康复训练医学知识培训课件.ppt

1、康复训练医学知识康复训练医学知识一.脑卒中患者的主要功能障碍 身体功能和结构方面身体功能和结构方面 脑卒中直接引起的障碍脑卒中直接引起的障碍 运动功能障碍（偏瘫、肌张力、共济、协调、平衡）运动功能障碍（偏瘫、肌张力、共济、协调、平衡）言语功能障碍（失语、构音）言语功能障碍（失语、构音）吞咽功能障碍吞咽功能障碍 感觉功能障碍（普通及特殊感觉）感觉功能障碍（普通及特殊感觉）认知功能障碍（意识、记忆力、失用、失认、执行功能）认知功能障碍（意识、记忆力、失用、失认、执行功能）心理心理-精神障碍（抑郁、焦虑等）精神障碍（抑郁、焦虑等）二便功能障碍二便功能障碍 病后处理不当而继发的障碍病后处理不当而继发的

2、障碍 废用综合征废用综合征 误用及过用综合征误用及过用综合征 活动能力障碍（生活自理、交流能力障碍）活动能力障碍（生活自理、交流能力障碍）社会参与能力障碍社会参与能力障碍2康复训练医学知识一、康复的目的：1、器官水平（身体的损伤 impairment）：预防残疾的加重和改善运动、言语、认知等功能障碍。2、个体水平（活动的受限activity limitation）：尽可能地恢复患者的日常生活活动能力。3、社会水平（参与的局限性participation restriction）：使患者在精神心理上再适应，以恢复其社会活动参与能力。3康复训练医学知识二、早期康复的目的：早期康复的最基本目的是防止

3、以后会影响康复进程的合并症的发生，而且尽早进行促进功能恢复的训练。1、预防异常的身体姿势2、预防关节活动受限、疼痛、挛缩3、预防压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓、直立性低血压等 4康复训练医学知识三、康复治疗的模式 以Team的形式进行康复治疗康复医生文体治疗师文体治疗师患者康复工程师社会工作者中医医生言语治疗师OT治疗师PT治疗师心理治疗师临床医生5康复训练医学知识 卒中单元：被认为是卒中治疗最有效的方式。近几年来，卒中单元已在各级医疗机构中纷纷建立，在卒中单元中，由各专业康复技术人员组成的康复治疗小组对患者的治疗起着至关重要的作用。6康复训练医学知识 国外的研究也认为，尽管早期溶栓治疗效果令人

4、兴奋，但在此领域最大的进展仍是卒中单元，卒中单元治疗的患者更有可能存活、出院回家、重获功能性独立，其获得成功的原因更多是多学科卒中康复治疗的结果。7康复训练医学知识 三级康复：所谓三级康复即从综合医院脑血管病病房的早期康复、到脑血管病专科康复中心的进一步康复以及最后回到社区医院继续进行康复治疗的持续康复治疗体系。8康复训练医学知识 国家十五课题“脑血管病的三级康复方案的研究”已经证实了三级康复的重要性和有效性。持续康复治疗的患者，其运动功能、生活质量等都明显优于仅进行早期康复的患者，抑郁的发生率明显更低。9康复训练医学知识三、康复治疗原则：1、对患者进行全面的评价（1）全身情况的评价：包括心肺

5、功能、合并症、二级预防相关的危险因素、既往病史等。（2）功能评价：包括认知、语言、情绪、吞咽以及运动、感觉、肌张力、平衡功能及排便功能等。10康复训练医学知识（3）生活自理能力（ADL）评价：注意患者的个人卫生处理、转移能力、步行能力等。（4）神经心理评价：包括情绪障碍、性格、人格等11康复训练医学知识 2、康复应尽早进行 对于卒中患者而言，需要掌握的原则是病情稳定、生命体征稳定后方可开始康复治疗，尤其对于进展性卒中，一定是待病情不再进展48小时后再进行康复治疗。多项研究已证实了早期康复的治疗效果。12康复训练医学知识 3、应充分调动患者的积极性，强调家属的参与 康复治疗非常强调患者的主动参与

