异常妊娠妇女的医疗护理培训课件.ppt
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1、第一节第一节 流产流产本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。【定义定义】流产(abortion):凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。l早期流产:流产发生于妊娠12周以前者。l晚期流产:流产发生在妊娠12周至不足28周者。l自然流产、人工流产。第一节第一节 流产流产第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理妇产科护理学本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。【病因病因】l胚胎因素:胚胎因素:染色体异常染色体异常:早期流产的主要原因.l母体因素:母体因素
2、:全身性疾病、生殖器官异常、内分泌异常l胎盘因素胎盘因素l免疫功能异常免疫功能异常l环境因素环境因素第一节第一节 流产流产第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理妇产科护理学本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理妇产科护理学本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。【病理病理】l早期流产:早期流产:先阴道流血后腹痛。先阴道流血后腹痛。妊娠妊娠8周周前前:胎盘绒毛发育尚不成熟,与子宫蜕膜联系还不牢固妊娠产物多数
3、可以完全从子宫壁分离而排出。出血少。妊娠妊娠8 12周:周:胎盘绒毛发育繁盛,与脱膜联系较牢固妊娠产物往往不易完整分离排出。出血多。l晚期流产:晚期流产:先腹痛后阴道流血,出血少。先腹痛后阴道流血,出血少。妊娠妊娠12周后:周后:胎盘已完全形成,流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。第一节第一节 流产流产第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理妇产科护理学本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(一)(一)护理评估护理评估:1、健康史:、健康史:2、身体评估:、身体评估:【护理护理】主要临床症状:主要临床症状:停经停经后后阴道
4、阴道流流血血、腹痛腹痛第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理妇产科护理学本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。【临床表现及类型】【临床表现及类型】1、一般流产的发展过程、一般流产的发展过程:继续妊娠继续妊娠 先兆流产先兆流产 完全流产完全流产 难免流产难免流产 不全流产不全流产第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理妇产科护理学本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(一)先兆流产:(一)先兆流产:症状:停经、阴道流症状:停经、阴道流血,量血,
5、量 月经、微腹痛月经、微腹痛处理:卧床休息、观察处理:卧床休息、观察病情、减少刺激、保胎病情、减少刺激、保胎(防盲目)(防盲目)第一节第一节 流产流产【临床表现及处理原则】【临床表现及处理原则】第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理妇产科护理学本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。【临床表现及处理原则临床表现及处理原则】(二)难免流产:(二)难免流产:症状:阴道流血量增症状:阴道流血量增多、阵发性腹痛加重、多、阵发性腹痛加重、羊水流出、胚胎组织羊水流出、胚胎组织堵在宫颈口。堵在宫颈口。处理:一旦确诊,尽处理:一旦确诊
6、,尽早排空宫内组织(吸早排空宫内组织(吸宫术、刮宫术)、防宫术、刮宫术)、防出血性休克及感染。出血性休克及感染。第一节第一节 流产流产第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理妇产科护理学本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。【临床表现及处理原则临床表现及处理原则】(三)不全流产:(三)不全流产:症状:妊娠物部分残留症状:妊娠物部分残留宫内,阴道持续流血。宫内,阴道持续流血。处理:一旦确诊,及时处理:一旦确诊,及时排空宫腔内容物,(钳排空宫腔内容物,(钳刮术)抗感染。刮术)抗感染。第一节第一节 流产流产第五章第五章 妊娠
7、期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理妇产科护理学本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(四)完全流产:(四)完全流产:症状:阴道流血逐渐症状:阴道流血逐渐停止,腹痛消失。停止,腹痛消失。处理:一般无需特殊处理:一般无需特殊处理。刮出物送病检。处理。刮出物送病检。【临床表现及处理原则】【临床表现及处理原则】第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理妇产科护理学本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2、各种类型流产的鉴别、各种类型流产的鉴别类型类型病病 史史妇妇
8、科科 检检 查查出血量下腹痛 组织排出宫口子宫大小先兆流产先兆流产少无/轻无闭与孕周相符难免流产难免流产中多加剧无扩张相符/略小不全流产不全流产少多减轻部分排出扩张/堵塞小于孕周完全流产完全流产少无无全部排出闭正常/略大第一节第一节 流产流产妊娠试验妊娠试验(+)(-)(-)(-)第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理妇产科护理学本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。【三种特殊类型的流产三种特殊类型的流产】(1)稽留性流产:)稽留性流产:是指胚胎或胎儿在宫内已死亡超过2个月尚未自然排出者。妊娠后宫体不增大,早孕反应消
