居民死亡医学证明推断书正确填写课件.ppt

1、居民死亡医学证明推断书的正确填居民死亡医学证明推断书的正确填写写居民死亡医学证明推断书的正确填写居民死亡医学证明推断书的正确一、相关基本概念一、相关基本概念 死亡原因的定义及填写死亡原因的定义及填写 根本死亡原因的定义根本死亡原因的定义 根本死亡原因与病案统计的区别根本死亡原因与病案统计的区别 死因链死因链/顺序顺序2020/11/32一、相关基本概念2 0 2 0/1 1/3 2死亡原因的定义死亡原因的定义死亡原因：死亡原因：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。症状症状(symptom)是患者病后对机体生理功能异常的自身体验 和感觉。如瘙痒、疼

2、痛、心悸、气短、胀闷、恶心和眩晕等，这种异常感觉出现的早期，临床上往往尚未能客观地查出。体征体征(sign)是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变，如 皮肤黄染、肝脾肿大、心脏杂音和肺部啰音等。症状和体征可单独出现或同时存在。体征对临床诊断的建立可发挥主导的作用。2020/11/33死亡原因的定义死亡原因：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况根本死亡原因的定义根本死亡原因的定义(a)引起直接导致死亡的一系列病态事件的那个引起直接导致死亡的一系列病态事件的那个疾病或损伤；或疾病或损伤；或 者者(b)造成致命损伤的事故或暴力的造成致命损伤的事故或暴力的情况。情况。根本死亡原因只有一个，用于进行单原

3、因统计分析；对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病；对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因；所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析。涵义：涵义：就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。2020/11/34根本死亡原因的定义 (a)引起直接导致死死亡原因与根本死亡原因的区别举例死亡原因与根本死亡原因的区别举例 a.肝昏迷肝昏迷 b.肝硬化肝硬化 c.慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎 a、b、c 均为死亡原因均为死亡原因 c 为根本死因为根本死因 2020/11/35死亡原因与根本死亡原因的区别举例 a.肝昏迷2

4、 0 2 0/根本死亡原因与病案统计的区别根本死亡原因与病案统计的区别 医院病案统计的目的与意义是统计病人就诊（或入院）的主要疾病（原因），不强调引起疾病的根本原因。一个人一生可能多次入院就诊，但每次入院都可认为有一个主要疾病或原因。2020/11/36根本死亡原因与病案统计的区别 医院病案统计的目的与意义是统计死因链死因链/死亡顺序死亡顺序 死因链：死因链：可以认为就是导致死亡发生的一系列疾病或损可以认为就是导致死亡发生的一系列疾病或损伤的发生链条，并按先后顺序排列，并可以合理解释。伤的发生链条，并按先后顺序排列，并可以合理解释。“顺序顺序”一词是指分别记入死亡医学证明书第部分逐行上的两个或

5、多个情况，每个情况都是记在其上一行的另一情况可接受的原因。可以认为两者同等意义。从医学上说，每个人的死亡都可能经历了一系列疾病或者意外损伤中毒的情况，医生只有将所掌握的这一系列情况按照合理的顺序报告出来，才能确定根本原因，为查找相应的ICD编码和分类提供良好的原始资料，以确定死因资料的准确可靠。2020/11/37死因链/死亡顺序死因链：可以认为就是导致死亡发生的一系列疾病死因链死因链/死亡顺序死亡顺序 疾病：疾病：慢性支气管炎肺气肿肺心病死亡 损伤中毒：损伤中毒：在路上被卡车撞到颅骨骨折颅内损伤死亡2020/11/38死因链/死亡顺序 疾病：2 0 2 0/1 1/3 8 死亡原因 发病至死

6、亡之间 大概的时间间隔 (a)肺心病 5年 (b)肺气肿 10年 (c)慢性支气管炎 30年(1)慢性支气管炎慢性支气管炎肺气肿肺气肿肺心病肺心病死亡死亡2020/11/39 死亡原因 死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a)颅内损伤 1小时 (b)颅骨骨折 1小时 (c)行人在道路上行走 1小时 意外被卡车撞倒(2)在路上被卡车撞到在路上被卡车撞到颅骨骨折颅骨骨折颅内损伤颅内损伤死亡死亡2020/11/310 死亡原因 二、二、死亡医学证明书死亡医学证明书的格式和用途的格式和用途u死亡医学证明书的基本格式u死亡医学证明书的用途2020/11/311二、死亡医学证明书的格式和用途死亡医

7、学证明书的基本格死亡医学证明书死亡医学证明书的基本格式的基本格式2020/11/312死亡医学证明书的基本格式2 0 2 0/1 1/3 1 2死亡原因医学证明书死亡原因医学证明书的用途的用途u“死亡原因医学证明书”，是由医生对因病伤死亡者填写的法定证明材料，在我国由卫生计生，公安，民政，家属共同管理，它具有多重用途：1、居民死亡的人口管理记录、居民死亡的人口管理记录：公安部门注销户口，殡仪火化部门尸体焚化的依据。2、死因统计的原始资料记录死因统计的原始资料记录：卫生部门据此计算一系列的死亡统计指标，可以进行居民健康状况的专题研究，提出优先解决的公共卫生问题，为制订相应的防控措施提供可靠依据。

