尿路感染病人的医疗护理课件.ppt

1、学习目标学习目标 学习重点：学习重点：尿路感染的病因、感染途径、易感因素、尿路感染的病因、感染途径、易感因素、身体状况、采集尿液的方法。身体状况、采集尿液的方法。学习难点：学习难点：尿路感染的发病机制、用药护理。尿路感染的发病机制、用药护理。1 1尿路感染病人的医疗护理10/11/2022主要内容主要内容p 疾病概要疾病概要p 护理评估护理评估p 护理诊断护理诊断p 护理目标护理目标p 护理措施护理措施p 护理评价护理评价2 2尿路感染病人的医疗护理10/11/2022疾病概要疾病概要（一）概述（一）概述p定义：定义：尿路感染简称尿感，是由于各尿路感染简称尿感，是由于各种病原微生物感染所引起的

2、尿路急、种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。慢性炎症。p分类：分类：上上尿路感染（肾盂肾炎）尿路感染（肾盂肾炎）下下尿路感染（膀胱炎）尿路感染（膀胱炎）3 3尿路感染病人的医疗护理10/11/2022疾病概要疾病概要p 流行病学流行病学p国内泌尿系感染发病率为国内泌尿系感染发病率为0.910.91，女：男为，女：男为1010：1 1。p男女均可发病，女性常见，约男女均可发病，女性常见，约3030妇女一生中曾妇女一生中曾发生过一次以上的尿感。发生过一次以上的尿感。p慢性肾盂肾炎是慢性肾功能不全的第二位病因。慢性肾盂肾炎是慢性肾功能不全的第二位病因。p本病多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下

3、者。本病多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。4 4尿路感染病人的医疗护理10/11/2022疾病概要疾病概要（二）致病菌（二）致病菌 大肠杆菌最常见大肠杆菌最常见，其次为副大肠杆菌、变形，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。5 5尿路感染病人的医疗护理10/11/2022疾病概要疾病概要（三）感染途径（三）感染途径 1.1.上行感染上行感染：占：占9090 2.2.血行感染。血行感染。3.3.淋巴道感染。淋巴道感染。4.4.直接感染。直接感染。6 6尿路感染病人的医疗护理10/11/2022疾病概要疾病概要（四）易感因素（四）易

4、感因素 1.1.尿路梗阻和尿流不畅尿路梗阻和尿流不畅：最主要：最主要;2.2.女性女性;3.3.泌尿系检查泌尿系检查;4.4.机体抵抗力低下机体抵抗力低下;5.5.其他。其他。7 7尿路感染病人的医疗护理10/11/2022疾病概要疾病概要（五）治疗要点（五）治疗要点 治疗原则治疗原则：去除易患因素，合理使用抗：去除易患因素，合理使用抗生素，在未有药物敏感试验结果时，应选生素，在未有药物敏感试验结果时，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物。用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物。8 8尿路感染病人的医疗护理10/11/2022单剂疗法：单剂疗法：SMZ 0.4x6#SMZ 0.4x6#顿服顿服 or o

5、r 氧氟沙星氧氟沙星0.2x3#0.2x3#顿服顿服 三日疗法：三日疗法：SMZ 0.8Bid x3d orSMZ 0.8Bid x3d or氧氟沙星氧氟沙星0.2Bid X3d 0.2Bid X3d 疗程结束疗程结束 复查尿细菌定量培养复查尿细菌定量培养 复诊复诊 1 1周后周后 初诊初诊治治 疗疗急性急性 膀胱炎膀胱炎9 9尿路感染病人的医疗护理10/11/2022治治 疗疗急性急性 肾盂肾炎肾盂肾炎轻型轻型 口服有效抗菌药物口服有效抗菌药物1414天疗程，天疗程，7272小时显效，若仍未见效，按药敏结果小时显效，若仍未见效，按药敏结果更改抗菌药物。更改抗菌药物。1010尿路感染病人的医疗

6、护理10/11/2022较重型肾盂肾炎较重型肾盂肾炎n有全身感染中毒症状，如体温有全身感染中毒症状，如体温3838C,C,白白细胞升高等，多为耐药的细胞升高等，多为耐药的G-G-杆菌感染。杆菌感染。n庆大霉素或妥布霉素或头孢噻肟钠或头孢庆大霉素或妥布霉素或头孢噻肟钠或头孢唑啉钠唑啉钠Q8himQ8himiviv，药敏结果出来后选用敏，药敏结果出来后选用敏感药物注射至退热感药物注射至退热7272小时后，改口服有效抗小时后，改口服有效抗菌药物，疗程共菌药物，疗程共2 2周。周。1111尿路感染病人的医疗护理10/11/2022护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史p有无感染、外伤、尿路结石、膀胱

