影像核医学课件-骨显像.ppt

1、骨骨 骼骼 系系 统统Nuclear medicine请思考请思考当患者诉说骨骼疼痛等症状时，你当患者诉说骨骼疼痛等症状时，你 最常用的检查方法是什么？最常用的检查方法是什么？ECT？ECT与与X线在诊断骨骼疾病中有何线在诊断骨骼疾病中有何 不同？不同？比较差异比较差异 病史：男，病史：男，56岁，肺癌岁，肺癌病史，术后病史，术后半年。近半年。近1周周来感觉腰背来感觉腰背部不适，其部不适，其他无特殊。他无特殊。为什么会有差异呢？为什么会有差异呢？全身骨显像全身骨显像部分显影浓聚部分显影浓聚 部分显影稀疏部分显影稀疏两侧骨显影基本两侧骨显影基本对称对称双肾轻度显影双肾轻度显影骨显像原理骨显像原理

2、 (Bone Imaging）n由无机盐和有机物组成。无机盐的由无机盐和有机物组成。无机盐的主要成分是羟基磷灰石晶体，全身主要成分是羟基磷灰石晶体，全身的总面积为的总面积为3106 m2，像一个巨大像一个巨大的离子交换柱，通过离子交换和化的离子交换柱，通过离子交换和化学吸附从血液中获取磷酸盐进行代学吸附从血液中获取磷酸盐进行代谢更新。谢更新。n因此当静脉注射因此当静脉注射99mTc-磷酸盐后，磷酸盐后，通过上述方式与晶体表面结合而沉通过上述方式与晶体表面结合而沉积在骨骼组织内，因此可以特异性积在骨骼组织内，因此可以特异性地显示骨骼影像。（地显示骨骼影像。（99mTc-MDP）骨显像骨显像n局部

3、骨骼显影程度受三个因素的影响：局部骨骼显影程度受三个因素的影响：局部骨组织血流灌注量；局部骨骼无机局部骨组织血流灌注量；局部骨骼无机盐代谢活跃程度；交感神经功能。盐代谢活跃程度；交感神经功能。nECT骨显像是一种功能影像。骨显像是一种功能影像。骨显像常用方法骨显像常用方法n骨静态显像骨静态显像:全身显像、局部显像；全身显像、局部显像；平面显像、断层显像平面显像、断层显像n骨动态显像骨动态显像:血流相、血池相、延迟相血流相、血池相、延迟相正常骨显像正常骨显像正常骨显像正常骨显像血流相：反映大血管的血流灌注及通畅状况。血池相：反映局部软组织的血液分布。延迟相：反映骨骼的代谢活性。异异 常常 图图

4、像像（热区）（热区）乳腺Ca广泛骨转移骨肿瘤。骨折。炎症。骨质代谢性病变。血管性病变：缺血性股骨头坏死。滑膜炎、关节炎。其它非肿瘤性病变。异异 常常 图图 像像（超级骨影像（超级骨影像-Super scan）影像表现：全身骨骼浓聚显著增加，显影异常清晰。双肾及膀胱常不显影。软组织放射性很低。临床意义:常见于恶性肿瘤广泛骨转移、甲旁亢、其它一些良性病变。前列腺Ca广泛骨转移 恶性肿瘤骨转移患者骨转移病灶在经过治疗后一段时恶性肿瘤骨转移患者骨转移病灶在经过治疗后一段时间，出现病灶部位的显像剂浓聚较治疗前更明显，而间，出现病灶部位的显像剂浓聚较治疗前更明显，而患者临床表现有明显的好转，再经过一段时间

5、后，骨患者临床表现有明显的好转，再经过一段时间后，骨骼病灶的显像剂浓聚又会消退骼病灶的显像剂浓聚又会消退提示：提示：1、是骨愈合和修复、是骨愈合和修复 2、不是转移性骨病、不是转移性骨病异异 常常 图图 像像（闪烁现象（闪烁现象）异常图像异常图像（冷区）（冷区）溶骨改变为主的肿瘤病灶。多发性骨髓瘤。早期股骨头缺血性坏死。骨梗死。激素治疗。放射治疗后。骨囊肿等。肺Ca骨转移异异 常常 图图 像像（“炸面圈炸面圈”征征-Doughnut signDoughnut sign）股骨头无菌性坏死愈合期。骨折不愈合。移植骨不成活。急性骨髓炎。滑膜炎。骨巨细胞瘤。多发性骨髓瘤Paget病。左股骨头坏死异异