8、3、作为一种法律证据提交公安、司法部门作为一种法律证据提交公安、司法部门。4、目前越来越多地用于保险、遗产等群众性、社会性凭证及死亡公证。目前越来越多地用于保险、遗产等群众性、社会性凭证及死亡公证。注：死亡原因医学证明书加盖医疗单位公章才有效。2020/11/313死亡原因医学证明书的用途“死亡原因医学证明书”，是由医生死亡原因医学证明书死亡原因医学证明书的历史的历史 卫生部在1990年8月正式发文通知全国各地遵照执行;1992年三部委联合发文(卫生部、公安部、民政部)重申了我国死亡医学证明书的格式;2014年三部委再次联合发文，进一步强调了死亡医学证明书的填写规范。我国采用的死亡医学证明书其

9、核心部分完全采用了“国际死亡原因医学证明书”的基本格式。其余内容，则尽量保留并吸收了我国以前使用的死亡报告单合理的部分。2020/11/314死亡原因医学证明书的历史卫生部在1 9 9 0 年8 月正式发文通死亡原因医学证明书死亡原因医学证明书的管理的管理 第一联是原始凭证由出具单位随病案保存或按档案管理第一联是原始凭证由出具单位随病案保存或按档案管理永久保存，以备查询永久保存，以备查询;第二联由死者户籍所在地公安部门永久保存第二联由死者户籍所在地公安部门永久保存;第三联由死者家属保存第三联由死者家属保存;第四联由民政部门收集保存第四联由民政部门收集保存;2020/11/315死亡原因医学证明

10、书的管理第一联是原始凭证由出具单位随病案三、三、死亡医学证明书死亡医学证明书的填写要求的填写要求u填写基本要求 u基础项目的填写要求u特殊项目的填写要求u调查记录的填写要求2020/11/316三、死亡医学证明书的填写要求填写基本要求 2 0 2 0/1 11、按照统一格式逐项认真填写，不能漏项或错项。2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。3、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。4、死亡医学证明书内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章。死亡医学证明书死亡医学证明书的基本填写要求的基本填写要求2020/11/3171、按照统一格式

11、逐项认真填写，不能漏项或错项。死亡医学证明死亡医学证明书死亡医学证明书的基本填写要求的基本填写要求 5、死亡医学证明书如死因不明，必须当时填写调查记录，内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。6、发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的，可以向警务部门反映，由警务部门协助确定死因。凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡医学证明书上应进一步报告意外事故的外部原因。2020/11/318死亡医学证明书的基本填写要求 5、死亡医学证明书如死因不死亡医学证明书死亡医学证明书基础项目的填写要求基础项目的填写要求（1）卡片编号：卡片编号：填写17位代码（可由信息系统自动赋

12、值）。编号规 则为：死亡证出具单位的组织机构代码（9位）+年份（4位）+流水码（4位）；（网报系统已可以打印带编号的空白证明书）（2）死者姓名：死者姓名：指现时用的姓名，且需与户口簿或身份证相符；婴儿：没有名字的，婴儿：没有名字的，按“某某之子”或“某某之女”记录；婴儿如有名字，母亲名字填在联系家属。老人：老人：用身份证名字（极个别 实在不清楚可填儿子或女儿名字）；（3）性别：性别：根据实际情况选择性别，注意如填写身份证应与身份证 相符。15位身份证倒数第一位是奇数的为男性，是偶数的为 女性；18位身份证倒数第二位是奇数的为男性，是偶数的为女性 u如果是女性女性，填写死亡时是否处于妊娠期或妊娠

13、终止后42天内；2020/11/319死亡医学证明书基础项目的填写要求（1）卡片编号：填写1 7（4）民族：民族：请根据实际情况填写死者的民族，外籍非华人可不填写。（5）有效身份证件类别及号码：有效身份证件类别及号码：证件类别及号码不得空缺。中国公民要求填写18位身份证号码，应与出生日期一致。未登记户籍的死亡婴儿和无名尸的“有效身份证件类别”、“证件号码”均不填。（6）实足年龄：实足年龄：按周岁填写。当年未过生日者：当年未过生日者：死亡年份出生年份1 已过生日者：已过生日者：死亡年份一出生年份。未满未满1周岁的婴儿，周岁的婴儿，填写实足月龄；28天内的新生儿天内的新生儿，填写存活天数；未满未满

14、1天的新生儿，天的新生儿，填存活小时。死亡医学证明书死亡医学证明书基础项目的填写要求基础项目的填写要求2020/11/320（4）民族：请根据实际情况填写死者的民族，外籍非华人可不填写死亡医学证明书死亡医学证明书基础项目的填写要求基础项目的填写要求（7）婚姻状况：婚姻状况：应参照实际情况选择，丧偶的病例，仅选丧偶即可。新生儿及18岁以下未成年人群死亡婚姻状况应选择未婚。（8）出生、死亡日期：出生、死亡日期：填写死者的出生或死亡的年、月、日，婴儿死亡填写到时、分。出生日期，注意如填写身份证应与身份证相符。（9）文化程度：文化程度：按死者的最高学历的填写。应参照实际情况选择，学龄前儿童死亡应选择初

