居民死亡医学证明书填写规范培训课件.ppt

1、居民死亡医学证明书居民死亡医学证明书填写规范填写规范前言（一）v死因监测数据是公共卫生信息的最重要和最基本的信息之一。人群中死亡水平、死亡原因和死亡模式是估计人群卫生需求，评估人群健康状况的变化的基础v从公共卫生和临床角度，死亡水平都是一个说明卫生问题严重性的指标。不同原因的死亡率能够展示与疾病的危险因素居民死亡医学证明书填写规范2前言（二）v20世纪30年代北京,南京有死因登记报告系统v过去50年，中国分别发展了四个与死因报告有关的系统：1957年开始卫生部死因登记系统1978年开始的全国疾病监测系统1995年开始全国5岁以下儿童死亡、孕产妇死亡和出生缺陷监测2004年开始医院死因网络报告系

2、统居民死亡医学证明书填写规范3死因监测报告现况（一）v全省10个死因监测点：巢湖市居巢区、马鞍山市雨山区、阜阳市颍东区、安庆市大观区、宿州市埇桥区、天长市、宣城市泾县、亳州市蒙城县、宿州市灵璧县、六安市寿县v2009年度组织实施安徽省淮河流域癌症综合防治项目2007年度死因回顾性调查，以及在死因监测县区实施死因漏报调查居民死亡医学证明书填写规范4死因监测报告现况（二）v安徽省其他地市均有1-2个死因监测县区，芜湖尚无v我市死因登记起步晚，基础薄弱。2004年开始医院死因网络直报v目前而言，仍是医院死因网络直报，尚未有全人群的死因登记制度v全市死因登记报告质量有待提高居民死亡医学证明书填写规范5

3、死因监测的定义v死因监测是统计居民死亡率及其死亡原因规律的工作，主要通过持续、系统地收集人群死亡资料，并进行综合分析，从而研究死亡水平、死亡原因及变化趋势和规律 居民死亡医学证明书填写规范6意意 义义v居民死亡医学证明书是医疗部门出具的从医学角度说明居民死亡及其原因的证明，是从事人口统计、生命统计等有关工作的基本信息来源，是判断死者死亡性质的基本法律依据 居民死亡医学证明书填写规范7一、统一居民死亡医学证明书格式 v自2011年10月1日起，我市各级各类医疗机构为市区死亡居民出具统一格式的居民死亡医学证明书。由市疾控统一印刷、发放v该死亡证明书包括四联，由填写医生填写一至四联，并加盖填写医生所

4、在单位公章第一联为出证单位留存，出证单位根据该联7日内完成死因网络直报，我院放在病历里面保存第二联由出证单位定期送往所属区疾控中心（每月10日前将上一月的送往区疾控中心），区疾控中心做好登记、保存第三、四联交予死者家属，作为办理户口注销和殡葬手续的依据，其中第三联由户籍管理部门留存，第四联由殡葬管理部门留存 居民死亡医学证明书填写规范8居民死亡医学证明书.doc居民死亡医学证明书填写规范9二、出证单位 1v在各级各类医疗卫生机构诊治过程中的死亡者，均由所在医院出具居民死亡医学证明书，并网报居民死亡医学证明书填写规范10二、出证单位 2v其他死亡情况均由户口所在地（外地户口由暂住地）的乡镇卫生院

5、或社区卫生服务机构出具居民死亡医学证明书居民死亡医学证明书填写规范11三、居民死亡医学证明书办理及使用流程 v在各级各类医疗卫生机构诊治过程中的死亡者v其他死亡情况：在家中或求医途中以及在其他场所的正常死亡者 非正常死亡或卫生部门不能确定是否属于正常死亡者居民死亡医学证明书填写规范12在各级各类医疗卫生机构诊治过程中的死亡者v由所在医院出具居民死亡医学证明书v未作出明确诊断的死亡原因不明者应将死者生前的症状、体征、主要的辅助检查结果及诊治经过记录在居民死亡医学证明书的调查记录栏内v填写医生签名，并加盖医院公章v死者家属持第三、四联办理户口注销和殡葬手续居民死亡医学证明书填写规范13在家中或求医