6、常常 图图 像像（骨外组织浓聚）（骨外组织浓聚）心包、心瓣膜钙化。AMI。畸胎瘤。原发骨肿瘤肺转移。子宫肌瘤钙化。脑膜瘤等。全身多发骨转移伴双肺、右小腿肌肉摄取Bone Imaging-临床应用临床应用 病史：男，病史：男，56岁，肺癌岁，肺癌病史，术后病史，术后半年。近半年。近1周周来感觉腰背来感觉腰背部不适，其部不适，其他无特殊。他无特殊。为什么会有差异呢？为什么会有差异呢？ECTECT骨显像与骨显像与X X线平片的比较线平片的比较X-ray film骨钙含量的变化。骨钙含量的变化。当骨钙含量增加或当骨钙含量增加或减少大于减少大于30%-50%时，才会有阳性结时，才会有阳性结果。果。Bon

7、e imaging骨盐代谢水平的变骨盐代谢水平的变化。从骨骼疾病的化。从骨骼疾病的病理过程来分析，病理过程来分析，这要比这要比X线平片的线平片的阳性结果早。阳性结果早。早早3-6月月ECTECT骨显像与骨显像与X X线平片的比较线平片的比较n 反应期（反应期（11W W）进行期（进行期（3-63-6M M）静止期（陈旧性病变静止期（陈旧性病变）n骨显像骨显像 +-+-+nX X 平片平片 -+-+n显像剂：常用显像剂：常用9999m mTcTc-MDP-MDP（亚甲基二磷酸盐）亚甲基二磷酸盐）可一次全身成像，而不可一次全身成像，而不增加患者的辐射剂量增加患者的辐射剂量ECTECT骨显像与骨显像

8、与X X线平片的比较线平片的比较Bone Imaging-临床应用临床应用 n1 1早期诊断骨转移癌：早期诊断骨转移癌：是首选诊断方法，是首选诊断方法，比比X X线平片早线平片早3-63-6个月发现转移灶。各种恶性肿个月发现转移灶。各种恶性肿瘤都可发生骨转移，以肺癌、乳腺癌、前列腺瘤都可发生骨转移，以肺癌、乳腺癌、前列腺癌骨转移率最高，达癌骨转移率最高，达85%85%左右。左右。n典型骨转移癌影像特征是：多发、无规则的浓典型骨转移癌影像特征是：多发、无规则的浓聚灶，有时伴有缺损区（冷区）。聚灶，有时伴有缺损区（冷区）。早期早期诊断诊断转移转移性骨性骨肿瘤肿瘤右肾癌术后右肾癌术后3月月肺癌术前肺

9、癌术前前列腺癌术后前列腺癌术后3年年n1 1早期诊断早期诊断骨转移癌：骨转移癌：前列腺癌患者前列腺癌患者随访示全身广泛随访示全身广泛骨转移骨转移Bone Imaging-临床应用临床应用 n1 1早期诊断骨转移癌：早期诊断骨转移癌：单发的浓聚灶，如单发的浓聚灶，如果此时局部果此时局部X X线平片为阴性；或经过定期复查，线平片为阴性；或经过定期复查，病灶范围扩大，则仍可考虑为早期转移的可能。病灶范围扩大，则仍可考虑为早期转移的可能。n需注意的是：需注意的是：骨显像不是诊断骨肿瘤的特异性骨显像不是诊断骨肿瘤的特异性显像，不要把任何骨骼浓聚灶都看成是转移癌，显像，不要把任何骨骼浓聚灶都看成是转移癌，