15、中及以下；生前文化程度为文盲或半文盲者，也应选择初中及以下。（10）个人身份：个人身份：按照死亡前的个人身份填写，离退休后死者的个人身份一律填“离退休人员”。2020/11/321死亡医学证明书基础项目的填写要求（7）婚姻状况：应参照实死亡医学证明书死亡医学证明书基础项目的填写要求基础项目的填写要求（11）死亡地点：死亡地点：“医疗卫生机构”指死于各级各类医疗卫生机构住院部及急诊室；“不详”指未能确定的死亡地点（仅限非正常死亡者）。（12）生前工作单位：生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的单位，应填写死者职业对应的那个单位。（13）户籍、常住地址：户籍、常住地址：常住地址填写死者居住半年以

16、上的地址，详细到门牌号码；户籍地址填写户口簿上登记的地址，详细到门牌号码。（14）家属姓名应尽量填写死者直系亲属的全名，并填写该亲属的联系电话、家庭地址或工作单位。指最了解死者生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友。2020/11/322死亡医学证明书基础项目的填写要求（1 1）死亡地点：“医疗（15）生前主要疾病的最高诊断单位：生前主要疾病的最高诊断单位：生前主要疾病的最高诊断单位：最高诊断单位一般为死前主要疾病的最后诊断单位，而不一定是患者死亡的医院。三级医院（含相当）包括三级妇幼保健院及专科疾病防治院，二级医院(含相当)包括二级妇幼保健院及专科疾病防治院，其他医疗卫生机构包括急救中心、一级医

17、院、门诊部、诊所（医务室）、疗养院等。（16）生前主要最高诊断依据：生前主要最高诊断依据：按实际确诊的各项依据划记；如实行诊断分级，取最高级别的诊断依据，B超、X光、心电图等特殊检查均放到“临床+理化”一栏；死后推断”仅限死亡地点为“来院途中”、“家中”、“养老服务机构”、“其他场所”填写。（17）医师签名：医师签名：应填写死者主治医生或开具死亡医学证明书的地段医生的姓名全称。且该名医生必须具备临床执业资格。死亡医学证明书死亡医学证明书基础项目的填写要求基础项目的填写要求2020/11/323（1 5）生前主要疾病的最高诊断单位：生前主要疾病的最高诊断单死亡医学证明书死亡医学证明书基础项目的填

18、写要求基础项目的填写要求（18）医疗单位盖章：医疗单位盖章：目前无特殊要求，各医疗机构可根据实际情况加盖本院公章。（19）填报日期：填报日期：请根据实际情况填写。（20）根本死亡原因及根本死亡原因及ICD编码：编码：二级及以上（含相当）医疗机构由医疗机构编码人员填写，其他医疗卫生机构由县（区、县级市）疾病预防控制中心编码人员网上填写。ICD编码填写4位国际疾病分类代码。2020/11/324死亡医学证明书基础项目的填写要求（1 8）医疗单位盖章：目死亡医学证明书死亡医学证明书特殊项目的填写要求特殊项目的填写要求2020/11/325死亡医学证明书特殊项目的填写要求2 0 2 0/1 1/3 2

19、 5死亡医学证明书死亡医学证明书特殊项目的填写要求特殊项目的填写要求死亡原因：死亡原因：填写导致死亡的疾病、损伤或并发症。填写导致死亡的疾病、损伤或并发症。第第I部分：部分：是该表的主要内容，是必须要填写的部分。按照导致死亡的顺序填写，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起；)每行只能填写一个疾病；(a)行至少要填写一个疾病；如果填写临死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、“全身衰”等，一定在(b)行上填写引起原因。发病距死亡的时间间隔：尽量填写，不是不填；少部分询问不清，可以不填u长短：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短u单位：分、小时、天、周、月或年202

20、0/11/326死亡医学证明书特殊项目的填写要求死亡原因：填写导致死亡的死亡医学证明书死亡医学证明书特殊项目的填写要求特殊项目的填写要求第第II部分：部分：填写与第部分致死疾病无关但对死亡有影响的情况，应根据具体情况填写。第部分报告的情况与第部分报告的情况没有必然的联系，但由于这些情况的存在而促进了死亡。第部分内容如果没有，可以不填。按照严重程度依次填写。2020/11/327死亡医学证明书特殊项目的填写要求第I I 部分：填写与第部死亡原因填写要求死亡原因填写要求1、每行只能填写一种死因；2、有明确的死因链应按顺序报告；3、没有明确死因链按严重程度报告；4、应尽可能报告特异性的诊断；5、优先