6、，因为康复的实质是再学习的过程，患者能否主动参与对康复训练效果有直接影响。而在康复治疗小组的治疗模式中，家属是一个重要的成员。13康复训练医学知识 4、康复应与治疗并进 脑卒中的特点是障碍与疾病共存，故康复应与治疗并进，急性期治疗时不能忽视早期康复治疗，恢复期康复治疗中亦不能忽视相关疾病的治疗与监控，如高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症的治疗等。14康复训练医学知识 5、强调康复的全面性和持续性 康复治疗决不仅限于运动功能的恢复，很多患者、家属甚至医生都认为康复治疗就是让患者能够行走，从而忽略了其他的康复内容。我们强调康复的全面性就是在康复治疗中要对患者的所有相关障碍都要予以关注并给予相应的治疗

7、。15康复训练医学知识 强调康复的持续性，是因为康复治疗所取得的效果是通过再学习而获得的，一旦康复治疗停止，有些再获得的功能就可能出现退步，从而影响康复治疗的最终效果。康复治疗是需要长期坚持的一项工作，只是训练的频度和强度在不同时期需要适当的调整而已。16康复训练医学知识四、康复治疗：1、运动功能训练2、言语治疗（speech therapy ST）3、ADL训练（activity of daily living ADL）4、心理治疗等（psychology therapy）物理治疗（physical therapy）作业治疗（occupational therapy）17康复训练医学知识五、

8、运动功能训练 偏瘫的异常运动模式上肢肩关节：内收、内旋肘关节：屈曲前臂：旋前腕关节：屈曲掌指关节：屈曲下肢髋关节：外展、外旋膝关节：伸展踝关节：下垂、内翻18康复训练医学知识偏瘫的异常运动模式19康复训练医学知识运运 动动 功功 能能 训训 练练20康复训练医学知识1、良好肢位的摆放：、良好肢位的摆放：21康复训练医学知识仰卧位22康复训练医学知识头位要固定头位要固定于枕头上于枕头上,不不要灵活能动要灵活能动双侧肩关节，双侧肩关节，固定于枕头上固定于枕头上床铺必须尽量床铺必须尽量平整平整偏瘫侧臀部偏瘫侧臀部:固定于固定于枕头上；偏瘫侧上枕头上；偏瘫侧上肢也放同一枕头上肢也放同一枕头上 偏瘫侧上

9、肢偏瘫侧上肢:固定于固定于枕头上枕头上,躯干呈躯干呈90度度角伸直角伸直;肘肘,腕腕,指关节指关节尽量伸直尽量伸直平卧位23康复训练医学知识躯干略为后仰躯干略为后仰,背后和头部放背后和头部放一枕头固定一枕头固定健侧上肢健侧上肢:放在放在身上或枕头上身上或枕头上健侧下肢健侧下肢:保持踏步姿保持踏步姿势势,放枕头上放枕头上;膝关节和膝关节和踝关节略为屈曲踝关节略为屈曲 偏瘫侧下肢偏瘫侧下肢:膝关节膝关节略为弯曲略为弯曲,臀部伸直臀部伸直偏瘫侧上肢偏瘫侧上肢:和躯干呈和躯干呈90度角度角,在床铺边放一小台在床铺边放一小台子子,手完全放上手完全放上;肘关节尽肘关节尽量伸直量伸直,手掌向上手掌向上偏瘫侧

10、肩关节偏瘫侧肩关节:向前平伸内旋向前平伸内旋患侧卧位24康复训练医学知识偏瘫侧上肢偏瘫侧上肢:放放枕头上，躯干呈枕头上，躯干呈100度角度角健侧下肢健侧下肢:膝关膝关节、臀部伸直节、臀部伸直偏瘫侧下肢偏瘫侧下肢:膝关节、膝关节、臀部略为弯曲；腿臀部略为弯曲；腿脚放枕头上脚放枕头上头位要固定，头位要固定，和躯干呈直线和躯干呈直线偏瘫侧肩关节偏瘫侧肩关节:向前平伸向前平伸躯干略为前倾躯干略为前倾健侧卧位25康复训练医学知识床上坐位脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗26康复训练医学知识床上坐位27康复训练医学知识坐 位头部不要头部不要固定，能固定，能自由活动自由活动臀部：臀部：90度屈曲度屈曲,重

