：心室开始收缩至动脉瓣开放之前的这个时期。前的这个时期。射血期：动脉瓣开放心室的血液射入到主动射血

10、期：动脉瓣开放心室的血液射入到主动脉至心室舒张开始。脉至心室舒张开始。a 快速射血期快速射血期b 减慢射血期减慢射血期3、心室舒张期：包括等容舒张期、充盈期、心室舒张期：包括等容舒张期、充盈期 等容舒张期：心室开始舒张到房室瓣开放这等容舒张期：心室开始舒张到房室瓣开放这一时期。一时期。循环系统医学知识讲座22 充盈期：房室瓣开放到心房收缩这一时期充盈期：房室瓣开放到心房收缩这一时期a 快速充盈期快速充盈期b 减慢充盈期减慢充盈期心室心室充盈充盈心室舒张所致的低压抽吸作用心室舒张所致的低压抽吸作用 75%心房收缩，心房的血液进一步挤入心房收缩，心房的血液进一步挤入心室心室 25%（三）心音（三）

11、心音 心音：心肌收缩、瓣膜关闭、血流撞击心室及心音：心肌收缩、瓣膜关闭、血流撞击心室及大动脉的机械振动所产生的声音，称心音。大动脉的机械振动所产生的声音，称心音。（四）心电图（四）心电图循环系统医学知识讲座23五、心脏泵血功能的评定五、心脏泵血功能的评定1、每搏输出量、每搏输出量:一侧心室每收缩一次射出的血一侧心室每收缩一次射出的血量称每搏输出量，简称搏出量。成人安静时量称每搏输出量，简称搏出量。成人安静时的每搏输出量约的每搏输出量约60-80ml。2、每分输出量、每分输出量:每分钟由一侧心室收缩射出的血每分钟由一侧心室收缩射出的血量称每分输出量，也称心输出量。量称每分输出量，也称心输出量。3

12、、心指数：指安静状态下每分钟每平方米体表、心指数：指安静状态下每分钟每平方米体表面积的心输出量。面积的心输出量。（一）心泵功能评定指标（一）心泵功能评定指标每分输出量每分输出量=每搏输出量心率每搏输出量心率循环系统医学知识讲座24 心率对心泵功能的调节心率对心泵功能的调节每搏输出量不变，心率越快，心输出量越多每搏输出量不变，心率越快，心输出量越多心率大于心率大于180次分次分心脏过度耗能心脏过度耗能 使心肌收缩使心肌收缩力降低力降低心率过快心率过快 舒张期缩短舒张期缩短 心室心室充盈期缩短，充盈量减少。充盈期缩短，充盈量减少。心率过慢小于心率过慢小于40次分，心舒期过长，心室次分，心舒期过长，

13、心室充盈早已接近最大限度不能再继续增加充盈充盈早已接近最大限度不能再继续增加充盈量和搏出量，故心输出量下降。量和搏出量，故心输出量下降。心心输输出出量量降降低低循环系统医学知识讲座25动脉动脉静脉静脉微循环微循环大动脉（弹性动脉）大动脉（弹性动脉）中动脉（肌性动脉）中动脉（肌性动脉）小动脉小动脉微动脉微动脉毛细血管毛细血管微静脉微静脉小静脉小静脉中静脉中静脉大静脉大静脉血管系统血管系统循环系统医学知识讲座26循环系统医学知识讲座27循环系统医学知识讲座28（二）毛细血管（二）毛细血管结构结构 管径管径6-86-8m m，管壁由内皮细胞、基，管壁由内皮细胞、基膜组成。膜组成。周细胞：位于内皮和基

14、膜之间，扁平周细胞：位于内皮和基膜之间，扁平而有突起。而有突起。功能功能:收缩、增殖分化为内皮细胞和收缩、增殖分化为内皮细胞和成纤维细胞。成纤维细胞。基膜基膜内皮细胞核内皮细胞核内皮细胞内皮细胞循环系统医学知识讲座29（2 2）分类）分类连续毛细血管连续毛细血管特点：内皮细胞间紧密相连特点：内皮细胞间紧密相连 内含大量吞饮小泡内含大量吞饮小泡 基膜完整基膜完整分布分布:结缔组织、肌组织、中枢神经、结缔组织、肌组织、中枢神经、肺等部位。肺等部位。有孔毛细血管有孔毛细血管分布分布:肾血管球、胃肠粘肾血管球、胃肠粘 膜、內分泌腺等膜、內分泌腺等内皮窗孔内皮窗孔基膜基膜特点特点:细胞间有紧密连接细胞间