21、填写更严重、更特异的疾病诊断；6、对肿瘤致死者应明确报告肿瘤的原发部位及形态学情况；7、对后遗症情况致死者应明确报告时间间隔；8、对先天异常致死者，应优先报告严重的先天异常；9、对围生儿死亡，应优先报告围生儿本身严重的疾病；10、对损伤/中毒致死者，应同时报告损伤/中毒的临床表现和外部原因。（为避免司法纠纷，可以写明提供外部原因者的情况）2020/11/328死亡原因填写要求1、每行只能填写一种死因；2 0 2 0/1 1/3死亡医学证明书死亡医学证明书调查记录的填写要求调查记录的填写要求2020/11/329死亡医学证明书调查记录的填写要求2 0 2 0/1 1/3 2 9 对于未经救治或死

22、因不明确的死亡病例在开具死亡医学证明书时一律要填写调查记录。简明扼要地填写被调查者所提供的死者生前与导致死亡有关的疾病(或损伤/中毒的临床表现及外部原因)的发生发展情况，以便正确填写死亡原因并提供给编码人员核实及最终确定根本死亡原因。完成调查记录后必须要求家属签字。死亡医学证明书调查记录的填写要求死亡医学证明书调查记录的填写要求2020/11/330 对于未经救治或死因不明确的死亡病例死因不明的判断标准死因不明的判断标准1、填写的是临床表现，如呼吸衰竭、循环衰竭、中毒、感染、休克、填写的是临床表现，如呼吸衰竭、循环衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血等直接死因，而未进一步填写根本死亡原因者；昏迷

23、、出血等直接死因，而未进一步填写根本死亡原因者；2、填写的是某一综合的症状群，如败血症、尿毒症、酸中毒、早产、填写的是某一综合的症状群，如败血症、尿毒症、酸中毒、早产、窒息等，而未追溯到根本疾病情况者；窒息等，而未追溯到根本疾病情况者；3、填写肿瘤但未明确良性或恶性及原发部位者，心脏病无分类者，、填写肿瘤但未明确良性或恶性及原发部位者，心脏病无分类者，精神疾病、肾脏病、胃病、先天异常、孕产妇病等而无明确具体的精神疾病、肾脏病、胃病、先天异常、孕产妇病等而无明确具体的疾病名称者；疾病名称者；4、仅填、仅填“来院已死来院已死”、“死因不明死因不明”、“暴死暴死”、“猝死猝死”“”“老衰老衰”（或老

24、死）等而未填写其他具体的死因或没有根本死因可确定者；（或老死）等而未填写其他具体的死因或没有根本死因可确定者；5、填写意外损伤或中毒事故死亡，而未进一步报告引起这一事故死、填写意外损伤或中毒事故死亡，而未进一步报告引起这一事故死亡的外部原因者；亡的外部原因者；6、填写某根本原因的拟诊、待诊、待查、待排而未明确诊断者；、填写某根本原因的拟诊、待诊、待查、待排而未明确诊断者；7、无死亡原因记载者。、无死亡原因记载者。2020/11/331死因不明的判断标准1、填写的是临床表现，如呼吸衰竭、循环衰竭死亡医学证明书死亡医学证明书调查记录的填写内容调查记录的填写内容1、死者生前病史及症状体征：死者生前病

25、史及症状体征：用精简的医学术语，写出病历摘要；用精简的医学术语，写出病历摘要；也可将死者家属提供的有关情况如实记录下来；内容应包括：也可将死者家属提供的有关情况如实记录下来；内容应包括：（1）本次发病的症状体征；）本次发病的症状体征；包括起病急缓、病程长短、病情轻重、原发病的并发和继发、实验室检查结果、疾病的演变和治疗经过、有否后遗症即晚期效应(指发病后一年或一年以上的残留病症)。（2）发病时间、诊断单位、诊断依据、疾病的演变和治疗经过等；）发病时间、诊断单位、诊断依据、疾病的演变和治疗经过等；（3）如没有明确疾病诊断，应报告存在的主要症状体征或临床表现。）如没有明确疾病诊断，应报告存在的主要

26、症状体征或临床表现。（4）了解并报告死者既往疾病史及相关情况：）了解并报告死者既往疾病史及相关情况：包括死者生前以往患过的疾病以及可能影响健康的各种因素，如生长发育史、家族史、遗传史、职业史、接触史等。以及死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。2020/11/332死亡医学证明书调查记录的填写内容1、死者生前病史及症状体死亡医学证明书死亡医学证明书调查记录的填写要求调查记录的填写要求2、被调查者姓名：被调查者姓名：指接受死因调查的对象在此签名；3、与死者的关系：与死者的关系：指受调查者与死者的关系，如直系旁系亲属或邻里同事等关系；4、联系地址或工作单位：联系地址或工作单位：指被调查者的具体