6、途中以及在其他场所的正常死亡者v经过医生救治的则由负责前来救治的医生根据死者家属或知情人提供的死者生前病史或体征进行推断后出具居民死亡医学证明书，并签名，加盖所在医院公章v死者家属持第三、四联办理户口注销和殡葬手续居民死亡医学证明书填写规范14非正常死亡或卫生部门不能确定是否属于正常死亡者 v凡非正常死亡或卫生部门不能确定是否属于正常死亡者，需经司法公安部门判定死亡性质并出具死亡证明v死者家属持司法公安部门出具的死亡证明到户口所在地（或暂住地）的乡镇卫生院、社区卫生服务机构开具居民死亡医学证明书v死者家属持第三、四联办理户口注销和殡葬手续 居民死亡医学证明书填写规范15四、居民死亡医学证明书的

7、填写 1v居民死亡医学证明书由医生详细填写一至四联，必须用蓝、黑色钢笔或中性笔（不得用红色笔或铅笔、圆珠笔）填写。因居民死亡医学证明书具有法律效力，因此出具时应项目齐全、内容正确、字迹清楚，不得勾划涂改，特别是姓名。居民死亡医学证明书须有填写医生签名并逐联加盖填写者所在单位的公章居民死亡医学证明书填写规范16四、居民死亡医学证明书的填写 2v一般项目：包括姓名、性别、民族、职业等应详细填写，符合逻辑，不能有缺项。出生和死亡日期按公历填写，实足年龄按周岁计算，不满1周岁的按月计算，不满1天的按小时计算。如果出生或死亡日期月和日不详的按7月1日填写，如果日不详的按15日填写 居民死亡医学证明书填写

8、规范17-出生月日不祥v1960年 月 日 1960年7月1日v1960年2月 日 1960年2月15日居民死亡医学证明书填写规范18死者的基本情况 共有共有15项内容项内容v主要职业及工种：尽可能 同时同时 填写职业和主要从事的工作，还有工作单位v常住户口地址：城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数，农村填写到行政村的村民组 无名氏卡：生前常住址填医院居民死亡医学证明书填写规范19基本情况v死者姓名死者姓名 性别性别 1 男男 2 女女 如果是女性，其属于哪种情况：如果是女性，其属于哪种情况：1.死前一年内没有怀孕死前一年内没有怀孕 2.死时怀孕死时怀孕 3.死时未怀孕，但死前死时未怀孕，

9、但死前42天内曾怀孕天内曾怀孕 4.死时未怀孕，死时未怀孕，但死前但死前43天至一年内曾怀孕天至一年内曾怀孕 5.不清楚死前一年内是否曾怀孕不清楚死前一年内是否曾怀孕v民族民族 主要职业及工种主要职业及工种 身份证号码身份证号码v户口所在地户口所在地 省省 市市 区区(县县)街道街道(乡乡)村（居委会）村（居委会）v生前常住地址生前常住地址 省省 市市 区区(县县)街道街道(乡乡)村（居委会）村（居委会）v婚姻状况婚姻状况 1 未婚未婚 2 已婚已婚 3 丧偶丧偶 4 离婚离婚 9 不详不详居民死亡医学证明书填写规范20基本情况v文化程度文化程度 1大学及以上大学及以上 2 中学中学 3 小学

10、小学 4文盲或半文盲文盲或半文盲 9不不详详v生前工作单位生前工作单位v出生日期出生日期 年年 月月 日日 死亡时间死亡时间 年年 月月 日日 实足年龄实足年龄v死亡地点死亡地点 1 医院病房医院病房 2 急诊室急诊室 3 家中家中 4 赴医院途中赴医院途中 5 外地外地及其它及其它 9 不详不详v可以联系的家属姓名可以联系的家属姓名 联系电话联系电话v家属住址或工作单位家属住址或工作单位居民死亡医学证明书填写规范21死亡原因医学证明书的格式致死的主要疾病诊断致死的主要疾病诊断(请填写具体病名，勿填症状体征请填写具体病名，勿填症状体征)发病至死亡的时间间隔发病至死亡的时间间隔*(a)直接导致死