11、量均匀分布于重量均匀分布于臀部两侧臀部两侧下背部放枕头下背部放枕头躯干伸直躯干伸直上肢上肢:放在一张可调放在一张可调节桌上节桌上,上置一枕头上置一枕头28康复训练医学知识2、维持关节活动度训练：、维持关节活动度训练：脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗29康复训练医学知识 进行维持和扩大关节活动度的训练时须注意以下几点：1、要轻柔缓慢 2、每个关节都要进行活动，不能忽视小关节 3、每个关节至少活动3-5遍 4、一般由近及远 5、如果患者有关节疼痛，则不宜过度刺激 30康复训练医学知识被动关节活动脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗31康复训练医学知识脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗32康复

12、训练医学知识脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗33康复训练医学知识脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗34康复训练医学知识脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗35康复训练医学知识脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗36康复训练医学知识脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗37康复训练医学知识脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗38康复训练医学知识脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗39康复训练医学知识脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗40康复训练医学知识脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗41康复训练医学知识脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗42康复训练医学知识脑血管病的康复治疗脑血管病的

13、康复治疗43康复训练医学知识主动辅助运动脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗44康复训练医学知识肩关节屈曲（立位）肩关节屈曲（立位）脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗45康复训练医学知识肩关节屈曲（卧位）脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗46康复训练医学知识肘关节屈伸脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗47康复训练医学知识前臂旋前旋后脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗48康复训练医学知识腕关节屈伸及拇指外展脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗49康复训练医学知识3、翻身训练、翻身训练脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗50康复训练医学知识独立翻身（向患侧）独立翻身（向患侧）脑血管病的康复

14、治疗脑血管病的康复治疗51康复训练医学知识独立翻身（向健侧）独立翻身（向健侧）脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗52康复训练医学知识4、床上运动：、床上运动：脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗53康复训练医学知识辅助下搭桥活动辅助下搭桥活动脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗54康复训练医学知识搭桥活动脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗55康复训练医学知识躯干活动训练（肩髋反相活动）躯干活动训练（肩髋反相活动）脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗56康复训练医学知识5、起坐训练、起坐训练脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗57康复训练医学知识辅助下坐起辅助下坐起脑血管病的康复治疗脑血管病

15、的康复治疗58康复训练医学知识独立坐起脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗59康复训练医学知识6、坐位平衡训练、坐位平衡训练脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗60康复训练医学知识脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗61康复训练医学知识7、起立及转移训练、起立及转移训练脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗62康复训练医学知识辅助下起立训练（辅助量小）辅助下起立训练（辅助量小）脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗63康复训练医学知识辅助下起立训练（辅助量大）辅助下起立训练（辅助量大）脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗64康复训练医学知识独立起立脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗65康复训练医

16、学知识辅助下转移训练脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗66康复训练医学知识独立转移脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗67康复训练医学知识8、负重训练、负重训练脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗68康复训练医学知识患侧下肢负重训练（一）患侧下肢负重训练（一）脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗69康复训练医学知识患侧下肢负重训练（二）患侧下肢负重训练（二）脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗70康复训练医学知识9、重心转移训练、重心转移训练脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗71康复训练医学知识立位重心转移立位重心转移脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗72康复训练医学知识10、步行训练、

17、步行训练脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗73康复训练医学知识帮助下行走帮助下行走脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗74康复训练医学知识侧方辅助行走脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗75康复训练医学知识脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗76康复训练医学知识控制双肩促进上肢摆动控制双肩促进上肢摆动脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗77康复训练医学知识11、上下楼梯训练、上下楼梯训练脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗78康复训练医学知识上下楼梯上下楼梯脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗79康复训练医学知识12、平衡功能训练、平衡功能训练脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗80康复训练

18、医学知识坐位平衡功能训练（一）脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗81康复训练医学知识脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗82康复训练医学知识坐位平衡功能训练（三）坐位平衡功能训练（三）脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗83康复训练医学知识立位平衡训练立位平衡训练脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗84康复训练医学知识13、ADL训练脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗85康复训练医学知识进食训练进食训练脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗86康复训练医学知识穿脱衬衫脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗87康复训练医学知识穿脱套头衫脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗88康复训练医学知识床上

19、穿脱裤子脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗89康复训练医学知识坐位穿裤子脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗90康复训练医学知识穿患侧袜子脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗91康复训练医学知识脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗92康复训练医学知识 六、新的康复治疗方法简介 随着现代科学的发展，特别是神经科学、运动医学、生物力学等相关科学的飞速发展，近20年来运动疗法得到了快速发展，除了原有各种运动疗法互相取长补短，逐渐成熟外，也出现了许多新兴的治疗方法，为脑损伤患者更好地康复，提供了更多的手段。93康复训练医学知识 1、运动再学习疗法（Motor Relearning Programme