27、地址和所在工作单位电话号码；5、电话号码：电话号码：指被调查者的联系电话号码；6、死因推断：死因推断：应为明确的疾病诊断名称，不应填写为症状、体征或来院已死等情况；7、调查者签名：调查者签名：由填写调查记录的医师签名；8、调查日期：调查日期：对死亡病例的凋查时间。注意：注意：正面正面 a、b、c等死因链填写的疾病要与调查记录一致。等死因链填写的疾病要与调查记录一致。2020/11/333死亡医学证明书调查记录的填写要求2、被调查者姓名：指接受 调查信息的整理与书写调查信息的整理与书写u调查中，要求每一位调查者尽可能详细的、具体的收集死者生前病史、症状、体征，查询有关文字资料。u但在整理资料过程

28、中，却要在占有的大量资料基础上，去粗取精，由表及里，经过归纳概括，写出简要的调查记录。u要整理出病史中的阳性体征，主要临床症状，写清楚就诊经过及诊断结果。用最精简的医学术语写出调查记录，即使达不到如此要求，也要将调查获取的主要信息如实记录下来。注意五要素：注意五要素：致死疾病全称、最高诊断单位、发病诊断时间、致死疾病全称、最高诊断单位、发病诊断时间、诊断依据、现患慢性疾病诊断依据、现患慢性疾病2020/11/334 调查信息的整理与书写调查中，要求每一位调查者尽可能详细的u致死的疾病全称与根本死因一致；u 致死疾病确诊时间与发病到死亡时间一致；u 致死疾病诊断单位与最高诊断单位一致；u 致死疾

29、病诊断依据与最高诊断依据一致；u 其他疾病与第II部分疾病一致。死因调查记录五一致死因调查记录五一致2020/11/335致死的疾病全称与根本死因一致；死因调查记录五一致2 0 2 0/1死亡调查记录的填写及举例死亡调查记录的填写及举例例1：I a)冠状动脉栓塞 2天 b)冠心病 10年 c)高血压 2020/11/336死亡调查记录的填写及举例例1：I a)冠状动脉栓死亡调查记录的填写及举例死亡调查记录的填写及举例例2：I a)肺炎 b)肺继发性癌 半年 c)卵巢恶性肿瘤 2年2020/11/337死亡调查记录的填写及举例例2：I a)肺炎2 0 2 0/死亡调查记录的填写及举例死亡调查记录

30、的填写及举例例3：I a)新生儿颅内出血 b)新生儿出血症 c)早产33周2020/11/338死亡调查记录的填写及举例例3：I a)新生儿颅内出血2 0死亡调查记录的填写及举例死亡调查记录的填写及举例例4：I a)继发腹膜炎 3天 b)十二指肠穿孔 1周 c)慢性十二指肠溃疡 4年 冠心病2020/11/339死亡调查记录的填写及举例例4 ：I a)继发腹膜炎 死亡调查记录的填写及举例死亡调查记录的填写及举例例例5 5：I I a)a)上消化道出血 3天 b)b)酒精性肝硬化 4年 饮酒史30余年2020/11/340死亡调查记录的填写及举例例5：I a)上消化道出血 死亡调查记录的填写及举

31、例死亡调查记录的填写及举例例6：I a)颅骨骨折 b)在二楼擦玻璃窗时不慎坠落 3天 风湿性心脏病 5年2020/11/341死亡调查记录的填写及举例例6：I a)颅骨骨折2 0四、四、死亡医学证明书死亡医学证明书中有关疾病报中有关疾病报告的具体说明告的具体说明u死因报告的逻辑性 u有关疾病报告的说明2020/11/342四、死亡医学证明书中有关疾病报告的具体说明死因报告的逻辑死因报告的逻辑性死因报告的逻辑性1、只发生在男性/女性的死因；注意性别和死因的逻辑关系。2、新生儿(围生儿)死因：常见吸入性肺炎、窒息、早产、先天性疾病。3、5岁以下儿童主要死因：常见肺炎、腹泻、营养不良。4、孕产妇死因

32、：常见梗阻性分娩、妊高症、产后出血。5、老年人死因：常见脑血管病、恶性肿瘤、心血管病。6、中青年死因：常见损伤/中毒：机动车事故、工伤、自杀。2020/11/343死因报告的逻辑性1、只发生在男性/女性的死因；注意性别和死因有关疾病报告的说明有关疾病报告的说明1.1.传染病和寄生虫病类传染病和寄生虫病类2.2.肿瘤肿瘤3.3.内分泌、营养和代谢性疾病内分泌、营养和代谢性疾病4.4.精神和行为障碍精神和行为障碍 5.5.神经系统疾病神经系统疾病6.6.循环系统疾病循环系统疾病7.7.呼吸系统疾病呼吸系统疾病8.8.消化系统疾病消化系统疾病 9.9.孕产妇情况孕产妇情况 10.10.先天异常先天异

33、常 11.11.新生儿病新生儿病12.12.损伤中毒损伤中毒13.13.诊断不明诊断不明2020/11/344有关疾病报告的说明1.传染病和寄生虫病类2 0 2 0/1 1/3 4传染病和寄生虫病类（传染病和寄生虫病类（1)1)u应报告疾病的性质（急、慢性）、病原体、传播方式、侵害部位等，应报告疾病的性质（急、慢性）、病原体、传播方式、侵害部位等，如结核性脑膜炎，急性阿米巴痢疾，志贺氏菌性痢疾，急性甲型病毒性肝炎等。肠道传染病：肠道传染病：应注意填写其性质和病原体（包括：细菌性、原生动物性、病毒性、其他特指的传染性病原体）。如：痢疾 腹泻、胃肠炎腹泻、胃肠炎：应明确报告有无传染性，因为在ICD