7、肿瘤、前有无感染、外伤、尿路结石、膀胱肿瘤、前列腺增生、输尿管畸形等；列腺增生、输尿管畸形等；p有无妇科炎症、留置导尿管、膀胱镜检等；有无妇科炎症、留置导尿管、膀胱镜检等；p有无长期使用免疫抑制剂、糖尿病、慢性肾有无长期使用免疫抑制剂、糖尿病、慢性肾病、肝病、肿瘤等。病、肝病、肿瘤等。p月经生育史、性生活情况及诊疗情况。月经生育史、性生活情况及诊疗情况。1212尿路感染病人的医疗护理10/11/2022（二）身体状况（二）身体状况（1 1）急性膀胱炎：急性膀胱炎：膀胱刺激征膀胱刺激征+耻骨上不适感耻骨上不适感p尿路刺激症状：每日排尿可达数尿路刺激症状：每日排尿可达数1010次次 p排尿时烧灼感

8、显著，排尿终末时下腹疼痛严重排尿时烧灼感显著，排尿终末时下腹疼痛严重 p常有白细胞尿，约常有白细胞尿，约3030有血尿，偶见肉眼血尿。有血尿，偶见肉眼血尿。1 1症状症状1313尿路感染病人的医疗护理10/11/2022（二）身体状况（二）身体状况（2 2）急性肾盂肾炎）急性肾盂肾炎：1.1.全身全身：寒战、高热、乏力、头痛、大汗、：寒战、高热、乏力、头痛、大汗、恶心、呕吐；恶心、呕吐；2.2.多伴有膀胱炎；多伴有膀胱炎；3.3.大部分病人有腰痛；大部分病人有腰痛；4.4.尿液异常尿液异常：重者浑浊，脓尿、血尿、菌尿。：重者浑浊，脓尿、血尿、菌尿。1414尿路感染病人的医疗护理10/11/20

9、22（二）身体状况（二）身体状况（3 3）无症状细菌尿）无症状细菌尿p又称隐匿型尿感，有真性菌尿而无尿感的又称隐匿型尿感，有真性菌尿而无尿感的症状，但多次尿细菌培养为阳性；症状，但多次尿细菌培养为阳性；p致病菌多为大肠杆菌；致病菌多为大肠杆菌；p随年龄增长而增加随年龄增长而增加,不影响寿命；多见于老不影响寿命；多见于老年人和孕妇，超过年人和孕妇，超过6060岁的妇女发生率达岁的妇女发生率达10%10%。1515尿路感染病人的医疗护理10/11/2022尿路尿路 刺激征刺激征 腰痛腰痛 血尿血尿 全身全身 症状症状 肋脊角肋脊角 压痛压痛/叩痛叩痛实验室实验室 检查检查急性肾急性肾盂肾炎盂肾炎

10、有有 有有 可有可有 有，也有，也 可无可无 有有血血WBCWBC ESR ESR尿中尿中WBCWBC 尿培尿培养阳性，肾浓缩养阳性，肾浓缩功能功能膀胱炎膀胱炎 有有 无无3030 无无 无无尿尿WBCWBC，血培，血培阴性，尿阳性阴性，尿阳性 无症状无症状 细菌尿细菌尿 无无无无无无无无 无无仅有细菌尿仅有细菌尿鉴别鉴别1616尿路感染病人的医疗护理10/11/2022（二）身体状况（二）身体状况2 2体征体征p急性肾盂肾炎病人有急性肾盂肾炎病人有压痛和肾区叩击痛压痛和肾区叩击痛 n输尿管压痛点（腹直肌外缘平脐处）输尿管压痛点（腹直肌外缘平脐处）n肋脊角压痛点（腰大肌外缘与第十二肋交叉肋脊角

11、压痛点（腰大肌外缘与第十二肋交叉处）处）n耻骨上膀胱区压痛。耻骨上膀胱区压痛。放射：会阴、大腿内侧放射：会阴、大腿内侧1717尿路感染病人的医疗护理10/11/2022（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 烦躁、紧张、焦虑，涉及外阴及性生活烦躁、紧张、焦虑，涉及外阴及性生活等方面的询问时，病人有害羞感和精等方面的询问时，病人有害羞感和精神负担。反复发作者，焦虑且消极。神负担。反复发作者，焦虑且消极。1818尿路感染病人的医疗护理10/11/2022（四）辅助检查（四）辅助检查1 1血常规血常规 2 2尿常规尿常规 3 3尿细菌学检查尿细菌学检查p 真性菌尿：尿细菌菌落计数真性菌尿：尿细菌菌落

12、计数10105 5/ml/ml；p 污染：菌落计数污染：菌落计数10104 4/ml/ml；p 可疑阳性：可疑阳性：10104 410105 5/ml/ml。4 4肾功能检查肾功能检查 可出现氮质血症。可出现氮质血症。5 5影像学检查影像学检查 急性期可作急性期可作B B超检查。超检查。1919尿路感染病人的医疗护理10/11/2022护理诊断护理诊断1 1排尿障碍排尿障碍 与尿感所致的尿路刺激证有关。与尿感所致的尿路刺激证有关。2 2体温过高体温过高 与急性肾盂肾炎有关。与急性肾盂肾炎有关。3 3焦虑焦虑 与病程长、病情反复发作有关。与病程长、病情反复发作有关。2020尿路感染病人的医疗护理