11、亡的疾病或情直接导致死亡的疾病或情况：况：_(b)引起引起(a)的疾病或情况：的疾病或情况：_(c)引起引起(b)的疾病或情况：的疾病或情况：_(d)引起引起(c)的疾病或情况：的疾病或情况：_*其它疾病诊断其它疾病诊断(促进死亡促进死亡 ，但与导致死亡无关的其他重要情况，但与导致死亡无关的其他重要情况 ）：）：居民死亡医学证明书填写规范22四、居民死亡医学证明书的填写 3v与死亡有关的疾病诊断项目应结合死者生前有关疾病或情况进行综合分析，如果导致死亡的原因是多个，则按顺序填写在第部分的a、b、c各行中，一行只能填写一种疾病或情况v不是直接导致死亡的原因，但因其存在促进了死亡的其他重要的医学情

12、况或疾病填写在第部分。（有明确诊断的慢性疾病都须报告。如精神病、糖尿病、高血压、肿瘤、冠心病等）居民死亡医学证明书填写规范23死亡原因的定义v所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况导致死亡的原因可以有多个，包括疾病、意外损伤中毒及外因定义的目的在于保证所有相关信息得以记录，而填写人不得自行选入或摒弃相关情况这个定义不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭居民死亡医学证明书填写规范24死亡原因的填写v当只有一个死亡原因被记录时，则选择这个原因制表v当不止一个死亡原因被记录时，则应以“根本死亡原因”的概念为基础填写相关信息居民死亡医学证明书填写规范2

13、5根本死因的定义(a)直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那 个疾病或损伤(b)或者造成致命损伤的那个事故或暴力的情况居民死亡医学证明书填写规范26居民死亡医学证明书的填写要求 必须由熟悉死者情况的医生填写，或由出证医生通过询问家属等知情人进行填写。v第部分按顺序填写直接死因v第部分按程度填写其他促进死亡的死因v优先填写更严重、更特异的疾病诊断v每行只能填写一种死因、时间间隔应尽量填写v临死前的表现尽量不要填写v死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。v尽量报告疾病的分期及分型等居民死亡医学证明书填写规范27根本死因的判断v（a）XXXXXX （b）XXXXXX

14、（c）XXXXXX （d）XXXXXX当只有一个死亡原因时，则填写并选择该原因当不止一个死亡原因时，则应以ICD-10对根本死亡原因的定义为基础按照要求进行填写并选择根本死因居民死亡医学证明书填写规范28举例说明 一v(a)风湿性和动脉粥样硬化性心脏病v报告只有一行，所以不存在报告顺序，所以根本死因确定为首先被提及的情况“风湿性心脏病”居民死亡医学证明书填写规范29举例说明 二死亡原因死亡原因时间间隔时间间隔(a)颅内损伤1小时(b)颅骨骨折1小时(c)行人在路上行走意外被卡车撞倒1小时 居民死亡医学证明书填写规范30举例说明 二v死因链：损伤：意外被撞颅骨骨折颅内损伤 死亡 v根本死因：行人

15、在与重型运输车碰撞中的损伤 居民死亡医学证明书填写规范31举例说明 三死亡原因死亡原因时间间隔时间间隔(a)肺心病5年(b)肺气肿10年(c)慢性支气管炎30年 居民死亡医学证明书填写规范32举例说明 三v死因链：疾病：慢性支气管炎肺气肿肺心病死亡v根本死因：慢性支气管炎居民死亡医学证明书填写规范33举例说明 四v(a)恶性贫血和足坏疽 (b)动脉粥样硬化v因为第部分(a)行首先提及的情况“恶性贫血”不可能由于(b)行的情况“动脉粥样硬化”所引起，所以确定根本死因为“恶性贫血”居民死亡医学证明书填写规范34注意事项 v死亡原因：所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故

16、或暴力情况v根本死因：引起一系列直接导致死亡的事件的那个疾病或损伤或产生致命损伤的暴力或事故的情况v死因定义不包括症状、体征和临床死亡方式，如心力衰竭或呼吸衰竭等。所以尽量避免使用“呼吸衰竭、循环衰竭、全身衰竭”等临死表现作为根本死因报告居民死亡医学证明书填写规范36四、居民死亡医学证明书的填写 4v死者生前上述疾病最高诊断单位：死者生前上述疾病最高诊断单位：1 省级医院省级医院 2 地市级医地市级医院院 3 县区级医院县区级医院4 卫生院卫生院 5 村卫生室村卫生室 6 未就诊未就诊 9其它其它及不详及不详v死者生前上述疾病最高诊断依据：死者生前上述疾病最高诊断依据：1 尸检尸检 2 病理病