34、中凡没有指出传染性则分类到K52.9（未特指的非感染性胃肠炎和结肠炎P458）。结核病：结核病：有分支杆菌引起的感染，应明确报告是否经细菌学和组织学证实以及有何种方法证实，死者的职业史（例如：有结核病有关的尘肺、矽肺），以及母婴传播引起的先天性结核病。（艾滋病引起的要填写上）2020/11/345传染病和寄生虫病类（1)应报告疾病的性质（急、慢性）、病原体破伤风破伤风：应尽量报告引起破伤风的原因，如：新生儿破伤风、产科破伤风、其他破伤风等。败血症：败血症：应报告引起败血症的原因，例如：链球菌性败血症、产褥期败血症、新生儿败血症、葡萄球菌性败血症。病毒性肝炎：病毒性肝炎：不要笼统的填写为“肝炎”

35、，如果“肝炎”是由于病毒引起的，应明确报告肝炎的性质和分型，例如：急性甲型病毒性肝炎、慢性乙型病毒性肝炎。艾滋病：艾滋病：如果有艾滋病造成的传染病、寄生虫病、恶性肿瘤以及其他特指的疾病，应明确报告。传染病和寄生虫病类传染病和寄生虫病类(2)(2)2020/11/346破伤风：应尽量报告引起破伤风的原因，如：新生儿破伤风、产举举 例例 病例摘要：病例摘要：患者，女，56岁，1天前因急性细菌性痢疾、感染中毒性休克，抢救无效死亡。本人还患有型糖尿病、高血压病。死亡医学证明书填写：死亡医学证明书填写：(a)感染中毒性休克 1天 (b)急性细菌性痢疾 1天 型糖尿病、高血压病2020/11/347举 例

36、 病例摘要：患者，女，5 6 岁，1 天前因急性细菌性错误原因：死因链填写不规范2020/11/348错误原因：死因链填写不规范2 0 2 0/1 1/3 4 8错误原因：死因链填写不规范2020/11/349错误原因：死因链填写不规范2 0 2 0/1 1/3 4 9 流行性乙型脑炎（日本脑炎）流行性乙型脑炎（日本脑炎）A83.0A83.0；脑膜炎球菌感染脑膜炎球菌感染 A39.0A39.0；分类于他处的细菌性疾病引起的脑膜炎分类于他处的细菌性疾病引起的脑膜炎G01G01；分类于他处的其他传染病和寄生虫病引起的脑膜炎分类于他处的其他传染病和寄生虫病引起的脑膜炎G02.0G02.0；麻疹；麻疹

37、；风疹；风疹；水痘；水痘；2020/11/350流行性乙型脑炎（日本脑炎）A 8 3.0；2 0 2 0/1 1/3 52020/11/3512 0 2 0/1 1/3 5 15210/11/20222020/11/3525 2 1 0/2/2 0 2 2 2 0 2 0/1 1/3 5 2肿肿 瘤（瘤（1 1）u根据肿瘤的性质分为恶性（原发）、恶性（继发）、原位、良性、根据肿瘤的性质分为恶性（原发）、恶性（继发）、原位、良性、动态未定或性质未特指。对于肿瘤的诊断，应尽量以病理诊断为依动态未定或性质未特指。对于肿瘤的诊断，应尽量以病理诊断为依据。据。明确报告原发部位明确报告原发部位，当一个以上

38、的原发部位时，应将最严重的原发，当一个以上的原发部位时，应将最严重的原发部位首先报告。部位首先报告。继发性的恶性肿瘤：继发性的恶性肿瘤：原发灶不明确的，则必须明确说明（调查记录）肠道恶性肿瘤：肠道恶性肿瘤：应详细报告具体部位，例如：十二指肠、盲肠、升结肠、直肠等。胆管恶性肿瘤：胆管恶性肿瘤：要区分肝内胆管、肝外胆管。2020/11/353肿 瘤（1）根据肿瘤的性质分为恶性（原发）、恶性（继发）、肿肿 瘤（瘤（2 2）骨恶性肿瘤：骨恶性肿瘤：除骨内性或牙源性外，其他均应认为是从原发部位转移而来，应明确报告是原发性骨恶性肿瘤还是继发性骨恶性肿瘤子宫恶性肿瘤：子宫恶性肿瘤：要区别子宫颈、子宫体恶性肿