15、有紧密连接基膜完整基膜完整有内皮窗孔有内皮窗孔循环系统医学知识讲座30血窦血窦分布分布:肝、脾、骨髓、内分泌腺等肝、脾、骨髓、内分泌腺等 特点特点:管腔较大，形状不规则管腔较大，形状不规则 内皮可有窗孔，细胞间隙大内皮可有窗孔，细胞间隙大 基膜不完整或缺如基膜不完整或缺如血窦血窦(脾脾)循环系统医学知识讲座31循环系统医学知识讲座32 1.1.动脉血压的形成动脉血压的形成 心室舒张心室舒张心室收缩心室收缩射血入主射血入主A A 大大A A弹性回缩弹性回缩（势能释放）（势能释放）推动血液继续流动推动血液继续流动舒张压舒张压(DP)(DP)收缩压收缩压(SP)(SP)推血（推血（1/31/3）流动

16、）流动 大大A A扩张（扩张（2/32/3）(动能消耗动能消耗)（势能贮存）（势能贮存）二、动脉血压和动脉脉搏二、动脉血压和动脉脉搏（一）动脉血压（一）动脉血压循环系统医学知识讲座33动脉血压的形成：动脉血压的形成：血管内有足够量的血液充盈（物质基础）血管内有足够量的血液充盈（物质基础）心脏射血（条件）心脏射血（条件）1/3 动能、动能、2/3 势能势能外周阻力外周阻力 动力阻力动力阻力 大动脉弹性贮器作用大动脉弹性贮器作用 1.使心室间断的射血变为动脉内持续的血液流动使心室间断的射血变为动脉内持续的血液流动 2.缓冲血压波动缓冲血压波动：缓冲收缩压缓冲收缩压SPSP（势能贮存）；（势能贮存）

17、；维持舒张压维持舒张压DPDP（势能释放）（势能释放）循环系统医学知识讲座34循环系统医学知识讲座35小结：动脉血压的影响因素小结：动脉血压的影响因素SpSpDPDP脉压脉压BpBp搏出量搏出量（明显）（明显）心率心率（明显）（明显）外周阻力外周阻力（明显）（明显）大大A A弹性弹性（明显）（明显）有效血量有效血量（明显）（明显）循环系统医学知识讲座36总结：总结：影响因素影响因素 静脉回心血量静脉回心血量循环系统平均充盈压循环系统平均充盈压 心肌收缩力心肌收缩力 骨骼肌的挤压作用骨骼肌的挤压作用 收缩时收缩时，舒张时，舒张时呼吸运动呼吸运动 吸气时吸气时，呼气时，呼气时重力和体位的影响重力和

18、体位的影响 立立卧卧，卧，卧立立循环系统医学知识讲座37 四、微循环四、微循环定义：定义：指微动脉和微静指微动脉和微静脉之间的血液循环。脉之间的血液循环。意义：是血液与组织液意义：是血液与组织液之间进行气体和物质交之间进行气体和物质交换的场所，是血液循环换的场所，是血液循环的一个功能电位。的一个功能电位。循环系统医学知识讲座38第四节 心血管活动的调节循环系统医学知识讲座40一、神一、神 经经 调调 节节（一）心脏和血管的神经支配（一）心脏和血管的神经支配1.1.心脏的神经支配心脏的神经支配（1 1）心交感神经）心交感神经(兴奋）兴奋）心交感神经：递质为去甲肾上腺素，心交感神经：递质为去甲肾上

19、腺素，R结合，可导致心结合，可导致心率加快（正性变时作用），房室交界传导速度加快（正性率加快（正性变时作用），房室交界传导速度加快（正性传导作用），心肌收缩能力加强（正性变力作用传导作用），心肌收缩能力加强（正性变力作用）。）。（2 2）心迷走神经（抑制）心迷走神经（抑制）心迷走神经：递质为乙酰胆碱，心迷走神经：递质为乙酰胆碱，MR结合，导致心率减慢结合，导致心率减慢（负性变时作用），房室交界传导速度减慢（负性传导作（负性变时作用），房室交界传导速度减慢（负性传导作用），心肌收缩能力减弱（负性变力作用）。用），心肌收缩能力减弱（负性变力作用）。循环系统医学知识讲座412.血管的神经支配血管的神

20、经支配（1）缩血管神经纤维（）缩血管神经纤维（R R强，强，R R弱）弱）（2）舒血管神经纤维（）舒血管神经纤维（MR）（二）心血管中枢（二）心血管中枢基本中枢：基本中枢：延髓延髓（心交感中枢心交感中枢 心迷走中枢心迷走中枢 交感缩血管中枢）交感缩血管中枢）循环系统医学知识讲座42循环系统医学知识讲座431 1、颈、颈A A窦和主窦和主A A弓压力感受弓压力感受性反射性反射传入神经传入神经 窦神经（加入舌咽神窦神经（加入舌咽神经）。经）。主动脉神经（加入迷走主动脉神经（加入迷走神神 经）。经）。2 2、颈、颈A A体和主体和主A A体化学感受体化学感受性调节性调节缺氧、二氧化碳增多时兴奋缺氧、