9、失或胎动消失。一旦确诊及时促使宫内物排出:12周内行人流,12周后行引产。(清宫术、钳刮术)第一节第一节 流产流产第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理妇产科护理学本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。【三种特殊类型的流产三种特殊类型的流产】(2)习惯性流产:)习惯性流产:原因:宫颈内口松弛是最常见的原因。定义:指自然流产连续发生3次或以上者,通常发生在同一个月份。特点:流产多发生在妊娠同一月份。处理:预防为主,查明原因:夫妻双方孕前检查:双方染色体检查、女性生殖道检查、血型鉴定。宫颈内口修补。保胎应超过发生流产的月
10、份。第一节第一节 流产流产第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理妇产科护理学本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。多见于不全流产。处理:抗感染、刮宫。【三种特殊类型的流产三种特殊类型的流产】(3)流产感染:)流产感染:第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理妇产科护理学本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理妇产科护理学本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当
11、之处,请联系网站或本人删除。一般护理一般护理对症护理对症护理病情观察病情观察心理护理心理护理【护理】【护理】第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理妇产科护理学本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1.先兆流产孕妇的护理先兆流产孕妇的护理卧床休息,禁止性生活,卧床休息,禁止性生活,减少刺激减少刺激加强营养,防止贫血,增强抵抗力加强营养,防止贫血,增强抵抗力做好心理护理,取得孕妇及家属配合做好心理护理,取得孕妇及家属配合观察病情变化,病情加重及时汇报医生观察病情变化,病情加重及时汇报医生加强会阴护理加强会阴护理健康教育健
12、康教育【护理】【护理】第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理妇产科护理学本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。【护理护理】2.妊娠不能再继续者的护理妊娠不能再继续者的护理大量出血,立即测大量出血,立即测BP、P,估计血量估计血量,肌肌注催产素,建立注催产素,建立V通道,抽血交叉通道,抽血交叉,备血、备血、配血配血监测体温,查血监测体温,查血Rt会阴护理,防止感染会阴护理,防止感染,遵医嘱给予对胎,遵医嘱给予对胎儿危害小的药物儿危害小的药物需手术者,及时做术前准备需手术者,及时做术前准备,术中术后护术中术后护理理健康教
13、育,指导下次妊娠健康教育,指导下次妊娠第一节第一节 流产流产第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理妇产科护理学本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。【护理护理】(五)护理评价 出院时护理对象体温、白细胞数正常。先兆流产孕妇配合治疗过程,继续妊娠。护理对象识别诱因并能列举预防措施。第一节第一节 流产流产第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理妇产科护理学本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。【健康教育健康教育】1、保持外阴清洁,禁盆浴2周,禁性
14、生活1月。2、饮食营养。3、做好避孕。4、病因预防,正确指导下次妊娠。第一节第一节 流产流产第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理妇产科护理学第二节第二节 异位妊娠异位妊娠本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。【定义定义】l受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠,习称宫外孕。输卵管妊娠最常输卵管妊娠最常见,而壶腹部又最多见、见,而壶腹部又最多见、峡部次之。峡部次之。第二节第二节 异位妊娠异位妊娠录像第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理妇产科护理学本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请
15、勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理妇产科护理学本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素,均可造成输卵管妊娠。素,均可造成输卵管妊娠。慢性输卵管炎慢性输卵管炎输卵管炎症输卵管炎症输卵管发育异常或功能异常输卵管发育异常或功能异常输卵管肿瘤输卵管肿瘤输卵管手术后输卵管手术后辅助生殖技术辅助生殖技术 子宫内膜异位症子宫内膜异位症【病因病因】第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理妇产科护理学本文档所提
16、供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。【病理病理】l输卵管管壁薄,管腔小,蜕膜不完全,不能适输卵管管壁薄,管腔小,蜕膜不完全,不能适应受精应受精 l 卵生长发育,结果出现:卵生长发育,结果出现:l 1、输卵管妊娠流产、输卵管妊娠流产l 多见于壶腹部妊娠多见于壶腹部妊娠,发生在孕发生在孕8-12W,出血出血晚晚。l 2、输卵管妊娠破裂、输卵管妊娠破裂l 多见于峡部妊娠多见于峡部妊娠,发生在孕发生在孕6W左右。出血早左右。出血早,来势猛来势猛。l 3、陈旧性宫外孕、陈旧性宫外孕l 4、继发性腹腔妊娠、继发性腹腔妊娠第二节第二节 异位妊娠异位妊娠第五章
17、第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理妇产科护理学本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产输卵管妊娠破输卵管妊娠破裂裂第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理妇产科护理学本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理妇产科护理学本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(一)(一)护理评估护理