39、瘤。脑瘤：脑瘤：尽量区别“良性、恶性”或组织形态学情况。白血病：白血病：注意填写急性、慢性等情况，例如：急性早幼粒细胞性白血病、慢性淋巴细胞性白血病。尽量不使用尽量不使用“可疑可疑”等描述，对填写等描述，对填写“怀疑怀疑”或或“可疑可疑”恶性肿瘤的诊断要慎重恶性肿瘤的诊断要慎重 2020/11/354肿 瘤（2）骨恶性肿瘤：除骨内性或牙源性外，其他均应认为是举举 例例 病例摘要：病例摘要：患者，女，82岁，主因“进行性吞咽困难5月余，伴加重4天”入院。高血压病病史10余年，患者5个月前确诊为食道癌(下段)，伴食道周围淋巴结转移，病理示中分化鳞癌。未行手术，行放疗1月余。1个月前发现肝多发转移，

40、腹腔淋巴结转移。近4天吞咽困难明显加重，全身疼痛明显，间断咳嗽、咳痰，诊断为肺炎，后抢救无效死亡。死亡医学证明书填写：死亡医学证明书填写：(a)肺炎 4天 (b)多发性转移癌 1月 (c)食道下段中分化鳞癌 5月 高血压病 10余年2020/11/355举 例 病例摘要：患者，女，8 2 岁，主因“进行性吞咽困 C00-C75：特指部位的恶性肿瘤；C76-C80：不明确、继发和未特指部位的恶性肿瘤；2020/11/356C 0 0-C 7 5：特指部位的恶性肿瘤；2 0 2 0/1 1/3 5 6 分类胰岛素依赖型糖尿病、非胰岛素依赖型糖尿病营养不良相关性糖尿病；妊娠、分娩和产褥期糖尿病；新生

41、儿糖尿病等。并发症：有糖尿病的并发症，要尽量填写糖尿病高渗性昏迷；糖尿病酮症酸中毒；糖尿病肾病等。内分泌、营养和代谢性疾病内分泌、营养和代谢性疾病2020/11/357分类内分泌、营养和代谢性疾病2 0 2 0/1 1/3 5 7举举 例例 病例摘要：病例摘要：患者，男，79岁，主因“恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深快1天”入院。诊断为糖尿病酮症酸中毒。经抢救无效死亡。既往型糖尿病史10年，高血压史20余年，脑梗死后遗症病史4年。死亡医学证明书填写：死亡医学证明书填写：(a)糖尿病酮症酸中毒 1天 (b)型糖尿病 10年 高血压病 20年 脑梗死后遗症 4年2020/11/358举 例 病例摘要：患者

42、，男，7 9 岁，主因“恶心、呕吐、嗜精精 神神 疾疾 患患精神疾患的诊断应由专业医生作出，一般医务人员不宜轻精神疾患的诊断应由专业医生作出，一般医务人员不宜轻易下诊断。特别是对老年人的痴呆和少年儿童的多动症等，易下诊断。特别是对老年人的痴呆和少年儿童的多动症等，都需要有专业诊断都需要有专业诊断 精神病人的意外死亡精神病人的意外死亡：如果精神病人死于车祸、溺水等情况，需查明是否有明确的精神病发作，否则可以不考虑精神病的影响。大量饮酒后突然死亡大量饮酒后突然死亡：需排除酒瘾综合征 和自杀。2020/11/359精 神 疾 患精神疾患的诊断应由专业医生作出，一般医务人员不神经系统疾病神经系统疾病u

43、脑炎：脑炎：不要仅填写脑炎，要尽量填写引起脑炎的病因或疾病，例如：链球菌性、结核性、其他疾病（系统性红斑狼疮）引起的脑炎。2020/11/360神经系统疾病2 0 2 0/1 1/3 6 0 流行性乙型脑炎（日本脑炎）A83.0；脑膜炎球菌感染 A39.0；分类于他处的细菌性疾病引起的脑膜炎G01；分类于他处的其他传染病和寄生虫病引起的脑膜炎G02.0；麻疹；风疹；水痘；2020/11/361流行性乙型脑炎（日本脑炎）A 8 3.0；2 0 2 0/1 1/3 6举举 例例 病例摘要病例摘要：患者，男，52岁，1年前查出肺结核病伴结核性脑炎，20分钟前因心源性猝死入院，抢救无效死亡。死亡医学证

44、明书填写：(a)心源性猝死 20分钟 (b)结核性脑炎 G01 1年 (c)肺结核 A16.9 1年根本死因：结核性脑膜炎根本死因：结核性脑膜炎 A17.02020/11/362举 例 病例摘要：患者，男，5 2 岁，1 年前查出肺结核病循环系统疾病（循环系统疾病（1 1）u应报告疾病的病因、性质、部位等应报告疾病的病因、性质、部位等心脏病心脏病：应详细报告性质、类型及其病因，只要原因明确，可以追溯到几十年前的病因。例如：缺血性心脏病缺血性心脏病要区分急性心肌梗死、随后性心肌梗死、冠状动脉硬化性心脏病等；肺源性心脏病肺源性心脏病要区分原发性肺动脉高压、脊柱后侧凸性心脏病、慢性支气管炎肺气肿所引