20、）是20世纪80年代由澳大利亚学者Janef H.Carr等提出，主要应用于脑卒中后运动功能障碍的恢复训练。她们认为中枢神经系统损伤后运动功能的恢复是一种再学习或再训练的过程，其理论基础是运动学、生物力学和行为科学和神经心理学。94康复训练医学知识 运动再学习的基本观点是：中风后的运动问题主要是力弱及肌力不平衡引起的运动模式的改变而不是痉挛。痉挛是与痉挛相关的牵张反射活动的增加引起的，是一种适应性反应，在脑卒中的康复治疗中，痉挛不是治疗的关键。95康复训练医学知识 运动再学习的训练原则是：（1）要进行具体的而不是抽象的练习。如训练腕旋前旋后时，单纯告诉患者如何旋转前臂，患者需努力了解每一个指令

21、的意义，并需要自己体会训练的目标及具体应该怎么做。而让患者手持小棒或鼓槌，令其旋转前臂屈敲桌子，这样患者更容易知道应该怎么做并且很快完成这样动作。96康复训练医学知识（2）要使训练多样化。将各种训练结合起来进行训练，效果优于单纯进行某一个动作的练习。如果反复令患者练习站立位足背屈动作，患者很容易疲劳，并且效果不好；而在俯卧位、坐位、站立位分别练习这一动作并经常变换体位，更容易诱发足背曲的出现，也利于患者在实际生活中利于这一动作。97康复训练医学知识（3）反复练习。患者只有进行反复练习，才能真正提高运动的能力，才能在不同的环境条件下真正掌握对运动的控制。98康复训练医学知识（4）要随时随地地将训

22、练内容应用于日常生活中。患者每天在训练室的治疗时间是有限的，如果患者不能将在训练时学会的正确的姿势、正确的运动模式运营到日常生活中去，随时随地地应用学到的动作，训练的效果将在很大程度上被抵消。99康复训练医学知识 运动再学习的训练内容包括：上肢功能、口面部功能、从仰卧到床边坐起、坐位平衡、起立和坐下、站立平衡和行走。100康复训练医学知识 2、强制使用技术(Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)是20世纪80年代兴起的一种新的康复治疗方法,最早开始应用于治疗慢性脑卒中患者上肢运动功能障碍。该方法通过限制健侧上肢的活动，达到强制使用和强化训练患肢的目的

23、，以提高患肢的运动功能。其机制为克服习得性废用，导致皮质功能重组。101康复训练医学知识 该方法突破了传统的观念，在脑卒中恢复的平台期实施CIMT，仍能显著提高上肢运动功能障碍。强制性运动理论相继应用在治疗脑外伤、下肢运动功能障碍、失语症、局部手肌张力障碍、幻肢痛、脑瘫等方面，取得了成功的经验，给患者带来更多的希望，是一种新兴又非常有前途的康复新进展之一。102康复训练医学知识 实施方案：使用休息位手夹板限制健手的使用，同时使用吊带限制健肢的活动。此装置应在患者90%的清醒时间使用，仅在洗浴、上厕所、睡觉及可能影响平衡和安全的活动时才解除强制。同时强化训练患侧上肢，每天强化训练6小时，每周5天

24、，连续两周。同时，在日常活动时间，鼓励患者进行实际的功能任务训练，如使用患手摆放餐具、进食、收拾桌子、打电话等。103康复训练医学知识 3、减重步行训练(Weight-Support Gait Training)该训练方法是近年来较为推崇的一种改善步行能力的训练方法，训练中主要应用减重步行器（Treadmill With Body Weight Support，TWBWS）帮助患者进行步行训练，该装置主要由两部分构成，即活动平板及悬吊减重系统。104康复训练医学知识 训练方法：训练时，患者通过减重背心悬吊于固定的钢架上，在平板车上行走。2名治疗师进行辅助，1名站在患者身后，帮助旋转躯干和骨盆，