10、需要综合判断。需要综合判断。Bone Imaging-临床应用临床应用 Bone Imaging-临床应用临床应用前列腺癌术后前列腺癌术后3月，左第月，左第10肋后支局限性浓聚（肋后支局限性浓聚（A），），术后术后18个月骨显像随访示全身多发性异常浓聚（个月骨显像随访示全身多发性异常浓聚（B），），单发单发Bone Imaging-临床应用临床应用n1 1早期诊断骨转移癌：早期诊断骨转移癌：疗效观察疗效观察A.肺癌全身多处骨肺癌全身多处骨转移；转移；B.89SrCl2治疗治疗2疗程疗程（8个月）后，骨个月）后，骨显像示脊椎、骨显像示脊椎、骨盆、肋骨、右肩盆、肋骨、右肩关节、右股骨上关节、右股骨

11、上端异常放射性浓端异常放射性浓聚明显减弱或消聚明显减弱或消失。失。Bone Imaging-临床应用临床应用n新技术进一步提高了骨显像诊断的灵敏新技术进一步提高了骨显像诊断的灵敏度与准确性。度与准确性。Bone Imaging-临床应用临床应用1 1早期诊断转移性骨肿瘤早期诊断转移性骨肿瘤早早：比：比X X线平片早线平片早3-63-6个月发现转移灶。个月发现转移灶。好好：灵敏度高、特异性强。：灵敏度高、特异性强。三乱三乱：典型特征：多发、无规则的浓聚灶，有典型特征：多发、无规则的浓聚灶，有 时伴有缺损区（冷区）。时伴有缺损区（冷区）。(部位、形态、性质部位、形态、性质)是目前首选的影像学检查方

12、法是目前首选的影像学检查方法Bone Imaging-临床应用临床应用n2 2原发性骨肿瘤：原发性骨肿瘤：主要是用于观察原发主要是用于观察原发性骨肿瘤的实际病变范围和疗效评价，性骨肿瘤的实际病变范围和疗效评价，为手术切除范围、放疗布野、针吸活检为手术切除范围、放疗布野、针吸活检部位等提供可靠依据。此外对早期发现部位等提供可靠依据。此外对早期发现跨越转移跨越转移（skip lesion）有重要临床意有重要临床意义。义。临临床床应应用用Bone Imaging-临床应用临床应用n病史：女，病史：女，18岁，近来岁，近来自觉右股骨自觉右股骨疼痛，经疼痛，经X线检查确诊线检查确诊为股骨下为股骨下1/3

13、段成骨段成骨肉瘤。肉瘤。2原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤真实真实：观察原发性骨肿瘤的实际病变范围和疗效观察原发性骨肿瘤的实际病变范围和疗效 评价，为手术切除范围、放疗布野、针吸评价，为手术切除范围、放疗布野、针吸 活检部位等提供可靠依据。活检部位等提供可靠依据。可靠可靠：对早期发现跨越转移（对早期发现跨越转移（skip lesionskip lesion）有重要临床意义。有重要临床意义。Bone Imaging-临床应用临床应用Bone Imaging-临床应用临床应用n3 3股骨头缺血性坏死：股骨头缺血性坏死：无论何种原因所致的无论何种原因所致的股骨头缺血性坏死，仅在后期，股骨头缺血性坏死，仅在后

14、期，X X平片才有异平片才有异常发现，而骨显像在早期即有异常变化。常发现，而骨显像在早期即有异常变化。n早期：早期：股骨头局部显像剂缺损，而因髋臼磨损股骨头局部显像剂缺损，而因髋臼磨损导致滑膜炎使得股骨头周边出现浓聚带，形成导致滑膜炎使得股骨头周边出现浓聚带，形成特征性改变特征性改变-“炸面圈炸面圈”样改变。样改变。n后期：后期：髋臼磨损进一步加重，使得显像剂明显髋臼磨损进一步加重，使得显像剂明显浓聚，掩盖了缺血坏死区浓聚，掩盖了缺血坏死区“冷区冷区”，断层显像，断层显像仍可发现仍可发现“炸面圈炸面圈”样改变。样改变。Bone Imaging-临床应用临床应用n3 3股骨头缺血性坏死：股骨头缺