45、起的肺源性心脏病；其他传染病和寄生虫病所引起的心脏疾患其他传染病和寄生虫病所引起的心脏疾患、先天性心脏病等必须详细报告。2020/11/363循环系统疾病（1）应报告疾病的病因、性质、部位等2 0 2 0/1循环系统疾病（循环系统疾病（2 2）脑血管病：脑血管病：特异性诊断的名称，脑血管后遗症的影响特异性诊断的名称，脑血管后遗症的影响。不要笼统地报告为中风、脑血管意外等不明确的情况，应尽量报告更特异的疾病诊断，例如：脑干的脑内出血、脑梗死等。如果死者是因为脑血管病后遗症脑血管病后遗症（包括特指为后遗症或晚期效应者，或在疾病发病后一年或更长时间仍然存在的那些情况）造成偏瘫，长期卧床，最后死于感染

46、，应将所有的诊断按疾病发生的时间秩序全部报告。2020/11/364循环系统疾病（2）脑血管病：特异性诊断的名称，脑血管后遗症的举举 例例u病例摘要：病例摘要：患者，女性，78岁。20年前查处有高血压，20天前因突发神志不清伴右侧肢体活动障碍，诊断为急性左基底节脑出血，急诊留观治疗。7天前开始发热，痰多，不能咳出，床旁胸片示肺部感染，经抢救无效死亡。死亡医学证明书填写：死亡医学证明书填写：(a)肺部感染 7天 (b)急性左基底节脑出血 20天 (c)高血压病 20年2020/11/365举 例病例摘要：患者，女性，7 8 岁。2 0 年前查处有高血压，偏瘫错误原因：死因链填写不全2020/11

47、/366偏瘫错误原因：死因链填写不全2 0 2 0/1 1/3 6 6呼吸系统疾病呼吸系统疾病u应填写疾病的性质、部位、病原体及其他致病的原因应填写疾病的性质、部位、病原体及其他致病的原因 肺炎：肺炎：当肺炎是由于病原体引起的，应尽量填写引起肺炎的病原体。要区分由于吸入固体和液体引起的肺炎、新生儿（吸入性、感染性）和老年人（感染性、坠积性）肺炎的准确诊断和报告。慢性支气管炎、肺气肿、哮喘：慢性支气管炎、肺气肿、哮喘：要区分慢性支气管炎哮喘性（阻塞性）和哮喘性支气管炎，因慢性支气管炎、肺气肿并发肺源性心脏病、肺性脑病而死亡的，应将所有的诊断按疾病发生的时间顺序全部报告。外源性呼吸系统疾病：外源性

48、呼吸系统疾病：应同时报告致病因子，如尘肺、有机物、化学物质等。2020/11/367呼吸系统疾病应填写疾病的性质、部位、病原体及其他致病的原因 举举 例例u病例摘要：病例摘要：患者，女性，76岁。几天来喘憋，以肺心病收入院，后并发右心衰竭、型呼吸衰竭死亡。此人30年前患慢性支气管炎，10年前演变成肺气肿，5年前引起肺心病。同时6年前确诊患有高血压病。死亡医学证明书填写：(a)肺心病 5年 (b)肺气肿 10年 (c)慢性支气管炎30年 高血压病 6年2020/11/368举 例病例摘要：患者，女性，7 6 岁。几天来喘憋，以肺心病收入消化系统疾病消化系统疾病l应同时报告疾病的性质、部位及并发症

49、等应同时报告疾病的性质、部位及并发症等 溃疡病：溃疡病：要明确报告部位，如胃溃疡或十二指肠溃疡，急性还是慢性，是否伴有出血，穿孔等情况，不要笼统写为“上消化道”，例如：急性胃溃疡伴有出血和穿孔。慢性肝病和肝硬化：慢性肝病和肝硬化：应尽量报告更早的原因，例如：酒精性肝硬化、药物引起的中毒性肝病、病毒性肝炎引起的肝硬化、血吸虫病性肝病等。2020/11/369消化系统疾病应同时报告疾病的性质、部位及并发症等 2 0 2 0/举举 例例u 病例摘要：病例摘要：患者，男性，70岁。半年前因乏力、纳差明显，右上腹疼痛，在某医院诊断为肝癌，予对症治疗。1小时前患者意识丧失，呼吸停止。既往患乙型肝炎40年，

50、5年前发现肝硬化。(a)肝癌半年 乙型肝炎 40年 肝硬化 5年 (a)肝癌 半年 (b)肝硬化 5年 (c)乙型肝炎 40年死亡医学证明书填写死亡医学证明书填写2020/11/370举 例 病例摘要：患者，男性，7 0 岁。半年前因乏力、纳差明显填写不全-肝硬化错误原因：死因链填写不完整2020/11/371填写不全-肝硬化错误原因：死因链填写不完整2 0 2 0/1 1/3孕产妇情况（孕产妇情况（1 1）u孕产妇死亡：孕产妇死亡：处在妊娠期或妊娠终止后42天之内的妇女，不论妊娠期长短和受孕部位，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的或由此而加重了的原因导致的死亡，但不包括由于意外或偶然原因导致的死