25、完成患侧重心转移；另1名坐在患侧，帮助患肢向前迈步，并注意控制患膝和患足的正常位置。该方法可使病人重复练习完整的步态循环，可通过改变减重量使患肢根据负重能力来负重。105康复训练医学知识 速度：关于速度的选择基于这样一个原则，即低于地面行走速度以便对步态进行纠正，并根据病人的舒适度、步频、步长等进行调节，初始速度一般较低，0.07-0.11ms，结束时可达0.12-0.23ms，最大速度可达0.43 ms。106康复训练医学知识 减重量：减重量应维持在能保证正常步态模式及安全性的最小水平，一旦病人在训练中取得进步，应尽快减少减重量，直至达到全负重。减重量一般不应超过体重的30%，否则患肢抗重力

26、肌得不到有效的刺激和锻炼。107康复训练医学知识 训练频率和时程：具体实施频率和时程应根据病人的体力、耐力、全身状况等情况而定，一般每一训练单元为15-30分钟，每一单元中可根据病人的情况每5-6分钟休息一次。训练时程一般为4-6周。108康复训练医学知识感觉障碍的康复 建立感觉-运动训练一体化的概念 上肢运动感觉机能的训练：感觉再教育 患侧上肢负重训练 109康复训练医学知识痉挛的康复 药物治疗：中枢性抗痉挛药 周围性抗痉挛药 运动疗法 物理疗法 生物反馈治疗 痉挛肌神经干阻滞法 支具治疗 手术治疗 肉毒毒素局部注射法 110康复训练医学知识构音障碍的康复 代偿性技术：发音训练发音训练 克服

27、鼻音化训练克服鼻音化训练 韵律训练韵律训练 交流板沟通治疗交流板沟通治疗 电子交流盘治疗电子交流盘治疗 手术手术 治疗治疗111康复训练医学知识交流板脑血管病的康复治疗脑血管病的康复治疗 112康复训练医学知识泌尿功能障碍的康复 临床发现膀胱功能障碍 残余尿50ml 逼尿肌正常或反射高 逼尿肌低反射性 尿道出口阻塞 定时小便程序监测残余尿量 间歇性导尿泌尿科处理 测量残余尿量113康复训练医学知识废用综合征（disuse syndrome）定义：由于机体不活动状态而产生的继发障碍。114康复训练医学知识局部废用废用性肌无力及肌萎缩关节挛缩 废用性骨质疏松全身废用位置性低血压（直立性低血压）静脉

28、血栓形成 精神、情绪及认知的改变 其他 115康复训练医学知识局部废用的康复 废用性肌无力及肌萎缩 的康复：每天作几秒钟机体最大力量的2030%的锻炼。作1秒钟肌肉最大肌力的50锻炼。神经肌肉电刺激也可能预防或减轻肌无力和肌萎缩。PNF法116康复训练医学知识局部废用的康复 关节挛缩的康复 定时变换体位，保持良好肢位。被动关节活动 自主被动关节活动 机械矫正训练 抑制痉挛治疗（如Bobath法，PNF法）117康复训练医学知识局部废用的康复 废用性骨质疏松 的康复：负重站立 力量、耐久和协调性的训练 尽可能独立完成日常生活活动118康复训练医学知识全身废用的康复 位置性低血压（直立性低血压）的

29、康复：定时变换体位。平卧时，头抬高于足30一50cm，随着病情稳定，逐步抬高上身。适当主动或被动活动四肢。睡眠时，上身略高于下身。深呼吸运动。对健侧肢体、躯干、头部作阻力运动。按摩四肢，冷水摩擦皮肤。下肢、腹部用弹性绷带。119康复训练医学知识全身废用的康复 静脉血栓形成 的康复：防治措施：早期活动肢体 治疗：抬高下肢 弹性绷带 按摩 药物：华法令（Warfarin）、肝素(Heparin)以及阿司匹林(Aspirin)手术切除120康复训练医学知识脑卒中肩部合并症 脑卒中所致上肢运动功能障碍的病人可出现肩部合并症，最常见的有肩关节半脱位、肩手综合征。这些合并症不仅对病人上肢运动功能恢复带来不