15、血性坏死：Bone Imaging-临床应用临床应用n4 4急性骨髓炎的早期诊断和鉴别诊断：急性骨髓炎的早期诊断和鉴别诊断：X X线平片需要在发病后线平片需要在发病后1-21-2W W才能显示溶骨性才能显示溶骨性改变，而骨显像在发病后改变，而骨显像在发病后2424h h内，因局部已内，因局部已有明显的血流和代谢异常而显示为热区，从有明显的血流和代谢异常而显示为热区，从而可以早期诊断，及时治疗。而可以早期诊断，及时治疗。Bone Imaging-临床应用临床应用n4 4急性骨髓炎的早期诊断和鉴别诊断：急性骨髓炎的早期诊断和鉴别诊断：n与蜂窝组织炎的鉴别诊断：与蜂窝组织炎的鉴别诊断：血管相、血池相

16、血管相、血池相呈弥漫性浓聚，随着时间的延长，有减少趋呈弥漫性浓聚，随着时间的延长，有减少趋势（比骨髓炎消退快），在延迟相中，骨显势（比骨髓炎消退快），在延迟相中，骨显像局部轻度异常或正常。像局部轻度异常或正常。n急性骨髓炎的三个时相均表现为增高（血池急性骨髓炎的三个时相均表现为增高（血池相的消退较缓慢），显像剂浓聚主要局限在相的消退较缓慢），显像剂浓聚主要局限在骨骼内，且随着时间延长，局部骨骼中聚集骨骼内，且随着时间延长，局部骨骼中聚集得更多、更集中。得更多、更集中。Bone Imaging-临床应用临床应用n5 5移植骨的监测：移植骨的监测：采用三相骨显像可及时采用三相骨显像可及时了解移植骨

17、的血供和新骨形成情况。了解移植骨的血供和新骨形成情况。能比能比X X线线检查早检查早3 36 6周周准确判断出移植骨组织存活与否，准确判断出移植骨组织存活与否，预测移植骨存活的准确性可达预测移植骨存活的准确性可达100%100%；对移植骨；对移植骨血管再生重建的探测比血管再生重建的探测比X X线片、线片、CTCT和和MRIMRI等影像等影像检查更为敏感；是一种安全、有效、简便与非检查更为敏感；是一种安全、有效、简便与非创伤性的检查方法。创伤性的检查方法。Bone Imaging-临床应用临床应用n6 6骨折：骨折：用于细小骨骨折的诊断，表现为局用于细小骨骨折的诊断，表现为局部显像剂浓聚。如隐匿

18、性骨折、应力性骨折、部显像剂浓聚。如隐匿性骨折、应力性骨折、功能不全性骨折。功能不全性骨折。n7 7代谢性骨病：代谢性骨病：如如Paget病，为病毒感染病，为病毒感染引起的慢性进行性局部骨质代谢异常引起的慢性进行性局部骨质代谢异常。n8 8骨关节病的早期诊断。骨关节病的早期诊断。Bone Imaging-临床应用临床应用 双侧跟骨隐匿性骨折双侧跟骨隐匿性骨折 肋骨骨折肋骨骨折 Bone Imaging-临床应用临床应用左股骨左股骨Paget病病骨盆骨盆Paget病病慢性慢性骨髓骨髓纤维纤维化化总结总结适应证适应证n有恶性肿瘤病史，早期寻找骨转移灶，有恶性肿瘤病史，早期寻找骨转移灶，治疗后随访。治疗后随访。n临床怀疑骨折。临床怀疑骨折。n已知原发骨肿瘤，检查其他骨骼受累情已知原发骨肿瘤，检查其他骨骼受累情况以及转移病灶。况以及转移病灶。n评价不明原因的骨痛和血清碱性磷酸酶评价不明原因的骨痛和血清碱性磷酸酶升高。升高。总结总结适应证适应证n早期诊断骨髓炎。早期诊断骨髓炎。n观察移植骨的血供和存活情况。观察移植骨的血供和存活情况。n诊断缺血性骨坏死。诊断缺血性骨坏死。n临床可疑代谢性骨病。临床可疑代谢性骨病。n诊断骨、关节炎性病变和退行性病变。诊断骨、关节炎性病变和退行性病变。Thank you nThank youThank youBye