18、评估:1、健康史:、健康史:2、身体评估:、身体评估:【护理护理】主要临床症状:主要临床症状:停经停经、腹痛腹痛、阴道阴道流流血血、晕厥与休克、晕厥与休克、腹部包块腹部包块第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理妇产科护理学本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。【临床表现】1.1.停经:停经:6W6W左右左右2.2.腹痛:腹痛:就诊的主要症状就诊的主要症状 3.3.阴道流血:阴道流血:4.4.晕厥与休克:程度与阴道出血量不成正比晕厥与休克:程度与阴道出血量不成正比 5.5.腹部包块:腹部包块:第二节第二节 异位妊娠异位
19、妊娠(一)症状(一)症状胀痛胀痛胚胎在输卵管生长胚胎在输卵管生长 撕裂样疼痛撕裂样疼痛-输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂 肛门坠胀痛肛门坠胀痛-血液聚积在子宫直肠陷凹血液聚积在子宫直肠陷凹全腹疼痛全腹疼痛-血液流向全腹血液流向全腹 肩部放射痛肩部放射痛-血液刺激膈肌血液刺激膈肌 第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理妇产科护理学本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。后退第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理妇产科护理学本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站
20、或本人删除。【临床表现】(二)体征:贫血貌、腹部压痛、反跳痛、移动(二)体征:贫血貌、腹部压痛、反跳痛、移动性浊音。性浊音。妇检妇检:后穹窿饱满有触痛后穹窿饱满有触痛 宫颈抬举宫颈抬举痛或摇摆痛(主要体征)痛或摇摆痛(主要体征)(三)辅助检查:(三)辅助检查:1、妊娠试验(、妊娠试验(-HCG)2、B超:宫腔内无妊娠产物超:宫腔内无妊娠产物 3、阴道后穹窿穿刺:暗红色不凝血阴道后穹窿穿刺:暗红色不凝血 4、腹腔镜:一侧输卵管肿大,表面紫蓝色。、腹腔镜:一侧输卵管肿大,表面紫蓝色。5、子宫内膜病理检查:仅见蜕膜不见绒毛,、子宫内膜病理检查:仅见蜕膜不见绒毛,组织学检查无滋养细胞。组织学检查无滋养
21、细胞。第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理妇产科护理学本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。后穹隆穿刺后穹隆穿刺第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理妇产科护理学本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。l辅助检查辅助检查:输卵管妊娠病灶输卵管妊娠病灶第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理妇产科护理学本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。【处理【处理要点要点】l1、
22、期待疗法:输卵管妊娠自然流产或被吸收,症状较轻,无需手术或药物治疗。l2、药物治疗l1)化学药物治疗:MTXl2)中医治疗:活血祛瘀l3、手术治疗:主要方法。l1)输卵管切除术l2)保守性手术全麻下患侧输卵管开腹/腹腔镜取胚术.第二节第二节 异位妊娠异位妊娠第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理妇产科护理学本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理妇产科护理学本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。【护理护理
23、】l潜在并发症:出血性休克。l恐惧:与担心手术失败有关。护理诊断护理诊断护理目标护理目标l医护人员能够及时发现患者休克症状并缓解。l患者自述恐惧感减轻。第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理妇产科护理学本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1、非手术孕妇的护理、非手术孕妇的护理绝对卧床休息,绝对卧床休息,避免腹压,防止破裂避免腹压,防止破裂。指导营养饮食,增强抵抗力指导营养饮食,增强抵抗力。保持外阴清洁,预防感染。保持外阴清洁,预防感染。用药护理:观察化疗副反应。用药护理:观察化疗副反应。严密观察病情严密观察病情:重
24、视患者主诉,腹痛加剧、肛重视患者主诉,腹痛加剧、肛门坠胀感,提示病情加重,应及时发现并汇报医门坠胀感,提示病情加重,应及时发现并汇报医生处理生处理。健康教育健康教育【护理【护理措施措施】第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理妇产科护理学本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2、手术孕妇护理、手术孕妇护理严密监测生命体征、尿量等。严密监测生命体征、尿量等。严重内出血者积极纠正休克。严重内出血者积极纠正休克。术前、术中、术后护理:术前、术中、术后护理:按妇科腹部手术术后按妇科腹部手术术后护理。护理。3、心理护理、心理护理
25、【护理【护理措施措施】第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理妇产科护理学本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。【护理【护理评价评价】l患者的休克体征得到及时发现并纠正。l患者消除了恐惧心理,愿意接受手术。第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理妇产科护理学本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1、增强机体抵抗力:注意休息、营养。、增强机体抵抗力:注意休息、营养。2、防止输卵管的损伤和感染。、防止输卵管的损伤和感染。3、重视下次妊娠,及时就医。
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