17、理 3 手术手术 4临临床床+理化理化 5临床临床 6 死后推断死后推断 9不详不详 v住院号住院号 医师签名医师签名 v医疗单位盖章医疗单位盖章填报日期填报日期 年年 月月 日日居民死亡医学证明书填写规范37死亡原因不明填写调查记录v居民死亡医学证明书.doc居民死亡医学证明书填写规范38 调查记录的项目：v这些内容一般是当死者的有关情况报告不清，尤其是死亡原因没有报告或者报告不明时才需要填写。填写医生向了解死者情况的家属或者其他联系人调查死者生前的病史及症状体征，尽可能客观地记录下来，并据此做出死因推断居民死亡医学证明书填写规范39调查记录的填写调查记录的填写 这部分由医生填写死者生前的所

18、有所有病史及症状体征，尽可能客观地记录下来，以便统计人员据此做出死因判断 临床医生不要填写如心电图一条线，呼吸、脉搏为0等内容，应结合死者诊治过程，将化验、特检结果、生前慢病史简单描述 如果是呼吸系统不明原因死亡病例，须填写体温是否超过38，是否有咳嗽、呼吸困难、抗生素治疗无效及肺炎或SARS的影象学特征，以及白细胞是否正常居民死亡医学证明书填写规范40 调查记录的填写举例调查记录的填写举例死者生前病史及症状体征：例1：年前经乡镇卫生院诊断患高血压，10年前在县医院经心电图诊断为冠心病，2天前在房中突然跌倒，送市中心医院诊断为冠状动脉栓塞,经抢救无效死亡。被调查者姓名与死者的关系联系地址或工作

19、单位电话号码死死亡亡调调查查记记录录的的填填写写及及举举例例例例1 1：I Ia)a)冠状动脉栓塞冠状动脉栓塞 2 2天天 b)b)冠心病冠心病 10 10年年 c)c)高血压高血压 20 20年年居民死亡医学证明书填写规范41 (2)调查记录的填写及举例调查记录的填写及举例死者生前病史及症状体征：例2：县医院胃窥镜检查患慢性十二指肠溃疡4年，1周前因溃疡引起穿孔而手术，术后继发腹膜炎，3天后死亡。本人还患有冠心病。被调查者姓名 与死者的关系联系地址或工作单位电话号码例例3 3：I I a)a)继发腹膜炎继发腹膜炎 3 3天天 b)b)十二指肠穿孔十二指肠穿孔 1 1周周 c)c)慢性十二指肠

20、溃疡慢性十二指肠溃疡 4 4年年 冠心病冠心病死死亡亡调调查查记记录录的的填填写写及及举举例例居民死亡医学证明书填写规范42v附表2：孕产妇死亡登记副卡v附表3：5岁以下儿童死亡登记副卡居民死亡医学证明书填写规范43五、死亡信息的审核v各级医疗机构死亡报告管理人员应对本单位临床医生填写的居民死亡医学证明书进行错项、漏项、死亡原因是否正确（包括多个原因逻辑顺序是否正确，是否属于死前的临床表现或症状、死因不明及意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确等）、项目间的逻辑错误等方面进行检查，对有疑问的居民死亡医学证明书应及时向诊治（填写）医生进行核实，对不符合要求的要重新填写居民死亡医学证明书填写规范4

21、4六、资料保存与管理v各级报告单位和疾控机构应妥善保存死因信息原始资料，填报的居民死亡医学证明书由录入单位和疾控机构按档案管理要求长期保存 v死亡统计资料或分析信息的管理和使用相关单位应按照有关法律、法规和国家、省级卫生行政部门的有关规定执行，不得擅自公布v对于需要使用死亡信息的，应由申请人按照有关行政审批程序进行审批后使用居民死亡医学证明书填写规范45七、居民死亡医学证明书填写的质量控制v项目填写完整率95v项目填写正确率95 凡属于多个原因逻辑顺序不正确，填写死前的临床表现或症状、死因不明，意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确的均视为不正确居民死亡医学证明书填写规范46网络报告质量控制v网络报告覆盖率达100 v各级报告单位从填卡至网络报告的及时率95居民死亡医学证明书填写规范47死因监测资料的质量控制v居民死亡医学证明书ICD-10编码正确率98v 归类为其他疾病和诊断不明者5 居民死亡医学证明书填写规范48 居民死亡医学证明书填写规范49