21、二氧化碳增多时兴奋呼吸增快，间接使心率增快、呼吸增快，间接使心率增快、血压升高。血压升高。（三）心血管活动的反射性调节（三）心血管活动的反射性调节循环系统医学知识讲座44循环系统医学知识讲座45 反射特点反射特点 是负反馈调节过程。是负反馈调节过程。（双向）（双向）在一定范围内，压力感受器的传入冲在一定范围内，压力感受器的传入冲动频率与血管壁扩张程度成正比，并且对搏动频率与血管壁扩张程度成正比，并且对搏动性的压力变化更为敏感。动性的压力变化更为敏感。生理意义：使动脉血压保持相对稳定。生理意义：使动脉血压保持相对稳定。循环系统医学知识讲座46二、体液调节二、体液调节（一）全身性体液调节（一）全身

22、性体液调节1、肾素、肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统2、肾上腺素和去甲肾上腺素、肾上腺素和去甲肾上腺素3、升压素（抗利尿激素）、升压素（抗利尿激素）（二）局部性体液调节（二）局部性体液调节循环系统医学知识讲座47第五节 淋巴系统 一、淋巴系统的支持及功能一、淋巴系统的支持及功能 淋巴系统是循环系统的组成部分，由淋巴淋巴系统是循环系统的组成部分，由淋巴管、淋巴结、脾组成。管、淋巴结、脾组成。（一）淋巴管（一）淋巴管 功能是回收组织液，淋巴循功能是回收组织液，淋巴循环管道。环管道。（二）淋巴结（二）淋巴结 功能是产生淋巴细胞、浆细功能是产生淋巴细胞、浆细胞和抗体、滤过淋巴液。胞和抗体、滤过淋巴液

23、。（三）脾（三）脾 造血、储血、血液滤过。造血、储血、血液滤过。循环系统医学知识讲座48第二节第二节 淋巴管系淋巴管系毛细淋巴管毛细淋巴管淋巴管淋巴管淋巴干淋巴干(9条条)淋巴淋巴导管导管胸导管胸导管右淋巴导管右淋巴导管组成组成功能功能协助体液回流协助体液回流免疫功能免疫功能循环系统医学知识讲座493 3、淋巴干、淋巴干共共9 9条条头颈部头颈部上肢、部分胸壁上肢、部分胸壁胸腔脏器、部分胸腹壁胸腔脏器、部分胸腹壁腹腔不成对脏器腹腔不成对脏器下肢、盆部、腹腔成下肢、盆部、腹腔成对器官、部分腹壁对器官、部分腹壁左、右颈干左、右颈干左、右支气管纵隔干左、右支气管纵隔干左、右锁骨下干左、右锁骨下干肠干

24、肠干左、右腰干左、右腰干循环系统医学知识讲座501.1.胸导管胸导管淋巴导管淋巴导管2.右淋巴导管右淋巴导管右颈干右颈干右锁骨下干右锁骨下干右支气管纵隔干右支气管纵隔干右右静静脉脉角角左支气管纵隔干左支气管纵隔干左、右腰干左、右腰干肠干肠干乳糜池乳糜池主动脉裂孔主动脉裂孔左颈干左颈干左锁骨下干左锁骨下干左左静静脉脉角角行程及收集范围行程及收集范围循环系统医学知识讲座511.1.胸导管收纳左胸导管收纳左 上半身和下半身上半身和下半身 淋巴（身体淋巴（身体3/43/4）2.2.右淋巴导管收纳右淋巴导管收纳 右上身体右上身体1/41/4淋巴淋巴循环系统医学知识讲座52 淋巴液及其回流淋巴液及其回流

25、组织液中的组织液中的1010进入毛细淋巴管，即成为淋巴液进入毛细淋巴管，即成为淋巴液。毛细淋巴管逐级汇集成小淋巴管和大淋巴管，最终。毛细淋巴管逐级汇集成小淋巴管和大淋巴管，最终进入血液循环。在大小淋巴管中都有向管腔开放的单进入血液循环。在大小淋巴管中都有向管腔开放的单向瓣膜，使淋巴液只能由外周向心脏方向流动。向瓣膜，使淋巴液只能由外周向心脏方向流动。淋巴回流的重要生理意义：淋巴回流的重要生理意义：1.1.回收血浆蛋白，维持血浆蛋白的正常浓度；回收血浆蛋白，维持血浆蛋白的正常浓度；2.2.可协助消化管吸收营养物质；可协助消化管吸收营养物质；3.3.调节体液平衡，清除组织异物，参与机体的免疫反调节体液平衡，清除组织异物，参与机体的免疫反应等。应等。循环系统医学知识讲座53