13、10/11/2022护理目标护理目标1.1.病人尿路刺激症状减轻或消失病人尿路刺激症状减轻或消失2.2.体温恢复正常体温恢复正常3.3.情绪稳定，能积极配合治疗情绪稳定，能积极配合治疗2121尿路感染病人的医疗护理10/11/2022护理措施护理措施（一）一般护理（一）一般护理1 1合理休息合理休息 急性期卧床休息急性期卧床休息(身、心）。身、心）。肾区疼痛明显时应卧床休息，少站立或弯肾区疼痛明显时应卧床休息，少站立或弯腰，必要时给予止痛剂。腰，必要时给予止痛剂。2 2饮食护理饮食护理 给予高蛋白、高维生素和易给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日消化的清淡饮食，鼓励病人

14、多饮水，每日饮水量不少于饮水量不少于2000ml2000ml。2222尿路感染病人的医疗护理10/11/2022（二）病情观察（二）病情观察p密切观察生命体征，尤其是体温的变化；密切观察生命体征，尤其是体温的变化；p尿液性状；尿液性状；p尿路刺激症状；尿路刺激症状；p血尿、脓尿；血尿、脓尿；p伴随症状：高热持续不退或体温升高，伴伴随症状：高热持续不退或体温升高，伴腰疼加剧等提示肾周脓肿、肾乳头坏死。腰疼加剧等提示肾周脓肿、肾乳头坏死。2323尿路感染病人的医疗护理10/11/2022（三）用药护理（三）用药护理1 1合理用药合理用药磺胺类药物：磺胺类药物：p 口服可引起恶心、呕吐等胃肠道反应；

15、口服可引起恶心、呕吐等胃肠道反应；p 多饮水；多饮水；p 口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效。口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效。2424尿路感染病人的医疗护理10/11/20222 2疗效评价疗效评价见效：见效：治疗后复查菌尿转阴。治疗后复查菌尿转阴。治愈：治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停用抗菌药物后于停用抗菌药物后1 1周和周和1 1个月分别复查个月分别复查1 1次，次，如无菌尿，则可认为尿路感染已治愈。如无菌尿，则可认为尿路感染已治愈。治疗失败：治疗失败：治疗后持续菌尿或复发。治疗后持续菌尿或复发。（三）用药护理（三）用药护理2525尿路感染病人的医

16、疗护理10/11/2022尿细菌培养标本采集方法：尿细菌培养标本采集方法：在应用抗生素之前或停用抗生素在应用抗生素之前或停用抗生素5 5天后留取。天后留取。取清晨第一次尿液弃掉前段尿，取清洁、新取清晨第一次尿液弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段尿送检。鲜的中段尿送检。留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部，消毒尿道口，再留取中段尿。部，消毒尿道口，再留取中段尿。尿液应在尿液应在1h1h内作细菌培养。内作细菌培养。2626尿路感染病人的医疗护理10/11/2022（五）心理护理（五）心理护理p解释本病的特点及规律，消除紧张情绪解释本病的特点及规律，消除紧张情绪

17、及恐惧心理，积极配合治疗。及恐惧心理，积极配合治疗。p对反复发作、迁延不愈的病人，应与病对反复发作、迁延不愈的病人，应与病人分析其原因，克服急躁情绪。人分析其原因，克服急躁情绪。2727尿路感染病人的医疗护理10/11/2022（六）健康指导（六）健康指导1 1疾病知识指导疾病知识指导 讲解引起和加重尿路感染的相讲解引起和加重尿路感染的相关因素。治疗并消除尿感的易感因素。关因素。治疗并消除尿感的易感因素。2 2生活指导生活指导 指导病人学会正确清洁外阴的方法，指导病人学会正确清洁外阴的方法，注意劳逸结合，合理饮食。注意劳逸结合，合理饮食。3 3用药指导用药指导 按医嘱正确服药，不随意停药或减按医嘱正确服药，不随意停药或减量；定期做尿常规检查和细菌培养。量；定期做尿常规检查和细菌培养。2828尿路感染病人的医疗护理10/11/2022护理评价护理评价1.1.病人尿路刺激症状是否减轻或消失。病人尿路刺激症状是否减轻或消失。2.2.体温是否恢复正常。体温是否恢复正常。3.3.情绪是否稳定，能否积极配合治疗。情绪是否稳定，能否积极配合治疗。2929尿路感染病人的医疗护理10/11/2022思考题思考题1 1尿路感染的易感因素有哪些？尿路感染的易感因素有哪些？2 2何谓无症状菌尿？临床上如何判定？何谓无症状菌尿？临床上如何判定？3030尿路感染病人的医疗护理10/11/2022