30、良影响，且给病人造成痛苦，影响其康复积极性，因此应给予足够的重视，早期预防、及时诊断、治疗。121康复训练医学知识肩关节半脱位 在上肢呈迟缓性瘫痪时发生率很高，如在卒中病人中23-60%发生，而我们统计约78.3%的高发生率，高于国外报道，这与我国未进行早期康复有关。122康复训练医学知识 1）解剖结构的不稳定性。2）肩关节固定机构起不到固定作用。3）病侧上肢自身重力牵拉。肩关节半脱位的原因124康复训练医学知识肩关节半脱位的预防：125康复训练医学知识肩关节半脱位 的康复按照肩关节的肩胛骨的正确位置及肱骨头在肩关节腔内位置进行纠正，恢复肩部的固定机制。通过逐步递加强度刺激，直接促进与肩关节固

31、定有关的肌群的活动。在不损伤肩关节及周围组织的条件下，作被动无痛性全关节活动。126康复训练医学知识肩手综合征 所谓肩手综合征是指在原发病恢复期间病侧上肢的手突然浮肿、疼痛及病侧肩疼痛，使手的运动功能受限制。严重的是可引起手及手指变形，手功能完全丧失。因此，应对肩手综合征给予足够的重视，及早治疗。127康复训练医学知识长时间的腕关节强制性掌屈；过度腕关节伸展可产生炎症样的浮肿及疼痛；长时间病侧手背静脉输液；病侧手伤。病因及发生机理：病因及发生机理：128康复训练医学知识 第一期：受限制病人的病侧手突然非常浮肿，且很快使运动范围明显。肩手综合征临床表现可分三期：肩手综合征临床表现可分三期：129

32、康复训练医学知识 水肿主要出现在病侧手的背部，包括掌指关节、拇指及其他4指。皮肤失去皱褶，特别是指节、近端、远端的指间关节，水肿触及有柔软感和膨胀感，且常终止于腕关节及近端。手肌腱被掩盖而看不出。手的颜色发生改变，呈橘红或紫色，特别是当手处于下垂状态时。水肿表面有微热及潮湿感。指甲逐步发生变化，与健手相比，表现为苍白、不透明。130康复训练医学知识 第一期持续3-6个月，20是两侧性的，这期如出现症状立即开始治疗，常可控制其发展，且自然治愈。如不及时治疗就很快转入第二期。131康复训练医学知识 第二期手的症状更为明显，手及手指有明显的难以忍受的压痛加重，肩痛及运动障碍和手的水肿减轻，血管运动性

33、变化，如皮肤湿度增高、发红。病侧手皮肤、肌肉明显萎缩,手掌呈爪形，手指挛缩。x线可见病侧手骨质疏松样变化。肉眼可看到在腕骨间区域的背例中央掌骨和腕骨结合部出现坚硬隆起。132康复训练医学知识 第二期平均持续约36个月，预后不良，为了把障碍减少到最小程度，积极治疗是必须的。133康复训练医学知识 第三期：水肿完全消失，疼痛也完全消失，但未经治疗的手的活动能力永久丧失，形成固定的有特征性畸形手。腕屈曲偏向尺侧，背屈受限制，掌骨背侧隆起固定无水肿；前臂外旋受限，拇指和示指间部分萎缩，无弹性，远端及近端的指间关节固定于轻度屈曲位，即使能屈曲，也是在很小程度范围内，手掌呈扁平，拇指和小指显著萎缩，压痛及

34、血管运动性变化也消失。134康复训练医学知识 第三期是不可逆的终末阶段病侧手成为完全废用，成为终身残疾。135康复训练医学知识肩手综合征 的康复 防止腕关节掌屈 向心性缠绕压迫手指 冰水浸泡法 冷水温水交替浸泡法 主动运动 被动运动 其他治疗136康复训练医学知识 总之，肩手综合征的治疗原则是早期发现，总之，肩手综合征的治疗原则是早期发现，早期治疗，一旦慢性化，就没有任何有效早期治疗，一旦慢性化，就没有任何有效治疗，特别是发病治疗，特别是发病3 3个月内是治疗最佳时期个月内是治疗最佳时期137康复训练医学知识建议 重视早期康复 强调持续康复 重视心理康复 重视家庭成员的参与 138康复训练医学知识 总之，随着对脑卒中康复治疗的认识，加强康复治疗已成为共识。在团队治疗的原则下，由训练有素的专业人员共同制定治疗方案，选择有效的治疗方法，明确康复治疗目标，最终将达到提高患者的生活自理能力、改善生活质量、减轻社会和家人负担的目的。139康复训练医学知识谢谢！谢谢！140康复训练医学知识